Neuropsykiatristen aikuispotilaiden kuntoutuksen tarpeita Sari Laatu PsT, neuropsykologian erikoispsykologi Tyks, neuropsykiatrian pkl

Transkriptio

1 Neuropsykiatristen aikuispotilaiden kuntoutuksen tarpeita Sari Laatu PsT, neuropsykologian erikoispsykologi Tyks, neuropsykiatrian pkl

2

3 Neuropsykiatriset häiriöt Perimän ja ympäristön vuorovaikutuksessa kehittyy henkilön kyky oppia hallitsemaan sisäisiä tilojaan ja sosiaalisia suhteitaan ympäröivän maailman kanssa. Tärkeää on miten oppii säätelemään omia tunteita ja ajatuksia. Kehitys jatkuu läpi elämän, mutta suurin muovautuminen tapahtuu aikuisikään mennessä.

4 Neuropsykiatrisissa häiriöissä aivojen toiminnassa esiintyy rajoitteita, jotka estävät normaalin itsesäätelyn kehittymisen. Oleellista on se, että samat aivorakenteet säätelevät sekä fysiologisia, kognitiivisia että emotionaalisia toimintoja. Siksi neuropsykiatrisilla potilailla esiintyy hankaluuksia näillä kaikilla alueilla ja oireet ovat moninaiset.

5 Neuropsykiatrisilla potilailla esiintyy moninaisia itsesäätelyn, toiminnanohjauksen sekä tarkkaavuuden häiriöitä. Yleinen kognitiivinen suoritustaso saattaa olla aivan normaali tai jopa keskivertoa parempi, mutta henkilöllä esiintyy spesifejä rajoitteita. Arkielämän hallinnassa ja toimintakyvyssä esiintyy usein paljon hankaluuksia.

6

7 Toiminnan ohjaamisen ja keskittymisen sekä arkielämän hallinnan ongelmat korostuvat erityisesti aikuisilla, koska ulkopuolinen ohjaus vähenee (opettajat, vanhemmat) ja heiltä odotetaan itsenäisempää toimintakykyä. Aikuisena erityishäiriön oheen alkaa lisäksi kietoutua muuta siihen liittyvää ongelmavyyhtiä. Näiden myötä hoidon ja kuntoutuksen tarpeet usein lisääntyvät ja mutkistuvat.

8 ADHD-aikuisen ongelmia Keskittymisen hankaluudet Yliaktiivisuus, levottomuus Impulsiivisuus Muistamattomuus, hajamielisyys Toiminnanohjauksen ongelmat, pitkäjänteisyyden rajoitteet Ajan hallinnan ongelmat Tunnesäätelyn hankaluudet

9 Unirytmin ongelmat Itsestä ja läheisistä huolehtimisen vaikeudet Rahan käytön hallinnan hankaluudet Kodista huolehtimisen hankaluudet Ihmissuhdeongelmat Opiskelun ja työnteon ongelmat Addiktiot

10 ADHD-henkilöltä löytyy toisinaan muitakin kehityksellisiä häiriöitä, koska alttius niihin on suuri, esim. normaalia alhaisempi kognitiivinen taso, oppimisvaikeuksia, lukihäiriö, autismikirjon häiriö ym.

11 Näiden seurauksena itsetunnon ongelmia ahdistuneisuutta masentuneisuutta päihdeongelmia alttius tapaturmille alttius rikollisiin tilanteisiin arkisen toimintakyvyn rajoitteita

12 Aikuisella ADHD-henkilöllä Koulutusaste alhaisempi kuin ikätovereilla ja alhaisempi kuin mitä kognitiivinen taso mahdollistaisi. Työsuhteet ja parisuhteet ovat usein lyhyempiä kuin ikätovereilla. Taloudellinen tilanne heikompi kuin ikätovereilla. Silti toiveet elämältä yleensä hyvin. samankaltaiset kuin ikätovereilla: perhe, ystävät, ammatti, työ, harrastukset, muiden hyväksyntä ja arvostus.

13 Asperger-aikuisen ongelmia Sosiaalisen kanssakäymisen hankaluudet Joustamattomuus monilla eri tasoilla Yksityiskohtiin jumittaminen Arkisten taitojen rajoitteet Aloitekyvyn ongelmat Toiminnan ohjauksen ja erityisesti sen sujuvuuden hankaluudet Päätöksenteon ongelmat

14 Keskittymisen ongelmat Unirytmin poikkeavuus Minäkuvan häilyvyys Tunnesäätelyn ongelmat Aistiherkkyydet Kehon fysiologiset herkkyydet Omintakeisuus

15 Aikuisella AS-henkilöllä Monet ominaispiirteet korostuvat vielä lapsuudesta. Joustamiskyky saattaa edelleen heikentyä. Väsyvyys usein lisääntyy. Fyysiset oireet usein lisääntyvät ja pahenevat. Vuorokausirytmi on monesti poikkeava.

16 Herää ymmärrys siitä, että he eivät ole samanlaisia kuin muut eivätkä kykene vastaamaan yhteiskunnan heille asettamiin odotuksiin. Ahdistuneisuus monesti lisääntyy ja sen oireet pahenevat. Elämäntavat ovat yleensä omintakeiset ja joskus jopa terveydelle haitallisia.

17 Kehon herkkyyden ja poikkeavien hormonitoimintojen vuoksi lääkevasteetkin ovat monesti poikkeavat. Löytyy toisinaan muitakin kehityksellisiä häiriöitä, koska alttius niihin on suuri, kuten tarkkaavuushäiriö, kielellisiä häiriöitä, syömishäiriöitä, Tourette ym.

18 Neuropsykologisten erityispiirteiden vuoksi psyykkinen hoito ja käytännön tuki vaatii erityistaitoja hoitavilta ammattihenkilöiltä. Usein toimintakyvyssä on niin paljon rajoitteita, että tarvitsevat vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta.

19

20 Neuropsykiatriset häiriöt Ovat elinikäisiä, mutta muuttuvat eri ikävaiheissa ja ilmenevät hyvin yksilöllisesti. Asettavat eri elämäntilanteissa erilaisia haasteita henkilölle itselleen ja yhteiskunnalle. Aiheuttavat usein elinikäistä avun ja tukiverkoston tarvetta. Lapsena yleensä vanhemmat auttavat kaikessa, aikuisena neuropsykiatriset potilaat tarvitsevat yhteiskunnan tukitoimia.

21 Tukitoimien suunnittelu Työskentelyprosessi sinällään, joka tehdään yhteistyössä arvioivien ammattihenkilöiden ja potilaan kanssa. Arvioitavana ei ole pelkästään sisältötarpeiden suunnittelu, vaan myös se, miten se voidaan toteuttaa potilaan rajoitteet huomioiden mielekkäästi. Potilaan ehdoilla ja tahdissa edetään.

22 Kun välttämättömät ja mielekkäimmät tukitoimet on kartoitettu, pitää tehdä hakemukset niiden saamiseksi. Tähän eivät potilaat yksin yleensä pysty, vaan tarvitsevat siihen apua. Lisäksi tarvitaan asiantuntijoiden lausunnot ja eri tahoille tarvitaan erilaiset. Prosessi on työläs ja usein tukitoimet viivästyvät. Olisi tarve tahosta, joka huolehtisi näistä ja potilaista odottamisen aikana.

23 Ajoituksen olisi kuitenkin tärkeä olla oikea tarpeiden ja vastaanottavuuden vuoksi. Siirto hoitoon saattaen, koska potilaiden voi olla vaikea siirtyä uuteen tilanteeseen uusien ihmisten kanssa. Olisi tärkeää, että kuntouttavat tukitoimet kestäisivät riittävän kauan ilman keskeytystä, koska kyse on häiriöistä, jotka eivät parane.

24 Kuntoutussuunnitelman tekeminen yhdessä ammattihenkilön kanssa jäsentää kuntoutuksen tarpeita ja ajoituksia. On prosessi, jossa henkilö hahmottaa avustettuna tilannettaan ja sitoutuu suunniteltuihin kuntoutustoimenpiteisiin.

25 Mitä tukitoimet voisivat olla? Psykologista apua tai käytännönläheistä henkilön tarpeista ja edellytyksistä riippuen. Monesti tarvitaan molempien yhdistelmää.

26 Mitä tukitoimet voisivat olla? Osa tukitoimista tärkeitä heti diagnoosin jälkeen, kuten Neuropsykologinen kuntoutus sopeutumisvalmennuksena ja käytännön elämää ohjaavana. Apu raha-asioiden hoidossa. Koutsaus ja ohjaus rempallaan oleville arkielämän asioille. Vertaistuki, sopeutumisvalmennuskurssit.

27 Osa tukitoimista tulisi olla pitkäaikaisia Tukihenkilöt ja valmentajat, henkilökohtainen avustaja, toimintaterapia käytännön toiminnan tukena. Usein neuropsykiatriset potilaat tarvitsevat myös psykiatrista hoitoa, lääkitystä ja seurantaa. Psykoterapia psyykkisenä hoitona. Tuetut asumismuodot, kotipalvelu. Lastenhoitoon ja perheeseen kohdistuva tuki.

28 Tuettu tai joustava opiskelu. Räätälöity tai tuettu työ. Neuropsykologinen kuntoutus opiskelun tai työn tukena sekä arkisten tilanteiden ohjaukseen. Säännölliset terveystarkastukset ja terveysohjanta. Pitkäaikainen seuranta.

29 Neuropsykologinen kuntoutus Voi olla tarpeen siis monenlaisista syistä Psykoedukaatio, sopeutuminen diagnoosiin ja oireisiin. Tunteiden tunnistamiseksi ja käsittelemiseksi. Käytännön elämän ja ihmissuhteiden ohjaamiseksi.

30 Uusien ajatus- ja toimintatapojen opettelemiseksi. Opiskelutekniikoiden harjoittelemiseksi ja opintojen etenemisen tukemiseksi. Työskentelytekniikoiden harjoittelemiseksi ja työssä pärjäämisen tukemiseksi Läheisten ottaminen mukaan olisi monesti mielekästä, samoin mahdollinen jalkautuminen henkilön toimintaympäristöön.

31 Potilaan hoidon ja tukitoimien tulee olla yksilöllisiä, elämäntilanteeseen sopivia sekä sellaisia, että potilas pystyy ne vastaanottamaan.

32 Tapaus MJ Aspergerin oireyhtymä ADHD Bipolaarihäiriö Syömishäiriö Paniikkihäiriö Traumoja lapsuuden perhetilanteesta

33 Tarvittavat tukitoimet Alkuun neuropsykologinen kuntoutus/ohjausjakso diagnooseihin sopeutumiseen ja niiden sisäistämiseen sekä opiskelutekniikoiden parantamiseen. Jousto yliopisto-opinnoissa, esteettömyyssuunnittelijan ohjaus. Opiskelu ammatillisena kuntoutuksena. Kuntoutusraha, koska opintopisteet eivät riitä opintotukeen.

34 Korotettu vammaistuki erityiskustannuksiin (esim. pitkäkestoinen psykoterapia). Ravitsemusterapiajakso syömisongelmiin. Henkilökohtainen avustaja avustamassa arkitoimissa. Säännöllinen lääkityksen ja voinnin seuranta. Neuropsykologitapaamiset seurantana ja käytännön elämää ohjaavana. Näin pärjää itsenäisesti asuvana ja elävänä ja opinnot etenevät hyvin arvosanoin.

35

36 Kiitos!