Käyttäjälähtöinen sairaalatila - HospiTool

Transkriptio

1 Tiedosta hyvinvointia 1 Käyttäjälähtöinen sairaalatila - HospiTool Evidence Based Design (EBD) ja käyttäjälähtöisyys tutkimuksessa Innopoli, Leonardo -sali Helinä Kotilainen Helina.Kotilainen@stakes.fi

2 Tiedosta hyvinvointia 2 Evidence based design, EBD Esimerkkejä, mihin voidaan vaikuttaa Pebble projekti, 1999/ Chelsea & Westminster / taiteet

3 Tiedosta hyvinvointia 3 Hyvinvointia ja tuottavuutta Hoitoympäristön hyvällä suunnittelulla näyttöön perustuvalla suunnittelulla evidence based design (EBD) Taiteella kuvataiteilla esittävällä taiteella

4 Tiedosta hyvinvointia 4 Toiminnallisuuden aikakausi hoitoympäristöjen suunnittelussa (Jain Malkin, USA) Tärkeimmät tavoitteet uusi teknologia sovitettava rakennuksiin henkilökunnan työ tehokkaaksi kustannukset kuriin hygieenisyys, ergonomia Vähemmän tärkeitä luonnonvalo ikkunanäkymät tilojen muodot ja jäsentely viihtyisyys, värit

5 Tiedosta hyvinvointia 5 Kuva: H. Kotilainen Joutsenon terveysasema, Arkkitehti Olli Vikkula, 1981 Kuva: H. Kotilainen

6 Tiedosta hyvinvointia 6 Mitä on näyttöön perustuva suunnittelu? parhaat mahdolliset lähtötiedot koko prosessin ajan Paras mahdollinen lopputuote / suunnitelma / rakennus Ei riitä, tarvitaan tuloksen arviointi (mittarit) Miten tulos vastaa asetettuja tavoitteita? Esimerkiksi: parantaako potilaiden tyytyväisyyttä vähentääkö sairaalainfektioita parantaako tehokkuutta parantaako tuottavuutta

7 Tiedosta hyvinvointia 7 Mitä mitataan? Löytyykö tietoa arkkitehtuurin ja taiteen vaikutuksesta tuottavuuteen? yli 600 tutkimusta, kirjallisuusselvitys (Ulrich & Zimring, 2004) tieteellisissä julkaisuissa esiteltyjä tutkimuksia , satunnaistettuja, kontrolliryhmät jne. (Ulrich, 2003) klassikkotutkimus sappikivileikkauksesta toipuvilla potilailla (Ulrich 1984) samanlaiset huoneet, näkymänä tiiliseinä tai puita (50/50) Luontonäkymä: parempi tyytyväisyys, vähemmän komplikaatioita, vähemmän huonovointisuutta ja kipulääkitystä, lyhyempi hoitoaika

8 Tiedosta hyvinvointia 8 Näyttöön perustuva suunnittelu tulee näyttöön perustuvan lääketieteen tavoin olemaan arkkitehtuurin/suunnittelun ja tuottavuuden tutkimuksen keskeisiä kohteita 21. vuosisadalla (Colin Martin, Texas A&M University)

9 Tiedosta hyvinvointia 9 Ympäristöpsykologia Tutkimukset luontoympäristön vaikutuksista stressistä toipumiseen, mielipaikat, elvyttävät ympäristöt Kalevi Korpela, Tampereen yliopisto eri maissa, eri ikäisillä, eri ammattien edustajilla Erja Rappe, Helsingin yliopisto 2005, väitöskirja Viherympäristön ja puutarhatoiminnan vaikutus pitkäaikaispotilaiden koettuun hyvinvointiin Roger Ulrich, Lunden, Eltinge (Ruotsi, 1993) elvyttävä vaikutus myös kuvilla, kuvien aihe merkittävä (sydäntehon potilaat)

10 Tiedosta hyvinvointia 10 Lähde: Ulrich, Lunden, Eltinge, 1992

11 Tiedosta hyvinvointia 11 Miten valita oleelliset isosta tutkimusten määrästä? EBD kohteet hankkeen ohjelmointivaiheessa Kriittisyys näyttöihin nojaavien tavoitteiden valinnassa Suunnittelijat testaavat tekijät vaihtoehdoissaan HospiToolin paikka? Artikkeli D. Kirk Hamilton: The four levels of evidence-based practice Kuvassa: The Institute of Rehabilitation and Research in Houston

12 Tiedosta hyvinvointia 12 Tutkimus terveillä aikuisilla (120 henkilöä) Luonnon vaikutus stressistä toipumiseen 10 min epämiellyttävän filmin katselu 10 min mittaukset eri tyyppisillä kuvilla viherympäristö liikenneympäristö rakennettu ympäristö EKG:n, pulssin, pään lihasten jännityksen ja ihon sähkönjohtokyvyn mittaukset (Ulrich, Simons et.al., 1991)

13 Tiedosta hyvinvointia 13

14 Tiedosta hyvinvointia 14

15 Tiedosta hyvinvointia 15 Näyttöön perustuva suunnittelu (EBD), tutkimuksia yhden hengen huoneet <> monen hengen huoneet melu ilman laatu luonnonvalo, ikkunanäkymät (aamu / ilta) muovimatto <> tekstiilimatto ympäristön hallittavuus (yksityisyys, valinta, opastus) mahdollisuus sosiaaliseen yhdessä oloon omaa toimintaa ja harjoittelua tukeva ympäristö luonto, puutarhat, taide

16 Tiedosta hyvinvointia 16 Esimerkki: yleispätevä, tilava yhden hengen huone Vähentää: sairaalainfektioita siirtoja huoneesta toiseen lääkitysvirheitä, lääkkeiden kulutusta stressitekijöitä, kuten melua kaatumisia hoitoajan pituutta Lisää potilasturvallisuutta potilastyytyväisyyttä, hoidon laatua henkilökunnan tyytyväisyyttä

17 Tiedosta hyvinvointia 17 Melu ja sen vähentäminen Monet tutkimukset osoittavat db melutasoja, huiput db vastaa vilkasliikenteisen moottorien läheisyyttä WHOn suositus enintään db potilas- ja tutk.huoneissa melu huonontaa tuottavuutta nostaa verenpainetta huonontaa unen laatua (EEG, Lundin yliopisto, 38-40dB) heikentää keskustelun ymmärtämistä lisää rauhoittavien lääkkeitten käyttöä melu heikentää myös henkilökunnan lepoa kotona ja aiheuttaa uudelleen sairaalaan joutumista tehopotilaille (Karolinska Institutet, Tukholma, koe ääntä vaimentavilla levyillä teho-osastolla)

18 Tiedosta hyvinvointia 18 Pebble project, (Center for Health Design) 36 sairaalaa (2006), joilla jokaisella oma tutkimuskohde, rakennus- tai korjaushanke eri vaiheissa sairaalat erikokoisia ja erityyppisiä tiedonvaihto projektien välillä, osallistumismaksu tavoitteena parempi laatu ja turvallisuus näyttöön perustuen kuvitteellinen (Fable) sairaala, 300 paikkaa, 240 milj. USD

19 Tiedosta hyvinvointia 19 Esimerkkinä Bronson Methodist sairaala Mitattavat tekijät: henkilökunnan vaihtuvuus tulot hoitoajan pituus palvelun yksikkökustannus odotusajat tyytyväisyys organisaatio tuottavuus Learn how to build your own 'Fable' hospital: using evidence-based design to actually improve patient and caregiver safety while lowering operating costs, Derek Parker and Blair L Sadler

20 Tiedosta hyvinvointia 20 Bronson Methodist tuloksia, parantunut turvallisuus ja toiminta 11 % vähemmän sairaalainfektioita 0,5 milj. USD säästöt potilassiirroissa isompi markkinaosuus

21 Tiedosta hyvinvointia 21 Bronson Methodist Tyytyväisyys henkilökunnan vaihtuvuus laski 6,5 % henkilökunnan tyytyväisyys nousi mitattavasti potilaiden tyytyväisyys nousi 95,7 %:iin

22 Tiedosta hyvinvointia 22 Clarian West Medical Center, 2004 ensiapu, sisätaudit, kirurgia, radiologia, syöpätaudit, lastentaudit, naistentaudit 29,7 m² potilashuoneet luonnonvalo puutarha helppo löytää tiensä myönteinen palaute ei kaatumisia ei hengitystieinfektioita 10-15% ekstraa rakentamiseen ast_issues.htm?id=4950

23 Tiedosta hyvinvointia 23 Single Family-Centred Adjustable Room (Coronary Intensive Care) Clarian Hospital, Indianapolis, Indiana

24 Tiedosta hyvinvointia 24 Sosiaalihttp:// ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

25 Tiedosta hyvinvointia 25 Rikshospitalet, Oslo, Kuva: H. Kotilainen

26 Tiedosta hyvinvointia 26 Ensjotunet, bo- og servicesenter, Oslo, Kuva: H. Kotilainen

27 Tiedosta hyvinvointia 27 Näyttöön perustuvan suunnittelun resepti 1. Käytetään parasta saatavaa tietoa, jolla lisätään potilasturvallisuutta ja siis vähennetään: 1. lääkitysvirheitä 2. kaatumisia 3. sairaalainfektioita 2. Eliminoidaan ympäristön stressitekijät, kuten melu, hajut 3. Varmistetaan, että suunnitelmassa toteutuvat piirteet, jotka vähentävät potilaiden ja henkilökunnan stressiä ja parantavat tuottavuutta (väh. myös perheen stressiä)

28 Tiedosta hyvinvointia 28 Fable sairaala 300 paikkaa, korvaa vanhan sairaalan kustannukset 240 milj. USD kaupunkiympäristö arvot: laatu, turvallisuus, potilaat, perheet, henkilökunta, kustannukset, arvostus, yhteisön vastuu Learn how to build your own 'Fable' hospital: using evidence-based design to actually improve patient and caregiver safety while lowering operating costs, Derek Parker and Blair L Sadler

29 Tiedosta hyvinvointia 29 Uusi kulttuuri upea työpaikka (Fable) sitoutunut laatuun ja turvallisuuteen arvojohtajuus potilas- ja perhekeskeinen hyvä vastine yhteisille varoille sitoutunut kestävään kehitykseen halukas jakamaan ja julkaisemaan tulokset toimii vastuullisesti ja läpinäkyvästi

30 Tiedosta hyvinvointia 30 Suunnittelun näyttöön perustuvat tavoitteet isot yhden hengen huoneet, joissa isot ikkunat käsihuuhtelupaikkoja lisätty harkitusti kaikkiin huoneisiin muunneltavat tilavat potilashuoneet hajautetut, avoimet henkilökunnan työasemat digitaaliset lähetteet, kämmenmikrot, viivakoodit HEPA -suodattimet kaikissa huoneissa leveät ovet kylpyhuoneisiin parantavaa taidetta, musiikkia ja puutarhoja konsultointihuoneet terveystietokeskus potilaille omaan tiedonhakuun henkilökunnan virkistystilat (tauko-, kuntoilu jne.) melun vähentäminen

31 Tiedosta hyvinvointia 31 Fable sairaala, lisäpanostukset, 5%, 12 milj.usd suuremmat huoneet huoneiden parempi varustelu isommat ikkunat isommat kylpyhuoneet + leveät ovet parempi käsihygieniavarustus hajautetut kansliat HEPA suodattimet parempi akustiikka lisätila perheitä varten terveystietokeskus hiljainen (mietiskely-)huone joka kerrokseen henkilökunnan kuntoilutila taidetta yhteisiin tiloihin ja potilashuoneisiin sisä- ja ulkopuutarhoja

32 Tiedosta hyvinvointia 32 Suunnittelulla saavutetut hyödyt, 11,5 milj.usd 80% vähemmän kaatumisia/ isommat tilat, ilmaisin, hoitajat lähempänä, kylpyhuone lähellä, leveä ovi potilaiden siirtoja 80% vähemmän /parempi käyttöaste sairaalainfektioiden kustannukset / vähennys 58%, yhden hengen huoneet, käsihygienia, ilmansuodattimet lääkekustannusten vähennys 5% henkilökunnan vaihtuvuuteen 4% vähennys tulojen lisäys 1,5% lahjoitusten lisäys noin 30% Toisena toimintavuotena ylimääräinen panos on katettu ja hyöty on puhdasta voittoa

33 Tiedosta hyvinvointia 33 Rikshospitalet, Oslo, Kuva: H. Kotilainen Chelsea and Westminster Hospital Rikshospitalet, Oslo, Kuva: H. Kotilainen reports/ulrich_presentation.html

34 Tiedosta hyvinvointia 34 Chelsea and Westminster Hospital, 1993 laaja kuvataidekokoelma yhteisissä tiloissa ja osastoilla esittävää taidetta, musikaaleja, festivaali, monenlaista elävää musiikkia, tanssia, luentaa, runonlausuntaa 3 vuoden tutkimus, mitä taide voi antaa terveydenhuollolle, potilaille, vieraille ja henkilökunnalle 1999, 1001 vastauslomaketta palautui (laatu, määrä) 2000, fysiologiset ja biologiset mittaukset muutoksista, joilla voi olla vaikutusta hoidon tuloksellisuuteen, useilla eri potilasryhmillä vaikutus hoitoaikaan, haavojen paranemiseen, kipulääkkeiden käyttöön

35 Tiedosta hyvinvointia 35 Kyselylomakkeet yhteisissä tiloissa vapaaehtoiset vastaajat (potilaat, henkilökunta, vieraat) eettisen toimikunnan lupa, nimettömät vastaukset skaala 1 10 kohteet: 1. kuvataiteet, 2. esittävät taiteet, 3. hoitoympäristö yleensä, 4. taidekokoelman ja taiteen merkitys paranemiselle

36 Tiedosta hyvinvointia 36 Taiteeseen kiinnitti huomiota 93% potilaista 99% vierailijoista 96% henkilökunnasta Esittävä taide irrotti paremmin huolista kuin kuvat potilaiden mielestä, he toivoivat musiikkia myös vuoteen vierelle Potilaat arvostivat enemmän esittävää taidetta kuin henkilökunta, joka kuitenkin piti esityksiä mukavina virkistyksinä

37 Tiedosta hyvinvointia 37 Oulun kaupunginsairaala, Kuva: Kaethe Burt O Dea

38 Tiedosta hyvinvointia 38 Chelsea and Westminster Hospital, 2000 psykologiset, fysiologiset ja biologiset muutokset päiväsairaala (kemoterapia) äitiyspoliklinikka äitiysneuvola teho-osasto synnytysosasto päiväkirurgia trauma- ja ortopediavuodeosastot HIV/AIDS klinikka

39 Tiedosta hyvinvointia 39 Kuvataiteiden ja esittävien taiteiden vaikutus fysiologiset ja biologiset mittarit, esimerkkejä äitiysneuvola / elävä musiikki nopeutti sikiön sykettä (hyvinvointi), yhteys äidin sykkeeseen riskisynnyttäjien klinikka / elävä musiikki alensi odottajien verenpainetta synnytysosasto / elävä musiikki lyhensi synnytyksen kestoa 2,1 tuntia ja visuaaliset efektit (video) vähensivät puudutuksen tarvetta päiväkirurgia / verenpaine ja syke pysyivät alempina, kun anestesiatilassa oli kuvataidetta ja musiikkia, samoin kortisolin ja stressihormonien taso trauma- ja ortopedian osastot / lääkityksen tarve väheni ja hoitoaika lyheni 1 vrk, kun osastoilla oli kuvataidetta ja elävää musiikkia

40 Tiedosta hyvinvointia 40 Henkilökunnan arviot ympäristöstä ja taiteen vaikutuksesta 60% arvioi, että ympäristö vähentää stressiä 76,5 arvioi, että parantaa mielialaa 90% arvioi, että kuvataiteet ja esittävä taide tekevät sairaalasta viihtyisän työympäristön 60% valitsi tietoisesti modernin sairaalan sekä hoitajat että lääkärit arvioivat ympäristön vaikuttavan työssä pysymiseen (53% / 46%) 20% uusista työntekijöistä oli valinnut sairaalan hyvän työympäristön takia

41 Tiedosta hyvinvointia 41 Yhteenveto kuvataiteiden ja esittävien taiteiden vaikutuksista saavat aikaan selviä eroja hoidon tuloksellisuudessa vähentävät lääkkeiden kulutusta lyhentävät hoitoaikoja parantavat potilaiden hoitoa lisäävät työtyytyväisyyttä parantavat palvelujen laatua Lisää aiheesta: Staricoff, Duncan, Wright: A Study of the Effects of Visual and Performing Arts in Health Care

42 Tiedosta hyvinvointia 42 Kritiikkiä, mm. Agnes van den Berg (2003) EBDstä puuttuu sosiaalinen ulottuvuus ja arkkitehtuuri EBD estää luovuuden EBD on valmiiden ratkaisujen keittokirja Toisaalta: EBD pysyy ajassa mukana paremmin kuin ohjeet ja määräykset Ei kai sittenkään estä luovuutta (Hamilton) EBD pitää kytkeä suunnitteluprosessiin ja arvioida käyttökelpoisuus joka kerta

43 Tiedosta hyvinvointia 43 Kuinka toteuttaa näyttöön perustuva sairaala? kokoa kaikki tieto asiasta kokoa hyvä tiimi hanki vertailukohteet, pyydä neuvoja luo visio mittaa tilanne ennen ja jälkeen kliiniset mittarit taloudelliset mittarit tyytyväisyysmittarit julkaise tulokset

44 Tiedosta hyvinvointia 44 KIITOS

45 Tiedosta hyvinvointia 45 KIITOKSET Kuva: H. Kotilainen