Lapsuusiän hankinnainen osteoporoosi
|
|
- Hanna-Mari Karvonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus PEKKA ARIKOSKI, LIISA KRÖGER JA OUTI MÄKITIE Lapsuusiän hankinnainen osteoporoosi diagnostiikan ja hoidon suuntaviivoja Lapsuus ja nuoruus ovat keskeistä aikaa luun massan ja lujuuden kehittymisessä. Monet krooniset sairaudet ja niiden hoidot vaikuttavat epäedullisesti luustoon altistaen lapsipotilaita osteoporoosin kehittymiselle ja murtumille. Kaksienergiainen röntgenabsorptiometria on yleisimmin käytetty menetelmä luuston massan ja tiheyden mittaamiseksi. Kasvavan luuston arvioinnissa tulee kuitenkin tuntea menetelmän rajoitukset, jotta vältytään vääriltä osteoporoosidiagnooseilta. Lapsuusiän osteoporoosin riskiryhmiin suunnatuilla oikein tehdyillä luustotutkimuksilla on mahdollista löytää ne potilaat, joiden tapauksessa tulee arvioitavaksi osteoporoosin lääkehoidon aloittaminen. Näiden hoitojen toteutusta koordinoivat yliopistosairaalat. Epäedullisten luustovaikutusten ehkäisy kuuluu kaikille lapsia ja nuoria hoitaville tahoille. L astenlääkärit ovat alkaneet kohdata yhä enemmän potilaita, joille on ilmaantunut perussairauden ja sen hoitojen yhteydessä osteoporoosista johtuvia luusto-ongelmia, kuten patologisia murtumia. On todennäköistä, että vielä suurempi osa pediatrisista osteoporoosipotilaista jää edelleen diagnosoimatta. Osteoporoosin diagnostiikkaan käytettävien menetelmien soveltaminen pediatriaan vaatii erityisosaamista yli- tai alidiagnostiikan välttämiseksi. Koska myös lasten osteoporoosia voidaan ja tulee hoitaa, sen varhaisdiagnostiikkaa olisi tehostettava. Lapsuuden osteoporoosin hoidon suunnittelu ja koordinointi kuuluvat yliopistosairaaloille; ehkäisy kuuluu kaikille lasten ja nuorten sairauksia hoitaville tahoille. Tässä artikkelissa käsittelemme pediatrisen osteoporoosin diagnostiikkaa, ehkäisyä ja hoitoa niillä potilailla, joilla muun sairauden yhteydessä on lisääntynyt osteoporoosin riski. Duodecim 2005;121: Lasten osteoporoosin määritelmä Osteoporoosilla tarkoitetaan systeemistä luustosairautta, jossa luuston pieni massa ja luukudoksen poikkeava mikrorakenne yhdessä johtavat luun lujuuden heikkenemiseen ja lisääntyneeseen murtumariskiin (Suomen Endokrinologiyhdistyksen asettama hoitosuositustyöryhmä 2000). WHO:n virallinen määritelmä aikuisten osteoporoosista perustuu kaksienergiaisella röntgenabsorptiometrialla (dual-energy X-ray absoptiometry, DXA) mitattuun luun mineraalitiheyteen. Siinä T-luvun (DXA-lukeman poikkeama nuoren terveen aikuisen luuntiheydestä ilmoitettuna keskihajontayksikköinä) alle 2,5 katsotaan merkitsevän osteoporoosia ja välille 1,0:sta 2,5:een sijoittuvan luvun osteo peniaa (Suomen Endokrinologiyhdistyksen asettama hoitosuositustyöryhmä 2000). DXA-tuloksia tulee lapsilla aina verrata ikä- ja sukupuolivakioi tuihin viite- 2059
2 arvoihin, jolloin potilaan luuntihey den poikkeama ikä- ja sukupuolikohtaisesta keskiarvosta voidaan ilmaista keskihajontayksikköinä (Z-luku). Koneen antamaa T-lukua ei tule käyttää lasten ja nuorten diagnostiikassa, koska siinä vertailuarvoina ovat nuorilta aikuisilta mitatut luuston huipputiheysarvot. Lasten osalta ei ole laadittu DXA-tulokseen perustuvaa osteoporoosin määritelmää, koska ei ole pystytty osoittamaan tiettyä Z-lukua, joka liittyisi suurentuneeseen murtumariskiin. DXA:lla mitattavan luuntiheyden lisäksi murtumariskiin vaikuttavat myös luun laatu (mikro rakenne), lapsen tai nuoren kasvunopeus, luusto ikä sekä puberteettiaste (Chang ja Bishop 2002). Lapsuuden osteoporoosin riskiryhmät Monet krooniset sairaudet, lääkitykset, ravitsemusongelmat, hormonaaliset syyt ja immobilisaatio voivat vaikuttaa negatiivisesti luumassan kasvuun ja luukudoksen rakenteeseen kasvuiän aikana (Arikoski ym. 2002, Mäkitie ym. 2003, Kröger ja Arikoski 2004). Taulukossa 1 on lueteltu ne pediatriset potilasryhmät, joissa nykytietämyksen perusteella tulisi kiinnittää erityistä huomiota osteoporoosin mahdollisuuteen, ehkäisyyn ja varhaiseen diagnostiikkaan. Koska osteoporoosi on usein oireeton, se tulisi todeta jo ennen komplikaatioiden (luunmurtumien ja selkänikamien kompressiomuutosten) ilmaantumista. Osteoporoosin diagnostiikka Osteoporoosin selvittelyyn liittyviä tutkimuksia on esitetty taulukossa 2. Verikokeilla suljetaan pois D-vitamiinin, fosfaatin tai kalsiumin puutoksesta johtuva osteomalasia. Koska luuston metaboliaa kuvaavien merkkiaineiden (mm. tyypin I kollageenin muodostumisen ja hajoamisen tuotteet seerumissa ja virtsassa) pitoisuudet ovat riippuvaisia lapsen iästä, puberteettiasteesta, kasvunopeudesta ja ravitsemustilasta, ei niiden määrityksiä suositella tehtäväksi lapsille ja nuorille muuten kuin osteoporoosin lääkehoidon seurannassa (Arikoski ym. 2002). Mahdollisen TAULUKKO 1. Lapsuusiän sairaudet ja tilat, joihin liittyy suurentunut osteoporoosin riski. Lastenreuma Krooniset suolistosairaudet ja keliakia Anoreksia ja bulimia Yleinen aliravitsemus Krooninen munuaissairaus Vaikeat syanoottiset sydänviat Syövät Verisairaudet mm. talassemia, Shwachman Diamondin syndrooma, Kostmannin syndrooma Elinsiirto ja luuydinsiirto Ortopediset sairaudet neuromuskulaarinen skolioosi toistuvat murtumat selkänikamien kompressiomurtumat Neurologiset sairaudet meningomyeloseele tai muu liikuntavamma lihastaudit sairaudet, joihin liittyy pitkittynyt immobilisaatio Endokrinologiset häiriöt kasvuhormonin puutos hypertyreoosi diabetes mellitus Turnerin oireyhtymä Cushingin syndrooma hypogonadismi puberteetin häiriöt Metaboliset sairaudet mm. galaktosemia, tyrosinemia Lääkitykset mm. glukokortikoidit, metotreksaatti, syklosporiini, hepariini, epilepsialääkkeet osteoporoosin kliiniset ilmentymät eli murtumat tulee kartoittaa. Koska selän kompressiomurtumat ovat lapsilla usein oireettomia (Mäkitie ym. 2005), tulee niiden mahdollisuus pitää mielessä ja harkita selkärangan röntgenkuvausta potilaille, joilla osteoporoosiriski on suuri. Luustoiän määritys, puberteettistatus ja kasvutiedot auttavat luuntiheysmittausten tulosten arvioinnissa. Keskeistä on myös kartoittaa perussairauden aktiivisuus (mm. reumasairauksiin liittyvät sytokiinit), luustoon epäedullisesti vaikuttavat lääkitykset (mm. glukokortikoidit) ja luuston kuntoa huonontavat ravitsemus- ja liikuntarajoitukset (Arikoski ym. 2002, Mäkitie ym. 2003, Kröger ja Arikoski 2004). Osteoporoosin mahdollisuutta arvioivan lääkärin tulee tuntea potilaan sairaushistoria ja osata ottaa 2060 P. Arikoski ym.
3 TAULUKKO 2. Lapsuusiän osteoporoosin selvittelyyn liittyviä tutkimuksia. Tutkimukset Radiologiset tutkimukset DXA Selkärankaröntgen Luustoikäröntgen Laboratoriotutkimukset Seerumin kalsium, fosfaatti, ionisoitu kalsium Seerumin parathormoni Seerumin 25-OH-D-vitamiini Seerumin AFOS Virtsan kalsium ja kreatiniini (kertavirtsa) Ravitsemuksen kartoitus (ravitsemusterapeutti) Fyysisen aktiivisuuden kartoitus (hoitava lastenlääkäri) Murtumien kartoitus (hoitava lastenlääkäri) Puberteettistatus, kasvutiedot (hoitava lastenlääkäri) Perussairauden ja sen hoitojen luustovaikutusten kartoitus (hoitava lastenlääkäri) Tarkoitus Luun tiheyden ja massan määritys Kompressiomurtumien havaitseminen potilailla, joilla osteoporoosiriski on suuri Auttaa DXA-tuloksen tulkinnassa Kalsiumin ja fosfaatin puutoksesta johtuvan osteomalasian poissulku Hypo- ja hyperparatyreoosin poissulku; osana riisitaudin poissulkua D-vitamiinin puutoksen poissulku Luustometabolian karkea arviointi Hyperkalsiurian poissulku Kalsiumin, fosfaatin, D-vitamiinin, proteiinin ja energian saannin arviointi Liikunnan määrän ja laadun kartoitus; immobilisaation keston, asteen ja jatkumisen arviointi Murtumien määrän ja vammamekanismin (pieni- vs suurienergiainen) kartoitus; patologisten murtumien selvitys Tarvitaan DXA-tuloksen tulkinnassa; tarvittaessa hypogonadismin poissulku laboratoriokokein Esim. sairauden tulehdusaktiivisuuden arviointi; glukokortikoidihoidon keston, annoshistorian ja hoidon jatkumisen arviointi DXA = kaksienergiainen röntgenabsorptiometria kantaa sairauden ennusteeseen sen luuston kuntoa huonontavien tekijöiden kannalta (esim. glukokortikoidilääkityksen oletettu kesto). DXA on yleisimmin käytetty tekniikka luumassan ja luun mineraalitiheyden arvioimisessa. Menetelmää ja sen rajoituksia on käsitelty aiemmin tässä lehdessä (Kröger ja Arikoski 2004; ks. myös Sievänen ja Kannus, tässä numerossa). Tulosten tulkinnassa on huomioitava, että luun koko vaikuttaa merkittävästi DXA-tulokseen, jolloin pienikokoisilla lapsilla saadaan pienempiä DXA-arvoja kuin normaalikokoisilla. Vastaavasti puberteettikehityksen poikkeava ajoittuminen vaikuttaa luumassan ja luuston kasvuun ja siten myös DXA-tulokseen (Chang ja Bishop 2002, Gafni ja Baron 2004). Siksi luustoiän määritys tulisi tehdä ennen DXA-tulosten tulkintaa etenkin puberteetti-ikäisille (taulukko 2). Luuntiheys mitataan DXA:lla tavallisesti lannerangan alueelta (lannenikamat 1 4 tai 2 4) ja reisiluun kaulasta. Lannerangan mittaaminen antaa tietoa trabekulaarisesta eli hohkaluusta ja reisiluun kaulan mittaus tämän lisäksi myös kortikaalisesta luusta. Lapsilla reisiluun mittaukselle aiheuttaa teknisiä rajoituksia ympäröivän pehmytkudoksen vähäisyys. Erityisesti kroonisesti sairaita lapsia tutkittaessa tulee huomioida, että mittausalueen vierasesineet (esim. gastrostoomanappi, selän tukiraudat) tai luurakenteen poikkeava muoto (lannerangan kompressiomurtumat, lonkan osteonekroosi) voivat vääristää mittaustulosta (kuva 1). DXA-laitteita käyttävien yksiköiden ja tutkimuksia tekevän henkilökunnan tulisi perehtyä kasvavan luuston Lapsuusiän hankinnainen osteoporoosi diagnostiikan ja hoidon suuntaviivoja 2061
4 A B C KUVA 1. Luustontiheyden mittausalueen vierasesineet (A napakoru) tai luurakenteen poikkeava muoto (B lannerangan kompressiomurtumat, C nikama-anomaliat) voivat johtaa virheellisesti liian suureen (A ja B) tai pieneen (C) tulokseen kaksienergiaisessa röntgenabsorptiometriassa P. Arikoski ym.
5 mittaukseen liittyviin erityiskysymyksiin ja varmistaa, että käytettävässä DXA-laitteessa on lasten tulosten analysointiin tarkoitettu ohjelmisto ja asianmukaiset viitearvot (Bacharach 2000, Gafni ja Baron 2004). Tietyissä tilanteissa on ensiarvoisen tärkeää pystyä erottamaan toisistaan osteoporoosi, osteomalasia ja luuston adynaaminen tila (heikentynyt tai loppunut metabolinen aktiivisuus) sekä näiden yhdistelmä (kuvat 2 ja 3). Tämä onnistuu vain luubiopsianäytteestä tehtävällä histologisella ja histomorfometrisella tutkimuksella. Sen tarpeen arviointi ja itse tutkimus tulee tehdä yliopistosairaalassa (Kröger ja Arikoski 2004). Ehkäisykeinot Luuston optimaalisen mineraalipitoisuuden saavuttamisen ja ylläpitämisen kannalta merkittäviä tekijöitä ovat kalsiumin, fosfaatin ja D-vitamiinin riittävä saanti sekä luustoa ja lihaksistoa kuormittava liikunta. D-vitamiini osallistuu kalsiumin ja fosfaatin imeytymiseen suolistosta, mutta sillä on myös suoria vaikutuksia luustoon. Ravinnon mukana saadaan pääosin kasvikunnan tuotteista ja metsäsienistä lähtöisin olevaa D 2 -vitamiinia (ergokalsiferoli) ja kalasta D 3 -vitamiinia (kolekalsiferolia). Auringonvalon vaikutuksesta ihossa muodostuu kolekalsiferolia, joka valoisaan vuodenaikaan on tärkein D-vitamiinin lähde. Ensimmäisen elinvuoden aikana D-vitamiinilisää saaneilla lapsilla on todettu DXA-mittauksissa paremmat luuntiheysarvot 7 9-vuoden iässä kuin verrokeilla (Zamora ym. 1999). Vaikka riisitautiin johtavan vaikean D-vitamiinin puutoksen esiintyvyys kehittyneissä maissa on vähentynyt, on useissa suomalaisissakin tutkimuksissa todettu lapsilla ja nuorilla varsin pieniä D-vitamiinipitoisuuksia (Lehtonen-Veromaa ym. 1999, Välimäki ym. 2004). Pienen D-vitamiinipitoisuuden on havaittu liittyvän luun vähentyneeseen huippumassaan (Välimäki ym. 2004). D-vitamiinin puutteen riskitekijöitä KUVA 2. Viisitoistavuotiaalle tytölle kehittyi vaikea osteomalasia Fanconin oireyhtymästä johtuvan fosfaatinmenetyksen vuoksi. Luusto on kauttaaltaan niukka mineraalista. Alaraajojen luissa on patologisia murtumia ja selkä nikamissa kiilamaisuutta. Kaksienergiainen röntgenabsorptiometria osoitti lannerangan luuntiheyden pienentyneeksi. Hoidossa pyritään fosfaatin saannin optimointiin. Bisfosfonaattien käyttö on vasta-aiheista. Lapsuusiän hankinnainen osteoporoosi diagnostiikan ja hoidon suuntaviivoja 2063
6 A B KUVA 3. Vaikeaa APECED-oireyhtymää sairastavalla 17-vuotiaalla potilaalla todettiin huomattavasti pienentynyt luuston mineraalitiheys (lannerangan alueella Z-luku 4,3) (A). Selkärangan röntgenkuvat (lateraaliprojektio) osoittivat osteoporoottisen luurakenteen lisäksi eriasteisia selkänikamien kompressiomuutoksia etenkin nikamissa Th VII IX (B). Osteoporoosin etiologia on monitekijäinen. Potilaan kroonisesta keuhkosairaudesta johtuva hypoksia, osittainen hypogonadismi, suolistosairauteen ajoittain käytetty glukokortikoidihoito, pitkäkestoinen hydrokortisonihoito lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan vuoksi ja osittainen hoitamaton hypoparatyreoosi voivat kaikki vaikuttaa haitallisesti luustoon. Lisäksi D-vitamiinin ja kalsiumin saanti ovat olleet puutteellisia suolistosairauden vuoksi. Ennen mahdollista bisfosfonaattihoidon aloitusta tulee tehdä luustobiopsia ja siitä histomorfometrinen tutkimus luuston metabolisen tilan selvittämiseksi. Lisäksi tulee huolehtia kalsiumtasapainon ja D-vitamiinivajauksen korjauksesta, hypogonadismin hoidosta sekä hypoparatyreoosin lääkehoidon aloituksesta P. Arikoski ym.
7 TAULUKKO 3. D-vitamiinivalmisteiden käyttösuositus Suomessa (Sosiaali- ja terveysministeriö 2003) (10 µg = 400 yks). Ryhmä Suositeltu annos (µg/vrk) Alle 1-vuotiaat yksinomaan tai osittain äidinmaitoa saavat 10 äidinmaidonkorviketta, lasten erityisvalmistetta 6 tai vitaminoitua lastenvelliä maitonaan saavat 1 2-vuotiaat maatila- tai luomumaitoa saavat ja maitovalmis- 10 teita kokonaan saamattomat tavanomaista D-vitaminoitua maitoa saavat vuotiaat vitaminoituja maitovalmisteita käyttämättömät 5 6 (lokakuun alusta maaliskuun loppuun kasvuiän ajan) tummaihoiset (ympäri vuoden kasvuiän ajan) 5 6 TAULUKKO 4. Suositus kalsiumin saannista (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 1998). Ryhmä Ikä Suositeltu annos (v) (mg/vrk) Lapset ja nuoret < 0, , Aikuiset Raskaana olevat 900 Imettävät 900 Ikääntyneet > ovat esimerkiksi niukasti D-vitamiinia sisältävä ravinto, malabsorptio ja vähäinen altistuminen auringonvalolle. Tämän vuoksi suosittelemme riskiryhmiin (taulukko 1) kuuluville lapsille ja nuorille tehostettua D-vitamiinilisää ainakin pimeänä vuodenaikana (lokakuusta huhtikuuhun). Suositus D-vitamiinivalmisteiden käytöstä on esitetty taulukossa 3. Normaalin kasvun ja luuston kehityksen edellytyksenä on myös kalsiumin ja fosfaatin riittävä saanti. Väestötutkimuksissa on todettu, että niukasti maitotuotteita käyttävillä luumassa on pienentynyt ja murtumariski suurentunut (Eastell ja Lambert 2002). Lisäksi monet lapsilla tehdyt prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että kalsiumin saanti ja luuntiheys korreloivat positiivisesti (Välimäki ym. 1994). Todennäköisesti kuitenkin mg vuorokaudessa on raja, jonka ylittyessä kalsiumin sitoutuminen luustoon ei enää lisäänny (Kröger ja Apter 1996). Kalsiumin tarve on suurimmillaan puberteetin varhaisvaiheissa, jolloin myös sen imeytyminen suolistosta on todennäköisesti runsainta. Useat kansainväliset tutkimukset ovat osoittaneet, että lasten päivittäinen kalsiuminsaanti on todellista tarvetta pienempi (Specker 2001). Suomessa maitotuotteiden käyttö on suhteellisen runsasta, mutta riskiryhmiin (taulukko 1) kuuluvilta lapsilta tulee kartoittaa ravinnosta päivittäin saatavan kalsiumin määrä, ja tarvittaessa on käytettävä lisänä kalsiumvalmisteita. On myös muistettava, että esimerkiksi glukokortikoidit lisäävät kalsiumin eritystä virtsaan ja että krooniset suolistosairaudet voivat huonontaa kalsiumin imeytymistä suolistosta. Taulukossa 4 on esitetty suositus kalsiumin saannista eri ikäryhmissä. Lihaksia vahvistava ja luustoa kuormittava liikunta vaikuttaa edullisesti luuston kehitykseen (Välimäki ym. 1994, Karlsson 2002). Fyysinen aktiivisuus korreloi merkitsevästi luuntiheyteen jo 4 6 vuoden ikäisillä, ja vanhemmilla fyysisesti aktiivisilla lapsilla luun mineraalipitoisuus on todettu 9 17 % suuremmaksi kuin vähemmän liikuntaa harrastavilla (Bailey ym. 1999, Janz ym. 2001). Kroonisesti sairailla lapsilla sairaus ja sen hoidot rajoittavat usein liikunnan harrastamista. Immobilisaatiota pitäisi kuitenkin pyrkiä kaikin keinoin välttämään, sillä sen haittavaikutukset luustoon ovat kiistattomat (Epstein ym. 2003). Tietyissä tilanteissa on ensiarvoisen tärkeää, että fysioterapeutti laatii pitkäaikaisesti sairaalle yksilölliset liikuntaohjeet osteoporoosin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Kroonisesti sairaiden lasten osalta tulee huomioida myös perussairaudesta tai lääkityksistä aiheutuvat hormonaaliset ongelmat (viivästynyt puberteetti, primaari tai sekundaarinen amenorrea tai hypogonadismi, kasvuhormonivaje), jotka ilman asianmukaista hoitoa voivat pienentää merkittävästi saavutettavaa luuston huippumassaa. Lapsuusiän hankinnainen osteoporoosi diagnostiikan ja hoidon suuntaviivoja 2065
8 Lasten osteoporoosin lääkehoito Aikuisten osteoporoosin lääkehoitoon on tarjolla useita eri vaihtoehtoja (Suomen Endo krinologiyhdistyksen asettama hoitosuositustyöryhmä 2000). Lasten ja nuorten osteoporoosin lääkehoidossa kyseeseen tulevat nykyisin lähinnä bisfosfonaatit. Kalsitoniinin tehosta lapsipotilailla on suhteellisen vähän näyttöä, ja synteettinen parathormoni on lapsilla vasta-aiheinen, koska eläinkokeiden perusteella sen käyttöön on epäilty liittyvän kondrosarkooman riski (Deal 2004). Bisfosfonaatit ovat pyrofosfaatin johdoksia, ja ne vaikuttavat luuta hajottavien osteoklastisolujen välityksellä. Ne sitoutuvat voimakkaasti luustoon ja johtavat osteoklastien lisääntyneeseen apoptoosiin. Luumatriksia muodostavien osteoblastien toiminta sen sijaan jatkuu entisellään, ja seurauksena on luun muodostuksen suhteellinen lisääntyminen. Bisfosfonaateilla on lukuisissa aikuistutkimuksissa todettu olevan erinomainen teho osteoporoosin hoidossa ja osteoporoottisten murtumien ehkäisyssä. Lasten osalta sen sijaan tutkimuksia on tehty vähän, ja pääosa niistä on käsitellyt osteogenesis imperfectasta johtuvan luunmurtuma-alttiuden hoitoa (Rauch ja Glorieux 2004) eikä niinkään sekundaarisen osteoporoosin hoitoa. Tähänastiset kliiniset kokemukset ja tutkimukset ovat kuitenkin antaneet rohkaisevaa näyttöä siihen suuntaan, että bisfosfonaatit sopivat myös lasten ja nuorten sekundaarisen osteoporoosin hoitoon. Bisfosfonaatteja voidaan antaa suun kautta ja suoneen. Eri valmisteet eroavat toisistaan paitsi antotavan myös antotaajuuden, haittavaikutuskirjon ja tehokkuuden suhteen. Bisfosfonaattien käytöstä aikuisilla on jo runsaasti pitkä aikaista kokemusta, mutta lasten hoidossa on syytä erityiseen varovaisuuteen (Bachrach ja Gandrud 2004). Näillä lääkkeillä ei ennakkopeloista huolimatta ole todettu haitallisia vaikutuksia luiden muotoutumiseen ja kasvuun, mutta pitkäaikaisvaikutuksia ei tunneta. Bisfosfonaattien puoliintumisajaksi luustossa on arvioitu jopa vuotta. Toistaiseksi on myös osoittamatta, että tytöille lapsuudessa annetulla bisfosfonaattihoidolla ei ole myöhemmän raskauden aikana haitallisia vaikutuksia kehittyvän sikiön luustoon. Yksittäiset havainnot kuitenkin viittaavat siihen, että edes raskauden aikana annettu bisfosfonaattihoito ei olisi haitallista sikiönkehitykselle (Ilidge ym. 1996, Rutgers-Verhage ym. 2003, Munns ym. 2004). Toisaalta on näyttöä siitä, että liian suuret bisfosfonaattiannokset voivat johtaa osteopetroosin kaltaiseen vakavaan häiriöön luuston kehityksessä (Whyte ym. 2003). Siinä lisääntynyt mineraalimäärä johtaa luun kimmoisuuden häviämiseen ja kasvulinjojen tuhoutumiseen. Lisäksi on esitetty, että bisfosfonaatit voivat pidemmässä käytössä johtaa luuston normaalin taipuisuuden heikkenemiseen, mikromurtumiin ja jopa haurastumiseen (Marini 2003). Ennen bisfosfonaattilääkityksen aloitusta tulee tehdä myös riittävät erotusdiagnostiset tutkimukset. Jos esimerkiksi D-vitamiinin puutoksesta johtuvaa osteomalasiaa hoidetaan virheellisesti bisfosfonaateilla, voi seurauksena olla vaikea, oireinen hypokalsemia (Breen ja Shane 2004). Edellä mainittujen seikkojen vuoksi lasten ja nuorten osteoporoosin lääkehoidon harkinta, suunnittelu, toteutus ja seuranta tulee keskittää yliopistollisiin keskussairaaloihin. Y D I N A S I A T Osteoporoosi on luultua yleisempi ongelma pitkäaikaissairailla lapsilla. Osteoporoosin ehkäisy kuuluu kaikille pitkäaikaissairaita lapsia hoitaville tahoille. Ehkäisyssä keskeisiä seikkoja ovat kalsiumin ja D-vitamiinin riittävä saanti sekä luustoa ja lihaksistoa kuormittava liikunta. Kaksienergiainen röntgenabsorptiometria (DXA) ja sen tuloksen tulkinta lapsuuden osteoporoosin diagnostiikassa vaativat erityistietämystä. Lasten osteoporoosin lääkehoidon suunnittelu ja koordinointi kuuluvat yliopistosairaaloihin P. Arikoski ym.
9 Lopuksi Osteoporoosin ehkäisy kuuluu kaikille niille tahoille, jotka hoitavat pitkäaikaissairaita lapsia. Jos päädytään DXA-tutkimukseen, tulee varmistaa, että käytettävä laitteisto ja viitearvot soveltuvat lasten tutkimiseen. Jos murtuma-anamneesin tai tutkimustulosten perusteella herää epäily lapsen osteoporoosista, hänet tulee ohjata yksikköön, jossa on riittävä asiantuntemus pediatrisen osteoporoosin diagnostiikasta ja lääkehoidosta. Jokaisessa yliopistosairaalan lastentautien yksikössä tulisi olla asiaan perehtynyt pediatri, joka tarvittaessa tekee lisätutkimuksia ja päättää lääkehoidon tarpeesta, käytännön toteutustavasta ja kestosta. Lapsuuden osteoporoosin moniammatilliseen hoitoryhmään tulisi lääkärin ja sairaanhoitajan lisäksi kuulua myös ravitsemus-, fysio- ja toimintaterapeutti. Maahamme on hiljattain perustettu pediatriseen osteoporoosiin perehtyneiden lastenlääkäreiden asiantuntijaverkosto, joka kattaa kaikki maamme yliopistosairaalat. Verkostoitumisen tavoitteena on asiantuntemuksen jakaminen ja yhtenäisten suuntaviivojen ylläpito diagnostiikassa ja hoidossa. Kansainvälisen kokemuksen perusteella osteoporoosi on luultua yleisempi ongelma pitkäaikaissairailla lapsilla, ja sen hoito on pitkäjänteistä. Sen lisäksi, että pystyisimme takaamaan lapsuuden osteoporoosin tehokkaan hoidon, tulisi voimavaroja suunnata myös sairauden ehkäisyyn, joka pitkällä aikavälillä olisi taloudellisestikin kannattavinta. Kirjallisuutta Arikoski P, Kröger L, Kröger H, Bishop NJ. Luuston terveys lapsuus- ja nuoruus iässä. Duodecim 2002;118: Bachrach LK. Dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) measurements of bone density and body composition: promise and pitfalls. J Pediatr Endocrinol Metab 2000;13 Suppl 2: Bachrach LK, Gandrud LM. When to use bisphosphonates. J Pediatr 2004; 144:285. Bailey D, McKay H, Mirwald R, Crocker P, Faulkner R. A six-year longitudinal study of the relationship of physical activity to bone mineral accrual in growing children: the university of Saskatchewan bone mineral accrual study. J Bone Miner Res 1999;14: Chang YY, Bishop NJ. Clinical management of childhood osteoporosis. Int J Clin Pract 2002;56: Breen TL, Shane E. Prolonged hypocalcemia after treatment with zoledronic acid in a patient with prostate cancer and vitamin D deficiency. J Clin Oncol 2004;22: Deal C. The use of intermittent human parathyroid hormone as a treatment for osteoporosis. Curr Rheumatol Rep 2004;6: Eastell R, Lambert H. Diet and healthy bones. Calcif Tissue Int 2002;70: Epstein S, Inzerillo AM, Caminis J, Zaidi M. Disorders associated with acute rapid and severe bone loss. J Bone Miner Res 2003;18: Gafni RI, Baron J. Overdiagnosis of osteoporosis in children due to misinter pretation of dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA). J Pediatr 2004;133: llidge TM, Hussey M, Godden CW. Malignant hypercalcaemia in pregnancy and antenatal administration of intravenous pamidronate. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996;8: Janz K, Burns T, Torner J, ym. Physical activity and bone mass in young children: the Iowa bone development study. Pediatrics 2001; 107: Karlsson M. Does exercise reduce the burden of fractures. Acta Orthop Scand 2002;73: Kröger H, Apter D. Kuinka kasvattaa vahvat luut. Duodecim 1996;112: Kröger L, Arikoski P. Lapsuusiän krooniset sairaudet ja luusto. Duodecim 2004;120: Lehtonen-Veromaa M, Möttönen T, Irjala K, ym. Vitamin D intake is low and hypovitaminosis D is common in healthy 9- to 15-year-old Finnish girls. Eur J Clin Nutr 1999;53: Marini JC. Do bisphosphonates make children s bones better or brittle? N Engl J Med 2003;349: Munns CFJ, Rauch F, Ward L, Glorieux F. Maternal and fetal outcome after long-term pamidronate treatment before conception: A report of two cases. J Bone Miner Res 2004;19: Mäkitie O, Sochett E, Dunkel L. Osteoporoosi uusi haaste pediatreille. Duodecim 2003;119: Mäkitie O, Doria AS, Henriques F, ym. Radiographic vertebral morphology A diagnostic tool in pediatric osteoporosis. J Pediatr 2005;146: Rauch F, Glorieux FH. Osteogenesis imperfecta. Lancet 2004;363: Rutgers-Verhage AR, devries TW, Torringa MJ. No effects of bisphosphonates on the human fetus. Birth Defects Res Part A Clin Mol Teratol 2003;67: Sosiaali- ja terveysministeriö. D-vitamiinivalmisteiden käyttösuositus Suomessa. Kuntakirje Dno 8/66/2002. Specker BL. The significance of high bone density in children. J Pediatr 2001;139: Suomen Endokrinologiyhdistyksen asettama hoitosuositustyöryhmä Osteoporoosi. Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Duodecim 2000;116: Internetissä: hoito.fi Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Suomalaiset ravitsemussuositukset. Komiteamietintö 7. Helsinki: Maa- ja metsätalousministeriö, Välimäki M, Kärkkäinen M, Lamberg-Allardt C, ym. Exercise, smoking and calcium intake in childhood and adolescence as determinants of peak bone mass. BMJ 1994;309: Välimäki VV, Alfthan H, Lehmuskallio E, ym. Vitamin D status as a determinant of peak bone mass in young Finnish men. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: Whyte MP, Wenkert D, Clements KL, McAlister WH, Mumm S. Bisphosphonate-induced osteopetrosis. N Engl J Med 2003;349: Zamora SA, Rizzoli R, Bell DC, Slosman DO, Bonjour JP. Vitamin D Supplementation during infancy is associated with higher bone mineral mass in prepubertal girls. J Clin Endocrinol Metab 1999;84: PEKKA ARIKOSKI, LT, sairaalalääkäri pekka.arikoski@uku.fi HYKS Lasten ja nuorten sairaala PL 281, HUS LIISA KRÖGER, LT, kliininen opettaja KYS Lastenklinikka PL 1777, Kuopio OUTI MÄKITIE, dosentti HYKS Lasten ja nuorten sairaala, metabolinen luustovastaanotto, PL 281, HUS Lapsuusiän hankinnainen osteoporoosi diagnostiikan ja hoidon suuntaviivoja 2067
NK6QA Luuntiheysmittaus
MENETELMÄOHJE 1 (5) NK6QA Luuntiheysmittaus 1. YLEISTÄ Osteoporoosi eli luukato voi johtua monista sairauksista ja riskitekijöistä ja niiden yhteisvaikutuksesta. Osteoporoosi johtaa luunmurtumiin, pituuden
LisätiedotD-vitamiinin tarve ja saanti
D-vitamiinin tarve ja saanti Onko D-vitaminoimaton luomumaito terveysriski? D-vitamiini Ravintoaine ja hormonin esiaste Puutos aiheuttaa riisitautia ja osteomalasiaa Yksi kansainvälinen yksikkö (IU, international
LisätiedotLuuston terveys lapsuus- ja nuoruusiässä. Pekka Arikoski, Liisa Kröger, Heikki Kröger ja Nicholas J Bishop
Katsaus Luuston terveys lapsuus- ja nuoruusiässä Pekka Arikoski, Liisa Kröger, Heikki Kröger ja Nicholas J Bishop Lapsuus ja nuoruus ovat kriittistä aikaa luun massan ja mineraalitiheyden kehittymisen
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotD-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset
D-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset D-vitamiinia muodostuu iholla auringon ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ja lisäksi sitä saadaan ravinnosta. Käytännössä D-vitamiinia muodostuu riittävästi
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotOsteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016
Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut
LisätiedotOSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini
LisätiedotOsteoporoosin ehkäisy naisen elämänkaarella Nuorten naisten tietämys oman luuston terveydestä. Anni-Emilia Virtanen Tampereen ammattikorkeakoulu
Osteoporoosin ehkäisy naisen elämänkaarella Nuorten naisten tietämys oman luuston terveydestä Anni-Emilia Virtanen Tampereen ammattikorkeakoulu Esityksen sisältö n Luukudos ja luun elinkaari n Osteoporoosin
LisätiedotMurtumille alttiin lapsen tutkiminen
TIETEESSÄ MATTI HERO LT, LASTENTAUTIEN SAIRAALALÄÄKÄRI HUS, LASTEN JA NUORTEN SAIRAALA MERVI MÄYRÄNPÄÄ LL, LASTENKIRURGIAN SAIRAALALÄÄKÄRI HUS, LASTEN JA NUORTEN SAIRAALA OUTI MÄKITIE DOSENTTI, LASTENTAUTIEN
LisätiedotKUKKARO KIINNI. Työkalu parempaan luustoterveyteen Luustoviikon materiaalien julkaisu
KUKKARO KIINNI Työkalu parempaan luustoterveyteen Luustoviikon materiaalien julkaisu Pauliina Tamminen, omahoidon koordinaattori, Suomen Luustoliitto ry TAUSTAA #kukkarokiinni #hoitamattomuudenhinta 18
LisätiedotOsteoporoosilla tarkoitetaan luumassan vähentymisestä
Katsaus LIISA KRÖGER JA PEKKA ARIKOSKI Osteoporoosin on ajateltu olevan lähinnä vanhusväestöä koskeva ongelma. Lapsuus ja nuoruus ovat kuitenkin kriittistä aikaa, koska aikuisiän maksimaalinen luumassa
LisätiedotSISÄLTÖ. Luuston tehtävät Luuston rakenne Luuston muodostuminen ja uusiutuminen Luuston ja hampaiden hyvän huollon merkitys Luustoterveyden kulmakivet
LUUSTO 2018 SISÄLTÖ Luuston tehtävät Luuston rakenne Luuston muodostuminen ja uusiutuminen Luuston ja hampaiden hyvän huollon merkitys Luustoterveyden kulmakivet LUUSTON TEHTÄVÄT Tukiranka Hampaat (syöminen)
LisätiedotLuuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.
Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based
LisätiedotHIV, antiretroviraaliset lääkkeet. Matti Ristola HIV-koulutus, Biomedicum 4.2.2010
HIV, antiretroviraaliset lääkkeet ja luusto Matti Ristola HIV-koulutus, Biomedicum 4.2.2010 HIV ja luusto Osteopenia ja osteoporoosi D-vitamiini Aseptinen luunekroosi Osteoporoosille altistavia tekijöitä
LisätiedotKustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan
Kustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan 26.11.2013 Ossi Riekkinen, tj. Bone Index Oy Osteoporoosi Osteoporoosi = luukato sairaus Luun määrä vähenee ja luun rakenne heikkenee
LisätiedotMaito ravitsemuksessa
Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin
LisätiedotLUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.
LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.2015 KOODIT NK6PA Luun tiheysmittaus, 1 kohde ilman lausuntoa, Pt-LuuTih1
LisätiedotKIISTELTY D-VITAMIINI?
KIISTELTY D-VITAMIINI? Apteekkari, FaT Risto Kanerva Humaliston Apteekki 10.3.2014 RISTO KANERVA Koulutus: proviisori 1987, farmasian tohtori 1998, Helsingin yliopisto Työkokemus: Humaliston apteekki,
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotLääkehoidon tuloksellisuutta arvioidaan luun tiheysmittausten perusteella ja väestötasolla komplikaatioiden
Ajankohtaista Toimitus Osteoporoosi Periaatteet Osteoporoosin ehkäisyn ja hoidon tavoite on murtumien ehkäisy (reisiluu, ranne, olkavarsi ja nikamat). Hoidosta hyötyvät eniten potilaat, joilla on jo ollut
LisätiedotOsteoporoosi ja murtumariski. Olli Impivaara, dosentti, LKT
Osteoporoosi ja murtumariski Olli Impivaara, dosentti, LKT Osteoporoosi Luuston sairaus, jolle on ominaista pieni luumassa (tiheys) ja luukudoksen rakenteen rappeutuminen sekä näistä johtuva luun lujuuden
LisätiedotLUUNTIHEYSMITTAUS. www.pkssk.fi
1 (5) LUUNTIHEYSMITTAUS Hakusanat/synnyymit: fysilgia, steprsi, luukat, DEXA, DXA, luuntiheys, murtuma, lnkkamurtuma, T-scre, Z-scre, murtumariski, seulnta, D-vitamiini. 1. YLEISTÄ Osteprsi eli luukat
LisätiedotLääkehoito lonkkamurtumien sekundaaripreventiossa. Tuula Pekkarinen LT, dosentti, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri
Lääkehoito lonkkamurtumien sekundaaripreventiossa Tuula Pekkarinen LT, dosentti, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sidonnaisuudet Luentopalkkiot (Amgen, Eli Lilly, Novo Nordisk), matka-, majoitus-
LisätiedotLUUSTOTERVEYDEN KULMAKIVET
LUUSTOTERVEYDEN KULMAKIVET Ravitsemus ja liikunta Tähän oppaaseen on koottu perustietoa luustoterveyttä tukevista elintavoista. Terve ja vahva luusto on tuki- ja liikuntaelimistön peruspilareita, ja sen
LisätiedotOsteoporoosin puheeksi ottaminen
Osteoporoosin puheeksi ottaminen LL Eeva Kari Suomen osteoporoosiliitto ry Turun seudun osteoporoosiyhdistys ry 1. VANHAA LUUTA Luun uusiutuminen alkaa, kun luun hajottajasolut aktivoituvat hajottamaan
LisätiedotLuu ja luuntiheys; luustomuutokset NF1:ssä. Tommi Kuorilehto LT 19.8.2006. Sisältöä
Luu ja luuntiheys; luustomuutokset NF1:ssä Tommi Kuorilehto LT 19.8.2006 Sisältöä Luu kudoksena rakenne, solut, muut rakenneosat luun kehitys toimintaa Luuntiheys määrittely, merkitys osteoporoosi D-vitamiini
LisätiedotBISFOSFONAATTIHOIDOT LAPSILLA
BISFOSFONAATTIHOIDOT LAPSILLA Huhtala, Juho LK Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen tutkinto-ohjelma Lääketieteellinen tiedekunta Oulun yliopisto 08/2018 Marja Ojaniemi, DOS, EL, LT OULUN YLIOPISTO
Lisätiedot-viesti. Imeytyykö PILLERIVITAMIINI? Muista D-VITAMIINI- PÄIVÄ 4.11. Heli Viljakainen: D TEKEE TERÄÄ MIEHENKIN LUUSTOLLE. Paljonko.
-viesti AURINKOISTA ASIAA Heli Viljakainen: D TEKEE TERÄÄ MIEHENKIN LUUSTOLLE Paljonko D-vitamiinia tarvitset? Aurinkoa PURKISTA Pikkulapset ja D Muista D-VITAMIINI- PÄIVÄ 4.11. Imeytyykö PILLERIVITAMIINI?
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotOsteoporoosin lääkehoito
47. Osteoporoosin lääkehoito Osteoporoosin lääkehoito Luu on metabolisesti aktiivinen kudos, joka muodostuu orgaanisesta aineksesta (kollageeni, mukopolysakkaridit ja mukoproteiinit) sekä mineraaleista.
LisätiedotSISÄLTÖ. Luuston viholliset: Luuston haurastuminen. Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet
LUUSTO 17.11.2015 SISÄLTÖ Luuston viholliset: Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet Luuston haurastuminen 2 LUUSTON VIHOLLISET Nau+ntoaineista erityises+ alkoholilla,
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotOSTEOPOROOSI JA OMAHOITO
OSTEOPOROOSI JA OMAHOITO Satakunnan sairaanhoitopiirin reumayhdyshenkilöt 12.5.2016 Vuojoen kartano Omahoidon koordinaattori Pauliina Tamminen, Suomen Luustoliitto ry SISÄLTÖ Luusto Osteoporoosi Murtumat
LisätiedotNuoren naisurheilijan ylikuormituksen erityispiirteitä Hannele Hohtari 23.10.2010 Ongelmia? Kuukautishäiriöt ja alipainoinen urheilija Rasitusmurtumat Naisurheilijoilla yleisiä, etenkin juoksijoilla Jos
LisätiedotElivo Ravintolisät. www.elivo.fi. Elivo on kotimainen hyvinvointituoteperhe,
Elivo Ravintolisät Elivo on kotimainen hyvinvointituoteperhe, joka on kehitetty kotimaisten eri alojen asiantuntijoiden kanssa huomioiden suomalaisten kuluttajien tarpeet. Elivo-tuotteet löydät apteekista
LisätiedotPRO GRADU TUTKIELMA: LASTEN D-VITAMIININ SAANTI JA SEERUMIN 25(OH)D- VITAMIINIPITOISUUS LUOMU- JA VERROKKIPÄIVÄKODISSA
PRO GRADU TUTKIELMA: LASTEN D-VITAMIININ SAANTI JA SEERUMIN 25(OH)D- VITAMIINIPITOISUUS LUOMU- JA VERROKKIPÄIVÄKODISSA Essi Skaffari, Helsingin yliopisto D-VITAMIINI D-vitamiinilla on keskeinen merkitys
LisätiedotLuun aineenvaihdunnan biokemialliset mittarit: mitä, miksi ja milloin
Luun aineenvaihdunnan biokemialliset mittarit: mitä, miksi ja milloin Marja-Kaisa Koivula FT, dosentti, sairaalakemisti 22.5.2014 Esityksen sisältö Mitä luun aineenvaihdunnalla tarkoitetaan? Mitä ovat
LisätiedotD vitamiini ja ravitsemus murtumapotilailla
D vitamiini ja ravitsemus murtumapotilailla Osteoporoosin hoitoketju 22.3.2017, Jyväskylä Jyrki Virtanen, FT, ravitsemusepidemiologian dosentti Esityksen sisältö Murtumapotilaan ravitsemus Ravitsemustilan
LisätiedotOSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO SUOSITUS
OSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO SUOSITUS Olli Simonen 15.6.2017 Heinola KÄYPÄ HOITO SUOSITUKSEN TERVEYSPOLIITTISENA TAVOITTEENA: ON VÄHENTÄÄ MURTUMIEN ILMAANTUVUUTTA JA MÄÄRÄÄ JA SITEN EDISTÄÄ YKSITTÄISEN IHMISEN
LisätiedotSuomalaisten D-vitamiinitilanne korjaantumassa
Tieteessä katsaus verkossa ensin Julkaistu 17.3.2015 www.laakarilehti.fi SUSANNA RAULIO HEINI HYVÄRINEN SUVI M. VIRTANEN Suomalaisten D-vitamiinitilanne korjaantumassa VERTAISARVIOITU D-vitamiinitilanteen
LisätiedotMitä uutta koululaisten kasvun seurannasta
Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta TAMPERE 29.3.2012 LL Antti Saari Tutkija, erikoistuva lääkäri Lastenklinikka Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Ei sidonnaisuuksia SIDONNAISUUDET
LisätiedotMITEN TULKITSEN LUUNTIHEYSMITTAUSTA?
MITEN TULKITSEN LUUNTIHEYSMITTAUSTA? Arja Uusitalo, Dosentti, m.a. professori, oyl, HUS-Kuvantaminen, Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede 13.9.2016 7.9.2016 1 OIKEAN TULKINNAN EDELLYTYS ON LAADUKAS
LisätiedotOsteoporoosin hoito tutkimuksen ja pitkän kokemuksen valossa
kättä pidempää Matti J. Välimäki professori, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri, tutkija HYKS, endokrinologian klinikka Lääkärikeskus Aava matti.valimaki@hus.fi Osteoporoosin hoito tutkimuksen
LisätiedotOsteoporoosi ja osteoporoosin diagnostiikka. Seppo Kivinen, LKT, prof. Synnytys- ja naistentautien erik.lääkäri,dos.
Osteoporoosi ja osteoporoosin diagnostiikka Seppo Kivinen, LKT, prof. Synnytys- ja naistentautien erik.lääkäri,dos. Osteoporoosin Käypähoitosuositus 24.4.2014 Suosituksella pyritään parantamaan osteoporoosin
LisätiedotOSTEOPOROOSIN HOITO. Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
OSTEOPOROOSIN HOITO Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala LUENNON RAKENNE 1. Osteoporoosin ehkäisy ja perushoito 2. Luulääkkeet a. Teho b. Toteuttaminen c. Sivuvaikutukset 3. Osteoporoosin hoidon
LisätiedotOSTEOPOROOSIN OMAHOIDON TUKI
OSTEOPOROOSIN OMAHOIDON TUKI Osteoporoosin hoitoketju -koulutus 22.3.2017 Keski-Suomen keskussairaala Omahoidon koordinaattori Pauliina Tamminen, Suomen Luustoliitto ry SISÄLTÖ Luustoliitto Osteoporoosi
LisätiedotTämän Luustopassin avulla voit toteuttaa omahoitoasi ja seurata sen etenemistä. SISÄLTÖ
LUUSTOPASSI Tämän Luustopassin avulla voit toteuttaa omahoitoasi ja seurata sen etenemistä. SISÄLTÖ 1. Luustopassin omistaja... 3 2. Luustoterveys ja osteoporoosi...4 3. Kaatumiset ja luunmurtumat... 5
LisätiedotLUUKUDOS ELÄÄ! vanhaa luuta. luu hajoaa. kuoppa. luu rakentuu. uusiutunut luukudos
LUUKUDOS ELÄÄ! vanhaa luuta luu hajoaa kuoppa luu rakentuu uusiutunut luukudos VAHVA LUUSTO RAKENTUU kalsium + D-vitamiini + liikunta LUUN KUNTOA VOI KOHENTAA,LUUKATOA EHKÄISTÄ JA PYSÄYTTÄÄ 50 vuotta 60
LisätiedotTavoite. AKuusinen 18.11.2014
Tavoite Luoda yhtenäiset käytännöt osteoporoosin ehkäisyä ja hoitoa varten valtakunnallisesti Käypä hoito- suosituksen mukaan, jonka päivitys valmistunut 2014, alkuperäinen laadittiin v. 2000. Tavoitteena
LisätiedotOsteoporoosin ehkäisy naisen elämänkaarella
Osteoporoosin ehkäisy naisen elämänkaarella Nuorten naisten tietämys oman luuston terveydestä Anni-Emilia Virtanen Opinnäytetyö Joulukuu 2011 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto
LisätiedotPienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle
Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola 20.2.2015 1 Projektin taustaa Suomessa todetaan vuosittain arviolta 30000
LisätiedotLuun elinkaari. Luusto tarvitsee huolenpitoa koko elämän. ajan. Luustoterveyden ylläpito ja. edistäminen ei vaadi ihmeitä, vaan kyse
Löytöretki luustoterveyteen Piirros Ilmo Anundi Terveessä luustossa tapahtuu luun hajoamista ja uudelleenrakentumista koko ihmisen elämän ajan. Luun elinkaari Luusto on elävää kudosta, joka uusiutuu läpi
LisätiedotOnko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa?
Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa? Ravitsemusterapeutti Nea Kurvinen Ravitsemusterapia Balans nea.kurvinen@ravitsemusbalans.fi Ravitsemuksen merkitys reuman hoidossa Monipuolinen
LisätiedotSuomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä Osteoporoosi Käypä hoito -suosituksen potilasversio VASTUUN RAJAUS Käypä hoito -suositukset
LisätiedotJuusto ravitsemuksessa
Juusto ravitsemuksessa Juusto ravitsemuksessa Rakennusaineita luustolle Hammasystävällistä Sopii erityisruokavalioihin Juustojen koostumus vaihtelee Tuorejuusto valmistustavan mukaan Kypsytetty juusto
LisätiedotFysioterapia pitkäaikaissairaan lapsen osteoporoosin hoidossa
Fysioterapia pitkäaikaissairaan lapsen osteoporoosin hoidossa Käytännön opas luiden ja lihasten vahvistamiseen Jenna Taipola ja Nea Vallenius Metropolia Ammattikorkeakoulu Fysioterapia (AMK) Fysioterapian
LisätiedotBISFOSFANAATTIHOIDON TULOKSET JA SEURANTA KUOPION YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA SEKUNDAARISTA OSTEOPOROOSIA SAIRASTAVILLA LAPSIPOTILAILLA
BISFOSFANAATTIHOIDON TULOKSET JA SEURANTA KUOPION YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA SEKUNDAARISTA OSTEOPOROOSIA SAIRASTAVILLA LAPSIPOTILAILLA Suvi Urtti Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen
LisätiedotSyöpäpotilaan luunhoito
Syöpäpotilaan luunhoito Petteri Hervonen Syöpätautien el, LT Oyl, HYKS Syöpäkeskus 18.4.2018 ja 26.4.2018 Syöpäpotilaan luunhoito Eturauhassyöpäpotilaan luunhoito Hormonaalinen liitännäishoito Levinneen
LisätiedotLÖYTÖRETKI LUUSTOTERVEYTEEN
LÖYTÖRETKI LUUSTOTERVEYTEEN Luun elinkaari Luusto on elävää kudosta, joka uusiutuu läpi elämän. Luukudos uusiutuu jatkuvasti luun hajoamisen ja luun muodostumisen vuorotellessa. Luusto uusiutuukin kokonaan
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle 217 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista,
LisätiedotURHEILIJAN RAVINTO Ravinnon laatu, suojaravintoaineet
santasport.fi URHEILIJAN RAVINTO Ravinnon laatu, suojaravintoaineet Yläkouluakatemia 2015-2016 Vko 36 Santasport Lapin Urheiluopisto I Hiihtomajantie 2 I 96400 ROVANIEMI SUOJARAVINTOAINEET https://www.youtube.com/watch?v=cgcpdskk1o8&spfreload=10
LisätiedotLasten D-vitamiinilisä
Lasten D-vitamiinilisä Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry, 10/2002 Valtion ravitsemusneuvottelukunnan asiantuntijaryhmä ehdottaa, että D3-vitamiinia lisättäisiin kaikkiin muihin kuin pikkulasten nestemäisiin
LisätiedotTommi Vasankari, Prof., LT UKK-instituutti
Tommi Vasankari, Prof., LT UKK-instituutti Toiminnan painoalueet 2009 2013 Väestön liikkumisen ja fyysisen kunnon seuranta Liikkumisen turvallisuus Terveysliikunnan edistäminen Liikuntavammat Suomessa
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
Lisätiedot-viesti. vastustuskykyyn. hidastaa vanhenemista. D-vitamiinista potkua. D-vitamiini. D + kalsium = luja luusto. D-viesti.
D -viesti A U R I N K O I S TA A S I A A 2010 2011 D-vitamiinista potkua vastustuskykyyn D-vitamiini hidastaa vanhenemista D + kalsium = luja luusto Yhteistyössä 1 Pääkirjoitus Kati Murto D-vitamiini on
LisätiedotSuorakaiteen muotoinen, valkoinen tai vaalea tabletti, jonka toisella puolella on luun kuva ja toisella puolella merkintä '270'.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI FOSAVANCE 70 mg/5600 IU tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 70 mg alendronihappoa natriumalendronaattitrihydraattina ja 140 mikrogrammaa (5600
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Osteoporoosi
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 24.4.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotUudet pohjoismaiset ravitsemussuositukset: D-vitamiini ja kalsium. Christel Lamberg-Allardt Helsingin yliopisto 26.11.2013
Uudet pohjoismaiset ravitsemussuositukset: D-vitamiini ja kalsium Christel Lamberg-Allardt Helsingin yliopisto 26.11.2013 D-vitamiiinitilannetta kuvaava merkkiaine S-25-hydroksi-D-vitamiini ( 25(OH)D)
LisätiedotVitamiinit. Tärkeimpiä lähteitä: maksa, maitotuotteet, porkkana, parsakaali ja pinaatti
Vitamiinit A-vitamiini Tärkeimpiä lähteitä: maksa, maitotuotteet, porkkana, parsakaali ja pinaatti Välttämätön näköaistimuksen syntyyn hämärässä, solujen kasvuun ja erilaistumiseen sekä ihmisen lisääntymiseen.
LisätiedotRavitsemussuositukset erityisesti senioreiden näkökulmasta
Ravitsemussuositukset erityisesti senioreiden näkökulmasta Mikael Fogelholm, ravitsemustieteen professori Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos Maatalous-metsätieteellinen tiedekunta Elintarvike- ja
LisätiedotOsteoporoosi. Käypä hoito -suositus. Kohderyhmät. Seulonta. Epidemiologia
Käypä hoito -suositus Hoitosuositustyöryhmä Kohderyhmät Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuoltoon että erikoissairaanhoitoon. Sen avulla pyritään parantamaan osteoporoosin diagnostiikkaa
LisätiedotKuva: istockphoto. Materiaali on tarkoite4u biologian, terveys:edon ja/ tai liikunnanope4ajien hyödynne4äväksi opetusmateriaalina.
Kuva: istockphoto Materiaali on tarkoite4u biologian, terveys:edon ja/ tai liikunnanope4ajien hyödynne4äväksi opetusmateriaalina. 1 2 Ihmisen tukirangan muodostavat luut, nivelet ja rustot. Luiden liitoskohdassa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml = noin 28 tippaa. Yksi tippa sisältää noin 2 mikrog ja 5 tippaa noin 10 mikrog D-vitamiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Devitol 2240 IU/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra sisältää ergokalsiferolia eli D 2 -vitamiinia 56 mikrog (2240 IU/ml). Apuaine,
LisätiedotLiikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa
Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa Jyrki Kettunen Dosentti, ft Arcada Nykytila Liikunta on jäänyt riittämättömäksi keinoksi vaikuttaa terveyden ylläpitämiseen ja monien sairauksien
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotOsteoporoosi. Matti J. Välimäki AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA
Matti J. Välimäki AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Keskeistä n ehkäisyn ja hoidon tavoite on murtumien ehkäisy. n ehkäisyssä väestötasolla keskeistä on kalsiumin ja D-vitamiinin riittävästä saannista
LisätiedotTyöhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys. 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1
Työhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1 RAVINNON MERKITYS TERVEYDELLE Onko merkitystä? Sydän- ja verisuonisairaudet Verenpaine Kolesteroli Ylipaino Diabetes
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: Yksi tabletti sisältää 103,95 mg vedetöntä laktoosia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fosamax 10 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg alendronihappoa (natriumtrihydraattina). Apuaineet, joiden vaikutus
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotNäkökohtia osteoporoosista. Ville Bergroth LKT dosentti Sisä- ja reumatautien erikoislääkäri
Näkökohtia osteoporoosista Ville Bergroth LKT dosentti Sisä- ja reumatautien erikoislääkäri Osteoporoosin määritelmä Osteoporoosissa alttius pienienergiaisille murtumille on lisääntynyt luukudoksen mikrorakenteen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää 70 mg alendronihappoa (vastaten 91,363 mg natriumalendronaattitrihydraattia).
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Alendronat Pfizer 70 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 70 mg alendronihappoa (vastaten 91,363 mg natriumalendronaattitrihydraattia).
LisätiedotTtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Hanna Partanen
TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Hanna Partanen MITÄ KEHOSSA TAPAHTUU Lihasmassa rapistuu -> Aineenvaihdunta hidastuu Ruoansulatuskanava kauttaaltaan muuttuu (hampaat -> mahalaukku ->suolisto) Luusto
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml = noin 31 tippaa. Yksi tippa sisältää noin 2 mikrog ja 5 tippaa noin 10 mikrog D-vitamiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Jekovit 2440 IU/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää 2440 IU (= 61 mikrog) ergokalsiferolia (D2-vitamiinia) Apuaine: etanoli.
LisätiedotTIETOISKU RAUDASTA. Eija Orreveteläinen Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusaakkoset
TIETOISKU RAUDASTA Eija Orreveteläinen Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusaakkoset Yleistä raudasta Tärkein tehtävä elimistössä on hapen kuljetus Puutoksen oireita: väsymys, kalpeus, heikentynyt
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. D-vitamiinin puutteen ehkäisy ja hoito sekä kalsiumin lisääntynyt tarve.
VALMISTEYHTEENVETO 1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI D-Calsor tabletti 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää kalsiumvetyfosfaattidihydraattia 400 mg vastaten kalsiumia 93 mg/tabletti, kolekalsiferolikonsentraattijauhetta
LisätiedotLUJAN LUUSTON KULMAKIVET
RAKASTA LUITASI Turvaa tulevaisuutesi LUJAN LUUSTON KULMAKIVET LAPSUUDESSA JA NUORUUDESSA www.luustoliitto.fi Osteoporoosi Osteoporoosi on sairaus, jossa luusto haurastuu ja siitä tulee heikko tämän vuoksi
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: etanoli 81,00 mg/ml, makrogoliglyserolihydroksistearaatti 120,00 mg/ml.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Jekovit D 3 2440 IU/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää 2440 IU kolekalsiferolia (D 3 -vitamiinia). Apuaineet, joiden
LisätiedotBetter Bone Health. Better life.
Better Bone Health. Better life. Sisältö Osteoporoosi OsCare Sono Osteoporoosiseulonnan etuja Tieteellinen näyttö Viitteet Menossa olevat tärkeimmät tutkimukset Liitemateriaali Julkaisulista Oscare Medical
LisätiedotFORSTEO 20 mikrogrammaa/80 mikrolitraa, injektioneste, liuos esitäytetyssä kynässä.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI FORSTEO 20 mikrogrammaa/80 mikrolitraa, injektioneste, liuos esitäytetyssä kynässä. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annos sisältää 20 mikrogrammaa teriparatidia. Yksi
LisätiedotKainuun maakunta -kuntayhtymä Sosiaali- ja terveystoimi OPAS KAINUULAISELLE OSTEOPOROOSIPOTILAALLE
Kainuun maakunta -kuntayhtymä Sosiaali- ja terveystoimi OPAS KAINUULAISELLE OSTEOPOROOSIPOTILAALLE Sisällys Mitä osteoporoosi on? s. 4 Ravitsemus ja osteoporoosi s. 6 Liikunta ja osteoporoosi s. 8 Lääkehoito
LisätiedotRISKINHALLINTASUUNNITELMAN (RMP:n) YHTEENVETO (lääkevalmisteittain)
OSA VI RISKINHALLINTASUUNNITELMAN (RMP:n) YHTEENVETO (lääkevalmisteittain) Riskinhallintasuunnitelman yhteenvedon muoto ja sisältö Riskinhallintasuunnitelman yhteenvedossa (osa VI) esitetyt tiedot perustuvat
LisätiedotNovartis Finland Oy. Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa
Novartis Finland Oy Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa Tämä potilasopas on tarkoitettu osteoporoosia sairastaville potilaille, joilla on suurentunut luunmurtumariski ja jotka saavat Aclasta-hoitoa.
LisätiedotOsteoporoosihoitajan antama elämäntapaohjaus
Osteoporoosihoitajan antama elämäntapaohjaus Sh Katariina Kalliopohja Geriatrian pkl / KSSHP 22.3.2017 Potilasohjaus Potilas oppii, pohtii ja arvioi omaa tilannettaan sekä suunnittelee omahoitoaan osaavan
LisätiedotProteiinin merkitys urheilijoiden ravitsemuksessa. Jan Verho 5.11.2014
Proteiinin merkitys urheilijoiden ravitsemuksessa Jan Verho 5.11.2014 Urheilija tarvitsee proteiinia 1. Proteiinisynteesin raaka-aineeksi Päivittäinen tarve kasvaa 2. Stimuloimaan lihasproteiinisynteesiä
LisätiedotRavitsemus tehostetussa palveluasumisessa. TPA Tampere ravitsemus
Ravitsemus tehostetussa palveluasumisessa Perustieto Määritelmä Yleisyys Syyt Havainnointi Hoito Syventävä tieto Seuraukset Ravintoaineet Ravitsemus tehostetussa palveluasumisessa Virheravitsemus: ravinnonsaanti
LisätiedotLUUSTOTERVEYS JA OSTEOPOROOSIN HOITO. Murra murtumien ketju
1 LUUSTOTERVEYS JA OSTEOPOROOSIN HOITO Murra murtumien ketju 2 Murra murtumien ketju Luusto tarvitsee huolenpitoa koko elämän ajan. Luustoterveyden ylläpito ja edistäminen eivät vaadi ihmeitä, vaan kyse
LisätiedotSuomessa todetaan vuosittain yli 30 000 osteoporoottista
Estrogeeni Luut murtuvat ilman estrogeenia Marja Komulainen, Marjo Tuppurainen ja Heikki Kröger Estrogeeni on elintärkeä aine luulle. Vaihdevuosi-iässä naisen estrogeenituotannon vähentyessä luuntiheys
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
Lisätiedot