Häikkää vuorovaikutuksessa?

Transkriptio

1 Pysy raiteillas - Tampereella nääs! Häikkää vuorovaikutuksessa? Arja Voutilainen Lastenneurologi

2 Toiminta ja kytkökset Ei kaupallisia tai yhteiskunnallisia sidonnaisuuksia yli 5v Työura Lastenlinnan sairaala/hyks (pl TAYS lastentaudit) Oppimis- ja kehityshäiriöyksikön (OPKE) johtaja ayl 1994 alkaen Lasten Neuropsykiatrian yksikkö ayl Oppikirjat (Duodecim): Lastenneurologia: Kielelliset vaikeudet (2004), ADHD (2014) Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria: Touretten oireyhtymä, ADHD:n lääkehoito (2016) PS-kustannus Touretten oireyhtymä 2017, ADHD-Käsikirja 2018 Lääkärilehti ja Duodecim: ADHD:n lääkehoito 2006 ja 2012, Koulun ja terveydenhuollon keinot oppimisvaikeuksien tunnistamisessa ja hoidossa 2015, Touretten oireyhtymä 2015, Pandas,PANS 2016, ADHD Käypä hoito 2007, 2012, 2017 Väitöskirjaohjaukset ja meneillään oleva tutkimustyö: Dyslexia 2002, Touretten oireyhtymä lapsilla (TYKS), Neurokognitiivinen suoriutuminen ja psyykkiset oireet Aspergerin oireyhtymässä 2018, Dysfasian ennuste, ADHD:n lääkehoito Lasten neuropsykiatristen piirteiden kehityskulku Neuropsykiatrisista häiriöistä kärsivien lasten vanhempien dialoginen perheohjaus ADHD:n hoito Suomessa (KYS)

3 ADHD Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö MBD 1902 Kuntoutus 2000 Lääkehoito 1. kuvaus

4 1940 Autismi Autismikirjon häiriö Lapsuusiän autismi Aspergerin oireyhtymä 1. autismi- ja Aspergerkuvaus Leo Kanner Hans asperger

5 luku

6 Tourette Samanaikainen äänellinen ja motorinen monimuotoinen nykimishäiriö 18oo-luku 2000 Tourette-tietoisuus Lääkehoito Psykoanalyyttiset teoriat Potilaskuvauksia

7 Impulsiivinen, räjähtävä käytös Pedantti pakonomainen toimintatapa Liikehäiriö

8 Atte 10 v Koulunkäynti erityisluokalla, lukemaan ja kirjoittamaan oppiminen eivät edistyneet koulun ja kodin tukitoimista huolimatta Neuropsykologisessa tutkimuksessa vaikea-asteisia erityisvaikeuksia => Neuropsykologinen kuntoutus 9-vuotiaana (3.lk) Hyvä yhteistyö kuntoutuksessa, työskentelee kärsivällisesti, lukeminen ja laskeminen vahvistuvat

9 Ongelmien painopiste muuttuu lk:lla vuorovaikutuksen ongelmia: ristiriitatilanteita opettajan ja koulutovereiden kanssa, huomauttelee rumasti, juuttuu inttämään, näkee vain oman näkökulmansa, tulistuu yllättäen ongelmia kotona, lasu? luokkasiirto?

10 Vahvistunut: itsetunto ja oma-aloitteisuus tekninen lukeminen ja laskeminen kielellinen päättely (ÄO 94) ja näönvarainen päättely (ÄO 89) Neuropsykologin tutkimuksessa Erityisvaikeuksia: kasvojen ja ilmeiden tunnistaminen toisten tunteiden ja aikomusten ymmärtäminen => Vaikeuksia havainnoida tapahtumia sosiaalisissa tilanteissa

11 Uusi kuntoutusjakso kohdistetaan sosiaalisiin taitoihin: Ongelmatilanteiden tiedostaminen ja ennakointi, oma kontrollikyky Yhteistyö vanhempien ja koulun kanssa

12 Tilanne koulussa ja kotona rauhoittuu

13 Mikä auttoi? Ymmärrys lisääntyi lähiympäristössä Vahvuudet ja vaikeudet esiin Vastuu jakaantuu & yhteiset tavoitteet ja toimintatavat

14 Vuorovaikutustaidot ja vuorovaikutuksen spesifit ongelmat Kykyisyys toimia sosiaalisessa tilanteessa vaatii automaattisia toimintamalleja, sillä ratkaisut tapahtuvat millisekunneissa Kognitiiviset taidot, tunnetaidot Perittyjä, kehittyneitä ja opittuja

15 Traktografia ja PET-tutkimus aivoista (Wikipedia)

16

17 Front. Hum. Neurosci., 10 April /22/2019

18 Vastavuoroisuus Smirnov 2018

19 Aloitteeton tai epätavallisia lähestymisyrityksiä Vastavuoroisuuden puutteet Aloitteisiin vastaaminen niukkaa tai outoa Vastavuoroisuus voi rajoittua omiin kiinnostuksen kohteisiin Tuettuna, tutuissa tilanteissa, kiinnostavissa tilanteissa helpompaa

20 Kognitiiviset vuorovaikutustaidot Mielen teorian taito Kyky havainnoida, tunnistaa, ymmärtää, toisen ajatuksia, uskomuksia, haluja ja aikeita Peilisolut Toisen toiminnan tarkoituksen tajuaminen Aikeiden tulkinta vaatii kokemusta

21 Sentraalinen koherenssi Kognitiiviset vuorovaikutustaidot Kyky koota informaatio kokonaisuudeksi, vetää havainnot yhteen Ylätasolla aistimuksista kootaan havainto, yhdistetään muut aistimukset, muisti, tunteet, motivaatio ym.

22 Toiminnan ohjaus Kognitiiviset vuorovaikutustaidot Tietojen ja taitojen sekä käyttäytymisen tietoinen hallinta Aloitteisuus Joustavuus Suunnitteleminen Inhibitio

23 Kiinnostumattomuus kavereista, sosiaalisissa tilanteissa väsyminen Puutteita sosiaalisten suhteiden ymmärtämisessä Käyttäytymisen sopeuttaminen muuttuviin tilanteiseen vaikeata Kuvitteellisten tilanteiden jakamisen vaikeus Tavallista kauemmin kestävä sosiaalisen informaation prosessointi koska käytössä looginen päättely eikä intuitio

24 Katsekontakti, asento ja eleet poikkeavia, outo olemus Ei-kielellinen kommunikaatiokäyttäytyminen vuorovaikutuksessa Puhe ja eleet ristiriidassa Toisen eleiden ja ilmeen ymmärtämisen vaikeus

25 Vuorovaikutustaitojen spesifejä osa-alueita Kyky katsekontaktiin Kyky vastavuoroisuuteen Kyky tunnistaa kasvoja ja ilmeitä Kyky tunnistaa tunteita Kyky hahmottaa toisen eleitä Kyky jaettuun huomioon ja jakamiseen Kyky hahmottaa kokonaisuuksia Kyky hahmottaa sosiaalisia tilanteita Kyky kommunikaatioon vuorovaikutuksessa Kyky käyttää ilmeitä ja eleitä vuorovaikutuksessa Kyky itsesäätelyyn, impulssikontrolliin

26 Varautuneisuus (ujous), ei kerro seurallisuudesta eikä sos. taidoista

27 Seurallinen (sosiaalinen) voi omata hyvät tai huonot sos. taidot

28 Kaksoset keskustelevat vuy

29 Rajoittuneet kiinnostukset Toistava käytös, maneerit Aistisäätelyvaikeudet Sosiaaliset suhteet Kommunikaatio

30 Impulssikontrollin säätely Aktiivisuuden säätely Tarkkaavuuskyky

31 Tarkkaavuus Toistava käytös Impulssikontrolli Kommunikaatio Aktiivisuuden säätely Sosiaaliset taidot tic Pakko-oire

32 Olenko minä joku Maunon kavereista? Rangi-orankia muutokset ahdistavat. Hemppo-lintu räpyttelee siipiään rauhoittaakseen itseään. Tarkka Hiiri haluaa saada kaiken järjestykseen. Kalle-kirahville faktat, aikataulut ja säännöt ovat tärkeitä. Noasauruksella on vaikeuksia ilmeiden ja sosiaalisten tilanteiden tulkinnassa. Laama rakastaa yksityiskohtia ja voi pitkiäkin aikoja keskittyä vain niihin.

33 Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret) Käypä hoito -suositus Julkaistu: Ikätasosta poikkeavaa, vähintään 6 kuukauden ajan kestänyttä vihamielisyyttä, vastahankaista tai uhmaavaa käytöstä ja kostonhaluisuutta, jotka aiheuttavat merkittävää haittaa Suurentuneessa käytöshäiriön riskissä oleville alle 11-vuotiaille lapsille suunnatut, kouluissa tai varhaiskasvatuksessa toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat ilmeisesti vähentävät lasten epäsosiaalista käytöstä B. A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia. B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia.

34 Universaali ja selektiivinen ehkäisy Varhaiskasvatuksessa Tunne- ja vuorovaikutustaitojen sekä ongelmanratkaisutaitojen opettaminen koko ryhmälle vähentää lasten käytösongelmia (A). Kouluissa Koko ryhmälle (universaalisti) annettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen vähentää lasten ja nuorten käytösongelmia (A).

35 Käytöshäiriöiden ehkäisy Lapsen ja nuoren suotuisan käyttäytymisen oppimista tukevia asioita Turvalliset, ennakoitavat ja lämpimät ihmissuhteet Positiiviset kasvatuskäytännöt Ympäristön tarjoamat myönteisen käyttäytymisen mallit

36 Ihmeelliset vuodet

37