ACUTE OHJE Informointi, kielto ja suostumus

Transkriptio

1 ACUTE OHJE Informointi, kielto ja suostumus

2 Sisällysluettelo 1 Johdanto 2 Informointi, kielto, suostumus 2.1 Informointi 2.2 Suostumus 2.3 Kielto

3 1 Johdanto Asiakkaan informointi, suostumus ja kieltomerkintöjä sekä tahdonilmaisuja voidaan ylläpitää ja hallita eri kautta: Asiakkaan perustietojen kautta Acutessa (terveydenhuollon ammattihenkilö) KanTa palvelun omien tietojen katselun kautta (asiakas itse) Asiakasta informoidaan ensimmäisen palvelutapahtuman yhteydessä, esimerkiksi silloin, kun asiakas saapuu ensimmäistä kertaa perusterveydenhuollon hoitokäynnille. Lisätyt/muokatut tiedot näytetään aina suoraan KanTa palvelusta ja tallennetaan suoraan KanTa palveluun. Tässä ohjeessa kerrotaan kuinka näitä tietoja hallitaan ja muokataan Acute järjestelmän kautta.

4 2 Informointi, kielto, suostumus Suostumus ja kielto tehdään aina kirjallisesti. Lomake tulostetaan potilastietojärjestelmästä ja asiakas allekirjoittaa lomakkeen. Allekirjoitetut lomakkeet arkistoidaan terveydenhuollon toimintayksiköissä 12 vuotta potilaan kuolemasta tai 120 vuotta syntymästä. Arkistoinnin toteuttamisesta organisaatiolla on oltava oma ohjeistus. Arkistointi tulee olla erillään potilaskertomuksesta. 2.1 Informointi Asiakasta informoidaan sairaanhoitopiirin yhteisestä rekisteristä, potilastietojen arkistosta (earkisto) sekä ereseptistä. Informointi on asiakaskohtainen ja yhteisrekisterikohtainen. Informoinnista tehdään merkintä asiakkaan perustietoihin. Jos asiakasta on jo informoitu muualla, haetaan tieto tästä Potilastiedon arkistosta ja näytetään Acute käyttäjälle asiakkaan perustietojen KanTa välilehdellä. Annetusta informoinnista näytetään aika ja paikka jossa informointi on merkitty annetuksi. Jos informointia ei ole annettu muualla, annetaan informointi asiakkaalle ja merkitään tieto annetusta informoinnista Acuteen. Acutesta tieto siirtyy KanTa palveluun. Informoinnin voi tehdä kuka tahansa (vastaanottohenkilö, lääkäri). Laki ei edellytä asiakkaan kirjallista informointia, vaan asia voidaan selvittää myös suullisesti. Kirjallinen informointi on kuitenkin suositeltavaa.

5 Jos informointi on annettu alaikäisen huoltajalle/holhoojalle, voidaan Acuteen merkitä annettu uudelleeninformointi kun henkilö täyttää 18 vuotta. Tieto omassa toimintayksikössä kirjatusta informoinnista on tarvittaessa myös poistettavissa (esim. kirjoitusvirhe) Korjaa virheellinen informointi valinnalla. 2.2 Suostumus Suostumus tulostetaan Acutesta asiakkaalle ja lähetetään samalla KanTa palveluun. Yhteisessä potilasrekisterissä olevia eri toimintayksiköiden potilastietoja saa luovuttaa ilman potilaan erillistä suostumusta informoinnin jälkeen. Tämä edellyttää, että asiakkaalla on hoitosuhde eikä hän ole kieltänyt tietojensa käyttöä. Suostumuksen voi antaa myös alaikäisen huoltaja, edustaja tai holhooja. Näistä tehdään oma merkintänsä suostumustietoihin Potilaalla on edustaja kohtaan. Ilman suostumuksen antamista/merkitsemistä näytetään Potilastiedon arkistosta vain oman toimintayksikön tiedot.

6 2.3 Kielto Asiakkaalla on oikeus kieltää potilastietojensa luovutus toimintayksiköiden tai eri rekisterien välillä. Kieltoja ei näytetä Acutessa automaattisesti, vaan ne täytyy hakea KanTa palvelusta erikseen vain tarvittaessa (esim. tietoja muokatessa).

7 Uusi kielto lisätään Acuteen, jonka jälkeen se lähetetään ja tulostetaan. Asiakas allekirjoittaa tulostetun lomakkeen ja samalla tieto muokatuista kielloista lähetetään KanTaan. Kiellot: Palvelunantajaan kohdistuva luovutuskielto kieltää kaikkien potilastietojen luovutuksen kyseiselle rekisterinpitäjälle Rekisteriin kohdistuva luovutuskielto, esim. työterveysrekisterin potilastietojen luovutuskielto, kieltää kyseisen rekisterin sisältämän tiedot tasapuolisesti kaikilta. Kielto koskee tietyn rekisterinpitäjän potilastietorekisteriä eli kielto kohdistetaan sekä rekisterinpitäjään että rekisteriin. Palvelutapahtumaan kohdistuva luovutuskielto kohdistuu yksittäiseen käyntiin, jaksoon tai hoitosarjaan. Potilas voi halutessaan tehdä minkä tahansa tyyppisen kiellon, milloin vain ja mistä tahansa. Hän voi myös peruuttaa kiellon tai tehdä peruutetun kiellon uudelleen. Kiellon käsittämiä tietoja ei voida käyttää kiellon vastaisesti missään tilanteessa, ei silloinkaan kun potilasta tuodaan tajuttomana hoitoon. Kiellon tietoja ei siis normaalisti saa käyttää kiellon vastaisesti. Asiakas voi kuitenkin kiellon laatimisen yhteydessä sallia kiellettyjen tietojen luovuttamisen hätätilanteessa. Tästä tehdään myös merkintä Acuteen.