Mitä teen kun syöpää sairastava potilaani on raskaana?
|
|
- Oskari Salminen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Sirkku Jyrkkiö NÄIN HOIDAN Mitä teen kun syöpää sairastava potilaani on raskaana? Raskauden aikana sairastutaan syöpään harvoin. Raskaana olevien syöpäsairaudet ovat samankaltaisia kuin hedelmällisessä iässä olevien samanikäisten naisten keskimäärin. Diffuusi suurisoluinen B-solulymfooma poikkeaa taudinkulultaan raskaana olevilla. Syöpiä tulisi hoitaa suosituksien mukaan, ja hoitoa muokataan vain sen mukaan, mikä kokonaistilanteen mukaan on välttämätöntä. Hoidon tavoitteena on turvata sekä äidin että sikiön hyvinvointi. Syövän kirurginen hoito onnistuu lähes samoin periaattein kuin muillakin potilailla. Alkuraskaudessa todetun vaikean syöpäsairauden vaatimat lääkehoidot voivat kuitenkin vaarantaa sikiön terveyden. Kehityshäiriöitä on todettu enemmän sikiöaikana solunsalpaajille altistuneilla lapsilla. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana annettu syövän lääkehoito aiheuttaa kehityshäiriöitä todennäköisemmin, toisen ja kolmannen trimesterin aikana monet syövän lääkehoidot voidaan toteuttaa jo melko turvallisesti. Sädehoitoa raskauden aikana ei yleensä suositella. Raskauden aikana sairastutaan syöpään vain harvoin. Raskaudenaikaiset syöpäsairaudet yleistyvät, koska naiset siirtävät lasten hankintaa myöhäisempään ikään ja yhä useampi synnyttäjä on yli 30-vuotias. Kirjallisuuden mukaan raskauden aikaisia syöpiä todetaan 0,02 0,1 %:ssa kaikista raskauksista (1). Raskauden ei tiedetä sinänsä altistavan syöpäsairauksille, ja raskauden aikana todettavat syövät ovat yleensä samanlaisia kuin muut samanikäisillä naisilla todettavat syöpäsairaudet. Raskaus on immunosuppressiivinen tila, ja on mahdollista, että raskaus voi kiihdyttää alkavan syövän esiin tuloa. Yleisimmät raskaudenaikaiset syövät ovat melanooma, lymfoomat, rintasyöpä ja kilpirauhassyöpä (2, 3, 4) (TAULUKKO 1). Syövän toteaminen raskauden aikana aiheuttaa potilaalle ja hänen perheelleen uuden vaikean elämäntilanteen. Raskaana olevan syöpäpotilaan hoito on lääkärille ja hoitohenkilökunnalle erityisen haastavaa. Lääkäri kohtaa raskaana olevan syöpäpotilaan vain harvoin, eikä eteneviä tutkimuksia raskaana ole vien syöpäpotilaiden hoidosta ole käytettävissä. Hoidon tavoite on turvata sekä äidin että sikiön terveys, mutta raskauden vaihe ja äidin terveydentila määrittävät syövän hoidon aikataulutuksen ja sen, onko raskautta mahdollisuus jatkaa. Syövän hoidon aikataulutus huomioidaan synnytyksen ajankohtaa suunniteltaessa. Syövän hoidon suunnittelun ja toteutuksen lisäksi tulee kiinnittää huomiota paitsi potilaan myös puolison ja perheen arjessa selviytymiseen sekä henkiseen jaksamiseen. Syövän diagnostiikka raskauden aikana Vaikka syöpä todetaan raskauden aikana vain harvoin, tulee syövän mahdollisuus huomioida, kun raskaana olevalla potilaalla todetaan uusi kasvain, poikkeavaa väsymystä, veriarvomuutoksia, vuotoa emättimestä tai kipua (3, 5). Kahdesta neljään viikkoon rinnassa tuntuva uusi kyhmy tulee tutkia huolellisesti. Ensisijainen tutkimus raskauden aikana on rintojen kaikukuvaus ja paksuneulanäytteen otto. Raskauden aikana kohdun kaulakanavan epäilyttävät muutokset tulee tutkia; ylimääräinen vuoto voi olla merkki pahanlaatuisesta sairau- Duodecim 2015;131:1591 7
2 NÄIN HOIDAN 1592 TAULUKKO 1. Yleisimmät raskauden aikana todetut syövät norjalaisessa rekisteritutkimuksessa (n = 516) (4). Melanooma 31 % Kohdunkaulasyöpä 16 % Rintasyöpä 11 % Lymfoomat ja leukemiat 11 % Munasarjasyöpä 7 % Aivokasvaimet 7 % Kilpirauhassyöpä 6 % Muut 11 % desta. Suurentunut imusolmuke ja epäilyttävät luomet tulee poistaa näytteeksi. Poikkeuksellinen väsymys, kuumeilu ja mustelmat ovat aihe tutkia potilaan verenkuva. Röntgentutkimuksien käyttöä tulee välttää raskauden aikana, mutta välttämättömät diagnostiset tutkimukset voidaan toteuttaa (6). Jos käytetään asianmukaista suojausta, mammografia voidaan tehdä turvallises- Raskaana olevalla todetun rintasyövän ennuste on yhtä hyvä kuin muilla samanikäisillä potilailla ti. Mammografian viistokuvat ovat suositeltavin kuvaustapa raskauden aikana. Tosin rintojen tutkimiseen kannattaa ensisijaisesti käyttää kaikukuvausta (1, 6) (TAULUKKO 2). Myös thoraxkuva voidaan ottaa tarvittaessa. Vatsan alueen kaikukuvausta voidaan käyttää syövän levinneisyyden selvittämiseen, samoin mahalaukun sekä paksu- ja peräsuolen tähystyksiä voidaan tehdä. Vatsan kaikukuvaus on loppuraskauden aikana levinneisyystutkimuksena epäluotettava, sillä näkyvyys ylävatsalle ja retroperitoneumin alueelle on sitä huonompi, mitä isompi kohtu on. Tietokonetomografian käyttöä pyritään välttämään, mutta esimerkiksi keuhkoembolian tai keuhkometastaasien toteamiseksi se voi olla välttämätöntä raskauden aikanakin. Sen sijaan positroniemissiotomografia ei sovellu käytettäväksi raskauden aikana siihen liittyvän suuren sädeannoksen takia. Joissakin tutkimuksissa on epäilty, että alkuraskauden aikana voimakas magneettikenttä voisi aiheuttaa sikiölle vaarallista lämpenemistä (1, 3, 6), mutta käytännössä magneettikuvausta pidetään riittävän turvallisena. Gadolinium-varjoaineen käyttöä ei suositella, koska istukka läpäisee sitä ainakin jonkin verran ja varjoaine voi altistaa sikiön munuaisvauriolle. Säteily ja raskaus Raskauden alkuvaiheessa hyvin pienetkin sädeannokset voivat johtaa alkion menehtymiseen ja yhden Gy:n sädeannoksen on raportoitu aiheuttavan joka toisen alkion kuoleman (TAULUKKO 2). Organogeneesin aikana (raskausviikot 3 12) sikiö on erittäin herkkä säteilylle ja jo mgy:n annokset voivat aiheuttaa joko kehittyvän sikiön kuoleman tai vakavia kehityshäiriöitä (1, 6). Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana 250 mgy:n ylittävien sädeannoksien tiedetään aiheuttavan kasvun hidastumista, kehityshäiriötä keskushermostossa ja sukuelimissä sekä ennenaikaisia synnytyksiä (6). Mitä suuremmalle sädeannokselle sikiö altistuu, sitä suurempi riski syntyvällä lapsella on sairastua lapsuuden tai nuoruuden aikana syöpään. Raskaana olevan sädehoitoa tulee antaa vain hyvin harkituissa tapauksissa, kun sädehoitoa ei voida siirtää synnytyksen jälkeen annettavaksi. Aivojen, pään ja kaulan alueen sekä rintakehän alueen sädehoito on raskauden aikana mahdollista, kun suunnittelussa huolehditaan siitä, että sikiön saama säteily ei ylitä suosituksia (7, 8). Sikiön saama annos ei saisi ylittää tasoa mgy. Rintasyöpä Raskauden aikana todetun rintasyövän ennusteesta on kirjallisuudessa ristiriitaista tietoa. Aiemmin on arvioitu, että ennuste olisi huonompi kuin rintasyövän keskimäärin mutta äskettäin julkaistun tutkimuksen mukaan ennuste on yhtä hyvä kuin muilla samanikäisillä potilailla, jos hoito toteutetaan suositusten mukaisesti (9, 10). Raskauden aikana todettu syöpä on useammin levinnyt kainaloimusolmukkeisiin kuin verrokkiväestöllä. Rintasyövän laajempi levinneisyys on ilmeisesti syynä siihen, että joissain tutkimuksissa ennuste on arvioitu huonommaksi raskauden aikana todetuissa tapauksissa. Joidenkin tutkimuksien S. Jyrkkiö
3 mukaan on herännyt epäilyä siitä, että ras kaus sinänsä voisi heikentää syövän ennustetta, mutta löydökset eivät ole yksiselitteisiä. Rintojen kaikukuvaus ja paksuneulanäytteen otto ovat ensisijaiset tutkimusmenetelmät rintasyöpää epäiltäessä. Tarvittaessa voidaan tehdä rintojen magneettikuvaus. Raskaana olevan naisen rintasyöpää tulisi hoitaa hoitosuositusten mukaan, eikä raskaus saisi olla syy keventää hoitolinjaa (9, 10, 11, 12, 13). Suunniteltaessa kirurgista hoitoa tulee huomioida raskauden vaihe. Jos rintasyöpä leikataan säästävästi raskauden alkuvaiheessa, rinnan sädehoito toteutetaan vasta synnytyksen jälkeen ja aika leikkauksesta sädehoitoon on pitempi kuin 2 3 kuukautta, paikallisen uusiutumisen riski voi kasvaa. Tämän takia raskauden alkuvaiheessa suositellaan leikkaushoidoksi mastektomiaa. Vartijaimusolmuketutkimus voidaan tehdä isotooppimerkkiaineella. Sinivärin käyttöä ei suositella siihen liittyvän vähäisen mutta vakavan anafylaksiariskin takia. Kirjallisuudesta löytyy kuvauksia raskauden aikaisen rinnan sädehoidosta. Sädehoidon suunnittelussa tulee silloin kiinnittää erityistä huomiota sikiön suojaamiseen. Suuren uusiutumisriskin potilaalle tulee harkita annettavaksi liitännäislääkehoitoja hoitosuosituksen mukaan. Ensimmäisten 14 raskausviikon aikana solunsalpaajia ei voida turvallisesti antaa. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana syklofosfamidia, doksorubisiinia, epirubisiinia ja fluorourasiilia voidaan käyttää liitännäishoitona suuren uusiutumisriskin potilailla myös raskauden aikana, jos se on välttämätöntä äidin terveydentilan näkökulmasta. Hormonaalisia hoitoja tai trastutsumabia ei voi käyttää raskauden aikana. Ne annetaan liitännäishoitona synnytyksen jälkeen. Taksaanien turvallisuudesta raskauden aikana on vähemmän tietoa. Paklitakselia voidaan kuitenkin harkita ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen annettavaksi ennen leikkausta esiliitännäishoitona, jonka tavoite on pienentää syöpäkasvainta ennen leikkausta. Metotreksaattia ei tule käyttää raskauden aikana, eikä myöskään trastutsumabia, joka läpäisee istukan ja aiheuttaa vaurioita sikiölle ja TAULUKKO 2. Raskauden aikana radiologisten tutkimuksien aiheuttamat sädeannokset sikiölle. Sikiö ei saisi lääketieteellisissä tutkimuksissa altistua yli 100 mgy:n säteilyannokselle (1). Tutkimus vähentää sikiöveden määrää. Sikiön munuaiskudoksen tiedetään ilmentävän paljon HER2- reseptoreita, ja trastutsumabin on raportoitu aiheuttaneen sikiölle munuaisvaurion yksittäistapauksissa. Tamoksifeenia ei voida käyttää raskauden aikana sen aiheuttamien sikiön kehityshäiriöiden takia. Tamoksifeenihoito on syytä käynnistää vasta synnytyksen jälkeen. Leukemiat Kohdun/sikiön annos (mgy) Keuhkokuvaus 0,0004 Lantion röntgenkuvaus 0,45 1,0 Mammografia 4 Rintakehän tietokonetomografia 0,17 Vatsan ja lantion tietokonetomografia Luuston gammakuvaus 1. raskauskolmannes 2. raskauskolmannes 3. raskauskolmannes 4, ,8 2,0 Hedelmällisessä iässä sairastutaan useammin akuuttiin lymfaattiseen tai myelooiseen leukemiaan kuin kroonisiin luuytimen syöpiin. Akuuttiin leukemiaan liittyy usein tromboosialttiutta, jota myös raskaus lisää. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana akuuttiin lymfaattiseen tai myelooiseen leukemiaan sairastuneen potilaan kanssa joudutaan yleensä keskustelemaan raskauden keskeyttämisestä. Leukemia etenee nopeasti, eikä hoidon aloitusta voida viivyttää. Akuutin sairastumisen yhtey dessä hoito joudutaan yleensä aloittamaan välittömästi, ja raskauden keskeytys suoritetaan potilaan tilanteen vakiinnuttua (14). Leukemian hoitoon käytettävät daunorubisiini ja idarubisiini läpäisevät istukan ja aiheuttavat sikiövaurioita. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana leukemian hoitoon voidaan käyttää sytarabiinia ja dok Mitä teen kun syöpää sairastava potilaani on raskaana?
4 NÄIN HOIDAN 1594 Sukupuolihormonien tiedetään säätelevän B-solujen toimintaa, mutta tarkemmin etiologisia tekijöitä ei tunneta sorubisiinia. Sytarabiinihoito saattaa lisätä riskiä ennenaikaiseen synnytykseen ja kohtukuolemaan. Akuutti leukemia sinänsä saattaa myös lisätä kohtukuoleman vaaraa. Kroonisen mye looisen leukemian hoitoon voidaan käyttää interferonia ja imatinibia toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Raskaus ei muuta leukemian taudin kuvaa tai ennustetta. Lymfoomat Hodgkinin lymfooma todetaan yleensä kaulan tai soliskuopan suurentuneen imusolmukkeen perusteella. Hodgkinin lymfoomaan sairastuneilla potilailla on usein tautimassaa välikarsinassa, joka voi aiheuttaa paineen tunnetta, yskää ja hengenahdistusta. Raskaus ei vaikuta Hodgkinin lymfooman ennusteeseen. Paikallinen Hodgkinin lymfooma etenee yleensä hitaasti ja hyväennusteisen taudin kanssa voidaan harkita jopa sitä, että hoito käynnistetään vasta synnytyksen jälkeen. Laajalle levinneen taudin hoito voidaan aloittaa toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana ABVD-yhdistelmällä (doksorubisiini, bleomysiini, vinblastiini, dakarbatsiini) tai antamalla pelkkää vinblastiinia (14). Sädehoito pyritään siirtämään synnytyksen jälkeen annettavaksi. Hidaskasvuiset lymfoomat ovat raskauden aikana harvinaisia. Hidaskasvuisen lymfooman (follikulaarinen lymfooma, marginaalivyöhykkeen lymfooma) taudinkulku on rauhallinen eikä hoitoa yleensä tarvitse käynnistää raskauden aikana. Suuri osa raskauden aikana todettavista lymfoomista on aggressiivisia B- tai T-solulymfoomia. Raskauden aikana todettu aggressiivinen B-solulymfooma on yli puolessa ta pauksista laaja-alaisesti levinnyt, ja puolella potilaista todetaan tautia rintarauhasessa, munasarjoissa, kohdussa tai istukassa (15). Onkin herännyt epäily siitä, että raskauden aikainen aggressiivinen lymfooma olisi taudinkuvaltaan erityispiirteinen. Sukupuolihormonien tiedetään säätelevän B-solujen toimintaa, mutta tarkemmin etiologisia tekijöitä ei tunneta. Aggressiivisen lymfooman hoito joudutaan yleensä käynnistämään raskauden aikana. CHOP-yhdistelmää (syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini, prednisoloni) voidaan käyttää kolmen viikon välein annosteltuna riittävän turvallisesti. CD20-vasta-aineen rituksimabin yhdistäminen CHOP-hoitoon on kirjallisuuden mukaan turvallista (16). Gynekologiset syövät Kohdunkaulasyövän yleisyys raskauden aikana vaihtelee eri väestöissä yli kymmenkertaisesti. Raskaana olevilla naisilla todetaan myös jonkin verran munasarjasyöpää (17). Kohdunkaulasyövän ensisijainen hoito on kirurginen (18). Jos raskauden aikana todetaan varhaisen vaiheen kohdunkaulasyöpä, tulisi ensisijaisesti harkita hoidon toteutettamista vasta synnytyksen jälkeen. Lymfadenektomia voidaan suorittaa raskauden aikana, jos se tautitilanteen kannalta on välttämätöntä. Laajasti levinnyttä tautia hoidetaan solunsalpaajahoidolla ja sädehoidolla, kohdunkaulakanavan syöpää voi harkita hoitaa sisplatiinin ja paklitakselin yhdistelmällä raskauden aikana. Raskauden aikana sädehoitoa ei voida antaa. Munasarjasyöpä voidaan todeta sattumalöydöksenä kaikukuvauksessa, joskus munasarjasyöpä todetaan kivun takia tehdyssä tutkimuksessa. Raskauden aikana munasrajasyöpä voidaan leikata, solunsalpaajahoito yleensä toteutetaan synnytyksen jälkeen. Paikallinen varhaisen vaiheen munasarjasyöpä pystytään yleensä hoitamaan hyvin mutta laajasti levinneen taudin ennuste on huonompi (19) Muut syövät Melanooman on epäilty olevan huonoennusteisempi, kun se todetaan raskaana olevalla naisella. Tutkimuksien löydökset eivät kuitenkaan ole johdonmukaisia. Melanooma tulee hoitaa raskauden aikana kirurgisesti hoitosuositusten mukaan. S. Jyrkkiö
5 Kilpirauhassyövän taudinkulku on yleensä hidas. Kilpirauhassyövän ensisijainen hoito on kirurginen. Jos kilpirauhassyövän hoitoon tarvitaan leikkauksen jälkeen 131-jodi-radioisotooppia, hoito tulee toteuttaa vasta synnytyksen jälkeen. Isotooppihoidon takia imetyksestä tulee luopua. Raskauden aikana tavataan harvinaisina muitakin syöpäsairauksia. Esimerkiksi aggressiivisesti käyttäytyvä huonosti erilaistunut karsinooma on mahdollinen joskin erittäin harvinainen tauti raskauden aikana (20). Syövän lääkehoito raskauden aikana TAULUKKO 3. Raskauden aikana voidaan käyttää syövän lääkehoitoja harkitusti toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Taulukossa esitetään yleisimpien syövän lääkehoitojen aiheuttamien kehityshäiriöiden yleisyys prosentteina kun sikiö altistuu hoidolle ensimmäisen sekä toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana (21). Lääkeaine 1. raskauskolmannes (%) raskauskolmannes (%) Fluorourasiili 31 2 Bleomysiini 7 5 Sisplatiini 20 4 Syklofosfamidi 18 1 Sytarabiini 19 4 Dakarbatsiini 11 2 Daunorubisiini 20 4 Dosetakseli Ei tietoa 11 Doksorubisiini 13 2 Epirubisiini 20 5 Paklitakseli Ei tietoa 3 Rituksimabi 20 0 Vinblastiini 31 5 Vinkristiini 9 1 Syövän lääkehoitojen käytöstä raskauden aikana on kokemusta rajallisesti. Kirjallisuudessa on julkaistu yli raskaana olevan syöpää sairastaneen potilaan hoito (21). Osa raporteista on tapausselostuksia, ja kaikki kerätty tieto on luonteeltaan takautuvaa. Osa raporteista on keskuskohtaisia raportteja. Lisäksi on mahdollista, että kirjallisuudessa julkaistut tapaukset painottuvat onnistuneisiin hoitoihin. Tässä viitteenä käytetty monografia sopii hyvin käsikirjaksi raskaana olevan naisen syövän lääkehoitoa suunniteltaessa (21). Lisäksi tietoa raskaana olevan naisen rintasyövän hoidosta kerätään kansainvälisiin rekistereihin (22, 23). Solunsalpaajahoitoa ei suositella annettavaksi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikainen solunsalpaajahoito johtaa sikiön vakaviin kehityshäiriöihin ainakin joka viidennessä raskaudessa (TAULUKKO 3). Jos välitön solunsalpaajahoidon aloittaminen on äidin terveydentilan takia välttämätöntä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, raskauden keskeytyksestä tulisi keskustella potilaan kanssa. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana solunsalpaajahoitoja voidaan käyttää melko turvallisesti, tosin kaikkia syövän lääkehoitoja ei voida varauksetta suositella (21). Syövän lääkehoidon annostelussa tulisi noudattaa samoja periaatteita kuin ei-raskaana olevilla. Kaikista raportoiduista tapauksista 13 % johti spontaaniin keskenmenoon (21). Kohtukuolemia on todettu solunsalpaajahoidon aikana kaikista raportoiduista vain 2 %:lla. Solunsalpaajahoidolle sikiökehityksen aikana altistuneita synnytyksiä on raportoitu Näistä 25 vastasyntynyttä on kuollut ensimmäisen neljän elinkuukauden aikana. Kuolleista 15 oli syntynyt ennenaikaisesti. Näistä kahdella todettiin kehityshäiriöitä, viidellä hengityshäiriöitä ja neljällä infektioita. Raskauden aikainen syöpälääkehoito voi vähentää lapsiveden määrää (3 %:ssa kaikista raskauksista). Trastutsumabia saaneilla lapsiveden väheneminen on yleistä (74 %). Joka kolmas synnytys on raportoitu käynnistyneen ennen 37 raskausviikkoa. Kaikista raportoiduista syntyneistä lapsista, jotka ovat altistuneet solunsalpaajahoidolle raskauden aikana, viidellä prosentilla on todettu kehityshäiriöitä (21). Kaikista syntyneistä todetaan kehityshäiriöitä keskimäärin noin kolmella prosentilla. Jos sikiö altistuu solunsalpaajahoidolle ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, syntyvällä lapsella todetaan useammin kehityshäiriöitä (14 %) Mitä teen kun syöpää sairastava potilaani on raskaana?
6 NÄIN HOIDAN 1596 YDINASIAT Syöpään sairastuminen raskauden aikana on harvinaista, mutta sen mahdollisuus on syytä pitää mielessä, kun raskaana olevalla naisella todetaan uusi kasvain, poikkeuksellista väsymystä, vuotoa emättimestä tai kipua. Raskaana olevan syöpää tulee hoitaa suosituksien mukaan eikä hoidosta saisi merkittävästi tinkiä raskauden takia. Kehittyvä sikiö on herkkä pienillekin sädeannoksille. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana monet syövän lääkehoidot voidaan toteuttaa melko turvallisesti. Syntyneistä lapsista pienipainoisia on raportoitu olevan 8 % mutta kaikista syntyneistä täsmällisiä tietoja ei ole ollut saatavana. Pienellä osalla syntyneistä on todettu ohimenevää sytopeniaa. Vain kymmenellä vastasyntyneellä raportoidusta on ollut sydänongelmia (rytmihäiriö, kardiomyopatia, vajaatoiminta) (21). Kirjallisuuden mukaan sydänoireet ovat olleet ohimeneviä eikä näillä lapsilla ole to dettu sydänoireita enää 3 4 vuoden seurannan jälkeen. Tällä hetkellä on vielä vaikeaa arvioida, onko raskauden aikana annetulla syövän lääkehoidolla vaikutusta syntyvän lapsen hedelmällisyyteen tai syöpään sairastumiseen. Syntyneiden pitkäaikaisseurantatuloksia on julkaistu 670 tapausta. Suurin osa lapsista on kehittynyt normaalisti, vain 21:llä (3 %) on todettu ongelmia: seitsemällä kasvuviivästymää, kolmella kuulon heikkenemää, neljällä häiriöitä motorisen toiminnan tai kielen kehityksessä, kolmella vaikeita kehityshäiriöitä ja vain yhdellä syöpäsairaus. Ennenaikainen synnytys ennakoi lapsen kognitiivisen kehityksen ongelmia ja synnytyksen käynnistämistä iatrogeenisistä syistä liian aikaisin tulee välttää (23). Syövän hoidon aikana sikiön kehityksen tiivis seuranta äitiyspoliklinikassa on tarpeellista. Syövän lääkehoito tulisi lopettaa 3 4 viikkoa ennen synnytystä niin, että synnytyksen aikana ei olisi syövän lääkehoitojen aiheuttamaa sytopeniaa tai muita haittoja. Synnytyksen ajankohta tulisi olla mahdollisimman lähellä täysiaikaista synnytystä. Istukka on syytä lähettää patologin tutkittavaksi mahdollisten etäispesäkkeitten toteamiseksi (3). Syntyneen lapsen seurannan järjestäminen räätälöidään sen mukaan, kuinka paljon, minkälaisille hoidoille ja missä raskauden vaiheessa lapsi on altistunut syöpähoidoille. Jos lapsi on syntynyt terveenä ja lapsi on altistunut tavanomaiselle syöpähoidolle raskauden loppuvaiheessa, pitkäaikaisseurantaa ei todennäköisesti erikoissairaanhoidossa tarvita. Tukihoidot Raskauden aikana solunsalpaajahoitojen aiheuttamaa pahoinvointia voidaan hoitaa metoklopramidilla ja serotoniinireseptorin salpaajista ainakin ondansetronilla (24). Granulosyyttikasvutekijän käyttöä pidetään turvallisena. Mikrobilääkkeistä penisilliini, kefalosporiinit, metronidatsoli ja makrolidit ovat yleensä turvallisia. Sen sijaan aminoglykosideja, kinoloneja, trimetopriimia ja tetrasykliinejä ei saisi käyttää (24). Tyksin syöpäklinikassa hoidettujen raskaana olevien syöpäpotilaiden hoidossa sytopeniat eivät ole olleet ongelma ja solunsalpaajahoidot on pystytty toteuttamaan ajallaan ilman sytopenia- tai infektio-ongelmia. Lopuksi Raskaana olevan naisen syövän hoito on monella tapaa vaikeaa. Potilaan ja hänen läheistensä huoli, sikiön oikeus syntyä mahdollisimman terveenä ja lääketieteellisen tiedon rajallisuus kuormittavat hoitavaa lääkäriä. Keskustelu potilaan ja hänen läheistensä kanssa todetun syövän laadusta ja sen vaatimasta hoidosta riskeineen on tärkeää. Hoitavan kliinikon kokemus ja perehtyneisyys sekä moniammatillinen tiimi auttavat turvallisen hoidon valinnassa. Raskaana olevan syöpä on usein hoidettavissa, ja usein myös sikiön mahdollisuudet kasvaa ja kehittyä on turvattavissa. S. Jyrkkiö
7 KIRJALLISUUTTA 1. Pentheroudakis G, Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna, not anymore. Eur J Cancer 2006;42: Van Calsteren K, Heyns L, De Smet F, ym. Cancer during pregnancy: an analysis of 215 patients emphasizing the obstetrical and the neonatal outcomes. J Clin Oncol 2010;28: Peccatori FA, Azim HA Jr, Orecchia R, ym. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24(Suppl 6):vi Stensheim H, Møller B, van Dijk T, Fosså SD. Cause-specific survival for women diagnosed with cancer during pregnancy or lactation: a registry-based cohort study. J Clin Oncol 2009;27: Halmesmäki E, Puistola U. Kun syöpä todetaan raskausaikana. Duodecim 2012; 128: Rinta-Kiikka I, Nyberg R, Laarne P. Raskaana olevan potilaan kuvantaminen. Suom Lääkäril 2012;67: Kal HB, Struikmans H. Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol 2005;6: Kourinou KM, Mazonakis M, Lyraraki E, Damilakis J. Photon-beam radiotherapy in pregnant patients: can the fetal dose be limited to 10 cgy or less? Phys Med 2015;31: Amant F, von Minckwitz G, Han SN, ym. Prognosis of women with primary breast cancer diagnosed during pregnancy: results from an international collaborative study. J Clin Oncol 2013;31: Loibl S, Han SN, von Minckwitz G, ym. Treatment of breast cancer during pregnancy: an observational study. Lancet Oncol 2012;13: Johansson AL, Andersson TM, Hsieh CC, Cnattingius S, Lambe M. Increased mortality in women with breast cancer detected during pregnancy and different periods postpartum. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20: Amant F, Loibl S, Neven P, Van Calsteren K. Breast cancer in pregnancy. Lancet 2012;379: Amant F, Deckers S, Van Calsteren K, ym. Breast cancer in pregnancy: recommendations of an international consensus meeting. Eur J Cancer 2010;46: Brenner B, Avivi I, Lishner M. Haematological cancers in pregnancy. Lancet 2012;379: Horowitz NA, Benyamini N, Wohlfahrt K, Brenner B, Avivi I. Reproductive organ involvement in non-hodgkin lymphoma during pregnancy: a systematic review. Lancet Oncol 2013;14:e Decker M, Rothermundt C, Holländer G, Tichelli A, Rochlitz C. Rituximab plus CHOP for treatment of diffuse large B-cell lymphoma during second trimester of pregnancy. Lancet Oncol 2006;7: Morice P, Uzan C, Gouy S, Verschraegen C, Haie-Meder C. Gynaecological cancers in pregnancy. Lancet 2012;379: Blake EA, Kodama M, Yunokawa M, ym. Feto-maternal outcomes of pregnancy complicated by epithelial ovarian cancer: a systematic review of literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 186: Kodama M, Grubbs BH, Blake EA, ym. Feto-maternal outcomes of pregnancy complicated by ovarian malignant germ cell tumor: a systematic review of literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;181: Pavlidis N, Peccatori F, Lofts F, Greco AF. Cancer of unknown primary during pregnancy: an exceptionally rare coexistence. Anticancer Res 2015;35: National Toxicology Program. NTP Monograph: developmental effects and pregnancy outcomes associated with cancer chemotherapy use during pregnancy. NTP Monogr 2013:i Cancer in pregnancy. International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy Amant F, Van Calsteren K, Halaska MJ, ym. Long-term cognitive and cardiac outcomes after prenatal exposure to chemotherapy in children aged 18 months or older: an observational study. Lancet Oncol 2012;13: Koren G, Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338: SIRKKU JYRKKIÖ, dosentti, hallinnollinen osastonylilääkäri Tyks, syöpäklinikka SIDONNAISUUDET Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Roche, Amgen, Mundipharma, Takeda) Summary What to do when my cancer patient is pregnant? Cancers in pregnant women are rare and similar to those in women of similar, reproductive age. Diffuse large B-cell lymphoma differs in its course in pregnant women. Cancer treatment according to the guidelines is modified only according to what is necessary in the overall situation. The goal of the treatment is to secure the well-being of the mother and the fetus. Cancer surgery is successful on almost the same principles as in other patients. Drug therapies required by a severe cancer diagnosed in early pregnancy may jeopardize the health of both the mother and the fetus. Radiation therapy during pregnancy is generally not recommended Mitä teen kun syöpää sairastava potilaani on raskaana?
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotKun syöpä todetaan raskausaikana
Erja Halmesmäki ja Ulla Puistola TEEMA: LISÄÄNTYMISTERVEYS JA SYÖPÄ Tavallisimpia (ilmaantuvuus yli 1:5000 raskautta) syöpätyyppejä raskauden aikana ovat melanooma, kohdunkaulasyöpä ja rintasyöpä. Kun
LisätiedotSÄTEILYN RISKIT Wendla Paile STUK
Laivapäivät 19-20.5.2014 SÄTEILYN RISKIT Wendla Paile STUK DNA-molekyyli säteilyvaurion kohteena e - 2 Suorat (deterministiset) vaikutukset, kudosvauriot - säteilysairaus, palovamma, sikiövaurio. Verisuonivauriot
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotRaskaus sairastetun syövän jälkeen. Riikka Huovinen Gynecologi Practici Docrates Klinikka
Raskaus sairastetun syövän jälkeen Riikka Huovinen Gynecologi Practici Docrates Klinikka 23.10.2010 Voinko saada lapsen vaikka olen sairastanut syövän? Voiko raskaus aiheuttaa syövän uusiutumisen? Premenopausaalisten
LisätiedotMitä syöpäpotilaan pitää tietää hoitojen pitkäaikaishaitoista?
Mitä syöpäpotilaan pitää tietää hoitojen pitkäaikaishaitoista? Teksti Marika Javanainen Kuva Bosse Österberg Tiivistelmä esityksestä, jonka Syöpätautien klinikan (TAYS) erikoistuva lääkäri Leena Tiainen
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotDiagnostiikka. Non-Hodgkin-lymfoomat. Hoito. Follikulaarinen lymfooma. Kasvainkuorman ja levinneisyyden selvittely
Lymfoomat Non-Hodgkin-lymfoomat n. 1000/v Hodgkin-lymfooma n. 120/v Noin 5 % kaikista syövistä Lymfoomien etiologia Tuntematon Immuunipuutos synnynnäiset immuunipuutostaudit elimensiirrot HIV EB-virus
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotHIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa
Lisätiedotyl Eila Lanton dioja hyväksikäyttäen Tiina E Lehtimäki, HUS-Kuvantaminen
yl Eila Lanton dioja hyväksikäyttäen Tiina E Lehtimäki, HUS-Kuvantaminen Säteilyn biologiset haittavaikutukset sikiölle Sädetutkimuksista aiheutuvat riskit Raskaus ja magneettikuvaus Raskaus ja kontrastiaineet
LisätiedotTavallisimmat lymfaattiset sairaudet
Tavallisimmat lymfaattiset sairaudet Syöpäpäivä 10.5.2016 Mirja Vapaatalo Verisolut Lymfosyytti immunologinen solu, joka osallistuu elimistön puolustukseen infektioita vastaan 20-40% verenkierron valkosoluista
LisätiedotTuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015
Tuberkuloosi ja raskaus Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015 Tuberkuloosi Suomessa 500 450 400 350 Tapauksia 300 250 200 Keuhkotbc Muu tbc 150 100 50
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotOptimointi muutokset vaatimuksissa
Optimointi muutokset vaatimuksissa STUKin Säteilyturvallisuuspäivät Jyväskylä 24.-25.5.2018 Ylitarkastaja Petra Tenkanen-Rautakoski Optimoinnista säädetään jatkossa SätL 2 luku, 6 Optimointiperiaate Tarkemmat
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotTietoa hivistä Hiv tarttuu heikosti. Hiv ei leviä ilman tai kosketuksen välityksellä, eikä missään arkipäivän tilanteissa.
Hiv ja raskaus 1. Lukijalle Esite on suunnattu hiv-tartunnan saaneille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotArviointien hyödyntäminen käytännön työssä Ayl Katariina Klintrup Syöpätautien ja hematologian vastuualue
Arviointien hyödyntäminen käytännön työssä 19.9.2018 Ayl Katariina Klintrup Syöpätautien ja hematologian vastuualue 1 Uuden lääkkeen käyttöönotto Alle 35 000? Menettelytapa alle 35 000 kustannuksissa?
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotRINTASYÖVÄN VAIKUTUKSET NAISEN SEKSUAALISUUTEEN. Milla Talman & Niina Äyhö
RINTASYÖVÄN VAIKUTUKSET NAISEN SEKSUAALISUUTEEN Milla Talman & Niina Äyhö SEKSUAALISUUS Ihmiset ymmärtävät seksuaalisuuden eri tavoilla. Seksuaalisuus koetaan myös erilailla eri-ikäisinä ja eri aikakausina
LisätiedotLeena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen
Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen h h Film säteet kulkevat lyhyemmän matkan kuvausaika lyhenee, liikehäiriö jää pois säteilyn hajonta vähenee sädeannos pienenee kuvan kontrasti paranee
LisätiedotAjankohtaista kilpirauhasen sairauksista. Vesa Ilvesmäki 28.1.2009
Ajankohtaista kilpirauhasen sairauksista Vesa Ilvesmäki 28.1.2009 Esityksen sisältö Yleistä kilpirauhasesta Kilpirauhanen ja raskaus Kilpirauhaskyhmy Kilpirauhasen syöpä Yleistä kilpirauhasesta Kilpirauhasen
LisätiedotOppimistavoitteet. Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus. Syöpien esiintyvyys. Suomen syöpärekisteri. Lisäksi
Oppimistavoitteet Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus Sirpa Leppä, professori Syöpätautien klinikka Hankkia yleiskäsitys syövän yleisyydestä, yleisimpien syöpien sairastavuudesta ja kuolleisuudesta
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (5) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevalla äidillä on mahdollisuus
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotKäytetyistä lääkkeistä vain harvojen tiedetään olevan
ANNA-MARIA LAHESMAA-KORPINEN FT Projektipäällikkö, THL LÄÄKEHOITO JA RASKAUS -HANKE RASKAUDENAIKAINEN lääkkeiden käyttö Suomessa Raskaudenaikainen lääkkeiden käyttö on Suomessa yleistä. Vuosina Suomessa
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotEi- klassinen nodulaarinen lymfosyyttivaltainen Hodgkinin lymfooma (NLPHL):
HODGKININ LYMFOOMA Hoitosuositus 12/2013 Suomen Lymfoomaryhmä/ työryhmä: Aromaa- Häyhä Annikka (KYS), Auvinen Päivi (KYS), Böhm Jan (KSKS), Hernberg Micaela (HUS), Jantunen Esa (KYS), Jyrkkiö Sirkku (TYKS),
LisätiedotSynnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia
Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet
LisätiedotMikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?
Tietoa potilaalle HER2-positiivisen rintasyövän KANJINTI*-hoidosta *KANJINTI on trastutsumabi-biosimilaari. Ensimmäinen trastutsumabilääke, jonka kauppanimi on Herceptin, on ollut saatavilla jo useita
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotTIINA KANTOLA GYNEKOLOGISTEN SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO
18.11.2016 TIINA KANTOLA GYNEKOLOGISTEN SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO GYN.SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO Naistenosasto (SYNNY) Naistentautien poliklinikka 1 (GYNPKL1) Päiväsairaala (Huone 4) Sädesairaala Kotisairaala
LisätiedotRintasyöpä ja sen ehkäisy. Jaana Kolin
Rintasyöpä ja sen ehkäisy Jaana Kolin Syöpä sairautena Uusia syöpiä todetaan maassamme vuosittain noin 29.000 Miehillä ja naisilla syöpiä todetaan suurin piirtein yhtä paljon Vuoteen 2020 mennessä uusien
LisätiedotAkuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS
Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
Lisätiedot5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE
5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE RO-GNE: RASKAUDEN ILMOITUSLOMAKE ILMOITTAJAN TIEDOT Ensimmäinen Seuranta Ilmoittajan nimi: Tyyppi: Lääkäri (erikoisala) Farmaseutti/proviisori Kuluttaja Muu (mikä) Yhteydenotto-osoite:
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektioneste, liuos Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 30.12.2015,
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotHodgkinin taudin hoidon myöhäiset sivuvaikutukset. Marjo Pajunen
Tapausselostus Hodgkinin taudin hoidon myöhäiset sivuvaikutukset Marjo Pajunen Sädehoidon aiheuttamat myöhäiset, vakavat sivuvaikutukset ovat suhteellisen harvinaisia. Hodgkinin taudissa hoitotulokset
LisätiedotKysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF /18
Kysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF-0918-0844-9/18 OTOS Näissä tuloksissa on mukana tulokset, jotka on kerätty ajalla 4.5 18..18. Tässä esityksessä tuloksia tarkastellaan seuraavien kohderyhmien
LisätiedotSÄTEILY JA RASKAUS. Wendla Paile
9 SÄTEILY JA RASKAUS Wendla Paile SISÄLLYSLUETTELO 9.1 Raskauden alkuviikot... 132 9.2 Organogeneesi... 134 9.3 Sikiökausi... 134 9.4 Sikiön syöpäriski... 137 9.5 Varotoimet raskauden aikana... 138 Raskaudenaikainen
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotSyöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä
Syöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori/ylilääkäri, Tay/Tays 20.11.2012 Sairaalapäivät,
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotÄitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa. Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS
Äitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS Sidonnaisuudet Päätoimi: HUS Sivutoiminen yksityislääkäri (Diacor, Aava) koulutusmatka
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotHodgkinin lymfooma. Diagnostiikka ja levinneisyystutkimukset
Sirkku Jyrkkiö, Miia Mokka ja Kaija Vasala NÄIN HOIDAN on nuorten aikuisten imukudossyöpä, jonka esiintyvyys on pysynyt melko vakaana viime vuosien aikana. Joka viides potilas on iältään yli 60-vuotias.
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotUutta lääkkeistä: Palbosiklibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2017 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Palbosiklibi Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 25.1.2017 / Julkaistu Ibrance 75 mg, 100 mg, 125 mg kovat kapselit, Pfizer Limited
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotKoneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa. Kaiku Health
Koneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa Kaiku Health Petri Avikainen Kaiku Health Petri Avikainen @silputtelija @silppuri Kaiku Health Software Engineer Kaiku Health Software Engineer
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotÄidin ja sikiön ongelmia
Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotOpas sädehoitoon tulevalle
Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala
LisätiedotSuomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 15 esitetään ikävakioidut suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2007 2014 todetuilla ja 2012 2014 seuratuilla
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotSyöpähoitojen kehitys haja- Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008
Syöpähoitojen kehitys haja- ammunnasta täsmäosumiin Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008 Haasteet Syöpämäärien lisäys/väestön vanheminen Ennaltaehkäisy/seulonnat
LisätiedotLukijalle. HUS:in Naistenklinikan ja Hiv-säätiön yhteistyönä.
HIV ja raskaus Lukijalle Esite on suunnattu hiv-positiivisille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta suunniteltaessa
LisätiedotRaskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy
Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy 14.4.2016 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy anti-d-suojaus synnytyksen jälkeinen suojaus 1969 riskiperusteinen suojaus
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotRaskaana olevan potilaan kuvantaminen
Irina Rinta-Kiikka LT, hallinnollinen apulaisylilääkäri TAYS, Kuvantamiskeskus Reita Nyberg LL, erikoislääkäri TAYS, naistentautien ja synnytysten vastuualue Päivi Laarne TkT, sairaalafyysikko TAYS, Kuvantamiskeskus
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski
mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,
LisätiedotSyövän sädehoito. Raportin yhteenvedon suomentanut: Risto Roine, FinOHTA 28.11.1996
Syövän sädehoito SBU - Statens beredning for utvärdering av medicinsk metodik Rapport nr 129/1 + 129/2 (Litteraturgranskning): Strålbehandling av cancer Tukholma, syyskuu 1996 Raportin yhteenvedon suomentanut:
LisätiedotSyöpäpotilaan hedelmällisyyden säilyttäminen
Tieteessä katsaus Varpu Ranta LT, apulaisylilääkäri HYKS Naistentaudit ja synnytykset Sirpa Leppä, professori, osastonylilääkäri HYKS Syöpäkeskus ja Helsingin yliopisto Johanna Mattson dosentti, toimialajohtaja
LisätiedotLääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T
OHJE AMMATTILAISILLE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotTerveysInfo. GIST potilaan opas Oppaassa kerrotaan GISTin hoidosta, täsmälääkehoidosta sekä siitä mistä ja miten sairastunut saa apua.
TerveysInfo Cancerpatientens sociala förmåner Syöpäpotilaan sosiaalietuudet pähkinänkuoressa. Maksuton yksityishenkilöille, yhteisöille 2 e/kpl, A5, 44 sivua http:///@bin/270880/sosedut netti_ru. Hakusanat:
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotVeriryhmäimmunisaatiot ja raskaus
Veriryhmäimmunisaatiot ja raskaus Kaarin Mäkikallio Lennart Nilsson Veriryhmät Veriryhmät Phenotype A B AB O Phenotype Rh+ Rh- Genotype AA or AO BB or BO AB OO Genotype Rh+Rh+, Rh+Rh- Rh-Rh- Karl Landsteiner
Lisätiedot