SUOMEN APTEEKKARILIITTO Helsinki

Transkriptio

1 KIRJE ASTMAYHDYSHENKILÖILLE 3/2008 VUOSI 2008 on ollut apteekkien astmaohjelmassa varsin merkittävä vuosi, sillä tänä vuonna luotiin malli ja testattiin uudenlaista apteekin erityispalvelua, apteekin astmapalvelua. Jo yli 10 vuoden aikana hankittu osaaminen saadaan palvelun myötä yhä tehokkaammin käyttöön astmaa sairastavien lääkehoidon ohjauksessa ja omahoitovalmiuksien kehittämisessä. Pilottiin osallistuneiden rohkeiden farmaseuttien ja proviisorien kokemukset ovat osoittaneet, että a) astmapotilailla voi olla todella huono hoitotasapaino, b) osa on päässyt pahasti tipahtamaan hoitoketjussa olevaan aukkoon, c) apteekin astmapalvelulle on tarvetta, ja d) niin asiakkaat kuin mukana olleet yhteistyölääkärit ovat olleet tyytyväisiä palveluun. Tästä on hyvä jatkaa eteenpäin! Apteekin astmapalvelua esitellään muiden apteekin erityispalveluiden mukana Lääkäripäivillä tammikuussa 2009! Vuosi 2008 on myös valtakunnallisen allergiaohjelman käynnistysvuosi. Apteekkilaiset ovat osallistuneet innolla allergiaohjelman tiedotustilaisuuksiin, mikä on hienoa. Ensi vuonna apteekeille on tarkoitus luoda uusia työkaluja allergisten asiakkaiden entistä systemaattisempaan lääkehoidossa ohjaamiseen ja hoitoon ohjauksen arviointiin. On hienoa, että astma, allergiat ja keuhkoahtaumatauti edelleen jaksavat kiinnostaa apteekkilaisia! Esimerkiksi Farmasian oppimiskeskuksen syksyllä järjestämään kolmipäiväiseen koulutukseen osallistui jopa odotettua enemmän apteekkilaisia. Kuten Lääkärilehdestä olemme syksyllä lukeneet (Onko luulo suomalaisten astman hyvästä hoitotasapainosta tiedon väärti?), astma oli tutkimuksen perusteella korkeintaan kohtalaisessa hoitotasapainossa arvioituna lyhytvaikutteisen avaavan lääkkeen käytön, astman pahenemisvaiheiden ja astman aiheuttamien toimintarajoitusten perusteella. Ei voida siis tuudittautua siihen, että astma on jo hoidettu. Myös astmayhdyshenkilöiden ja muiden apteekkilaisten päivittäistä työtä astmaa sairastavien lääkehoidon ohjauksessa tarvitaan jatkuvasti! ENSIMMÄISET APTEEKIN ASTMA-ASIANTUNTIJAT (EP) SAIVAT ERITYIS-PÄTEVYYSTODISTUKSET FARMASIAN PÄIVILLÄ Kolme ensimmäistä astmapalvelun testaamiseen osallistunutta farmaseuttia (2) ja proviisori (1) saivat erityispätevyystodistukset Farmasian päivillä. He olivat ehtineet kerätä tarvittavat opintopisteet koulutuksista ja työkokemuksista, kirjoittaa portfolion ja ottaa vastaan vaaditut harjoitusasiakkaat. Ulla Hällström- Virtasella Lahden Ilves apteekista oli ollut 9 asiakasta, osa hyvinkin 1

2 haasteellisia. Marja-Leena Tanska Anjalankosken Myllykosken apteekista hoiti ammatillisella otteella 8 harjoitusasiakastaan. Helena Laitinen Enon apteekista vastaanotti 5 harjoitusasiakasta. Hänellä oli myös yhteistyölääkäri, joka oli tyytyväinen palveluun ja piti sitä tarpeellisena. Kehittämisehdotuksia palvelun suhteen lääkärillä oli vain samankaltaisen palvelun luominen myös diabetes- ja verenpainepotilaille! On mukava huomata, että tarvetta näille palveluille huomataan, koska diabetespalvelun pilotointi onkin seuraavaksi agendalla Apteekkariliitossa. ASTMAN HOIDON ERITYISPÄTEVYYSOHJELMA: MITEN ASTMA- YHDYSHENKILÖ VOI SAADA ERITYISPÄTEVYYDEN? Alla oleva kaavio kuvastaa prosessia kurssilaisen näkökulmasta. Ohjelma on laajuudeltaan 30 opintopistettä. Hakeutuminen EP-ohjelmaan Yht. 10 op Hakemus hyväksytään Perehdytyspäivät, henkilökohtainen kehittymissuunnitelma Astmapalvelun tuottaminen (5-10 harjoitusasiakasta) Oman osaamisen täydentäminen (yht. 20 op) Näytön (portfolio) laatiminen ja sen esitteleminen Hakemus lähetetään todistuksen saamiseksi ERITYISPÄTEVYYS voimassa 5 vuotta Saadaan ohjausta ja palautetta EP-kriteerien täyttymisestä ja portfoliotyöskentelystä Ensi vuoden syksyllä Farmasian oppimiskeskus hallinnoi seuraavaa astman hoidon erityispätevyyteen tähtäävää opintokokonaisuutta. Ohjelmaan haetaan todennäköisesti loppukeväästä, siitä ilmoitetaan tarkemmin myöhemmin. Jos ajatus kiinnostaa, voit jo alustavasti kerätä astmaan, allergioihin ja keuhkoahtaumatautiin liittyviä kurssitodistuksiasi yhteen paikkaan ja tehdä niiden 2

3 pohjalta lyhyitä referaatteja, joissa kerrataan kurssilla oppimiasi asioita. Tarkemmat ohjeet hakumenettelystä annetaan myöhemmin. LIIKUNNAN KÄYPÄ HOITO SUOSITUS JULKAISTU Uudessa liikunta-aiheisessa käypä hoito suosituksessa käsitellään liikuntaa eri sairaustiloissa. Obstruktiivisten keuhkosairauksien osalta painotetaan säännöllisen liikkumisen tärkeyttä. Hengästymisen aiheuttavaa liikuntaa tulisi harrastaa mahdollisimman usein, jotta arkipäivän liikkuminen ei rajoittuisi oireiden vuoksi. Mieluisan liikuntamuodon valinta on tärkeätä, jotta siitä tulee pysyvä ja säännöllinen osa elämää. Astman ja keuhkoahtaumataudin vaikeusasteiden osalta liikunnan käypä hoito suosituksessa todetaan, että: - lievä keuhkojen toiminnan heikkeneminen tai vaihteleva heikentymä eivät vielä välttämättä vaikuta suorituskykyyn, liikuntaa voi harrastaa terveiden tavoin - keskivaikea heikkeneminen rajoittaa tai heikentää suorituskykyä aiheuttaessaan hengenahdistusoireita kevyessä tai keskiraskaassa liikunnassa - vaikea heikkeneminen rajoittaa automaattisesti liikuntaa aiheuttaessaan hengenahdistusta ja arkiaskareissa Astmassa säännöllinen liikunta näyttäisi vähentävän keuhkoputkien tulehdusreaktiota ja supistumisherkkyyttä. Jos liikunnan avulla onnistuu pudottamaan painoa tuo tämä lisäedun, sillä liikapainon on osoitettu lisäävän astman ilmaantumista, sekä vähentävän glukokortikoidi-astmalääkkeiden tehoa normaalipainoisiin verrattuna. Liikkuvan astmaatikon on kuitenkin huolehdittava siitä, että lääkitys on asianmukainen ja ajantasainen, tulehdusta hoitavaa lääkettä käytetään säännöllisesti, ja tarvittaessa käytetään keuhkoputkia avaavaa lääkettä min ennen liikuntasuoritusta. Avaava lääke on syytä pitää mukana liikuntasuorituksen aikana, kuten aina muulloinkin. Tottumattomien ja huonokuntoisten liikkujien olisi syytä välttää nopeaa, hengästyttävää liikunnan aloitusta. Ennen kovempaa rasitusta tulisi lämmitellä huolellisesti, jotta vältyttäisiin nopealta hengästymiseltä. Pakkasilmaan, allergiaaikaan ja infektioiden aikaan tulee varautua joko suojautumalla (esim. hengitysilman lämmittimet, allergialääkitys) tai liikuntaa välttämällä. Kun sairauden hoitotasapaino on huono, tulisi kovatehoista liikuntaa välttää kunnes hyvä hoitotasapaino on jälleen saavutettu. Keuhkoahtaumatautia sairastavilla pahenemisvaiheen jälkeinen liikuntaharjoittelua sisältävä kuntoutus vaikuttaa positiivisesti elämänlaatuun, suorituskykyyn ja vähentää uuden sairaalahoitojakson vaaraa. Lihasvoimaharjoittelua suositellaan, sillä KAT-potilailla lihasvoima on heikentynyt. Harjoittelumuodoksi sopii sekä jatkuva että intervalliharjoittelu. Käypä hoito suositukset löytyvät joko Terveysportin kautta tai osoitteesta Muistathan myös, että Hengitysliitto Helillä on laadukkaita hengityssairaiden liikuntaoppaita, joita voi tilata Hengitysliitosta (oppaat: Liikunta, sekä Puhise ja 3

4 punnerra Vaikeasti hengityssairaan liikuntaopas). Niihin voi tutustua Helin verkkosivuilla SUOMALAISTEN ASTMAPOTILAIDEN HOITOTASAPAINOSTA ONGELMIA EDELLEEN, VAIKKA TILANNE ASTMAOHJELMAN MYÖTÄ PARANTUNUT Syksyllä julkaistiin Suomen Lääkärilehdessä (ks. kirjallisuusosiosta viitetiedot) artikkeli otsikolla Onko luulo suomalaisten astman hyvästä hoitotasapainosta tiedon väärti?. Tämä on hyvä kysymys. Astmapotilaiden (n=142) puhelinhaastatteluihin perustuvan tutkimuksen perusteella astma oli korkeintaan kohtalaisessa hoitotasapainossa noin puolella potilaista, kun arviointikriteereinä olivat lyhytvaikutteisen avaavan lääkkeen käyttö, astman pahenemisvaiheiden esiintyminen ja astman aiheuttama päivittäisten toimintojen rajoittuminen. Lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä vähintään kerran päivässä käytti jopa 46 % haastatelluista potilaista. Edeltäneen vuoden aikana astmaoireet olivat pahentuneet keskimäärin neljä kertaa, ja vuoden aikana oli haastatelluilla ollut keskimäärin yksi pahenemisvaihe, joka johti ylimääräiseen lääkärikäyntiin, kortisonitablettikuuriin tai ensiapukäyntiin. Jopa 58 % potilaista koki astman rajoittavan päivittäisiä aktiviteetteja. Kaikista hankalimmaksi ja eniten elämää rajoittavaksi oireeksi mainittiin hengenahdistus ja yskä. Astmaoireita laukaisevina tekijöinä mainittiin useimmiten allergiat ja infektiot. Mikä on huolestuttavaa, niin 64 % potilaista uskoi hoitavansa astmaa ottamalla avaavaa lääkettä astmaoireisiin. Näyttäisi siltä, että edelleen tulee apteekeissakin kiinnittää huomiota lääkkeiden perusominaisuuksien (hoitavat / avaavat) kertaamiseen, myös jo pidempään astmalääkkeitä käyttäneiden kanssa. Myös kirjallisia omahoito-ohjeita saaneiden potilaiden määrä oli tässä tutkimuksessa pienempi (58 %) kuin viimeisessä astmabarometritutkimuksessa (73 %). Lääkityksen turvallisuus huoletti niin tämän kuin astmabarometrikyselyn perusteella. Asia, johon apteekkilaistenkin on syytä kiinnittää huomiota reseptien oikeellisuutta arvioidessaan, on tutkimuksessa esille tullut hengitettävän flutikasonin annosten suuruus. Flutikasonin osalta ylitettiin lähes kaksinkertaisesti se annos, joka saattaa heikentää lisämunuaisten toimintaa ja vaikuttaa aineenvaihduntaan. Kirjoittajat toteavat, että vaikuttaa siltä, että eri inhalaatiosteroidien välistä potentiaalisuuden eroa ei lääkkeitä määrättäessä ole otettu huomioon. Flutikasonia käyttävien potilaiden annokset milligrammoissa olivat nimittäin saman suuruisia kuin beklometasonia ja budesonidia käyttävien annokset, vaikka flutikasonin biokevivalenttinen annos on noin puolet beklometasonin ja budesonidin annoksesta. Global Initiative for Asthma (GINA) ohjeiston mukaan 500 mikrogrammaa flutikasonia vastaa 800 mikrogrammaa budesonidia ja 1000 mikrogrammaa beklometasonia. Juuri viimeisessä astmayhdyshenkilökirjeessä kerroin kotkalaisen farmaseutin havainneen flutikasonia ja salmeterolia sisältävän Seretide Diskuksen säännöllistä käyttöä useilla potilailla normaalia suurempina annostuksina, mikä johti yhteydenottoon ylilääkäriin ja sittemmin tämän systemaattisen ongelman poistumiseen. 4

5 Lääkärilehden artikkelin mukaan panostus omahoidon kehittämiseen ja astmaohjelmaan ei kuitenkaan näytä olleen turhaa. Eikä se ole turhaa tästä eteen päinkään, vaan astman hoidon ohjaukseen tulee panostaa jatkuvasti, myös apteekeissa, joissa astmapotilaita kohdataan monta kertaa useammin kuin muualla terveydenhuollossa. ASTMATESTI ASTMAN HOITOTASAPAINON ARVIOINNIN APUVÄLINEENÄ Suomen Lääkärilehdessä julkaistussa katsausartikkelissa (ks. kirjallisuusosiosta viitetiedot) kerrottiin Porvoon sairaalan keuhkopoliklinikalla tehdystä Astmatestin käyttöä koskevasta tutkimuksesta. Taustana Astmatestin käyttöönotolle oli se fakta, että astman seurantaa ei pystytä järjestämään suositusten mukaisesti astmavastuulääkäreiden ja hengityshoitajien saatavuusongelmien vuoksi. Astmatesti on kehitetty yksinkertaistamaan astman hoitotasapainon arvioita. Se on validoitu ja sen luotettavuus on hyvin testattu. On jopa osoitettu, että Astmatestin pistemäärä korreloi erikoislääkärin tekemään perusteelliseen arvioon paremmin kuin yksittäinen spirometriamittaus. Astmatestin viisi kysymystä on pisteytetty niin, että jokaisesta vastauksesta saa 1-5 pistettä. Minimipistemäärä on näin 5 pistettä ja maksimipistemäärä 25 pistettä. Tavoitetaso on vähintään pistettä, mikä kuvaa hyvää astman hoidon hallintaa. (Kommenttina tähän väliin: apteekin astmapalvelua pilotoitaessa useilla harjoituspotilailla Astmatesti näytti ainoastaan pisteen lukemia, eli hyvin huonossa hallinnassa olevaa astmaa on tavattu pilottiprojektin aikana). Kirjoittajat suosittelevat Astmatestin tekemistä perusterveydenhuollossa rutiininomaisesti lähes jokaiselle astmapotilaalle ennen kontrollikäyntiä tai reseptin uusimista. Miten Astmatestiä hyödynnetään apteekkien astma-asiakaskohtaamisissa? Keväällä tehdyn astmayhdyshenkilökyselyn mukaan noin 12 prosenttia kyselyyn vastanneista apteekeista (astmayhdyshenkilöistä) (n=284) tarjosi asiakkaalle Astmatesti-lomaketta täytettäväksi astman hoitotasapainon arvioimiseksi useimmiten. Noin puolessa näistä apteekeista asiakas täytti testin lääketoimituksen yhteydessä ja sitä käytiin yhdessä läpi. Muutamassa apteekissa asiakkaan täyttämä Astmatesti liitettiin apteekista uusittavaksi lähetettäviin resepteihin. Pienessä osassa apteekeista asiakas täytti testin ennen astmalääkkeiden puhelinuusintaa. Astmatestin käytöstä oli kyselyn mukaan sovittu vajaassa kymmenesosassa kyselyyn vastanneista apteekeista paikkakunnan muun terveydenhuollon kanssa. Oletteko pohtineet apteekissanne Astmatestin käyttöä? Sopisiko se teidän rutiineihinne? Astmatestin käyttöönoton mahdollisuudesta potilaiden hoitotasapainon seulonnassa ja lääkäriin ohjauksen kriteerinä olisi hyvä myös mahdollisuuksien mukaan keskustella paikkakunnan lääkärien ja hengityshoitajien kanssa. Astmatestiä voi tilata GlaxoSmithKlinelta. Sen nettiversio löytyy osoitteesta: 5

6 KOULUTUSTA Valtakunnallisia astma- ja allergiapäiviä vietetään Turussa tammikuussa, Päivien ohjelma on tämän kirjeen liitteenä. Ilmoittautuminen Filhaan ( mennessä. Farmasian oppimiskeskus järjestää astma-asiantuntijuuteen tähtäävän oppimispolun, johon ilmoittaudutaan mennessä. Oppimispolun esite on liitteenä. Oppimispolku kelpaa sellaisenaan osaksi astman erityispätevyyteen tähtäävää koulutusohjelmaa niille, jotka hakevat ja hyväksytään tähän ohjelmaan. Filhan järjestämät Allergiaohjelman tiedotustilaisuudet: Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueen apteekkien astmayhdyshenkilöille, sekä muulle terveydenhuollon henkilöstölle to klo 14-16, OYS. Ilmoittautuminen mennessä: Allergia- ja Astmaliitto järjestää moniammatillisia koulutuksia vuoden 2009 aikana seuraavasti. Allergioiden ja astman hoito raskauden ja imetyksen aikana - Helsinki ma Allergiat ja astma Allergiaohjelman näkökulmasta 2009: - Oulu ma (ilmoittautuminen viimeistään 2.3.) - Lappeenranta ti (ilm. viim ) - Vaasa ma (ilm. viim. 7.9.) - Turku ti (ilm. viim ) - Mikkeli ma (ilm. viim ) Ajankohtaista siedätyshoidosta - Helsinki ke Kun iho on epäkunnossa - Helsinki ke Ohjelmat, hintatiedot ja ilmoittautuminen: sähköpostitse: koulutus@allergia.fi ja puhelimitse kurssisihteeri Katariina Arokanto tai koulutusvastaava Anne Vuorenmaa AJANKOHTAISIA ARTIKKELEITA Mäkelä M. Uusi allergiaohjelma on iso askel (pääkirjoitus). Duodecim 2008;124: Allergiaohjelmassa pyritään immunologisen toleranssin parantamiseen ja sietokyvyn lisääntymiseen asennemuutoksen kautta. Kaikille lieville ja yleisille oireille ei tarvitse antaa diagnoosinumeroa. Medikalisointia pitää välttää. Lievät allergiaoireet pysyvät usein lievinä tai jopa katoavat. Ekroos H, Vilkman S. Astmatesti on yksinkertainen ja nopea apuväline lääkäreille ja hoitajille. Suomen Lääkärilehti 2008; 38:

7 Hedman J, Tamminen K, Puhakka A. Onko luulo suomalaisten astman hyvästä hoitotasapainosta tiedon väärti? Suomen Lääkärilehti 2008; 34: Mikäli jonkin itseäsi kiinnostavan artikkelin löytyminen on hankalaa, ota yhteyttä allekirjoittaneeseen! ASTMAYHDYSHENKILÖT Ilmoitathan Kirsille, fax (09) tai puh. (09) ) astmayhdyshenkilön vaihtumisesta. Näin yhdyshenkilörekisterimme ja sitä osoitelähteenään käyttävien muiden tahojen tiedot pysyvät ajantasaisina. Muista ilmoittaa myös sähköpostiosoitteesi (myös vanhat yhdyshenkilöt)! Huomaathan myös Savuttomuuskirjeen mukana lähetetyn apteekin savuttomuusvastaavien rekisteröintilomakkeen. Vastaisuudessa savuttomuuskirje ei lähde automaattisesti astmayhdyshenkilökirjeen liitteenä, vaan myös savuttomuusvastaavina toimivien astmayhdyshenkilöiden tulee täyttää ja palauttaa lomake Apteekkariliittoon. Pidäthän myös apteekin muun henkilökunnan ajan tasalla astmayhdyshenkilökirjeen sisällöstä! Kaikissa astmaohjelmaan liittyvissä kysymyksissä voit soittaa tai lähettää sähköpostia allekirjoittaneelle! Rauhallista joulua ja Onnellista Uutta Vuotta! Johanna Salimäki Asiantuntijaproviisori Suomen Apteekkariliitto p. (09) Liitteet: Astma- ja Allergiapäivien ohjelma Farmasian oppimiskeskuksen astma-asiantuntijuuteen tähtäävän oppimispolun esite 7