RETENTIO OIKOMISHOIDOSSA

Transkriptio

1 Mitä retentiolla tarkoitetaan? RETENTIO OIKOMISHOIDOSSA ylläpitovaihe hoitotuloksen säilyttämiseksi tarkoituksena stabiloida hampaat ja purenta uuteen tilanteeseen aktiivisen oikomishoidon jälkeen hoidon viimeinen ja erittäin tärkeä vaihe Dos. EHL Tuula Ingman Kiitos: Dos. Sirpa Arte ja Dos. Janna Waltimo-Sirén Miksi retentoiminen on tarpeellista? esim. hampaiston ahtaus Hampaissa ja purennassa on aina epästabiiliutta aktiivisen oikomishoidon jälkeen Hampailla on taipumus palautua alkuperäiseen paikkaansa ja asentoonsa Tuloksen pysyvyyteen vaikuttavat 1. Hampaan naapurikudokset 2. Toiminnallinen ympäristö 3. Kasvun aikaiset muutokset Hoitotuloksen säilyminen retentiokojeiden käyttö funktionaalinen matriksi purennan muutokset aikuisiällä 1

2 Hoitotuloksen pysyvyyttä saattaa parantaa supraalveolaaristen säikeiden katkaisu ja hampaiden koon epäsuhdan korjaaminen retentioon siirryttäessä Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 6 March : Elsevier PM) Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 6 March : Elsevier PM) 1) Hampaan naapurikudokset Muutokset parodontaaliligamentissa ja alveoliluussa ovat välttämättömiä hampaan siirron aikaansaamiseksi, mutta kudokset tarvitsevat aikaa mukautuakseen ja järjestyäkseen uudelleen hoidon jälkeen PDL:n ja luun rakenne ei palaudu, kun kiinteä oikomiskoje on suussa, vaan vasta, kun hammas on vapaana purennassa ja mm. purentavoimat pääsevät vaikuttamaan siihen PDL reorganisoituu 3-4 kk. Samalla hampaan liikkuvuus ja laajentunut parodontaalirako normalisoituvat. Gingivan kollageenisäikeet uusiutuvat 4-6 kk, elastiset säikeet 1v. ( jopa kauemmin) 2.) Toiminnallinen ympäristö Hammaskaarten muoto ja laajuus on lihastasapainon mukainen. Oikomishoidon aikana kojeiden voimat yleensä voittavat ympäristön voimat. Uusi tasapaino syntyy vasta hoidon jälkeen. Toiminnalliseen ympäristöön voidaan laskea ainakin purentatoiminta sekä poskien, kielen ja huulten aiheuttama paine. Jos oikomishoidon tulos on näiden voimien vastainen, tulos menetetään tai joudutaan retentoimaan lopuksi ikää 3.) Kasvu saattaa muuttaa saavutettua hoitotulosta (luustolliset muutokset johtavat muutoksiin hammaskaarten välisissä suhteissa) noudattaa alkuperäistä kasvutapaa (avautuva, sulkeutuva, neutraali) Leveyssuuntainen kasvu päättyy ensin vertikaalinen kasvu jatkuu pisimpään 2

3 Myöhäiskasvu jatkuu yllättävän pitkään syvä purenta pyrkii syventymään avopurenta pyrkii avautumaan horisontaalinen ja vertikaalinen ylipurenta pyrkivät palautumaan alaetuhammasalue pyrkii ahtautumaan Erota toisistaan Hoitotuloksen palautuminen Purennan myöhäiskehitys Purennan muutokset ajan myötä esim. viuhkaantuminen (parodontologiset syyt) kasvun tuomat muutokset parodontologisista syistä johtuvat muutokset hampaiden kuluminen paikkaukset ja kruunutukset hampaiden poistot Hammaskaarilla tapahtuvat muutokset hammaskaaret lyhenevät ja ahtautuvat on tutkittu mm. viisaudenhampaiden ja kasvun vaikutusta alaetualue ahtautuu, vaikka viisaudenhampaat puuttuisivat synnynnäisesti Iän mukana tapahtuvat muutokset kasvojen ja leukojen alueella Aikuiskasvu ( tutkimuksia: Behrents ym v., Forsberg ym v., Lewis ja Roche 17-50v.) kasvua tapahtuu puberteetin jälkeen pitkälle aikuisuuteen kasvumalli pysyy samana kuin nuoruuskasvun aikana kasvun määrä ja nopeus pieniä (muutama mm / 2-10%) muutokset erilaisia eri alueilla 3

4 Erot miesten ja naisten myöhäiskasvussa: naiset kasvavat vähemmän naisilla useammin avautuva kasvusuunta miehillä sulkeutuva Pehmytkudosmuutokset: - nenä kasvaa pituutta - huulet litistyvät, ylähuuli pidentyy - profiili suoristuu Muutokset lateraalikallokuvissa Muutokset lateraalikallokuvissa Oikomishoidon pysyvyys / relapsi pysyvyys: purenta pysyy toiminnallisesti ja esteettisesti hyvänä huolimatta fysiologisista muutoksista relapsi: virhepurennan haitallisten piirteiden palautuminen hoitotuloksen pysyvyys tulee ottaa huomioon jo hoitoa suunniteltaessa huomioi funktiot, pehmytkudokset, kasvun jäljellä oleva määrä ja suunta, hampaiden koko ja asento sekä kaarten muoto tavoitteena yksilöllisesti optimaalinen hoitotulos keskustelu potilaan kanssa, oltava realistinen informoi jo etukäteen esim. alaetualueen mahdollisesta ahtautumisesta potilaan ko-operaatio on erittäin tärkeää sekä hoidon että retentiovaiheen aikana 4

5 Pysyvyyttä edesauttaa hyvä hoitotulos sekä purennan että funktioiden suhteen hoitotulos ns. 110% = ylikorjausta (rotaatiot, syvä purenta, distaalipurenta, ristipurenta) hyvä kuspidaatio koko sivustoille normaali HYP, VYP, hyvä etualueen kontakti = hammaskantoisuus normaali interinkisaalikulma vältä laajentamasta alakulmahammasväliä kontrolloi myös hyvä juurten asento mahd. pienet kirurgiset toimenpiteet hoitotuloksen varmentamiseksi (esim. fiberotomia) suorahko purentataso (Speen kaarella taipumus syventyä hyvät funktiot: ei retruusioliukuja kulmahammasohjaus sivuliikkeissä symmetrinen protruusio inkisiiveillä ei korottavia tai ohjaavia kuspeja hyvä huulisulku (nenähengitys) imemistottumukset eliminoitu RETENTIOKOJEET Irrotettavat Retentiolevy juotettu / laserhitsattu labiaalikaari RETENTIOLEVYT yläleuassa akryylistä valmistettu koje. Akryyli myötäilee hammaskauloja suulaen puolella. Takahammasalueilla kiinnityspinteitä (esim. pallopinteet tai Adams-pinteet). Etuhampaiden labiaalipinnoilla yleensä labiaalikaari. modifikaatioita erilaisia labiaalikaaria: pyöreä/kantikas, wrap-around Kojeiden poistossa huomioitavaa alaleuan retentiolevy huolellinen kiinnitysmuovin ja sementin poisto, ientaskut! ei korkeafluoripitoisia valmisteita Pinnan hypermineralisaatio estää pinnan alaisen kerroksen remineralisaation, jolloin white spot -leesiot eivät korjaudu (Øgaard ym., 1988) White spot -leesiot haalistuvat eniten 6-12 viikon aikana kojeiden poiston jälkeen (Willmot, 2004; van der Veen ym., 2007) 5

6 Modifikaatioita: Labiaalikaari Ø 0.8 / 0.9 teräs Irrotettavat monta vaihtoehtoa! PURENTAKISKO SPRING RETAINER ESSIX AKTIVAATTORIT / muut funktionaaliset kojeet Joskus purennanohjainta käytetään kiinteäkojehoidon jälkeen purennan viimeistelyyn Figure Use of a positioner for finishing. A, Dental casts after appliance removal; B, The positioner setup. Often the positioner impression is taken one month before debanding, w ith bands and brackets carved off the teeth in the laboratory, so the positioner can be delivered immediately after the appliance is removed; C, Transparent positioner on setup; D, Maxillary occlusal view of the positioner. Note the clasps in the premolar region that help to prevent space from opening. Their use is particularly important when a positioner is used in a maxillary premolar extraction case. Kiinteät oikomiskojeet RETENTIOLANGAT yleensä alaetuhampaiden (dd.33-43), joskus yläetuhampaiden / sivustojen retentioon kiinnitetään yhdistelmämuovilla pistemäisesti kiinnitetään yleensä linguaali- tai palatinaalipinnoille retentoimaan esim. roteerautuneena ollutta hammasta lankatyyppejä:.0175 Dentaflex.0150 /.0175 Tri-Flex.0175 /.0215 Penta-One Kaikki punottuja teräslankoja Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 6 March :18 PM) 2007 Elsevier retentiolanka Erilaisia retentiolankoja 6

7 Ristipurennat: Sivualueen ristipurennat: Levityslevy ylikorjaus Retentiolevynä käytetään samaa kojetta, jolla ristipurenta korjattiin Retentiolevynä aluksi 6-8 kk koko ajan, tämän jälkeen 6-8 kk yökäytössä, sitten vähitellen pois Quad-Helix ( QH) ylikorjaus sama koje retentiona 9-10 kk RME ( rapid maxillary expansion ) ylikorjaus retentiokojeena 6 kk. Lisäretentio tämän jälkeen harkinnan mukaan (esim. palatinaalikaari) Ristikumiveto ylikorjaus Käytön lopetus vähitellen (aluksi koko ajan, sitten öisin, sitten joka 2. yö) Distaalipurenta Distaalipurenta pyritään hoitamaan molaarit, neloset ja kulmahampaat hyvään AI-kuspisuhteeseen luustollisia distaalipurentoja on seurattava kasvun loppuun asti Kojeina kiinteäkojehoidon jälkeen: retentiolevy ylös + retentiolanka alas (dd.33-43), joskus retentiokojeena vielä yökäyttöön aktivaattori tai ekstraoraaliveto 7

8 Saksipurennat Saksikumiveto kuten ristikumiveto. saksipurennan syynä on usein distaalipurenta, jolloin hoito jatkuu tämän virheen korjauksella Progeeninen purenta kasvua seurattava III luustoluokan ongelmissa hoito mahdollisesti vaiheittain kiinteäkojehoidon jälkeen: levy ylös + lanka alas Fränkel III-koje Leukakappa Fränkel III III luokan purennan ortodonttiskirurginen hoito kasvun päätyttyä Avopurenta relapsi johtuu yleensä molaarien puhkeamisesta. Tämän voi yrittää estää purusiivekelevyjen avulla (korotus voi olla joko yläleuan levyssä sivustoilla tai alaleuassa erillinen biteblock vertikaalisen leukakapan yökäyttö retentionkin aikana Syvät purennat purennoissa, joissa sulkeutuva kasvumalli, retentiolevyyn voi lisätä pienen korotuksen etualuelle palatinaalipuolelle (tällöin sivustan hampaat vapautetaan puhkeamaan) 8

9 RETENTIOON SIIRTYMINEN Suunnittelu Kun aktiivinen hoito on valmistunut, vertaa tilannetta alkumalleihin ja kallolateraaleihin: mitä on tehty, mistä hampaat ovat siirtyneet, vertikaaliset, transversaaliset ja sagittaaliset muutokset, kasvu, funktiot, ympäristö Kiinteistä kojeista retentioon: 1. käynti: ota jäljennös alaleuasta, tarvittaessa yläleuasta retentiolankaa varten depuroi mahdollinen hammaskivi tarkasti tällä käynnillä vala jäljennös kipsiin ja taivuttele retentiolanka valmiiksi seuraavaa käyntiä varten 2. käynti: kiinnitä retentiolanka, opeta puhdistus, pura alakojeet 3. käynti kiinnitä yläretentiolanka tarvittessa pura yläleuan kiinteät kojeet ota jäljennös (tai jäljennökset) ja indeksi yläleuan retentiokojetta varten teetä haluamasi mallinen retentiolevy labrassa Mahdolliset hampaiden muotoilut yhdistelmämuovilla tehdään heti kojeiden purkamisen jälkeen ennen kuin otetaan jäljennös retentiolevyä varten. 4. käynti seuraavana päivänä Yläleuan retentiokojeen sovitus ja käytön opetus ohjeet myös kirjallisina Figure 16-9 Small maxillary lateral incisors create tooth-size discrepancy problems that may become apparent only late in treatment. A, Small maxillary lateral incisors, one of w hich is distorted, prior to treatment. B, After treatment, in w hich space was created mesial and distal to the laterals so that laminates could be placed to bring the teeth to normal size and appearance. Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 6 March :18 PM) 2007 Elsevier Retentiokojeiden tarkastus (1.kontrolli 1 kk) 2.kontrolli - ½ vuoden kuluttua 4.kontrolli 1 v 3 kk 2v. ja 3 v. (jatkokontrollit esim. vuosittain yksilöllisen tarpeen mukaan) Retention kesto Retentiolevyn käyttöaika tavallisesti 2 v. n. 6 kk jatkuva käyttö (paitsi syödessä/ puhdistettaessa) Seuraavat 3 kk kotikojeena (iltapäivät ja yöt) yökäytössä seuraava 1 v 3 kk tämän jälkeen vähitellen pois käytöstä vuoden ajan (joka toinen yö, 2 x viikossa, 1x viikossa) Retentiolanka pitkään, yleensä pysyvästi 9

10 Retentiolangan valmistus ja kiinnitys Valmista etukäteen mallien päällä passiiviseksi. Taivuta mutkat tarpeen mukaan esim. dd.33,43 hieman ulompana puhdista hampaiden pinnat vihreätä kulmapäätä käyttäen kumikupilla ja hohkakivellä, huuhtele ja kuivaa tarkista langan istuvuus suussa järjestä kuivat, hyvät työskentelyolosuhteet alaleuan syljen imuri, vanurullat ja hyvä näkyvyys kiinnitä retentiolanka paikoilleen täysin passiivisena etsaa linguaalipinta n. 40 sekuntia (tavanomaista pidempi aika) huuhtele hyvin, kuivaa puhaltamalla levitä ohuesti resiiniä ja valokoveta vie pienenpieni tippa flow-muovia kaikkiin hampaisiin halutulle korkeudelle asettele tarkkaan retentiolanka oikealle paikalleen esim. karverin avulla ja koveta lisää muovia langan päälle pistemäisesti 1-2 hammasta kerrallaan TARKISTA ENNEN JOKAISTA KOVETUSTA, ETTEI APPROKSIMAALIVÄLEIHIN TAI IENRAJOIHIN OLE VALUNUT MUOVIA Retentiolevyn käyttöohje Langan voi myös kiinnittää apuligatuuralankoja käyttäen, kunhan huolehtii siitä, että retentiolanka pysyy passiivisena Huuhtele levy ennen suuhun laittamista ja suusta oton jälkeen ota levy suusta vetämällä suoraan alas takahampaiden kohdalta pinteistä käsittele levyä varovasti, varo erityisesti labiaalikaarta säilytä syödessä tukevassa rasiassa (oma kotelo/pieni pakastusrasia). Levyn kanssa voi juoda. pese hammasharjalla + haalealla vedellä (+ tarvittaessa astianpesuaineella) hampaiden pesun yhteydessä puhdista levy viikoittain esim.corega-tableteilla (vain puhdistava)/ Nitradine-tableteilla (desinfioiva) aluksi sylkeä saattaa erittyä tavallista enemmän tämä menee ohi parissa päivässä Puhe saattaa aluksi vaikeutua tämäkin menee ohi varo lemmikkieläimiä ja hampurilaispaikkoja Kiinteän kojeistuksen purkaminen Brakettien irroitus hampaalta irrota kaaret, jos potilaalla keraamiset braketit irrota braketti hampaalta puristamalla siivekkeistä kunnolla kasaan. Käytä brakettien poistoon tarkoitettuja pihtejä. Poista renkaat renkaan poistajalla poista suurimmat muoviylimäärät tähän tarkoitetulla muovinpoistopihdillä (näyttää renkaapoistajalta!) hio loppumuovi pois kovametalliporalla vesijäähdytteisesti tarvittaessa poista muovia ienrajasta esim. sirpillä/kapealla samettiliekillä kiillota pinta kumikupilla hitailla kierroksissa 10

11 Renkaan irrotus ja sementin poisto irrota rengas renkaanpoistopihdeillä varovaisesti eri puolilta (bucc./ling.) nostellen poista suurimmat sementit muovinpoistopihdeillä tai UÄ:llä viimeistele esim. sirpillä Figure Upon debonding, the bond failure usually occurs between the base of the bracket and the resin, leaving excess resin on the tooth. Removing excess bonding resin is best accomplished with a smooth 12-fluted carbide bur, followed by pumicing. The carbide bur is used with a gentle wiping motion to remove the resin. Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 6 March :18 PM) 2007 Elsevier Kojeistuksen purkamisen jälkeen arvioi mahdollisen demineralisaation määrä kiilteen epätasaisuus tarkista vielä hammaskaula ja taskut (resiiniylimäärät pois) värjäymät pois kotihoidon neuvonta harjaus välien puhdistus 11