Asiaa Aivovammasta - koulutus Mikä on aivovamma?

Transkriptio

1 Mikä on aivovamma? Titta Ilvonen, neuropsykologian erikoispsykologi, PsT, Synapsia 1

2 Aivovaurio yläkäsite, yleisnimi: Käytetään kuvaamaan mistä tahansa syystä johtuvaa aivojen vauriota, esim. aivokasvaimet, aivoverenkiertohäiriöt (aivoinfarkti, aivoverenvuoto, subaraknoidaalivuoto) Myrkytykset Hapenpuute dementia/alzheimer Aivokontuusio Diffuusi aivovamma/traumaattinen aivovaurio 2

3 Aivovamma Päähän kohdistuu äkillinen voima: liike, kierto, heilahdus, retkahdus Pää iskeytyy johonkin / jokin iskeytyy päähän 3

4 Aivovammojen esiintyvyys Suomessa /v. sairaalahoitoa vaativaa aivovammaa miehiä 60%, naisia 40% Todellinen määrä? arviolta henkilöä Syyt: Kaatumiset, putoamiset 60-65% Liikenne 20% ; jalankulkijat, pyöräilijät, autoilijat Väkivalta 5 % muut syyt 10% 4

5 Sairaalahoitoa vaatineet aivovammat Miehet Naiset Yhteensä N per N per N per Yhteensä

6 Ikä- ja sukupuolijakauma Lukumäärä (absoluuttiset luvut) miehet naiset Ikä 6

7 Ikä- ja sukupuolijakauma suhteutettuna väestöön (per ) Ilmaantuuvuus per miehet naiset yhteensä Ikä 7

8 Yleisimmät ulkoiset syyt: kaatuminen ja liikenne % Kaatuminen tai putoaminen Liikenne Ikä 8

9 Jatkuvan tai lähes jatkuvan avun tarve Lukumäärä Ikä 9

10 Aivovamman arvioiminen 1. Tajuttomuuden pituus 2. Tajunnan taso 3. Muistiaukon pituus 4. Aivokuvantamislöydökset 5. Neurologiset löydökset 6. Neuropsykologiset löydökset 10

11 1. Tajuttomuus alle 30 min alle 1 vrk yli 1 vrk Lievä Keskivaikea Vaikea 11

12 2. Tajunnan tason arvioiminen Glasgow Coma Scale (GCS ) Silmien avaaminen spontaanisti 4 puheelle 3 kivulle 2 ei lainkaan 1 Paras liikereaktio noudattaa kehotuksia 6 torjuu kipua 5 vetäytyy 4 epänormaalia lihasten 3 koukistelua ja ojentelua tahatonta lihasten oikomista ja ojentelua 2 ei lainkaan 1 Sanallinen reaktio tietää paikan ja ajan 5 sekavaa keskustelua 4 sopimattomia sanoja 3 käsittämättömiä äänteitä 2 ei lainkaan 1 min 3 max 15 12

13 3. Muistiaukko Post-traumaattinen amnesia (PTA) alle 24 h LIEVÄ 1-7 vrk KESKIVAIKEA yli 7 vrk VAIKEA 4 vk ERITTÄIN VAIKEA 13

14 4. Aivokuvat aivojen rakenne: TT (CT) MRI traktografia aivojen toiminta: EEG PET fmri 14

15 5. Neuropsykologiset löydökset Orientaatio Älyllinen päättely / suorituskyky Toiminnan ohjaus, tarkkaavaisuus, keskittyminen Muisti Kielelliset toiminnot Näönvaraiset toiminnot Psykomotoriikka Subjektiiviset oireet Emotionaalinen reagointi 15

16 Aivovamman keskeiset vauriomekanismit 1. Diffuusi aksonivaurio (DAI) vauriot aivorungossa ja aivojen keskisyvissä osissa eivät välttämättä näy aivokuvissa 2. Ennustettava aivojen etuosien vaurio 16

17 1. Diffuusi aksonivaurio: DAI Hajanainen viestijohtojen vaurio Hidastumis / kiihtymis -liikkeestä hermosolun viejähaarakkeen vaurio 17

18 Diffuusi aksonivaurio: DAI Erityisesti vaurioita: Aivorungossa Keskiaivojen alueilla (limbinen järjestelmä) Corpus callosumissa 18

19 Ratayhteydet 19

20 Aivoverkosto Ratayhteydet aivorungosta aivokuorelle 20

21 VIREYSTILAN SÄÄTELY Aivoverkosto on aivojen Akku 21

22 Diffuusin aksonivaurion oireita AIVORUNKO: VIREYSTILA! Vireystilan vaihtelu Väsyvyys Unihäiriöt Kuormittuvuus 22

23 Diffuusin aksonivaurion oireita Informaation käsittelyn nopeus:hitaus Tarkkaavuus, keskittyminen Muisti Uuden oppimisen vaikeus Vaikutus muihin kognitiivisiin toimintoihin 23

24 Diffuusin aksonivaurion oireita Limbisen järjestelmän vauriosta; tunne-elämän ja tunnekokemusten säätelyn vaikeudet Yhteydet otsalohkoon muuttuneet 24

25 2. Ennustettava aivojen etuosien vaurio 25

26 Otsalohko 26

27 Otsalohko KORKEIN SÄÄTELYKESKUS TIEDON KÄSITTELY VIREYS TUNNE TOIMINNAN SUUNNITTELU TOTEUTUS ARVIOINTI 27

28 Otsalohkovaurion oireita YLEINEN HALLINNAN VAIKEUS, hämmennys 28

29 OTSALOHKOVAURION OIREITA OMIEN KYKYJEN KÄYTTÖÖNOTTO HANKALOITUU tahdonalainen havainto-, muisti-, liike-, tunne- ja kielellisten taitojen käyttöönotto ei enää onnistu automaattisesti SUUNNITTELU VAIKEUTUU pitkäkestoinen ja johdonmukainen toimintaohjelmien laatiminen vaikeutuu 29

30 OTSALOHKOVAURION OIREITA ALOITTAMISEN VAIKEUS motivaation heräämisen ja ylläpidon häiriöstä näennäinen motivaation puute SUUNNITELMALLISUUDEN VAIKEUS osavaiheet ei jäsenny kokonaisuudeksi VAIKEUS ARVIOIDA OMAA TOIMINTAA 30

31 OTSALOHKOVAURION OIREITA JOUSTAMATTOMUUS / JUUTTUMINEN; Vaikeus irrottautua aikaisemmista toimintamalleista IMPULSIIVISUUS; siirtyminen herkästi asiasta toiseen, hetkelliset mielijohteet 31

32 OTSALOHKOVAURION OIREITA AJATTELUN KONKRETISOITUMINEN; assosiaatioita ei synny, ajattelu mielikuvien ohjaamaa LUOVUUDEN / TUOTTELIAISUUDEN LASKEMINEN 32

33 OTSALOHKOVAURION OIREITA KÄYTTÄYTYMISEN SÄÄTELYN JA SOSIAALISEN ARVIOINTIKYVYN MUUTOKSET TUNNEREAKTIOIDEN HALLINNAN VAIKEUTUMINEN 33

34 Yhteenveto aivovammaan liittyvistä oireista epänormaali väsymys ja rasituksensietokyvyn heikentyminen tarkkaavuuden säätelyn häiriöt, häiriytymisalttius keskittymisvaikeus muistitoimintojen häiriöt aloite- ja suunnittelukyvyn häiriytyminen toiminnan ja ajattelun hitaus ja juuttuminen sanomattoman viestinnän ymmärtämisen vaikeus toimintojen ja tunteiden hallinnan vaikeudet (ärsykeherkkyys, impulsiivisuus, äkkipikaisuus, ärtyneisyys) käyttäytymisen ja tunne-elämän säätelyn muutokset luonteen muutokset arviointikyvyn ja kriittisyyden heikentyminen ajattelun konkreettisuus ja lapsenomaisuus Aivovammojen Käypä hoito -suositus Duodecim 2003;119:

35 Käyttäytymisen ja tunne-elämän muutokset Reaktiiviset Suoraan vammaan liittyvät Peruspersoonaan liittyvät 35

36 Reaktiivisia muutoksia ahdistuneisuus, depressio epäluottamus toivottomuus, avuttomuus viha / vihaisuus sosiaalinen vetäytyminen pelot Normaalit reaktiot 36

37 Peruspersoonaan liittyviä muutoksia pakonomainen tai ylijärjestelmällinen toiminta työteliäs asenne ystävällisyys epäluottamus taipumus hämmentää toisia taipumus riippuvaisuuteen 37

38 Neuropsykologinen kuntoutus (Käypä hoito 2003) Aivovammaoireiden kompensointi arjessa tukee sopeutumista tukee toiminta- ja työkyvyn paranemista tulosta ei voi seurata testituloksilla oireet esiintyvät yhdistelminä -> kuntoutus poikkeaa yksittäisten oireiden kuntoutuksesta 38

39 kuntoutuksen myötä - Tarjotaan kuntoutujalle malli, jonka avulla voi käsittää mitä hänelle on tapahtunut Autetaan kuntoutujaa käsittelemään aivovamman merkitystä elämässään Autetaan hyväksymään itsensä (sense of self-acceptance) ja anteeksiantamaan itselle ja muille, jotka ovat vamman aiheuttaneet Autetaan kuntoutujaa tekemään realistisia sitoumuksia työhön ja ihmssuhteisiin Autetaan kuntoutujaa käyttäytymään erilaisissa sosiaalissa tilanteissa kohentaakseen toimintatatasoaan Autetaan kuntoutujaa mieltämään kuntoutuksen pitkäaikainen prosessiluonne 39

40 Kiitos! 40