Kotiin sairaalasta tiimi Boosteri Ikäihmisten kotihoito tiimi Sairaanhoitajatiimi Maaseudun tiimi

Transkriptio

1 Palvelukuvaukset Kotihoito Kotiin sairaalasta tiimi Boosteri Ikäihmisten kotihoito tiimi Sairaanhoitajatiimi Maaseudun tiimi KOTIHOIDON TOIMINTA JA TAVOITTEET Oikea palvelu, oikeaan aikaan sitä tarvitsevalle 2013

2 Kotihoidon asiakkaat voivat saada kotihoidon säännöllistä tai tilapäistä palvelua tai tukipalvelua. Tilapäiseen kotihoitoon on käytössä myös palveluseteli. Palvelut kohdennetaan Forssan kaupungin perusturvalautakunnan vahvistamien kriteerien ( ) mukaisesti asiakaan palveluntarvetta jatkuvasti arvioiden. Säännöllisen kotihoidon asiakkaille on nimetty omahoitaja, joka huolehtii asiakkaasta kokonaisvaltaisesti. Toiminta-ajatus Forssan kaupungin kotihoito tuottaa asiakaslähtöisiä, kuntouttavia ja kotona asumista tukevia palveluja asiakkaille. Kohderyhmä Kotihoidon palvelut kohdennetaan eniten hoivaa, huolenpitoa ja sairaanhoitoa tarvitseville kotihoidon kriteerit täyttäville asiakkaille. Suurin osa asiakaskunnasta muodostuu ikäihmisistä. Heidän toimintakykynsä on joko tilapäisesti tai pysyvästi alentunut siinä määrin, että he tarvitsevat kotona asumisensa tueksi henkilökohtaista apua joko säännöllisesti tai tilapäisesti asiakkaan tarpeista johtuen. Tavoite Kotihoidon tavoitteena on asiakkaan omien voimavarojen ja toimintakyvyn ylläpitäminen sekä todellisten tarpeiden huomioiminen yksilöllisesti, hoito-, palvelu- ja kuntoutumissuunnitelman pohjalta. Palvelujen tarkoituksena on tukea asiakkaan itsenäistä selviytymistä ja omia voimavaroja siten, että hän selviytyy palvelujen turvin omassa kodissaan mahdollisimman pitkään. Kotihoitoa toteutetaan asiakkaan kanssa sovituilla ehdoilla toimintakykyä ylläpitävällä ja kuntoutumista edistävällä työotteella. Yhteistyö on tiivistä muiden kotihoitoon osallistuvien tahojen kanssa. Palvelut toteutetaan kaikkina viikonpäivinä ja ympärivuorokautisesti. Palvelut Kotihoidolla tarkoitetaan asiakkaan kotiin annettavia hoivan- ja huolenpidon palveluita, sairaanhoitopalveluja sekä kotiutustiimin palveluja. Kotihoito on tilapäistä tai säännöllistä. Tilapäisessä kotihoidossa avun tarve on harvemmin kuin kerran viikossa tai sen kesto on enintään kaksi kuukautta. Kotiutustiimin palvelut kohdistuvat lyhyeen, enintään kahden viikon mittaiseen hoitoon ja hoivaan kotiutusvaiheessa. Säännöllinen kotihoito on useammin kuin kerran viikossa tapahtuvaa, jatkuvaa ja pitkäkestoista. Palvelutarpeen kartoitus ja ohjautuminen Asiakkaan palvelutarpeen kartoittaa kotihoidon henkilökunta. Päätöksen palveluista tekee kotihoidon ohjaaja. Hoidon toteutus tapahtuu hoito-, palvelu- ja kuntoutumissuunnitelman mukaisesti. Asiakkaan palvelutarvetta arvioitaessa selvitetään asiakkaan toimintakyky, voimavarat, asumisolosuhteet, sairaudet, sosiaalinen verkosto ja sosiaalietuudet. Toimintakykyä ja hoitoisuutta arvioidaan Rava mittarilla. Tarvittaessa asiakkaalle tehdään MMSE, MNA ja arjessa selviytymisen profiili sekä muita toimintakykyä kartoittavia mittauksia. HOITO-, HOIVA- JA HUOLENPITOPALVELUT

3 Henkilökohtainen avustaminen ja hygienia Avustaminen henkilökohtaisen hygienian hoidossa ja pukeutumisessa. Palveluun kuuluvat esim. aamu- ja iltatoimissa avustaminen mm. päivittäisissä pikkupesuissa avustaminen, suun hoito, ihon hoito, parranajo, vuoteen petaus ja annoskohtaisten lääkkeiden antaminen. Pukeutumisessa ja riisuuntumisessa avustaminen WC toiminnoissa avustaminen ja tarvittaessa vaippahuolto Puettavien apuvälineiden käytössä avustaminen mm. tukiliivit, -sukat ja sidokset. Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen kuuluu asiakkaan avustaminen suihkussa asiakkaan omia voimavaroja hyödyntäen kerran viikossa. Kylvetyksen yhteydessä on myös ihon perusrasvaus, parranajo, hiusten hoito sekä kynsien leikkaus. Samalla tarkistetaan ihon ja jalkojen kunto. Ravitsemus Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista ruokaa. Riittävän ravinnon saannin ja painon seuranta Käyntien yhteydessä huolehditaan aamu-, väli- ja iltapalan laitosta, riittävän nesteen saannista sekä valmiin ruoan lämmittämisestä. Aterioiden tarjolle laittaminen ja ruokailussa avustaminen Mikäli asiakas ei pysty itse valmistamaan aterioitaan tai asiakkaan ravitsemuksellinen tila sitä edellyttää, myönnetään hänelle tukipalveluna kotiin kuljetettu ateria. KODINHOITO Siistiminen ja pyykinpesu Käyntien yhteydessä kodin tilannesiisteydestä huolehtiminen ja seuranta. Jos asiakas ei itse ohjattunakaan kykene pesemään astioita, siistimään ruokailuja keittiön työtasoja ja viemään roskia ulos, niin kotihoidon työntekijä tekee sen. Vuodevaatehygieniasta huolehtiminen, lakanoiden ja tyynyliinojen vaihto kerran kuukaudessa tai tarpeen mukaan. Pyykinpesu asiakkaan kotona, jos hänellä on oma pesukone. Erityistilanteissa vaihtoehtona on vaatteiden pesu Tyykihovin palvelukeskuksessa. Kotihoidon työntekijän poistuessa asiakkaan luota, pyykinpesukone voidaan jättää käyntiin. SAIRAANHOIDOLLISET PALVELUT Sairaanhoidolliset tehtävät toteutetaan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Asiakkaan terveydentilaa seurataan, oireita tarkkaillaan ja tarvittaessa otetaan yhteys omalääkäriin.

4 Lääkehoito Palveluna tarjotaan turvallista, lääkehoitosuunnitelmaan perustuvaa lääkehoitoa. Lääkehoidon toteutus, avustaminen ja seuranta. Jos pelkkä lääkityksen anto vaatii käynnin, asiasta neuvotellaan lääkärin kanssa ja pyritään muuttamaan lääkkeen antoaikaa käyntien yhteyteen. Ensisijaisesti asiakas ottaa lääkkeet itse. Tarvittaessa käytettävien lääkkeiden ja hankkiminen apteekista. Reseptien uusimisesta huolehtiminen ja tarvittaessa apteekin annospussijakelun järjestäminen. Kaikki lääkejaot pyritään mahdollisuuksien mukaan siirtämään lääkkeiden koneelliseen annosjakeluun. Asiakas tekee sopimuksen valitsemansa apteekin kanssa. Mikäli ei ole mahdollista toteuttaa asiakkaan lääkehoitoa lääkkeiden koneelliseen annosjakeluna (esim. lääkkeet eivät sovellu siihen), lääkkeet jaetaan dosettiin. Ensisijaisesti lääkkeet säilytetään asiakkaan luona. Suositellaan lukollisen lääkekaapin hankintaa asiakkaan kotiin. Erityishoidot Verinäytteiden otto, haavojen hoito, hakasten / ompeleiden poistot, korvahuuhtelut, avannehoidot, dreenien hoidot, katetrin hoidot ja muut sairaanhoitoon liittyvät ja soveltuvat hoitotoimet. Laboratorionäytteiden ottaminen ja kuljettaminen analysoitavaksi ja varmistaminen, että vastaukset tulevat tulkituksi ja asiakas saa jatkohoito-ohjeet. Kotihoito toteuttaa saattohoitoa yhteistyössä osaamiskeskuksen kanssa. Seuranta Terveysneuvonta Lääkärin määräysten toteutumisen varmistaminen ja seuranta esim. asiakkaan terveydentilan seurantaan liittyvät mittaukset (verensokerin ja verenpaineen mittaus). Lääkkeiden vaikutusten ja mahdollisten sivuoireiden seuraaminen ja tiedottaminen lääkärille. Erilaisten oireiden seuraaminen, kuten kaatuminen, huimaus, sekavuus, turvotus ja kivut. Asiakkaan muistin ja henkisen tilan havainnoiminen ja seuraaminen. Tarvittaessa tehdään muistitesti (MMSE) ja ohjataan tarkempiin tutkimuksiin Muut sairaanhoidolliset tehtävät Kausi-influenssarokotuksesta huolehtiminen Yhteydenpito asiakkaan omalääkäriin ja muihin hoitaviin tahoihin sairauden hoitoon liittyvissä asioissa. PALVELUOHJAUS Palveluohjaus on asiakaslähtöinen ja asiakkaan etua korostava työtapa, jolla tarkoitetaan palveluiden yhteensovittamista. Palveluohjauksella kootaan palvelut asiakkaan tueksi ja lievennetään palvelujärjestelmän hajanaisuuden haittoja.

5 Uudet asiakkaat kotihoitoon otetaan arkisin virka-aikana, vain poikkeustapauksessa muulloin. MUUT TEHTÄVÄT Apuvälineiden tarpeen arviointi ja niiden hankkimisessa avustaminen. Maksutta jaettavien hoitotarvikkeiden kuten vaippojen, diabetes- ja avannetarvikkeiden tarpeen arviointi ja hoitotarvikkeiden saannin järjestäminen. Kauppa-asioinnit, pankki ym. asioinnit hoitaa asiakas, omainen tai hänen edunvalvojansa tai muu lähipiiri. Kotihoito hoitaa asioinnin vain poikkeustapauksissa. Kotihoito ei käsittele rahaa. Puhelimitse tehtävien ajanvarausten ja asiointien hoitaminen. Avustaminen kauppatilausten tekemisessä. Postit haetaan postilaatikosta, ellei asiakas itse siihen kykene. Asiakkaan kanssa ulkoillaan arkisin, kotihoidon työtilanteen salliessa, tasapuolisuus huomioiden. Huolehditaan palvelutarpeen arvioinnin mukaan turvapalveluiden hankinnasta esim. turvapuhelin Perussiivouksessa ohjataan asiakas käyttämään yksityisiä palveluntuottajia. LISÄPALVELUJA ERILLISEN SOPIMUKSEN MUKAAN Vapaaehtois- ja kuntouttavan työtoiminnan palvelut Avustaminen kaupassa käymisessä Ulkoilu- ja asiointiapu Saattaja-apu lääkärin vastaanotolle tai poliklinikkakäynneille Puiden kantaminen ja puilla lämmittäminen, jos se on ainoa talon ja ruoan lämmityskeino Lumen luonti ja lehtien haravoiminen toteutetaan siltä osin, kuin liikkumisen turvaaminen sitä edellyttää. Puutarhan hoito esim. marjojen ja omenien poimiminen ja ruohonleikkuu. Vapaaehtois- ja kuntouttavan työtoiminnan palvelut eivät ole säännöllisiä ja ovat sidoksissa toimijoihin. TUKIPALVELUT Kotihoidon tukipalvelut ovat kotona asumisen tueksi tarkoitettuja palveluita. Forssan kaupungin tukipalveluna annetaan ateriapalvelua. Palvelun myöntäminen perustuu aina yksilölliseen asiakkaan toimintakyvyn ja kokonaistilanteen arviointiin. Tukipalvelua voivat saada ne henkilöt, jotka eivät selviydy kyseisestä toiminnasta joko toimintakyvyn alenemisen tai asuinolojen puutteellisuuden

6 vuoksi. Asiakas voi saada pelkkiä tukipalveluja ilman säännöllistä kotihoitoa. Palvelun tarvetta arvioidaan, jolloin se voidaan myöntää joko säännölliseksi tai määräaikaiseksi palveluksi. Tukipalvelua haetaan hakemuksella kotihoidon ohjaajalta ja palvelusta tehdään päätös. Asiakas maksaa palvelusta kuukausittain jälkikäteen sopimuksen mukaan. Tukipalvelu Palvelukuvaus Kenelle Kriteerit Tulorajat Ateriapalvelu Lämpimän aterian kotiinkuljetus tai ruokailu ruokailupisteessä. Aterioiden kuljetukset hoitaa Loiku, taksi tai yksityinen palveluntuottaja kaupungin sopimuksen mukaan. Aterian kotiin kuljettaja avaa ateriapaketin ja varmistaa, että asiakas ryhtyy ruokailemaan. Palvelu on tarkoitettu henkilöille, jotka eivät pysty heikentyneen toimintakykynsä tai terveydentilansa vuoksi itse huolehtimaan aterioistaan. Henkilö ei pysty itse huolehtimaan aterioistaan. Todennetun huonon ravitsemustilan korjaaminen. Sairauden toipilasvaiheessa tukemaan kuntoutumista. Ei tulorajaa RESURSSIT Henkilöstö 2 kotihoidon ohjaajaa 33½ lähi-, perus- ja kodinhoitajaa, 5 sairaanhoitajaa Toimistotilat sijaitsevat Palvelukeskus Tyykihovissa Kotihoito työskentelee pääsääntöisesti ympärivuorokautisesti, kolmessa vuorossa, minkä vuoksi hoitajat vaihtuvat. Hoitajien vaihtuvuutta pyritään minimoidaan tiimityöllä ja omahoitajajärjestelmän kehittämisellä. Muut kotihoito.ikaihmiset@forssa.fi kotiinsairaalasta@forssa.fi kotihoito.sairaanhoitaja@forssa.fi khmaaseutu@forssa.fi TOIMINTAKÄYTÄNNÖT Kotihoidon palveluita haetaan kirjallisesti tai suullisesti. Palvelutarpeen voi tuoda esille asiakas itse, omainen, muu läheinen tai yhteistyötahot. Kotihoidon palvelu käynnistyy kartoituskäynnillä asiakkaan kotona. Kartoituskäynnillä arvioidaan palvelujen tarve laaja-alaisesti, huomioiden myös yksityiset palvelut, vapaaehtoistyö ja lähipiirin osallistumismahdollisuudet. Kotihoidon palvelun tarpeessa olevan asiakkaan ja tarvittaessa hänen omaisensa kanssa laaditaan kirjallinen hoito- ja palvelusuunnitelma, jossa

7 sovitaan tarpeen mukaisten palveluiden järjestämisestä ja asiakkaan vastuusta. Päätöksiä tehtäessä noudatetaan hyvää hallintokäytäntöä ja otetaan huomioon kuntalaisten yhdenvertaisuus. Hoito- ja palvelusuunnitelman toteutumista arvioidaan säännöllisesti, jonka pohjalta suunnitelmaa tarvittaessa muutetaan. Asiakkaan kokemaa palvelun laatua arvioidaan vähintään joka toinen vuosi tapahtuvalla asiakaskyselyllä. Kotihoidon palvelut ovat maksullisia. Maksut perustuvat lainsäädäntöön: sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annettuun lakiin (387/2008) ja asetukseen (464/2008) sekä sosiaalihuoltolain (388/2008) 29 b ja 29 d :iin, ja peruspalvelulautakunnan vahvistamaan asiakasmaksutaksaan. Jatkuvan ja säännöllisen kotihoidon asiakasmaksun suuruuteen vaikuttavat asiakkaan saaman palvelun määrä sekä hänen bruttotulonsa (eläkkeet, hoitotuki, korkotulot, vuokratulot ja muut mahdolliset tulot). Katso Hinnaston saa palvelusopimuksen yhteydessä. Kotihoidon käyntiajat voivat jonkin verran vaihdella. Asiakkaat, joilla on vaikeuksia päästä itse avaamaan ulko-ovea, toimittavat avaimet kotihoitoon. Asiakkaan luokse mennään aina ovikelloa soittamalla tai koputtamalla. Kotihoidolla on Fstky:n aluejaon mukaisesti nimetty lääkäri. Asiakkailta otetaan allekirjoitus sitoumukseen palvelun tuottamisesta ja asiakkaan tietojen luovuttamisesta muille asiakkaan hoitoon osallistuville. LAADUN TEKIJÄT JA PALVELUN ARVIOINTI Asiakkaan hoito ja hoiva perustuu tehtyyn ja päivitettyyn hoito-, palvelu- ja kuntoutumissuunnitelmaan ja sopimukseen. Eettiset ohjeet on kirjattu ja niitä pidetään nähtävillä. Palvelujen perusteena on toimintakyvyn arviointi. Asiakastiedot säilytetään lukituissa tiloissa, atk tietosuoja varmistetaan salasanoin. Käytössä on Fstky:n hallinnoima Effica terveyskertomusjärjestelmä Arkistointi toteutetaan arkistointisäännönmukaisesti. Asiakaspalautetta kerätään jatkuvasti ja tyytyväisyyskysely tehdään joka toinen vuosi. Asiakaspalautteet käsitellään ja palautteen vaatimiin toimenpiteisiin ryhdytään viipymättä. Kaikilla vakituisilla työntekijöillä on sosiaali- ja terveysalan tutkinto Kehityskeskustelut toteutetaan joka toinen vuosi Läheltäpiti- ja väkivaltatilanteet kirjataan ja käsitellään Vanhuspalveluissa on koulutussuunnitelma, jonka mukaisesti työntekijät koulutetaan säännöllisesti. Tiimipalavereja pidetään säännöllisesti.