Potilastietojärjestelmä työntekijän työn tukena

Transkriptio

1 Potilastietojärjestelmä työntekijän työn tukena Ilkka Kunnamo Dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri Siilinjärvi Sidonnaisuudet: Kehitän päätöksentukea ja toimin Lääkärin tietokantojen toimittajana Kustannus Oy Duodecimin palveluksessa

2 Triple aim Vaikuttavuus Asiakastyytyväisyys Kustannusten hallinta

3 Quadruple aim

4 Kliininen päätöksenteko ja johtaminen potilaskertomustietojen perusteella?

5 Mistä data saadaan? Terveystaltio2 Potilastietoj.1 Potilastietoj.2 Terveystaltio1 - Yksi potilas - yksi kertomus Data - Ammattilaisen tallentama - Kansalaisen itsensä tallentama - Automaattisten mittareiden keräämä Laite 1 Laite 2

6 Potilas voi itse kirjata Oirehistoria ja oireiden seuranta Suvun sairaudet Verenpaine, paino, pituus Tupakointi PEF Verensokeri Kivun voimakkuus Toimintakyky PEF, EKG, lukuisat muut mittaukset Ravitsemustiedot Sosioekonominen tieto Subjektiivinen elämänlaatutieto ja tarkistaa Lääkityslista, diagnoosilista, toimenpidelista

7

8 International Consortium for Health Outcomes Measurement

9 ICF perustoimintakyky Normaali Lievästi heikentynyt Kohtalaisesti heikentynyt Vaikeasti heikentynyt Täysin heikentynyt xxx.0 xxx.1 xxx.2 xxx.3 xxx.4 Ehdotus: käytetään ICF-koodia d599 = Self-care, unspecified

10

11 Puettavat laitteet datan lähteinä

12 Miten tietojärjestelmä rakentuu? Kanta ja Omakanta Data - Ammattilaisen tallentama - Kansalaisen itsensä tallentama - Automaattisten mittareiden keräämä Sovellukset Apotti PTJ 2 PHR 1 App 1 Create Read Update Delete PHR 2 App 2

13 Miten tietojärjestelmä rakentuu? Kanta ja Omakanta Data - Ammattilaisen tallentama - Kansalaisen itsensä tallentama - Automaattisten mittareiden keräämä Sovellukset Apotti App 1 Potilastietoj 2 Datahistoria Kaikkien ihmisten aikaisemmat terveystiedot Oma terveys - sovellus App 2

14 Sitra julkisti hankkeen, jossa terveyteen liittyvä data kerätään yhteen paikkaan uuden tiedon ja palvelujen tuottamiseksi Tulossa laki terveystietojen sekundaarikäytöstä Antti Kivelä, Sitra

15 Turvallinen tiedonvälityskanava Palveluväylä Tietämyksen integroiva palvelu Data - Ammattilaisen tallentama - Kansalaisen itsensä tallentama - Automaattisten mittareiden keräämä PTJ 1 App 1 App 2 PTJ 2 Tietämysvaranto 1 - Käypä hoito - Hoitoketjut - Toiminnanohjaus - Genomitieto Anonymisointi Tietämysvaranto 2 - IBM Watson Datahistoria - Ammattilaisen tallentama - Kansalaisen itsensä tallentama - Automaattisten mittareiden keräämä Oma terveys Kaikkien aiempien potilaiden tietojen analysointi

16 Tietokanta, johon on kerätty 18 miljoonan englantilaisen potilaan EMIS-potilaskertomukseen tallennetut anonymisoidut tiedot

17 Qresearchin riskilaskureita, jotka on johdettu potilaskertomusdatasta QRisk QDScore QKidney QIntervention QFracture QThrombosis QCancer QStroke QAdmissions Kardiovaskulaarinen riski Diabetesriski Munuaisten vajaatoiminnan riski Interventioiden vaikutus riskeihin Osteoporoottisen murtuman riski Laskimotukosriski Syöpäriski Aivohalvausriski Sairaalaan joutumisen riski

18 Big data how many data elements in health care? Future: millions (billions?) Now: about Nigam Shah (Stanford) 2013

19 Tietämys Vuonna 2012 vuosittain ilmestyvien uusien artikkeleiden määrä ylitti yhden miljoonan rajan Gillam M & al (digitalhealthdesign.com)

20 GenBank contents: 200 billion = base pairs in August Human genome sequenced The explosion of genome data started in the 2000 s The doubling rate of genome data was 18 months in

21 Coronary disease risk reduction according to genetic risk Mega et al. Lancet 2015;385:

22 Taustaäly

23 Päätöksentukidemo client.htm?clientskin=1&serverskin=1

24

25 Lisätietoa Terveysportista linkkien takana

26

27 Avautuvaan vuokaavioon siirtyy automaattisesti tieto potilaan sairauksista, laboratoriotuloksista ja lääkityksestä.

28

29 Päätöksentuella ja suljetulla (closed loop) lääkehoitojärjestelmällä estettävissä olevat haittatapahtumat (jakauma 4200 potilaskertomuksen analyysissä) Lääkehoitoon liittyvä laboratorio- 27 seuranta ja tuloksen huomioiminen % kaikista Annostelu munuaisten vajaatoiminnassa 19 Oikean annoksen ehdottaminen 9 Iän huomiointi lääkkeen annossa 9 Lääkehoitosuosituksen noudattaminen 7 Lääkeallergian huomiointi 4 Annosteluvälin huomiointi 3 Lääkeinteraktion huomiointi 2 Kaksoislääkityksen välttäminen 1 Massachusetts Technology Collaborative and New England Health Care Institute, 2008

30 Munuaisten toiminnan huomioiminen lääkkeen annostelussa aluesairaalapotilasta 16 %:lla merkittävästi alentunut munuaisten toiminta Satunnaisotanta 900 potilasta 20 kuukauden seuranta-aika 55 %:lla potentiaalinen lääkehaitta 10 %:lla varmistettu lääkehaitta 51 % vakavia, 4.5 % (4/90) henkeä uhkaavia 91 % estettävissä annosta pienentämällä tai lääkettä välttämällä Hug BL, ym. Occurrence of adverse, often preventable, events in community hospitals involving nephrotoxic drugs or those excreted by the kidney. Kidney Int Dec;76(11):

31 PRIMA-eDS konsortio on saanut rahoitusta EU:n FP7-Health Innovation ohjelmasta, hakemus n:o Onko lääkityksen vähentäminen turvallista ja hyödyllistä? Tutkimus neljässä maassa: Englanti Saksa Itävalta Italia

32 4000 perusterveydenhuollon potilasta yli 75 v, enemmän kuin 7 lääkettä Satunnaistaminen terveysasemittain Hoitoryhmä Verrokkiryhmä Lääkkeiden vähentäminen tai vaihtaminen päätöksentuen opastamana Tavanomainen hoito 2 vuoden seuranta: Sairaalaan joutuminen, kuolema, elämänlaatu

33 Tulossa alkuvuodesta 2016

34 Diagnoosikohtainen tiivistelmä potilastiedoista (diabetes) Vähensi tiedon keräämiseen sähköisestä potilaskertomuksesta kuluvaa aikaa 5.5:stä 1.7 minuuttiin Säästyi 57 hiiren klikkausta Richelle J. Koopman et al. Annals of Family Medicine 2011;9 (no 5)

35 Lääkkeen määrääminen Ensin nimetään potilaan diagnoosi tai hoidon tarve. Näkyville tulee lista lääke- ja muista hoidoista, joiden hyödystä on näyttöä. Lääkkeet (ja muut hoidot) on järjestetty tehon mukaan ja luokiteltu ensisijaisiin ja toissijaisiin kyseisellä indikaatiolla.

36 Päätöksentukisovellus merkitsee listaan automaattisesti potilastietojen perusteella lääkkeet jotka ovat jo potilaan käytössä jotka ovat vasta-aiheisia munuaisten vajaatoiminnan takia jotka ovat aikaisemmin aiheuttaneet potilaalle haittavaikutuksen joilla on merkittävä interaktio potilaan jo käyttämän lääkkeen kanssa jotka eivät sovellu poikkeavan laboratoriotuloksen takia jotka ovat vasta-aiheisia vaikean maksan vajaatoiminnan takia joita ei suositella potilaan iän takia jotka eivät sovi siksi, että potilas on raskaana tai imettää jotka eivät sovi potilaalle farmakogeneettisistä syistä jotka merkittävästi lisäävät kokonaislääkityksen haittavaikutusriskiä joiden odotettavissa oleva hyöty on vähäinen tai odotettavissa olevat haitat ovat hyötyyn nähden merkittävät Lääkärin valittavaksi ehdotetaan ensisijaislääkkeitä, jotka sopivat potilaalle parhaiten. Ehdotus annostelusta ja lääkityksen kestosta tuotetaan automaattisesti. Hoitosuunnitelmaan syntyy ehdotus lääkityksen seurannasta, jonka toteuttamisesta järjestelmä muistuttaa suoraan potilasta.

37 Käyttöliittymän alustava luonnos

38 Lisäelementtejä: Ensisijaisuus/toissijaisuus (Käypä hoito) Nettohyöty lääkkeen käytöstä

39 Keksisitkö parempaa tekemistä, jos auto ajaisi itsekseen?

40 Analysoimalla kaikkien ihmisten tiedot etsitään koko väestöstä ne, jotka eniten hyötyisivät hoidosta Sitra rahoittaa Helsingin kaupungin ja Saarikan Laatudatasta vaikuttavuuteen - hanketta, jossa hoidosta hyötyjät tunnistetaan Lisätietoa:

41 Esimerkkejä päätöksentuen viesteistä Sipoon kunnan hengen väestössä (100 päätöksentukisääntöä) Kohtalaisesti kohonnut verenpaine ja suuri sydäntautiriski, 396 ei verenpainelääkettä Sydämen vajaatoiminnan lääkitys puutteellinen 143 Diabeetikolla ei käyntejä viimeisten 13 kk aikana 58 Lääkeannoksen tarkistus munuaisten vajaatoiminnan takia 1164 Lääke vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnan takia 28

42 Päätöksentuki P Potilaan tiedot (diagnoosit, lääkkeet, tutkimustulokset, mittaukset, toimenpiteet, toimintakyky, geenit) Tietämys Big data I C Interventiot - Itse- ja omahoito - Ammattilaisten antama hoito Tutkimukset Toimenpiteet Terapiat Tuki Komponentit - Tiedonkeruu - Valmistelu - Toimenpide - Seuranta O Tavoiteltu tulos -Terveydentilan muutos -Toimintakyky - Pärjääminen Interventioiden haitat Arvot ja valinnat

43 Valinnanvapaus (yhteinen päätöksenteko) Tietämys Big data P I C O Potilaan tiedot (diagnoosit, lääkkeet, tutkimustulokset, mittaukset, toimenpiteet, toimintakyky, geenit) Interventiot - Itse- ja omahoito - Ammattilaisten antama hoito Tutkimukset Toimenpiteet Terapiat Tuki Tavoiteltu tulos -Terveydentilan muutos -Toimintakyky - Pärjääminen Interventioiden haitat Asiakassuunnitelma Komponentit - Tiedonkeruu - Valmistelu - Toimenpide - Seuranta Arvot ja valinnat

44 Valinnanvapaus Mitä tavoittelen? Millä keinolla pyrin tavoitteeseen? Milloin, miten ja missä asioin? Miltä palveluntuottajalta saan palveluni? Stockmann vai Tokmanni Missä valinnoissa ammattilainen auttaa kansalaista tai potilasta?

45 Verenpainepotilaan oikopolku Sähköinen verenpaineseuranta Omahoitolomake (esitiedot) -Oireita? -Lääkkeen käyttö? -Paino? -jne Data toimii triggerinä suunnitelman luomiselle (templaatin käytölle) Pyyntö laboratorioon Lab. käynti Verenpaine tavoitteessa Esitiedot ja lab. ok Verenpainetaso hieman koholla Omahoidon tarkistus: Elintavat? Lääkitys? Uusi mittaus? Omaseuranta ja hoito jatkuu Säännöllisesti muistutus uudesta mittauksesta 3-5 vuoden välein laajemmat kokeet ja lääkärikäynti Sähköinen ajanvaraus: Lääkäri/hoitaja Puhelin/v-otto HOITOSUUNNITELMA Keskeinen prosessia ohjaava elementti Syntyy yhteistyössä ammattilaisen ja potilaan kanssa Uudelle tai jo hoidossa olevalle potilaalle Toimii ODA-alustalta lähtevien lab pyyntöjen, muistutusten jne käynnistäjänä Esitiedoissa tai lab. kokeissa lievää poikkeavuutta tai potilaalla kohde-elinvaurioita Verenpainetaso hälyttävästi koholla Esitiedoissa tai lab. kokeissa hälyttävää poikkeavuutta Anna-Mari Koski, Aapo Tahkola Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin!

46 RR-itsemittaus vuosittain Tuloksen tulkinta Neljän mittauksen tuloksen tulkinta Jos RR koholla kaksoismittauksessa, määritetään neljän kaksoismittauksen keskiarvo Jos neljän kaksoismittauksen keskiarvo koholla, siirrytään kohonneen verenpaineen mallisuunnitelmaan

47 Terveysongelman hoitosuunnitelma perustuu - hoitosuosituksiin - potilaan kanssa sovittuihin hoidon tavoitteisiin ja keinoihin Yksittäisen terveysongelman hoitamisella on optimaalinen aikataulunsa

48 Yksittäisen asiakkaan suunnitelman tekeminen: päätöksentuki Ongelma 1 Ongelma 2 Potilaan kontaktit Yhdistetään lähelle toisiaan osuvat kontaktit

49 Useiden asiakkaiden hoidon resurssien jako: tuotannonohjaus Resurssivaraukset Palvelun tuottajan työlista

50 Juhani Paavilainen Keski-Suomen SHP

51 Asiakassuunnitelma (hyvinvointisuunnitelma) (tarve, tavoite, interventiot (ylätaso), koordinaattori Interventioluokituksen alatasot Templaatti (interventiot, järjestys, aikavälit, ehdot) - Ehdotettu - Hyväksytty - Muutettuna hyväksytty - Yksilöllinen (ei templaattia)

52 Hyvinvointisuunnitelma (HVS) Asiakkaalla yksi HVS, joka on jatkuvasti ylläpidettävä ja sijaitsee Kanta-arkistossa Tarve, tavoite ja koordinoija vain HVS:ssä Interventioiden ylätasolta linkit hyväksyttyihin templaatteihin (= potilaalle sovittuihin protokolliin), joiden ylläpito voi olla HVS:n ulkopuolella. Uuden templaatin lisäys tehdään aina HVS:n kautta Protokollaan tehdyt muutokset näkyvät aina pääintervention tasolla (värillä, symbolilla ja päivämäärällä) asiakkaalle Pääinterventioon liittyvät protokollien perusteella määritellyt kalenterivaraukset (palvelukomponentit) näkyvät asiakkaalle ja ammattilaiselle HVS:ssä

53 Hyvinvointisuunnitelmani Sisältää suunnitelman, miten käytän sähköisiä palveluja Sisältää suunnitelman, miten hoitojeni tehoa seurataan Sisältää yhteydenottomahdollisuuden ja -keinot minut tuntevaan ammattilaiseen

54 Duodecim 7/2017

55 Mahdollisuus hyötyä hoidosta = hoidon teho x riski sairastua tai saada komplikaatioita x hoidon tuloksen tärkeys

56 Monisairas potilas 63-vuotias mies, jolla on sydämen vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, diabetes, nivelrikko Päätöksentuki ehdottaa kahta lääkettä (sakubitriiliä ja ivabradiinia) sydämen vajaatoimintaan Omaiset patistavat syöpäkokeisiin

57 Sakubitriili sydämen vajaatoiminnassa: vaikuttavuuden arviointi Lasketaan absoluuttinen riskin vähenemä = vaikutus

58 Sakubitriili sydämen vajaatoiminnassa: arvioidaan hoidon nettohyöty kertomalla keskenään tärkeys ja vaikutus Nettohyöty = 15.58

59 PSA-seulonta eturauhassyövän toteamiseksi Moni saa syöpädiagnoosin, mutta harva hyötyy hoidosta

60 PSA-seulonta eturauhassyövän toteamiseksi Nettohaitta =

61 Paksusuolisyövän esiasteiden seulonta Nettohyöty = 0.90

62 Mahdollisuus hyötyä hoidosta (PTB) Interventio Terveysongelma PTB Sakubitriili Ivabradiini Paksusuolisyövän seulonta Sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoiminta PSA -seulonta -5.64

63 Eri interventioiden tuottama terveyshyöty väestössä Interventio PTBkeskiarvo väestössä Interventiosta hyötyvien potilaiden määrä (N) Terveyshyöty väestössä (PTB x N) Intervention hinta Hinta/PTB kustannusvaikuttavuus Kaikkien potilaiden hoitamisen hinta (Hinta x N) Tupakkavie -roitus Statiini Polven tekonivel

64 Eri interventioiden tuottama terveyshyöty väestössä Interventio PTBkeskiarvo väestössä Interventiosta hyötyvien potilaiden määrä (N) Terveyshyöty väestössä (PTB x N) Intervention hinta Hinta/PTB kustannusvaikuttavuus Kaikkien potilaiden hoitamisen hinta (Hinta x N) Tupakkavie -roitus Statiini Polven tekonivel

65 Value for money -kolmio Hyöty Kolmion pinta-ala kuvaa intervention tuottamaa hyötyä koko väestössä Hoidon hinta Mitä suurempi kolmio, sitä suurempi terveyshyöty väestölle Mitä terävämpi kolmio, sitä kustannus-vaikuttavampi interventio

66 Value for money -kolmio Lisäbonusta terveyserojen pienentämisestä Mitä suurempi kolmio, sitä suurempi terveyshyöty väestölle Mitä terävämpi kolmio, sitä kustannus-vaikuttavampi interventio

67 Value for money -kolmio Hyöty Jokainen potilas sijoitetaan oikeaan kolmioon yksilöllisen hyötymismahdollisuuden perusteella Hoidon hinta Mitä suurempi kolmio, sitä suurempi terveyshyöty väestölle Mitä terävämpi kolmio, sitä kustannus-vaikuttavampi interventio

68 Budjetin raja Laitetaan kolmiot peräkkäin terävyysjärjestyksessä

69 Potilaan tiedot Terveysongelmat 2 Analyysi Mahdollisuus terveyshyötyyn Tietojen päivitys Potilas Terveydenhuollon historiatieto (big data) Terveydenhuolto 4 Suositus Suositus Suositus Suositus Suositus Suositus 5 Suositus 9 Omahoito Toiminto Työkalut Työlista 11 Tuotannonohjaus Hyötyjen ja haittojen kvantitointi ja synteesi 6 8 Toiminto Toiminto Hoitosuunnitelma Toiminto

70 1. Palveluiden lähtökohtana on aina kaikki potilaasta tallennettu tieto, joka on peräisin sähköisestä potilaskertomuksesta ja Kanta-arkistosta, potilaan terveystaltiosta (Omakanta), jonne ne päätyvät potilaan täyttämistä esitieto- ja oirearviointilomakkeista, potilaan mukanaan kuljettamista automaattisesti tietoa keräävistä mittalaitteista sekä biopankeista. 2. Päätöksentuki analysoi tiedot hyödyntämällä tutkimusnäyttöön perustuvia sääntöjä, riskilaskureita ja tietokantoja, joihin tulevaisuudessa kuuluu myös geenien vaikutukset sisältävä tietopalvelu. 3. Päätöksentuki tunnistaa asiat, joilla potilaan terveyttä voitaisiin ylläpitää tai parantaa tai oireita lievittää. 4. Nämä asiat muotoillaan suosituksiksi ja ehdotuksiksi. Jos potilaalla on monia terveysongelmia, joiden hoito ei ole optimaalista, suosituksia voi syntyä paljon. 5. Päätöksentuki käyttää tutkimustietoa ja ennustemalleja, joiden avulla arvioidaan ehdotettujen toimintojen hyötyjen ja haittojen (riskien) suuruus yksilöllisesti kullekin potilaalle. Toiminnot laitetaan järjestykseen niin, että eniten terveyshyötyä tuottavat ovat listan kärjessä. Tässä vaiheessa huomioidaan toimintojen (kuten useiden samanaikaisesti käytettyjen lääkkeiden) yhteisvaikutukset. 6. Potilaalle näytetään järjestykseen laitetut suositukset hyötyineen ja haittoineen ja niiden yhdessä aiheuttama taakka havainnollisella tavalla. Potilas valitsee itsenäisesti tai ammattilaisen kanssa keskustellen, mitkä niistä hän on valmis toteuttamaan. Potilaan itse määrittelemät tarpeet ja tavoitteet ovat valinnassa keskeisiä. 7. Toteutettaviksi valitut suositukset kirjataan rakenteiseen hoito- ja hyvinvointisuunnitelmaan. 8. Hoitosuunnitelmaan rakenteisesti kirjatuilla toiminnoilla on koodit, joita analysoimalla ohjataan toimintojen toteutusta. 9. Potilaalle tarjotaan itsehoito-ohjeita, terveysvalmennusta ja omahoitoa tukevia työkaluja. 10. Ammattilaisen kannanottoa vaativat tai ammattilaisen tekemiä toimenpiteitä edellyttävät asiat tarjotaan tuotannonohjausjärjestelmälle. Tuotannonohjausjärjestelmä liittää toimintoihin niiden edellyttämät osaamisvaatimukset, laitteet, tilat ja muut resurssit. Tarvittavat resurssivaraukset tehdään samalla automaattisesti.

71 Toiminnanohjausjärjestelmä vie toiminnot ammattilaisen työlistalle ja tarjoaa samalla ammattilaiselle työkaluja, jotka nopeuttavat työtä. Oikeiden asioiden tekeminen tehdään ammattilaisille helpoksi. 12. Toiminnanohjausjärjestelmällä on käytössään kaikkien asiakkaiden hoitosuunnitelmat ja käytettävissä olevat voimavarat. Jos se havaitsee, että työlistalle uhkaa tulla ruuhkaa, tieto asiasta menee työkalulle, joka kirjaa yksittäisen potilaan hoitosuunnitelmaa. Suunnitelmaa voidaan jo tekovaiheessa muuttaa niin, että ennakoitua ruuhkaa ei pääse syntymään. Yksittäisten toimintojen priorisoinnissa käytetään hyväksi vaiheessa 6 määritettyä terveyshyödyn suuruutta. 13. Potilas ja ammattilainen kohtaavat joko virtuaalisesti tai kasvokkain silloin kun ammattilaista tarvitaan. 14. Ammattilainen kirjaa havaintonsa ja antamansa hoidon rakenteisesti potilaskertomukseen, josta ne edelleen siirtyvät Kanta-arkiston tiedonhallintapalveluun. 15. Potilas kirjaa itse tietojaan tai ne välittyvät automaattisesti potilaalla olevista mittalaitteista terveystaltioon (Omakantaan). 16. Ammattilaisen, potilaan ja mittalaitteiden kirjaamat tiedot sekä terveydenhuollon toiminnoista syntyvät prosessin kulkua kuvaavat tiedot kertyvät nimettöminä (anonymisoituina) massadatatietokantaan, jota louhitaan uuden tietämyksen ja ennustemallien tuottamiseksi. Massadataa voi kertyä myös potilaan ympäristöstä, ja se voidaan paikkatiedon avulla yhdistää asiakkaisiin. 17. Päätöksentuki käyttää massadatan louhinnan tuottamaa tietämystä suosituksia laatiessaan ( etsitään historiasta joukko henkilöitä, jotka ovat mahdollisimman samanlaisia kuin nykyinen asiakas, ja katsotaan, miten heille kävi ). Oppivassa terveyden- ja sosiaalihuoltojärjestelmässä jokainen yksittäinen datapiste (kuten tietyn potilaan verenpaineen mittaustulos) kerryttää tietämystä. Myös jokainen työnkulku yksittäisen potilaan hoidossa voidaan analysoida oikoteiden löytämiseksi tulevien potilaiden hoidossa.

72 Lisäaineistoa ja linkkejä aisen%20v%c3%a4lineet%20terveyshy%c3%b6tymallin%20tueksi%20oulu% %20.pdf WONCA Policy statement on ehealth: EBDC73B4C040 This video describes a comprehensive medication review tool cation%20review%20demo.wmv that is used as the intervention in the ongoing PRIMA-eDS study ( The protocol of the study (which has recruited 4000 patients) has been published: How to build an ideal healthcare information system? Essay in WONCA Europe World Book of Family Medicine

73 Tulevaisuuden oppiva terveydenhuoltojärjestelmä Jokainen tietoalkio potilaskertomuksessa ja terveystaltiossa kerryttää lääketieteellistä tietämystä ja tulee osaksi ennustetyökalua. Jokainen toimintojen sarja sähköisessä potilaskertomuksessa ja potilaan polku auttaa ymmärtämään työnkulkuja ja löytämään oikoteitä

74 Kiitos!