PALVELUMARKKINOIDEN KEHITTYMINEN JA UUDET TOIMINTAMALLIT

Transkriptio

1 PALVELUMARKKINOIDEN KEHITTYMINEN JA UUDET TOIMINTAMALLIT - Kokemuksia Ruotsista Timo A. Tanninen Neuvotteleva virkamies Sosiaali- ja terveysministeriö Hallinto- ja suunnitteluosasto t

2

3 Esityksen rakenne Toimintaympäristön muutos: Palvelumarkkinoiden avaaminen, kehitys, seuraukset /haasteet Ulkoistettujen vanhuspalvelujen laatuongelmat: Case Carema Huoli pienten paikallisten ja keskisuurten/kansallisten hoivayritysten kilpailukyvystä nopeasti laajentuvilla markkinoilla Hallituksen käynnistämät markkinoiden korjaus- ja säätelytoimet Innovaatioesimerkki palveluhaasteoikeus Tulema: Kansainvälisistä kokemuksista ja naapurimaista oppiminen STM / ESY

4 Lähtökohtatilanne h 2006 Suomeen verrattuna 2000-luvun alussa Ruotsin julkishallinto oli lähes monopoliasemassa sote-palvelujen tuottajana Allianssihallituksen (pmi Reinfeldt, 4 puolueen koalitio) markkinaliberaali politiikka vuodesta 2006 Lääkemarkkinoiden avaaminen ja apteekkimonopolin purkaminen Vapaavalintalaki (LOV) eräistä sosiaali- ja vammaispalveluista ( ), vapaaehtoinen kunnille Vastaavasti vapaa etabloitumisoikeus terveyspalveluiden tuottajille 2010, pakollinen sh-piireille STM / ESY

5 Palveluiden vapaavalintalaki LOV (lagen om valfrihetssystem) t täydentää tää hankintalakia, tavoite saada uusia tuottajia sote-alalle ja lisätä laatu- ja hintakilpailua Kilpaillaan laadulla, asiakas valitsee tuottajan Kunta maksaa tuottajalle korvausta vähintään sen, mitä oma palvelu maksaa Vaatimukset täyttävät yritykset/aloittavat yrittäjät hyväksytään kansalliseen rekisteriin/tietopankkiin Kunnan tulee tarjota palvelutuottajaa sellaiselle, joka ei halua/ei osaa tai ei ole kykenevä valitsemaan Tuottajan voi vaihtaa useitakin kertoja/vsi, periaatteessa! STM / ESY

6 Asiakas-/vapaan valinnan leviäminen Ennen lakia jo 30 kuntaa käytti asiakasvalinnan tai muita vapaavalinnan malleja Ruotsin 290 kunnasta 208 (72 %) on selvittänyt käyttöönottomahdollisuutta (03/2010) 118 kuntaa soveltaa systeemiä ja 51 kuntaa on päättänyt käynnistää asiakasvalinnan (03/2012) 52 kuntaa selvittää/harkitsee ja 27 päättänyt ettei ota systeemiä käyttöön Allianssihallitus (vähemmistöhallitus) uhkaa tehdä laista kunnille pakollisen v alusta Käytetään etupäässä kotipalvelussa ja vanhustenhoidossa STM / ESY

7 Vapaavalinnan palvelusisältö: Kotipalvelu l (108 kuntaa), hoivapalvelut l kotiin (76) ja kotisairaanhoito (47 kuntaa) Kuljetusapu (16), päivätoiminta (13) ja omaishoitajan / hoitajan vapaapäivät, lomat yms. sijaistaminen (14) Vanhainkotitoiminta (6) Perheterapia (12), sosiaalipsykiatria & päivätoiminta (5), itsenäisen asumisen /selviytymisen tuki (9) Vammaispalvelulain mukainen ryhmäasuminen (1) ja lyhytaikaisen y asumisen yksikkö (2) Terveydenhuollossa Tukholman maakäräjät soveltavat aktiivisesti ja laajentavat uusiin hoitotoimenpiteisiin STM / ESY

8 Palvelumarkkinoiden kehityksestä Hyvinvointialan i yritysten t työntekijämäärä t ää ä kaksin-kertaistunut vv ( työntekijää) Yritykset tuottavat n. viidenneksen hoivapalveluista 20 suurimmasta yrityksestä yli puolet ulkomaisten riskipääomasijoittajien omistuksessa Vanhustenhoidon liikevaihto v mrd kruunua, kuntien rahoittamaa n. 2/3 (niiden kulut 96 mrd v. 2010) Tuottoisa ala:voitto10,3 % ( n. kaksinkert. muihin palveluihin verrattuna), samoin oman pääoman tuotto =15,0 % Tukholmassa 60 % hoivapalveluista on ulkoistettu, Careman ja Attendon hallussa yli kolmannes vanhustenhuollosta STM / ESY

9 Ulkoistamisen ei-toivotut sivuvaikutukset SNS-säätiön tutkimus: ei systemaattista tieteellistä näyttöä että yksityinen hoivatuotanto olisi kustannus- tehokkaampaa tai laadukkaampaa kuin kuntien Ns. Caremaskandaali syksyllä y 2011: Lähes puolet hoito- virheilmoituksista/valituksista sosiaalihallitukselle vuonna 2010 oli peräisin Carema Caren laitoksista Yritys palkitsi keskijohtoa/lähiesimiehiä bonuksilla (tavoitteen mm. hoitomateriaalin säästäminen) Tukholman Kopparbergin vanhainkodissa (vapaavalintasysteemissä) vakavia hoitovirheitä (makuuhaavoja, sairaanhoidon laiminlyöntejä, jäsenten ambutointeja) Samaan aikaan v Carema Caren voitto nelinkertaistui 179 mkr:sta 624 mkr:uun STM / ESY

10 Reaktiot vanhustenhuollon laatuongelmiin - riskipääomasijoittajien puolustautuminen Tukholma keskeyttää k kaikki kilpailutukset k t 11/2011 ja useat kunnat irtisanovat Careman sopimuksia Caremaskandaali on herättänyt hyvinvointisektorilla toimivat riskisijoitusyhtiöt (Svenska Dagbladet ) Tutkijat: Poliitikot osoittanet hämmästyttävää sinisilmäisyyttä vapaa-valintasysteemiä t iä luodessaan eikä kansainvälistä tutki-tkmustietoa ole hyödynnetty siitä, millä edellytyksillä sote-palvelumarkkina voi toimia Yritysjohtaja: Olemme nyt ymmärtäneet, että tällä toimialalla on erityisvaatimuksia (so. etiikka & moraali, kun ostopalvelu kustannetaan verovaroin) Riskipääomsijoittaja Tritonin tj:n anteeksipyyntö : Tulemme tekemään kaikkemme, ettei tämä toistuisi STM / ESY

11 Hallituksen toimenpiteet syksyllä 2011: Yritysverolainsäädännön i uudistusta t nopeutetaan t tarkoituksena puuttua rp-sijoittajien konserniavustuksen ja - lainojen käyttöön (tulee nyt budjettilakina, samalla yhteisöveroprosentti alennetaan 26,2 %:sta 22 %:iin) Verohallitus sai toimeksiannon riskipääomasijoittajien jälkiverottamiseksi (valitus- ja oikeusprosessit tulossa) Oikeusministeriö selvittää hoiva- ja hoitoalan yritysten y henkilöstön aseman vahvistamista, jotta hoitovirheilmoituksia tehtäisiin (velvollisuus on jo julkisella puolella) Sosiaalihallitus sai tehtäväksi selvittää esiintyykö systemaattisia laatueroja yksityisen ja julkisen vanhusten- huollon välillä STM / ESY

12 Henkilöstömitoitukset tulossa Ruotsissa herätty vanhustenhuollon h aliresurssointiin i (eräät kunnat aikovat korottaa korvaushinnoittelua) Valtiopäiväenemmistö ä i tö päätti v dementiahoidon id henkilöstömitoitusten laatimisesta (taustalla kuntien dementiahoidossa paljastuneet vakavat puutteet) Sosiaalihallituksen esitys dementiahoidon henkilös- tömitoituksista valtiopäivien käsittelyssä, laki Valtiopäivien (nyt yksimielisenä) toimeksianto sosiaalihallituksella tutkia henkilöstömitoituksia koko vanhustenhuoltoon vai riittääkö sh:n sitovat ohjeet (määräaika marraskuu 2012) STM / ESY

13 Innovaatioesimerkki: Palveluhaasteoikeus 0n vapaaehtoinen - 37 kuntaa ja maakäräjäaluetta äjä (sairaanhoitopiiriä) soveltaa Tavoitteena saada uusia ideoita palvelutuotantoon ja avata markkinoita yksittäisille yrittäjille/yrityksille Oikeus haastaa julkinen tuottaja jättämällä aloitteen, kuinka tuottaa palveluja paremmin/edullisimmin Poliittinen toimielin/lautakunta käsittelee aloitteen Jos se hyväksytään käynnistetään avoin kilpailutus Oikeus haasta koko palvelu tai sen osia - Kuvattava miten toimit tehokkaammin tai miten aiot tuottaa parempaa palvelua STM / ESY

14 Palveluhaasteoikeus (2) Sovellettu erilaisiin palveluihin- esimerkkejä: - Lindköpingin kirjasto - Uppsalan työterveyshuolto - Gotlannin laboratoriotoiminta - Järfällan uimahalli STM / ESY

15 Palveluhaasteoikeus l (3) - Tietolähteitä: Ruotsin kunta- ja maakäräjäliitto SKL: eller utmaningsratt.aspx - Asiantuntija Amelie Tarschys Ingre EK:n julkaisu Utmaningsrätt - Vad, hur och varför se Mallihakemus ja hyvä ohjeistus palveluhaasteen tekemisestä: STM / ESY

16 Lopputulema - Naapurimaista oppiminen: Ruotsi hyödynsi Norjan apteekkitoiminnan avautumisen kokemuksia (Ruotsissa kilpailutus vaiheittain) Ruotsi seuraa Tanskan pelimarkkinoiden avaamisen kokemuksia k k ennen kuin uutta lainsäädäntöä esitetään tää (Ruotsi hyödyntänee Suomen aluehallintouudistuksen kokemuksia valmistellessaan omaa uudistuspakettia, josta hallitus ei ole päässyt sopimukseen) Meillä olisi hyödyllistä seurata Ruotsin nopeasti laajentuneiden sote-palvelumarkkinoden lieveilmiöiden hillitsemistä ja markkinasäätelyn kehittämistä (ml. henkilöstö- mitoitusten soveltaminen); allianssihallitus ei halua muuttaa palvelupolitiikan peruslinjaa = avautuminen, kilpailu ja asiakkaan valinta STM / ESY

17 Kiitos! Tutkimusraportti Konkurrensens konsekvenser - Vad händer med svensk välfärd?, Tukholman maakäräjät, Hälso- och sjukvårdsför- valtning,asiantuntija tij Anders Olsson Sosiaaliministeriö, Kv-yksikön päällikkö Nicklas Jacobsson , Ruotsin kunta- ja maakäräjäliitto äjäliitt Asiantuntijoita: Greger Bengtsson , Olle Olsson Luennoitsijan s-posti: timo.a.tanninen@stm.fi STM / ESY