Hemostaatit GKS koulutuspäivät

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Hemostaatit GKS koulutuspäivät 23-24.9.2010"

Riitta-Liisa Hänninen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Päivi Pakarinen LKT Erikoislääkäri HYKS Naistenklinikka Hemostaatit GKS koulutuspäivät

2 Sisältö Elimistön verenvuodonhallinta Mitä ovat Hemostaatit Missä tarvitaan Milloin harkitaan Miten valitaan Lopuksi

3 Hemostaasi Kehon mekanismi kontrolloida ja pysäyttää verenvuoto Verisuonen normaalin integriteetin häiriintyessä eli vaurion sattuessa käynnistyy monimutkainen sarja korjaavia tapahtumia lopputuloksena normaalisti nestemäisestä verestä kehkeytyy kiinteää korjausmateriaalia

sattuessa käynnistyy monimutkainen sarja korjaavia tapahtumia

4 Topical hemostatic agents in surgery: a surgeon's perspective. Samudrala S AORN Journal. 88(3):S2-11, 2008 Sep. Figure 1 * The synergy of factors that contribute to normal hemostasis. Copyright 2008 AORN. 2

5 Hemostaasin kulku I Vasokonstriktio Primaari: verisuonen seinämän sileälihas supistuu ja lumen kapenee Sekundaari: aktivoituneista trombosyyteista vapautuu mm serotoniinia, prostaglandiineja, adenosiinidiosfaattia (ADP), tromboksaania jotka lisäävät vasokonstriktiota Moake JL, Merck Manual 2009

trombosyyteista vapautuu mm serotoniinia, prostaglandiineja,

6 Hemostaasin kulku II Trombosyyttifunktio Terve endoteeli erittää trombosyyttien tarttumista estäviä aineita kuten prostasykliinejä ja typpioksidia (NO) Näiden eritys loppuu suonen endoteelin vaurioituessa Aktivoituneet trombosyytit erittävät mm ADP, tromboksaania, lisää trombosyytteja paikalle ja trombosyyttien sitoutuminen VWF(von willebrandt factor), niiden muoto muuttuu ja ne kasautuvat vaurion päälle. Trombosyyttien integriinireseptorit aktivoituvat, Fibrinogeeni sitoutuu näihin reseptoreihin Verihiutaleista ja fibrinogeenista primaari tulppa Moake JL, Merck Manual 2009

trombosyytteja paikalle ja trombosyyttien sitoutuminen VWF(von willebrandt factor), niiden muoto muuttuu ja ne kasautuvat vaurion päälle.

7 Hemostaasin kulku III Hyytymiskaskadi ja koagulaatio Aktivoituneet vaurion pinnalle kasautuneet verihiutaleet mahdollistavat hyytymiskaskadin aktivaation Seurauksena on trombiinin muodostus Trombiini konvertoi fibrinogeenin fibriiniksi, joka vahvistaa tulpan Moake JL, Merck Manual 2009

hyytymiskaskadin aktivaation Seurauksena on trombiinin muodostus

8 Topical hemostatic agents in surgery: a surgeon's perspective. Samudrala S AORN Journal. 88(3):S2-11, 2008 Sep. Figure 2 * The clotting cascade. Thrombin catalyzes the conversion of fibrinogen to fibrin, one of the last steps of the coagulation cascade. ( Adapted from Oz MC, Rondinone JF, Shargill NS. FloSeal Matrix: new generation topical hemostatic sealant. J Card Surg. 2003;18(6): , with permission from Blackwell Publishing, Oxford, United Kingdom). Copyright 2008 AORN. 2

Thrombin catalyzes the conversion of fibrinogen to fibrin, one of the last steps of the coagulation cascade.

9 Hemostaasin kulku IV Fibrinolyysi Suonen parannutua plasmiini liottaa fibriiniverkon ja verihiutale tulpan Hyytymä liukenee Normaali verenkierto jatkuu Moake JL, Merck Manual 2009

10 Mitä ovat hemostaatit Hemostaateilla pyritään hemostaasin saavuttamiseen eli verenvuodon hillitsemiseen tai lopettamiseen Traditionaaliset menetelmät Mekaaninen painaminen ja tukkiminen Farmakologinen systeeminen (fibrinolyysin inhibitio, rekomb factori VII) paikallinen (adrenaliini) profylaktinen (EPO) Verivolyymi ja verenpaineen säätely Sähkö diatermia, ligasure, ultraääni, laser jne

Farmakologinen systeeminen (fibrinolyysin inhibitio, rekomb factori VII) paikallinen

11 Hemostaatit (Topical hemostats and fibrin sealants) Resorboituvia valmisteita Vuotavan kudokset pintaan painettavat materiaalit Passiiviset Oksidoitu selluloosakudos Gelatiinipohjaiset materiaalit Kollageenipohjaiset materiaalit Aktiiviset Aktivoivat verihiutaleiden aggregaatiota fibrinogeenilla ja trombiinilla varustettuja materiaaleja Samudrala S, AORN J; 2008

Gelatiinipohjaiset materiaalit Kollageenipohjaiset materiaalit Aktiiviset Aktivoivat

12 Topical hemostatic agents in surgery: a surgeon's perspective. Samudrala S AORN Journal. 88(3):S2-11, 2008 Sep. Figure 3 * Available topical hemostatic modifiers. Teho perustuu vuotokohdan aktivaatioon kontaktista, trombosyyttien aggregaatio tehostuu (Passiivinen) Teho perustuu biologisesti aktiiviseen vaikutukseen koagulaatiokaskadiin, aktiivinen aine trombiini vaikuttaa hyytymisketjun lopun tapahtumiin Copyright 2008 AORN. 2

Teho perustuu vuotokohdan aktivaatioon kontaktista, trombosyyttien aggregaatio tehostuu (Passiivinen) Teho

13 Hemostaattien vaikutuskohta verenhyytymisjärjestelmässä Seifalian A ym 2008 Br J Surg

14 Aktiiviset valmisteet US markkinoilla lukuisia single agents, mm:» Thrombin-JMI (Thrombin, Topical, Bovine Origin, USP)» Evithrom (Thrombin, Topical [Human])» Omrix (Biopharmaceuticals, Ltd)» Recothrom (Thrombin, Topical [Recombinant] ZymoGenetics, Inc) Teho minuuteissa Myös hyytymishäiriöissä Fibrinogeenin ja trombiinin yhdistelmissä trombiini aiheuttaa fibrinogeenin polymerisaation ja lopulta stabiilin tulpan muodostumisen

Topical [Recombinant] ZymoGenetics, Inc) Teho minuuteissa Myös hyytymishäiriöissä Fibrinogeenin ja

15 Hemostaatteja Duenas-Garcia O ym 2008 Obstetrical & Gynecological Survey

16 Sangustop Activated High Density Collagen FLOSEAL Hemostatic Matrix combination of cross-linked gelatin granules and topical human thrombin. TachoSil fixed combination of a patch sponge coated with a dry layer of the human coagulation factors fibrinogen and thrombin by the American Urological Association, Inc. 2

TachoSil fixed combination of a patch sponge coated with a dry layer of the

17 Milloin harkitaan hemostaatteja? Diffuusi vuoto mm leikkauksen luonne antikoagulantit, koagulopatiat, trombosyyttien dysfunktio Vuodon tukkiminen perinteisesti vahingoittaisi kudosta mm virtsarakko, ureter, suoli, maksa Vuodon visualisoiminen hankalaa kiinnikkeet, leikkaushaava, obesiteetti, retroperitoneaalitila Vuotokohtaan vaikea päästä leikkaushaava alamahalla vs vuoto ylämahalla

Vuodon tukkiminen perinteisesti vahingoittaisi kudosta mm virtsarakko, ureter, suoli, maksa

18 Miten valitsen hemostaatin Ei satunnaistettuja vertailevia tutkimuksia gynekologiassa Ei virallisia ohjeistoja Passiiviset hemostaatit Teho vaatimattomampi, mutta edullisempia Aktiiviset hemostaatit Nopeita ja tehokkaita vuodon hallinnassa Asettuvat hyvin kontaktiin vuotokohdan kanssa Haittavaikutukset melko vähäisiä Nopeasti käyttövalmiita Yksinkertaisia valmistaa Useita antotapoja Aktiivisia ja yhteensopivia potilaan hyytymismekanismiin

vuodon hallinnassa Asettuvat hyvin kontaktiin vuotokohdan kanssa Haittavaikutukset melko vähäisiä Nopeasti

19 Hemostaasin hyöty Liiallisella verenvuodolla seuraamuksia Leikkausalueen näkyvyys kärsii leikkaussaliaika pitkittyy, komplikaation riski lisääntyy Morbiditeetti ja mortaliteetti lisääntyvät verensiirtotarve lisääntyy tehohoidon tarpeen lisääntyminen re-operaatioriski lisääntyy toipuminen pitkittyy (sairaalassa/kotona) infektioriski lisääntyy Kustannukset lisääntyvät An ounce of prevention is worth a pound of treatment

lisääntyy tehohoidon tarpeen lisääntyminen re-operaatioriski lisääntyy toipuminen pitkittyy

20 Lopuksi Kirurgia on hallittu trauma Hallitse tilanne Potilaan vuotoriskien arviointi Kommunikointi ennakoivasti ja leikkaussalissa Potilaan kokonaisvaltainen hoito tiiminä Leikkausalueen anatomian tuntemus Verisuonitus Leikkaustekniikka Myös hemostaattien ominaisuuksien tunteminen, oikea käyttö ja kirjaaminen Henkilökunnan koulutus Kustannustehokkuus Kriittisyys

Leikkausalueen anatomian tuntemus Verisuonitus Leikkaustekniikka Myös hemostaattien

Samankaltaiset tiedostot

Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy

Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Veritilavuus Hapenkuljetus kyky Hemostaasin ylläpito =verenvuodon tyrehdyttäminen / tyrehtyminen Veritilavuus Leikkausverenvuodon