SEKSUAALIRIKOSPOTILAAN OIKEUSLÄÄKETIETEELLINEN TUTKIMINEN LKS NAISTENTAUDIT HELMIKUU 2016 AARO MÄKELÄ, PÄIVYSTÄVÄ OIKEUSLÄÄKÄRI (LFFLM)

Transkriptio

1 SEKSUAALIRIKOSPOTILAAN OIKEUSLÄÄKETIETEELLINEN TUTKIMINEN LKS NAISTENTAUDIT HELMIKUU 2016 AARO MÄKELÄ, PÄIVYSTÄVÄ OIKEUSLÄÄKÄRI (LFFLM)

2 OIKEUSLÄÄKETIETEEN OSA-ALUEET Lähde: Helsingin yliopisto / Oikeuslääketieteen osasto 2

3 OIKEUSLÄÄKETIETEEN ROOLI Lähde: Helsingin yliopisto / Oikeuslääketieteen osasto 3

4 SEKSUAALIRIKOKSEN UHRIN JA TEKIJÄN TUTKIMINEN Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 4

5 TARPEET JA TAVOITTEET Tarkka tapahtumien kulku Dokumentaatio Näytteiden otto Oikeuslääketieteellinen tulkinta Löydösten esittäminen kirjallisesti (Lausunto) Löydösten esittäminen suullisesti (todistaminen) Kelly & Regan

6 SEKSUAALIRIKOKSEN UHRIN TUTKIMINEN Potilas vs. tutkittava Haastattelu Vammojen tutkiminen Näytteiden ottaminen Sukupuolitautikontrollit Hoito, jälkiehkäisy, tukipalvelut Lausunto Ehdotonta takarajaa tutkimuksen suorittamiselle ei ole Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 6

7 SEKSUAALIRIKOKSEN UHRIN TUTKIMINEN Uhrin huomioiminen ja uusintaraiskauksen välttäminen Tutkimuksen kulun selittäminen Syyllisyyden tunteiden ottaminen huomioon: Se ei ollut sinun vikasi Riittävästi aikaa, mutta pitkittämättä kärsimystä Ei painosteta, mutta selitetään tutkimusten tarve Sekundaarisista uhreista huolehtiminen uhrin suojelu Ammatillisuus, puolueettomuus, vastatunteiden tiedostaminen Seksuaalirikosta voi olla vaikea uskoa = suojausmekanismi Simuloinnit, sepittelyt, Munchausen ym, dissosiaatio/psykoosi -> ei akuuttihoidon arvioitavissa Oma jaksaminen (tapausten läpikäynti, työnohjaus, Balint) Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, oikeuslääkäri 7

8 UHRIN ANTAMAT TIEDOT 1 Missä ja milloin raiskaus tapahtui? Käytettiinkö väkivaltaa, minkälaista? Minkälainen yhdyntä? Saiko tekijä siemensyöksyn ja jos sai niin mihin? Käyttikö tekijä kondomia? Oliko tutkittavalla yllään sama vaatetus tapahtumahetkellä? Peseytyminen? Koska edellisen kerran yhdynnässä? Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 8

9 UHRIN ANTAMAT TIEDOT 2 Sairaudet tai lääkitykset, jotka voivat vaikuttaa puolustautumiskykyyn tai teon merkityksen ymmärtämiseen? Alkoholin tai huumaavien aineiden vaikutuksen alaisuus ja näiden aineiden oton vapaaehtoisuus? Raskaudenehkäisyn käyttö? Kuukautiskierto Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 9

10 VAMMOJEN TUTKIMINEN JA KIRJAAMINEN Tutki koko keho (mm. päänahka, jalkapohjat, sidekalvot ja suu) Vammojen sijainti ja suunta Vammojen ulkonäkö: väri, syvyys, reunat, pohja, veri, paraneminen (näiden pohjalta voit tehdä arvion iästä ja joskus syntymekanismista) Vammojen mittaaminen Piirtäminen kehokarttaan, PAKE Esityksen nimi / Tekijä 10

11 VAMMATUTKIMUS - TYYPPIVAMMOJA UHRILLA Kiinnipitovammat: olkavarsien ja reisien sisäpintojen mustelmat Rintojen ja kaulan imemis- ja puremisjäljet Suun limakalvoilla jäljet väkisin suutelemisesta tai avunhuutojen tukahduttamisesta Kuristamisen aiheuttamat jäljet kaulalla tai verenpurkaumat silmien sidekalvoilla Alustan aiheuttamat vammat asennosta riippuen Gynekologiset vammat Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 11

12 VAMMATUTKIMUS - TYYPPIVAMMOJA EPÄILLYLLÄ Raapimisjälkiä käsissä, (ylä)raajoissa ja kasvoilla Puremajälkiä Punertavat tai ruhjeiset rystyset lyömisestä Esityksen nimi / Tekijä 12

13 IHOVAURIOIDEN SYNTYMEKANISMEJA Lähde: Knight s forensic pathology 13

14 MUSTAN SILMÄN SYNTYMINEN Lähde: Knight s forensic pathology 14

15 PÄÄN RUHJEIDEN SYNTYMINEN Lähde: Knight s forensic pathology 15

16 KURISTUMISEN MERKKEJÄ Lähde: Oikeuslääketiede, Duodecim 16

17 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, oikeuslääketieteen erikoislääkäri 17

18 KEHOKARTAT Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 18

19 VALOKUVAUS Ota ensin tutkittavasta yleiskuvia Kuvaa tarvittaessa ennen ja jälkeen pesun; muista ottaa näyte tahroista Kuvaa vammat ensin kauempaa sijainnin selventämiseksi ja sitten mitan kanssa läheltä Ainakin kaksi kuvaa samasta vammasta Kuvassa pitäisi olla tunniste, ei kuitenkaan henkilötietoja Vammat voi numeroida Varmista, että valokuvat tallennetaan ja ovat tunnistettavissa tiettynä päivänä ja tietystä potilaasta otetuiksi Kirjaa sairaskertomukseen, että kuvia on otettu Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, oikeuslääkäri 19

20 EPÄILLYN TUTKIMINEN Pakkokeinolaki 5: 11 Henkilönkatsastus saadaan 10 :n 1 momentissa mainitussa tarkoituksessa kohdistaa siihen, jota todennäköisin syin epäillään rikoksesta, josta säädetty ankarin rangaistus on enemmän kuin kuusi kuukautta vankeutta, taikka rattijuopumuksesta tai huumausaineen käyttörikoksesta Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 20

21 PAKKOKEINOLAKI 5: 11 Henkilönkatsastuksen yhteydessä tehtävästä tutkimuksesta ei saa aiheutua tutkittavalle sanottavaa haittaa. Tulkinta: Laskimoverinäytteen otosta ei aiheudu tutkittavalle merkittävää haittaa Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 21

22 PAKKOKEINOLAKI 5: 11 Lääketieteellistä asiantuntemusta vaativan tutkimuksen saa suorittaa vain lääkäri. Henkilönkatsastusta ei saa toimittaa tutkittavan kanssa eri sukupuolta oleva, ellei hän kuulu terveydenhuoltohenkilöstöön. Henkilönkatsastuksen, joka käsittää ainoastaan sylkinäytteen ottamisen DNA-tunnisteen määrittämiseksi, saa kuitenkin toimittaa myös tutkittavan kanssa eri sukupuolta oleva, joka ei kuulu terveydenhuoltohenkilöstöön. Henkilönkatsastuksessa ei verinäytteen ottamista, sylkinäytteen ottamista ja kliinistä humalatilatutkimusta lukuun ottamatta saa olla saapuvilla muita eri sukupuolta olevia kuin alaikäisen tutkittavan huoltaja Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 22

23 NÄYTTEENOTTO EPÄILLYSTÄ Tutkimuksesta kieltäytyvältä saa ottaa vain laskimoverinäytteen Siittimen pinnalta/esinahan alta kostutetulla pumpulipuikolla (uhrin limakalvolta peräisin olevia soluja, joista määritetään DNA) Tahranäytteet sormista ja muista mahdollisista ihoalueista, huulilta tai suusta Muutoin samat näytteet kuin uhrilta Näytteet käsitellään, lähetetään ja säilytetään kuten uhrin näytteenottotapauksessa Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 23

24 RAP-KANSIO PAKE- LOMAKE Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 24

25 RAP-KANSIO Tukinainen on ollut mukana luomassa Raiskatun akuuttiapuohjeistusta (RAP-kansio) terveyskeskusten ja päivystyspoliklinikoiden työn tueksi. RAP-kansio pitää sisällään konkreettiset ohjeet psyykkisestä akuuttiavusta, hoitoonohjauksesta, oikeuslääketieteellisen tutkimuksen teosta ja näytteiden säilytyksestä, lääkärin lausunnon laatimisesta henkisiin kärsimyksiin liittyen ja hoitoon ohjauksesta. Kansio sisältää myös uhrille ja läheiselle annettavat itsehoito-ohjeet. Sitä on saatavissa mm. Tukinaisen, Väestöliiton ja STAKES:in wwwsivuilta, sekä lääkärien Terveysportti- sivustosta Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 25

26 LAUSUNNOT Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 26

27 OIKEUSLÄÄKETIETEELLIS ET LÄÄKÄRINLAUSUNNOT Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 27

28 LAUSUNNOT - RAKENNE Lääkärinlausunnon nimi ja tarkoitus Johdanto Esitiedot Tutkimushavainnot Johtopäätökset Vakuutus, päiväys ja allekirjoitus Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 28

29 TODISTUKSEN NIMI JA TARKOITUS Tutkimuksen tarkoitus (esim. Lausunto seksuaalirikoksen uhrin tutkimuksesta ) Perustuuko omaan tutkimukseen vai sairauskertomustietoihin Tutkimusaika ja -paikka Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 29

30 JOHDANTO Tutkimuksen/lausunnon pyytäjä ja ilmoituksen numero/viite Miten tutkittavan henkilöllisyys on todettu (esim henkilökortti, poliisi on varmentanut henkilöllisyyden, tms) Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 30

31 ESITIEDOT Tutkittavan kertomus ja haastettelu Poliisilta saadut tiedot Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 31

32 TUTKIMUSHAVAINNOT Vammojen sijainti, laatu, koko ja kuvailu Otetut näytteet ja näytteiden tulokset tai kenelle näytteet on toimitettu Alkometri Miten dokumentoitu Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 32

33 JOHTOPÄÄTÖKSET Arvio vammojen iästä ja syntymekanismista Vaikeusaste ja hengenvaarallisuus (myös abstrakti) Sopivuus esitietoihin, mahdollinen ristiriita (esim vamman iän tai mekanismin ja esitietojen välillä) Hoitotoimenpiteet ja jatkohoito/seuranta Ennuste paranemisesta/haitasta (toiminnallinen tai kosmeettinen, lopullinen lausunto myöhemmin?) Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 33

34 SYY-YHTEYS Ainoastaan harvoin voidaan lausua mitään täysin varmaa Yleensä toimitaan todennäköisyyksien perusteella, jolloin on otettava kantaa siihen, minkä asteinen syy-yhteyden todennäköisyys on Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 34

35 SYY-YHTEYS Asteikko: erittäin todennäköinen = syy-yhteys käytännössä todistettu jokseenkin todennäköinen = syy-yhteys katsotaan todistetuksi, mikäli muita vastakkaisia todisteita ei ole mahdollinen = mitään sanomaton, voi olla voi olla että ei, syy-yhteyttä ei ole suljettu pois jokseenkin epätodennäköinen = syy-yhteys voidaan kieltää, lisätodisteet suotavia erittäin epätodennäköinen = syy-yhteyttä ei ole Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 35

36 VAKUUTUS, PÄIVÄYS JA ALLEKIRJOITUS Edellä olevan vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta Korvaa esiintymisen oikeudessa (lääkäreiltä) Liitteet Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 36

37