5-hydroksitryptamiini ja 5-HTreseptoreihin

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "5-hydroksitryptamiini ja 5-HTreseptoreihin"

Transkriptio

1 18. 5-hydroksitryptaiini ja 5-HT-reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet 5-hydroksitryptaiini ja 5-HTreseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet 5-hydroksitryptaiini (5-HT, serotoniini) toiii välittäjäaineena sekä ääreis- että keskusherostossa. Ääreisherostossa 5-HT osallistuu. sileän lihaksen toiinnan säätelyyn suolessa ja verisuonissa sekä lisää verihiutaleiden aggregaatiota. Keskusherostossa serotonergiset neuronit säätelevät uiden välittäjäaineiden kanssa. uni-valverytejä, ruuiinläpöä, verenpainetta, ruokahalua, kivuntuntoa ja hypotalauksen horonitoiintoja. On oleassa yös runsaasti viitteitä siitä, että 5-HT-neuronit vaikuttavat psyykkisiin toiintoihin. Useilla psyykenlääkkeillä onkin vaikutuksia serotonergisten neuronien tai 5-HT-reseptorien toiintaan. Tässä luvussa käsitellään 5-HT:n aineenvaihduntaa ja tehtäviä eliistössä ja kuvataan 5-HT-reseptorien välityksellä vaikuttavien igreenilääkkeiden, pahoinvointilääkkeiden ja prokineettien farakologiaa. Luvussa 23 kuvataan tarkein 5-HT:n soluunoton estäjien käyttöä asennuksen lääkehoidossa. 5-HT:n esiintyinen 5-hydroksitryptaiinin (5-HT) löysi toisistaan riippuatta kaksi tutkijaryhää luvulla Erspaer työryhineen eristi suoliston toiintaa kiihdyttävän tekijän, jonka he niesivät enteraiiniksi. Vuonna 1948 Rapport työryhineen löysi seeruista verisuonia supistavan aineen ja he niesivät sen serotoniiniksi. Keialliselta rakenteeltaan 5-HT on indolijohdos, 3-(β-ainoetyyli)-5-hydroksiindoli. 5-HT:tä esiintyy laajasti sekä eläin- että kasvikunnassa. Monet kasvikunnasta peräisin olevat ravintoaineet (banaani, toaatti, luuu, pähkinät) ja selkärangattoien yrkyt (apiainen, skorpioni) sisältävät runsaasti 5-HT:tä. Ravinnon 5-HT:lla ei juuri ole farakologisia vaikutuksia, sillä se etaboloituu jo suolessa inaktiiviseksi 5-hydroksi-indolietikkahapoksi (5-HIAA). Ravinnon runsas 5- HT:n äärä saattaa kuitenkin vaikeuttaa tulkintaa ääritettäessä virtsan 5-HIAA-pitoisuutta, jota on yleisesti käytetty eliistön serotonergisen aktiivisuuden ittana. enteraiini ja serotoniini 279

2 Perifeeriseen herostoon vaikuttavat lääkeaineet, autakoidit, anti-inflaatoriset analgeetit perifeerinen herosto verihiutaleet keskusherosto Ihisessä suurin osa 5-HT:sta on ääreisherostossa ja erityisesti ruoansulatuskanavan enterokroaffiinisissa soluissa, suoliston epiteelissä ja suolipunoksen heropäätteissä. 5-HT varastoituu usein yhdessä uiden välittäjäaineiden kanssa (substanssi P, soatostatiini, vasoaktiivinen suolistopeptidi) heropäätteiden varastogranuloihin, ja vapautuu sieltä saanaikaisesti niiden kanssa (kotransissio, ks. luku 10). Ihisessä veren 5-HT on kokonaan verihiutaleissa, jotka eivät itse syntetisoi 5-HT:ä vaan keräävät sen verenkierrosta aktiivisen kuljetusekanisin avulla. Verihiutaleiden ja keskusheroston heropäätteiden 5-HT:tä siirtävät kuljetusproteiinit toiivat saalla tavalla. Yhtäläisyyttä on voitu hyödyntää lääkeainetutkiuksissa ja käyttää verihiutaleita herosolujen allina. Keskusherostossa 5-HT:tä uodostavien herosolujen sooaosat sijaitsevat keskiaivoissa ja aivorungon alueella raphetuakkeissa (kuva 18-1). Nucleus raphe dorsaliksesta ja nucleus raphe edianuksesta alkavat nousevat serotonergiset heroradat herottavat lähes kaikkia etuaivojen osia, kuten isoaivojen kuorikerrosta, hypotalausta ja libisiä aivoalueita. Myös esolibisten ja nigrostriataalisten dopaiiniratojen päätealueiden serotonerginen herotus tulee keskiaivojen raphe-tuakkeista. Selkäytien preganglionaarisia sypaattisia herosoluja herottavat serotonergiset radat, jotka saavat alkunsa aivorungon raphe-tuakkeista (n. raphe pallidus, n. raphe obscurus, n. raphe agnus). Kuva Ihisen aivojen serotoniinineuroniradat. Etuaivojen serotonerginen herotus tulee esenkefalonin raphe-tuakkeista (nucleus raphe dorsalis ja nucleus raphe edianus). Aivorungon ja selkäytien serotonergiset radat saavat alkunsa kaudaalisista raphe-tuakkeista (nucleus raphe obscurus, nucleus raphe pallidus ja nucleus raphe agnus). 280

3 18. 5-hydroksitryptaiini ja 5-HT-reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet 5-HT:n synteesi ja etabolia 5-HT:n biosynteesin lähtöaine on tryptofaani. Suurin osa ravinnon tryptofaanista etaboloituu jo suolessa. Verenkierrossa tryptofaanista suurin osa on sitoutunut albuiiniin ja vain vapaana oleva tryptofaani pääsee aivoihin; tää tapahtuu aktiivisen kuljetusjärjestelän avulla (kuva 18-2). Muut neutraalit ainohapot voivat epäsuorasti vaikuttaa aivojen tryptofaanipitoisuuteen kilpailealla saasta kuljetusekanisista tryptofaanin kanssa. Lisäksi tiedetään, että ruoka (erityisesti hiilihydraatit) ja toisaalta plasan insuliini vaikuttavat verenkierrossa vapaana olevan tryptofaanin äärään. Lisääällä ravinnon tryptofaanin äärää voidaan lisätä aivojen 5-HTsynteesiä ja jossain äärin yös 5-HT-neuronien aktiivisuutta. Tätä on käytetty hoitona yös eräissä neuropsykiatrisissa häiriöissä, joissa taustana ajatellaan olevan aivojen pieni 5-HT-pitoisuus. Systeeisesti annetulla 5-HT:lla on vaikutuksia vain ääreisherostossa, koska 5-HT ei läpäise veri-aivoestettä. Serotonergisessä neuronissa 5-HT:n synteesi tapahtuu kahdessa entsyyien katalysoiassa reaktiossa (kuva 18-3). Ensiksi ravinnosta saatu tryptofaani hydroksyloituu 5-hydroksitryptofaaniksi (5- HTP) tryptofaanihydroksylaasin katalysoiana. Tää vaihe on 5- HT:n synteesiä säätelevä vaihe, ja kyseistä entsyyiä on vain 5-HTneuroneissa. Seuraavassa vaiheessa 5-HTP dekarboksyloituu 5- HT:ksi aroaattisten L-ainohappojen dekarboksylaasin avulla. 5- HT varastoituu heropäätteissä varastogranuloihin, joista se vapautuu aktiopotentiaalin Ca 2+ -ioneista riippuvaisella ekanisilla synapsirakoon. Reserpiinillä voidaan estää 5-HT:n varastoituinen granuloihin (varastogranulat, ks. luku 10). 5-HT:n synaptisen vaikutuksen kestoon vaikuttaa oleellisesti sen takaisinotto presynaptiseen heropäätteeseen spesifisen kuljetusproteiinin avulla. Takaisinottoekanisi on saturoituva ja 5-HT:n affiniteetti suuri (K 0,1 0,5 µm). 5-HT:n kuljetusproteiinin toiintaa voidaan estää lukuisilla lääkeaineilla, kuten trisyklisillä asen-nuslääkkeillä (esi. kloipraiini) ja uusilla selektiivisillä 5-HT:n soluunoton estäjillä (esi. fluoksetiini, ks. luku 23). Heropäät-teeseen takaisin otettu 5-HT varastoituu uudelleen tai etaboloi-tuu. Metabolian ensiäinen vaihe on 5-hydroksiindoliasetalde-hydin uodostuinen ja tätä oksidatiivista deainaatiota katalysoi onoaiinioksidaasi-a (MAO-A). 5-HT:n etaboloituista voidaan estää selektiivisesti MAO-A:n estäjillä kuten asennuslääkkeenä käytettävällä oklobeidilla. MAO on epäspesifinen entsyyi, joka deainoi yös uita aroaattisia aiineja, kuten dopaiinia, adrenaliinia ja noradrenaliinia. 5-hydroksi-indoliasetaldehydi hapettuu edelleen 5-HT:n tärkeiäksi etaboliitiksi, 5-hydroksi-indolietikkahapoksi (5-HIAA) aldehydidehydrogenaasin avulla. 5-HIAA erittyy virtsaan glukuronidiin tai sulfaattiin sitoutuneena. Kuva Tryptofaanin (TRP) kuljetus verenkierrossa ja pääsy aivoihin. hydroksylaatio dekarboksylaatio 281

4 Perifeeriseen herostoon vaikuttavat lääkeaineet, autakoidit, anti-inflaatoriset analgeetit Kuva HT:n synteesi ja etabolia. Monet biologisen psykiatrian tutkiukset, jotka ovat pyrkineet selvittäään 5-HT:n erkitystä psyykkisten sairauksien etiologiassa, perustuvat selkäydinnesteen ja virtsan 5-HIAA-pitoisuusäärityksistä saatuihin tuloksiin. 5-HIAA:n pitoisuudet eivät kuitenkaan ole läheskään aina suorassa suhteessa aivojen 5-HT-neuronien aktiivisuuteen, vaan 5-HIAA:n uodostuista tapahtuu yös intraneuronaalisesti 5-HT:n vapautuatta heropäätteistä. Virtsan 5- HIAA-pitoisuuteen vaikuttavat lisäksi perifeerisistä kudoksista peräsin oleva 5-HIAA ja ravinto. Käpylisäkkeessä ja verkkokalvolla on 5-HT:tä, joka toiii siellä elatoniinin (5-etoksi-N-asetyylitryptaiini) esiasteena. Melatoniini uodostuu 5-HT:sta kahden entsyaattisen reaktion seu- 282

5 18. 5-hydroksitryptaiini ja 5-HT-reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet rauksena. Ensiäistä reaktiota katalysoi N-asetyylitransferaasi ja toista hydroksi-indoli-o-etyylitransferaasi. Melatoniinin pitoisuus suurenee yöllä ja pienenee päivällä N-asetyylitransferaasin aktiivisuuden uutoksia seuraten. Valo estää elatoniinin synteesiä. Melatoniinin vaikutukset välittyvät G-proteiinikytkentäisten elatoniinireseptorien kautta. Melatoniinireseptoreita on erityisesti aivojen vuorokausirytejä säätelevissä suprakiasaattisissa tuakkeissa hypotalauksen etuosassa. Melatoniinia on käytetty aikaeroväsyyksen ( jet lag ) hoidossa uskoen, että elatoniini noraalistaa vuorokausirytejä ja nopeuttaa siten sopeutuista uuteen aikavyöhykkeeseen. Maksa on kuitenkin tehokas elatoniinin pilkkoja, joten hyötyosuus on vähäinen ja vaihteleva alkureitin etabolian takia. Käytetyt annokset ovat toisaalta hyvin suuria verrattuna fysiologiseen elatoniinineritykseen. Melatoniini ei ole Suoessa rekisteröity lääkevaliste, utta sitä yydään ulkoailla luontaistuotekaupoissa. Kuva HT-reseptorien alaryhät ja niiden pääasialliset solunsisäiset toisiolähettijärjestelät. camp = syklinen adenosiinionofosfaatti, IP 3 = 1,4,5- inositolitrifosfaatti. * aikaisein 5-HT 1Dß ihisellä, ** aikaisein 5-HT 1D, *** neljä eri silukointiuotoa 5-HT:n farakologiset vaikutukset 5-HT vaikuttaa herosolujen toiintaan joko pre- tai postsynaptisesti sijaitsevien 5-HT-reseptorien välityksellä. 5-HT-reseptoreita on tähän ennessä tunnistettu ainakin neljätoista erilaista seitseässä eri pääluokassa (kuva 18-4). 5-HT ja 5-HT 4 7 -reseptorit kuuluvat G-proteiinikytkentäisiin reseptoreihin ja vaikuttavat adenylaattisyklaasin tai fosfolipaasi C:n aktiivisuuden uutosten välityksellä. 5-HT 3 -reseptori on ligandin sääteleä alayksiköistä rakentuva ionikanavareseptori, joka uistuttaa rakenteellisesti asetyylikoliinin nikotiinireseptoria. Suurin osa tunnettujen 5-HT-reseptorien geeneistä on kloonattu ja niiden lähetti-rna:n eäsjärjestys on selvitetty. 5-HT:n farakologisten vaikutuksien yärtäistä vaikeuttavat. lajierot ja vasteita välittävien 5-HT-reseptoriluokkien runsaslukuisuus. Ruoansulatuskanavan enterokroaffiiniset solut syntetisoivat ja vapauttavat suolen liikkeitä ja rauhaseritystä säätelevää 5-HT:tä. Vasteet välittyvät osaksi suoraan sileän lihaksen supistusvaikutuksena sekä osaksi suoliston ganglioiden herovälityksen kautta. Ihisellä 5-HT lisää ohutsuolen liikkeitä ja ahan tyhjeneistä. 5-HT:n ajatellaan yös välittävän stressireaktiossa suoliston vas- 5-HT:n reseptorit toisiolähetit ruoansulatuskanava sileälihas 283

6 Perifeeriseen herostoon vaikuttavat lääkeaineet, autakoidit, anti-inflaatoriset analgeetit verenkierto sileälihas sydän Bezold Jarischin vaste uu sileälihas aggregaatio kivuntunto teita, kuten lisääntynyttä ulostaistarvetta ja ripulia. Tärkeipinä reseptorialatyyppeinä suolistossa noraalitilanteessa pidetään neuronaalisia 5-HT 3 - ja 5-HT 4 -reseptoreita, joiden vasteet välittyvät asetyylikoliinin vapautuisen kautta. 5-HT 1 - ja 5-HT 2 -reseptorit ovat ruoansulatuskanavan sileässä lihaksessa ja säätelevät suoraan lihaksen supistusta. 5-HT:n utkikkaat vaikutukset verenkiertoeliistöön johtuvat useiden eri 5-HT-reseptorialatyyppien aktivoituisesta, erityisesti 5-HT 1 - ja 5-HT 2A -reseptorien aktivaatiosta. 5-HT:n klassinen vaikutus on suurten verisuonien supistus, jota aiheuttaa suoraan ileisesti 5-HT 2A -reseptorien välittää sileän lihaksen stiulaatio. Näin tapahtuu esierkiksi useiden sisäelinten ja aivojen verisuonissa. Toisaalta 5-HT voi aiheuttaa yös verisuonten laajeneista lisääällä typpioksidin tuotantoa (ks. luku 10) ja estäällä noradrenaliinin vapautuista sypaattisista heropäätteistä. Nää vaikutukset välittyvät 5-HT 1 -reseptorien aktivaation kautta. Jos 5-HT 2A -reseptorit salvataan ketanseriinilla, jää jäljelle 5-HT 1 -reseptorien välittää vasodilataatio. Kudosten ikroverenkierrossa 5-HT laajentaa arterioleja ja supistaa venuleita lisäten näin kapillaaripainetta. Tää yhdessä 5-HT:n aiheuttaan suoran kapillaaripereabiliteetin lisäyksen kanssa aiheuttaa kudosvälitilan nestepitoisuuden kasvun. 5-HT:n kokonaisvaikutus verenkiertojärjestelään on seurausta 5-HT:n positiivisesta ino- ja kronotrooppisesta vaikutuksesta sydäeen sekä ääreiskudosten verisuonivastuksen uutoksista. Annettaessa 5-HT:tä suoneen seuraa ensin nopea sydäen sykkeen hidastuinen ja sitä seuraava verenpaineen lasku. Tää hyvin lyhytaikainen ns. Bezold Jarischin vaste johtuu 5-HT 3 -reseptorien aktivoituisesta vagaalisissa heropäätteissä. Sitten seuraa edelleen lyhytaikainen verenpaineen nousu, joka aiheutuu preganglionaaristen sypaattisten heroratojen aktivoituisesta. Lisäksi 5-HT 2A -reseptorien aktivoituinen aiheuttaa vasokonstriktion. Lopulta seuraa hidas verenpaineen lasku, joka välittyy sekä keskus- että ääreisheroston kautta 5-HT 1 -reseptorivälitteisesti. Myös virtsarakon, virtsaputken, kohdun ja keuhkoputkien sileä lihas saattavat supistua, joskin vaikutukset ihisessä ovat vähäisiä. Hengityseliistöön 5-HT voi vaikuttaa yös heroston välityksellä lisääällä hengitystiheyttä. Ihisessä 5-HT:n vaikutukset hengitykseen tulevat esille vain astaatikoilla. 5-HT aiheuttaa verihiutaleiden aggregaatiota. Verihiutaleiden aggregaatiossa niistä vapautuu 5-HT:tä uiden tulehdusreaktion välittäjäaineiden kanssa. Verihiutaleista vapautuva 5-HT laajentaa ypäröiviä verisuonia parantaen näin verenkiertoa, jos suoni on terve. Jos verisuoni on sairas esi. aterooan seurauksena, voi 5-HT yös supistaa verisuonia. Tällä voi olla erkitystä. sepelvaltiotaudin ja Raynaud n taudin patogeneesissä. 5-HT osallistuu tulehduksen alkuvaiheissa yös kivuntunnon säätelyyn, ikä välittyy ainakin osittain 5-HT:n vaikutuksista nosiseptiivisiin heropäätteisiin. Paikallisesti annettuna 5-HT aiheuttaa kipua ja kutinaa. 284

7 18. 5-hydroksitryptaiini ja 5-HT-reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet 5-HT:n keskusherostovaikutukset 5-HT osallistuu useisiin keskusheroston sääteleiin toiintoihin, kuten tunne-eläään, aggressioon, kipuun, ahdistukseen, uneen, seksuaalitoiintoihin, uistiin, syöiskäyttäytyiseen, sekä ruuiinläön, horonierityksen ja liikkeiden säätelyyn. Lähes kaikkia 5-HT-reseptorialatyyppejä on keskusherostossa Uni-valverytin säätely oli ensiäisiä 5-HT:hen liitettyjä keskusheroston kautta välittyviä säätelyjärjesteliä. Estettäessä 5-HT synteesiä tryptofaanihydroksylaasin estäjällä, p-kloorifenyylialaniinilla, saadaan aikaan unettouus, joka voidaan poistaa 5-hydroksitryptofaanilla. Vastaavasti L-tryptofaani ja epäselektiiviset 5- HT-agonistit lisäävät nukahtaista ja pidentävät unen kestoa. Selektiiviset 5-HT 2A/2C -reseptorien antagonistit, kuten ritanseriini, lisäävät hidasaaltounta ( slow wave sleep ). Vähentynyt aivojen 5-HT-neuronien aktiivisuus vähentää yksilön kykyä hallita tunteita ja reaktioita ypäristön ärsykkeille. Tällöin saattaa seurata ipulsiivista ja joskus väkivaltaista käyttäytyistä varsinkin alkoholin vaikutuksen alaisena. Myös asennuksessa on eräänä biokeiallisena perustana pidetty aivojen vähentynyttä 5-HT-aktiivisuutta. Tätä teoriaa tukee se, että antidepressiiviset lääkkeet, kuten MAO-A:n estäjät (oklobeidi) ja 5-HT:n takaisinoton estäjät, suurentavat aivojen 5-HT-pitoisuuksia (ks. luku 23). Toisaalta eläinkokeet ovat osoittaneet, että stressi ja ahdistus lisäävät 5-HT-neuronien toiintaa. Erityisen ielenkiinnon kohteena serotonergisistä lääkeaineista ahdistuksen ja asennuksen hoidon kannalta ovat 5-HT 1A -reseptoreita stiuloivat lääkkeet, kuten buspironi. Sen vaikutuksen katsotaan osittain välittyvän raphe-tuakkeiden soatodendriittisten 5-HT 1A -reseptorien kautta. 5-HT 1A -reseptorien lisäksi yös uilla 5-HT-reseptorialatyypeillä, kuten 5-HT 2A, 5-HT 2C ja 5-HT 3 reseptoreilla, voi olla erkitystä ahdistus- ja asennusreaktioiden synnyssä. Pakkoneuroosien ja paniikkihäiriöiden hoidossa käytetäänkin serotonergistä neurotransissiota lisääviä lääkeaineita (SSRI, ks. luku 23). 5-HT on tärkeä välittäjäaine ruokahalun säätelyssä. Se osallistuu varsinkin kylläisyyden tunteen aistiiseen; vähäinen 5-HT-aktiivisuus vähentää kylläisyyttä ja johtaa ylensyöntiin. 5-HT:n vaikutus välittyy pääasiallisesti hypotalauksen kautta, utta yös ekstrahypotalaaiset aivoalueet ja perifeeriset kudoksetkin saattavat välittää osittain 5-HT:n ruokahalua vähentävää vaikutusta. Eläinkokeiden perusteella serotonergista aktiivisuutta lisäävät lääkeaineet, kuten deksfenfluraiini ja 5-HT 1B - ja 5- HT 2C -agonistit, vähentävät erityisesti hiilihydraattien kulutusta vaikuttaatta proteiinien tai rasvan syöiseen. Selektiivisiä 5-HT:n soluunoton estäjiä on käytetty ahiishäiriöiden (buliia) hoidossa. Fenfluraiinia ja sen aktiivista isoeeriä, deksfenfluraiinia, käytettiin lihavuuden hoidossa hillitseään ruokahalua, utta ne uni-valveryti iskunvaientaja asennus ahdistus ruokahalu fenfluraiini 285

8 Perifeeriseen herostoon vaikuttavat lääkeaineet, autakoidit, anti-inflaatoriset analgeetit poistettiin arkkinoilta vakavien sydän- ja keuhkoperäisten sivuvaikutuksien vuoksi; käyttäjillä havaittiin kehkovaltiopaineen kohoaista ja sydäen läppävikoja. Fenfluraiinin ja deksfenfluraiinin biokeiallinen vaikutusekanisi on utkikas ja osittain epäselvä, sillä ne lisäävät 5-HT:n vapautuista, vähentävät 5-HT:n soluunottoa ja voivat yös osittain antagonisoida joitakin 5-HT-reseptorien alatyyppejä. Fenfluraiinin on havaittu toiivan yös 5-HT:n takaisinottoproteiinin substraattina, inkä vuoksi sen pitoisuus saattaa nousta toksisen suureksi joissakin kudoksissa. Tään on epäilty osittain selittävän sen käytön yhteydessä havaittuja kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia. Eri serotoniinireseptoriluokkiin vaikuttavat lääkeaineet 5-HT 1 -reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet igreeni ergotalkaloidit Migreeni on neurovaskulaarinen sairaus, jonka arvellaan ainakin osittain johtuvan 5-HT:n aiheuttaista verisuonten supistusuutoksista, utta tarkka etabolinen tai neurofysiologinen syy on vielä selvittäättä (ks. tietoruutu L18). Kuitenkin tiedetään, että igreenipotilailla on plasan 5-HT-pitoisuus pieni kohtauksien välissä ja suuri kohtausten aikana. Suurin osa akuuteissa kohtauksissa käytettävistä igreenilääkkeistä sitoutuu 5-HT 1B -reseptoreihin, joita on runsaasti kallonsisäisissä verisuonissa. 5-HT 1 -reseptoreita on yös autoreseptoreina heropäätteissä, jolloin ne estävät 5-HT:n vapautuista. Vanhipia 5-HT-reseptoreihin vaikuttavista igreenilääkkeistä ovat ergotalkaloidit. Niistä ovat käytössä tällä hetkellä dihydroergotaiini ja ergotaiini, jotka ovat epäselektiivisiä 5-HT 1 - ja 5-HT 2 - osittaisagonisteja. Dihydroergotaiinia käytetään yös ortostaattisen hypotonian hoidossa. Ergotalkaloidit tehoavat igreenikohtauksen hoidossa, utta niillä on runsaasti haittavaikutuksia liittyen. niiden sitoutuiseen sekä D 2 - että adrenergisiin reseptoreihin, istä syystä niiden käyttö on vähentynyt. Vakavina sivuvaikutuksina torajyväalkaloidit voivat aiheuttaa verisuonivaikutuksista johtuen raajojen verenkierron vähentyistä ja jopa raajakuolioita, ikäli suositeltuja annoksia ja antovälejä ei noudateta (krooninen ergotisi). 5-HT 1B /5-HT 1D -agonistit Tehokas uusi igreenilääkeryhä akuutteihin kohtauksiin on 5- HT 1B /5-HT 1D -agonistit eli triptaanit. Ne vaikuttavat ileisesti a) su- 286

9 18. 5-hydroksitryptaiini ja 5-HT-reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet MIGREENI JA SEN HOITO TIETORUUTU L18 Päänsärky on yleisin neurologinen oire. Lähes kolannes päänsäryistä on igreeniä ja noin kaksi kolannesta lihasjännitys- ja jännityspäänsärkyä eri alalajeineen. Vaikka päänsärkyjen etiologia on oninainen, uusiat tutkiukset viittaavat siihen, että geneettinen alttius on kaikissa päänsäryn uodoissa tärkeä. Migreeniä sairastaa n. 20 % naisista ja 8 % iehistä jossakin eläänsä vaiheessa. Lapsilla igreeniä esiintyy 5-15 %:lla iästä riippuen. Migreeni jaetaan kahteen uotoon: a) auralliseeen (15 %), jossa särkyä edeltää näköhäiriö, puutuinen, lihasheikkous tai puheen vaikeus, ja b) aurattoaan (85 %), jossa särky alkaa suoraan ilan auraoireita. Saallakin henkilöllä voi esiintyä erilaisia igreenikohtauksia. Migreenikohtaus voi laueta valvoisen, verensokerin laskun tai stressin päättyisen jälkeen. Myös kirkas valo, hajut, horonaaliset tekijät ja tietyt ravintoaineet, joista yleisin on alkoholi, voivat laukaista kohtauksen. Migreenin ajatellaan olevan aivojen neurovaskulaarinen toiinnanhäiriö, utta sen tarkkaa patofysiologia ei vielä tunneta. Lisäksi uusissa tarkennetuissa aivojen kuvantaistutkiuksissa tiettyä päänsäryn alatyyppiä sairastavilla potilailla on havaittu pieniä rakenneuutoksia hypotalauksessa. Tällä hetkellä oletetaan, että igreenikivun alkaisen avainekanisi olisi kallonsisäisten ekstrakerebraalisten verisuonten laajeneinen ja sen seurauksena suonia ypäröivien n. trigeinuksen sensoristen kipusäikeiden aktivaatio, jolloin vapautuu vasoaktiivisia neuropeptidejä ja tulehduksen välittäjäaineita johtaen kipureseptoreiden aktivaatioon. Aktivoituneiden trigeinus-haarojen kautta kipuinforaation siirtyy edelleen aivorungon trigeinuksen sensoriseen tuakkeeseen, josta inforaatio välittyy aivokuorelle, issä se tunnistetaan. Positronieissiotoografia (PET)- enetelällä nähdään igreenikohtauksen alkaessa aivorungossa aineenvaihdunnan uutoksia, jotka tapahtuvat saanaikaisesti kuin potilaalla ilenee. haukottelua ja väsyystä. Kun aivojen toiintauutokset leviävät aivokuoren alueelle, vähenee aivokuoren eri alueiden verenkierto ja potilas saa paikallisalkuisia oireita kuten näköhäiriöitä, puutuista ja puheen vaikeutuista. Migreenin ensisijainen hoito on laukaisevien tekijöiden välttäinen, ja kohtauksen alettua vuodelepo rauhallisessa, häärässä tilassa. Tätä hoitoa eivät itkään lääkkeet korvaa. Levon lisäksi vaikea igreenikohtaus vaatii yleensä lääkehoitoa estäään kohtauksen pitkittyistä. Migreenikohtauksessa voidaan käyttää useita eri lääkeaineita, joista kullekin potilaalle valitaan tehon ja haittavaikutuksien perusteella sopivin vaihtoehto. Keskeisiät igreenin hoidossa käytettävät lääkeryhät ovat: a) tulehduskipulääkkeet, b) triptaanit ja c) ergotalkaloidit. Koska igreeniin liittyy usein pahoinvointia, eivät lääkeaineet ieydy suun kautta otettuina kunnolla ahan tyhjeneisen hidastuisen tai oksentelun vuoksi. Sen vuoksi pahoinvointilääkkeiden yhdistäinen vaikuttaa suun kautta otettavien lääkkeiden ieytyistä parantavasti. Metoklopraidin käytön yhteydessä on syytä uistaa siihen liittyvä ahdollinen akuutti dystonia-oireyhtyä, istä tulee inforoida potilaita etukäteen. Ieytyisen tehostaiseksi lääkeaineita voidaan annostella yös parenteraalisesti tai suppositorioina, jolloin pahoinvointi ei estä ieytyistä. Monien tulehduskipulääkkeiden on osoitettu olevan tehokkaita igreenikohtauksen hoidossa ja niitä voidaankin pitää ensisijaisena lääkkeinä turvallisuuden ja suuren käyttökokeuksen vuoksi. Parhaiten tutkittuja ja tehokkaita igreenin hoidossa ovat ketoprofeeni, naprokseeni ja tolfenaaihappo, utta yös uut anti-inflaatoriset lääkeaineet, kuten ibuprofeeni, efenaaihappo ja diklofenaakki tehoavat igreenioireiseiin. Asetosalisyylihappo ja parasetaoli tehoavat ainakin lievään igreenikohtaukseen. Asetosalisyylihappo vaikuttaa yös trobosyyttien aggregaatiota estävästi, illä seikalla saattaa olla erkitystä joillakin igreenipotilailla. Kaikki igreenin hoidossa tehokkaiksi todetut triptaanit ovat serotoniini 5HT 1B /5HT 1D -reseptorin agonisteja, jotka a) estävät neurogeenisen tulehduksen aivorungon tuakkeissa ja trigeinuksen heropäätteissä, sekä b) aiheuttavat aivoverisuonten supistuisen 5HT 1B -reseptorien aktivaation kautta. Niihin ei yleensä kehity lääkeriippuvuutta eivätkä ne enetä tehoaan pitkäaikaiskäytössä. Triptaanien teho on todettu luelääkettä tehokkaaaksi akuutin igreenikohtauksen hoidosssa %:ssa tapauksista jo kahden tunnin kuluessa. Suun kautta otettuna triptaanien hyötyosuus on yleensä huono ja siinä esiintyy yös huoattavia vaihteluja. Sen vuoksi saatavilla on yös parenteraalisia ja intranasaalisesti annosteltavia lääkeuotoja. On yös syytä uistaa lääkeinteraktiot. Triptaanien käyttöä tulee välttää sepelvaltiotautia sairastavilla potilailla. Ergotalkaloidit ovat igreenin hoidon klassinen lääkeryhä. Ne ovat 5-HT 1D -reseptorien agonisteja, utta epäspesifisepiä kuin triptaanit ja vaikuttavat. α- adrenergisiin reseptoreihin. Ergotalkaloidien käyttöä rajoittaa. kroonisen ergotisi vaaraa, inkä vuoksi päivittäiselle ja viikottaiselle lääkeäärälle on asetettu tiukat ylärajat. Jos igreenikohtauksia esiintyy viikottain, voidaan harkita päivittäistä estolääkettä. Nykykäsityksen ukaan vaihtoehtoisia ovat lääkeaineita ovat beetasalpaajat (erityisesti atenololi, etoprololi tai propranololi), aitriptyliini pienellä annoksella iltaisin tai natriuvalproaatti, jolloin on seurattava aksa-arvoja, verenkuvaa ja lääkkeen seeruipitoisuutta. Muita, eillä ei enää rekisteröityjä igreenin ennaltaehkäisyssä käytettäviä lääkeaineita ovat. pitsotifeeni ja etysergidi, jotka oleat vaikuttavat 5-HT-ekaniseihin. Moleilla on erkittäviä haittoja ja niitä saa vain Lääkelaitoksen erityisluvalla. Ira Holopainen 287

10 Perifeeriseen herostoon vaikuttavat lääkeaineet, autakoidit, anti-inflaatoriset analgeetit suatriptaani uut triptaanit haittavaikutukset pistaalla igreenikohtauksen aikana laajentuneita kallonsisäisiä ja kallonulkoisia verisuonia 5-HT 1B -välitteisesti, b) aktivoialla presynaptisia 5-HT 1D -reseptoreita tuovissa heropäätteissä estäen inflaaatiota välittävien neuropeptidien vapautuista ja c) estäällä kipua tuottavien neurotransitterien vapautuista aivorungossa. Ensiäinen näistä spesifisistä 5-HT 1B /5-HT 1D -agonisteista oli suatriptaani. Se ei läpäise kunnolla veri-aivoestettä, joten sen vaikutuskohta on ileisesti perifeerinen. Sitä voidaan ruiskuttaa ihon alle, jolloin sen vaikutus alkaa nopeasti (10 15 in) tai sitä voidaan käyttää nenäsuutteena, peräpuikkona tai tabletteina, jolloin vaikutuksen alku on hitaapaa utta kestää pidepään. Suatriptaain teho on yleensä hyvä, ja se auttaa yös igreeniin liittyvään pahoinvointiin. Injektiohoidossa igreenin oireet palaavat osalle potilaista uutaan tunnin kuluttua lääkkeen lyhyen puoliintuisajan takia. Suatriptaanin jälkeen on arkkinoille tullut uita triptaaneja: naratriptaani, tsolotriptaani ja ritsatriptaani. Ne läpäisevät parein veri-aivoesteen ja eroavat toisistaan lähinnä farakokineettisiltä oinaisuuksiltaan (taulukko 18-1). Eräillä triptaaneilla on rakenteessaan sulfonaidiryhä, joka saattaa aiheuttaa allergiaoireita sulfa-allergikoilla (kuva 18-5). Muutenkin kliinisessä käytössä saattaa olla eroja siedettävyydessä ja tehossa. Yleisesti triptaanien sivuvaikutukset ovat saankaltaisia utta lievepiä kuin ergotalkaloidien. Tavallisiat sivuvaikutukset ovat ohienevä kipu pistoskohdassa, pahoinvointi, heikotus, huiaus, väsyys, kuuoitus ja joskus voiakaskin puristuksen tunne rintakehän, pään tai yläraajojen alueella. Angina pectoris -potilaille tai potilaille, joilla on ollut aivohalvaus tai ohieneviä aivo- tai ääreisverenkierron häiriöitä, ei pidä antaa triptaaneja niiden verisuonia supistavien oinaisuuksien vuoksi. Triptaaneja ei pidä käyttää yhdessä ergotalkaloidien kanssa voiakkaan vasokonstriktion vuoksi. Yhteiskäytön varoaikana on pidetty triptaanien jälkeen kuutta tuntia ja ergotalkaloidien jälkeen vuorokautta. Tsolitriptaani ja ritsatriptaani etaboloituvat ainakin osittain MAO-A-välitteisesti, inkä vuoksi niitä ei pidä käyttää yhdessä MAO:n estäjien kanssa. Fluvoksaiini, siprofloksasiini ja uut CYP1A2-entsyyiä estävät lääkeaineet ja greippiehu voivat uut- Taulukko Triptaanien oinaisuuksia. Valisteita Suatriptanu, suatriptaani (Iigran ) Naratriptanu, naratriptaani (Naraig ) Zolitriptanu, tsolitriptaani (Zoig ) Rizatriptanu, ritsatriptaani (Maxalt ) Lääkeaine Eliinaation Hyötyosuus Aktiivinen Rakenteessa puoliintuis- p.o. % etaboliitti sulfonaidiaika h ryhä Suatriptaani 2 14 Ei Kyllä Naratriptaani Ei Kyllä Tsolitriptaani 2, Kyllä Ei Ritsatriptaani Kyllä Ei 288

11 18. 5-hydroksitryptaiini ja 5-HT-reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet Kuva Triptaanien keialliset rakennekaavat. Suatriptaanin ja naratriptaanin rakenteessa on sulfonaidiryhä. taa tsolitriptaanin etaboliaa, inkä vuoksi yhteiskäyttöä ei suositella näiden yhdisteiden kanssa. Jos potilas käyttää selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI-lääkkeitä) on triptaanien käyttössä noudatettava varovaisuutta. yhteisvaikutukset 5-HT 3 -reseptorien salpaajat 5-HT 3 -reseptoreita on erityisesti vaguksen afferenteissa säikeissä suoliston alueella ja aivorungon oksennuskeskuksessa (kuva 18-6). Sytostaatit ja sädehoito vapauttavat 5-HT:tä ruoansulatuskanavan alueella, ikä käynnistää oksennusrefleksin aktivoialla vagusheron afferenteissa säikeissä olevia 5-HT 3 -reseptoreita. Vaguksen aktivoituinen välittyy aivoihin ja aiheuttaa oksennuskeskuksessa olevien 5-HT 3 -reseptorien aktivoituisen. 5-HT 3 -reseptorien salpaajilla eli setroneilla voidaan vähentää pahoinvoinnin tunnetta ja oksentelua. Selektiivisiä 5-HT 3 -reseptorien salpaajia ondansetronia, granisetronia, tropisetronia ja dolasetronia on käytetty erityisesti sytostaattien ja sädehoidon aiheuttaan pahoinvoinnin hoidossa yksin tai yhdessä kortikosteroidien kanssa. Niillä on tehoa yös leikkauksen jälkeisessä ja AIDS-lääkkeiden aiheuttaassa pahoinvoinnissa sekä vatsan seudulle tehtävän leikkauksen aiheuttaan pahoinvoinnin estossa. Eri 5-HT 3 -salpaajat uistuttavat toisiaan (ja 5-HT:tä) keialliselta rakenteeltaan (kuva 18-7). Granisetroni, dolasetroni ja sen aktiivinen pääetaboliitti hydrodolasetroni ovat puhtaita 5-HT 3 -antagonisteja, kun taas ondansetroni ja tropisetroni ovat yös heikkoja 5- Kuva HT 3 -reseptorien sijainti suoliston alueella ja aivorungossa. granisetroni, dolasetroni ondansetroni, tropisetroni 289

12 Perifeeriseen herostoon vaikuttavat lääkeaineet, autakoidit, anti-inflaatoriset analgeetit Valisteita Ondansetronu, ondansetroni (Zofran ) Granisetronu, granisetroni (Kytril ) Tropisetronu, tropisetroni (Navoban ) Kuva Setronien keialliset rakennekaavat. HT 4 -antagonisteja. Ondansetroni sitoutuu heikosti yös uihin 5- HT-reseptoreihin sekä µ-opioidireseptoriin. Setroneiden farakokineettisiä oinaisuuksia on kuvattu taulukossa Tropisetronin ja dolasetronin etabolia kulkee CYP2D6:n kautta, ikä aiheuttaa etaboliaan geneettistä vaihtelua. Yleensä 5-HT 3 -antagonisteja siedetään hyvin. Tavallisipia sivuvaikutuksia ovat olleet päänsärky, huiaus ja uetus. Yliherkkyysreaktioita on kuvattu harvoin. 5-HT 4 -reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet etoklopraidi ja sisapridi Metoklopraidi ja sisapridi, jotka ovat substituoituja bentsaideja, toiivat gastrointestinaalisina prokineetteinä. Ne salpaavat 5-HT 3 -reseptoreita suurina pitoisuuksina, utta niiden tehon arvellaan kuitenkin perustuvan agonistiseen vaikutukseen 5-HT 4 -reseptorissa. 5-HT 4 -reseptoreja on runsaasti aivojen dopainergisilla alueilla, joissa ne ovat GABAergisissa tai kolinergisissa heropäätteissä. Ääreisherostossa prokineetit sitoutuvat ruokatorven 5-HT 4 -reseptoreihin, inkä seurauksena asetyylikoliinia vapautuu plexus yen- 290

13 18. 5-hydroksitryptaiini ja 5-HT-reseptoreihin vaikuttavat lääkeaineet Taulukko Setroneiden farakokineettisiä oinaisuuksia. Lääkeaine Eliinaation Hyötyosuus Aktiivinen CYP2D6- puoliintuis- p.o. % etaboliitti polyorfian aika h vaikutus ja interaktioahdollisuus Ondansetroni Ei Ei Granisetroni 9 60 Ei Ei Tropisetroni Ei Kyllä Dolasetroni <10 in* 74 Kyllä Kyllä *aktiivisen etaboliitin, hydrodolasetronin, eliinaation puoliintuisaika 8 h tericuksen heropäätteistä. Tää nopeuttaa ahalaukun tyhjeneistä ja lisää sekä ohutsuolen että paksusuolen peristaltiikkaa. Myös ruokatorven alian sfinkterin (LES) tonus suurenee, ikä saattaa olla eduksi refluksiesofagiitin hoidossa. Metoklopraidin ja sisapridin suolivaikutukset voidaan kuota atropiinilla. 5-HT 4 -agonisteja käytetään refluksiesofagiitin hoidossa sekä ahalaukun tyhjeneishäiriöissä (gastropareesit, ahaleikkauksen jälkeen). Myös ärtyneen suolen oireyhtyässä (irritable bowel syndroe) 5-HT 4 -agonisteista saattaa olla hyötyä. Metoklopraidi on yös D 2 -reseptorien salpaaja sekä ääreisherostossa että keskusherostossa. Sillä on pahoinvointia ja oksentelua estävä vaikutus oksennuskeskuksessa, inkä vuoksi sitä käytetään antieeettinä. Sisapridia ja etoklopraidia siedetään yleensä hyvin. Koska oleat nopeuttavat ahalaukun tyhjeneistä ja ohussuolen liikkeitä, voi eri lääkeaineiden ieytyinen uuttua: ahalaukusta ieytyvien lääkkeiden ieytyinen voi vähentyä ja ohutsuolesta ieytyvien nopeutua. Sisapridin käytössä pitää uistaa sydänperäisten sivuvaikutusten, kuten QT-ajan piteneisen ja ventrikulaaristen dysrytioiden ahdollisuus, koska sisapridilla on rytihäiriölääkkeiden ryhän III kaltaisia vaikutuksia. Sisapridi etaboloituu CYP3A4-entsyyin kautta, inkä vuoksi yhteiskäyttö CYP3A4-estäjien kanssa (. atsolisienilääkkeet, akrolidiantibiootit, HIV-proteaasin estäjät ja nefatsodoni) on vasta-aiheinen, koska sisapridin pitoisuudet voivat nousta toksiselle alueelle. Sisapridia ei pidä antaa potilaille, joilla on pidentynyt QT-aika. Metoklopraidi voi aiheuttaa keskusheroston D 2 -reseptorien salpauksesta johtuvia akuutteja ekstrapyraidaalisia oireita ja dystoniaa. Näitä oireita voi tulla akuutin kerta-annoksenkin jälkeen ja erityisesti lapset ovat herkkiä. Hoitona käytetään sentraalisesti vaikuttavia antikolinergisiä lääkkeitä, jotka poistavat oireet nopeasti (ks. Parkinsonin taudin lääkehoito, luku 28). Valisteita Cisapridu, sisapridi (Prepulsid ) Metoclopraidu, etoklopraidi (Metopra, Migpriv, Priperan ) käyttö haittavaikutukset lääkeinteraktiot sydän keskusherosto Ullaari Pesonen ja Markku Koulu 291

14 292

Eräitä kliinisen farmakologian peruskysymyksiä

Eräitä kliinisen farmakologian peruskysymyksiä 64. Eräitä kliinisen farakologian peruskysyyksiä Eräitä kliinisen farakologian peruskysyyksiä Iän vaikutus Vastasyntyneet ja pikkulapset Vastasyntyneillä ruoansulatuskanavan rakenne ja toiinnat ovat kypsyättöiä

Lisätiedot

MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015

MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn

Lisätiedot

Sympatomimeetit (adrenergiset aineet)

Sympatomimeetit (adrenergiset aineet) 14. Sypatoieetit (adrenergiset aineet) Sypatoieetit (adrenergiset aineet) Yleistä Sypatoieetit ovat lääkeaineita, jotka uistuttavat vaikutuksiltaan sypaattisen heroston välittäjäainetta noradrenaliinia.

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Granisetron Stada 1 mg kalvopäällysteiset tabletit Granisetron Stada 2 mg kalvopäällysteiset tabletit

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Granisetron Stada 1 mg kalvopäällysteiset tabletit Granisetron Stada 2 mg kalvopäällysteiset tabletit VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Granisetron Stada 1 mg kalvopäällysteiset tabletit Granisetron Stada 2 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen 1 mg:n kalvopäällysteinen

Lisätiedot

Lähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä

Lähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä LT Marja Aira Helsinki 19.9.2013 Lähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä reseptilääkettä Vuonna 2011 65 84-vuotiaista

Lisätiedot

Neuropaattisen kivun lääkkeet

Neuropaattisen kivun lääkkeet Neuropaattisen kivun lääkkeet Migreenilääkkeet Esa Korpi esa.korpi@helsinki.fi Lääketieteellinen tiedekunta, Biolääketieteen laitos, farmakologia Kaavio portaittaisesta kivunhoidosta; mukaeltu WHO:n mallista.

Lisätiedot

Jokainen kalvopäällysteinen tabletti sisältää 2 mg granisetronia (hydrokloridina).

Jokainen kalvopäällysteinen tabletti sisältää 2 mg granisetronia (hydrokloridina). 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kytril 1 mg kalvopäällysteiset tabletit Kytril 2 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 2.1 Yleiskuvaus 2.2 Vaikuttavat aineet ja niiden määrät Jokainen

Lisätiedot

Asiantuntijana Neurologian erikoislääkäri Markku Nissilä. Lisätietoja www.migreeni.org. Tilaukset www.kuurojenpalvelusaatio.fi

Asiantuntijana Neurologian erikoislääkäri Markku Nissilä. Lisätietoja www.migreeni.org. Tilaukset www.kuurojenpalvelusaatio.fi Migreeni Asiantuntijana Neurologian erikoislääkäri Markku Nissilä Lisätietoja www.migreeni.org Tilaukset www.kuurojenpalvelusaatio.fi Esitteen on tuottanut Suomen Migreeniyhdistys ry ja Kuurojen Palvelusäätiön

Lisätiedot

Lääkkeet muistisairauksissa

Lääkkeet muistisairauksissa Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan

Lisätiedot

Tärkeimmät lääkeainemyrkytykset

Tärkeimmät lääkeainemyrkytykset 70. Tärkeiät lääkeaineyrkytykset Tärkeiät lääkeaineyrkytykset Lääkeaineiden toksisuutta on käsitelty kunkin aineryhän osalta sivuvaikutusten yhteydessä. Tässä esitetään lyhyesti suoalaisten yleisipien

Lisätiedot

Kilpirauhashormonit ja tyreostaatit

Kilpirauhashormonit ja tyreostaatit 41. Kilpirauhashoronit ja tyreostaatit Kilpirauhashoronit ja tyreostaatit Kilpirauhashoronien synteesi Kilpirauhasen horonituotannossa on useita vaiheita: 1) veressä olevan jodidi-ionin (I ) konsentroituinen

Lisätiedot

Parkinsonin taudin lääkkeet

Parkinsonin taudin lääkkeet 28. Parkinsonin taudin lääkkeet Parkinsonin taudin lääkkeet Parkinsonin tauti on oireyhtyä, jossa aivojen ekstrapyraidaalijärjestelän tyvituakkeet ovat vaurioituneet tai niiden toiinta on häiriintynyt.

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen

Lisätiedot

Valmisteyhteenveto. Deksametasonia (max 20 mg kerran vuorokaudessa) annetaan samanaikaisesti suun kautta.

Valmisteyhteenveto. Deksametasonia (max 20 mg kerran vuorokaudessa) annetaan samanaikaisesti suun kautta. Valmisteyhteenveto 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Granisetron Bluefish 1 mg tabletti, kalvopäällysteinen Granisetron Bluefish 2 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 mg:n tabletti:

Lisätiedot

Lääkeaineiden vaikutusmekanismit: reseptorit*

Lääkeaineiden vaikutusmekanismit: reseptorit* 2. Lääkeaineiden vaikutusekanisit: reseptorit Lääkeaineiden vaikutusekanisit: reseptorit* Lääkeaineiden kohdeolekyylit Melkein kaikki lääkeaineiden vaikutukset potilaissa sekä toivotut hoitovaikutukset

Lisätiedot

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on

Lisätiedot

Verisuonen toiminnan säätely ja siihen vaikuttavat lääkeaineet

Verisuonen toiminnan säätely ja siihen vaikuttavat lääkeaineet venytysanturi Suonen pala Verisuonen toiminnan säätely ja siihen vaikuttavat lääkeaineet Farmakologian kurssityö Sydän, verenkierto ja munuainen Syksy 2012 Valtimo- ja laskimosuonen rakenne Verisuonen

Lisätiedot

RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT

RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 15-6-2015, VERSIO 2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami

Lisätiedot

Naisten migreeni www.migreeni.org

Naisten migreeni www.migreeni.org Naisten migreeni Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei voi ajatellakaan. Ja taas sama vaiva kuukauden päästä. www.migreeni.org Kuukautismigreeni Mikä

Lisätiedot

Clomicalmin tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu alle 1,25 kg painavilla eikä alle kuuden kuukauden ikäisillä koirilla.

Clomicalmin tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu alle 1,25 kg painavilla eikä alle kuuden kuukauden ikäisillä koirilla. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Clomicalm 5 mg tabletti koiralle Clomicalm 20 mg tabletti koiralle Clomicalm 80 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Jokainen Clomicalm-tabletti sisältää:

Lisätiedot

LIITE VALMISTEYHTEENVETO

LIITE VALMISTEYHTEENVETO LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot

Lisätiedot

REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS

REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka

Lisätiedot

Sydän, verenkierto ja munuainen FARMAKOLOGIAN KURSSITYÖ

Sydän, verenkierto ja munuainen FARMAKOLOGIAN KURSSITYÖ Sydän, verenkierto ja munuainen FARMAKOLOGIAN KURSSITYÖ Sydän, verenkierto ja munuainen jakso: FARMAKOLOGIAN KURSSITYÖ Farmakologian kurssityössä tutustutaan verisuonen tonuksen fysiologiseen säätelyyn

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Auran kanssa tai ilman auraa esiintyvän migreenipäänsäryn akuutti hoito.

VALMISTEYHTEENVETO. Auran kanssa tai ilman auraa esiintyvän migreenipäänsäryn akuutti hoito. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zolmitriptan Actavis 2,5 mg tabletti, kalvopäällysteinen Zolmitriptan Actavis 5 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 2,5

Lisätiedot

Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista. Ennen metyylifenidaattihoidon aloittamista

Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista. Ennen metyylifenidaattihoidon aloittamista Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista Seuraava tarkistuslista on tarkoitettu auttamaan metyylifenidaattia sisältävän lääkkeen määräämisessä vähintään 6-vuotiaille lapsille

Lisätiedot

Kipu. Oleg Kambur. Geneettisillä tekijöillä suuri merkitys Yksittäisiä geenejä on löydetty vain vähän COMT 23.6.2015

Kipu. Oleg Kambur. Geneettisillä tekijöillä suuri merkitys Yksittäisiä geenejä on löydetty vain vähän COMT 23.6.2015 Katekoli-O-metyylitransferaasi ja kipu Oleg Kambur Kipu Geneettisillä tekijöillä suuri merkitys Yksittäisiä geenejä on löydetty vain vähän COMT 1 Katekoli-O-metyylitransferaasi (COMT) proteiini tuotetaan

Lisätiedot

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi

Lisätiedot

Psykoosien hoitoon tarkoitetut. lääkeaineeksi. Fentiatsiinin johdokset. 22. Psykoosien hoitoon tarkoitetut lääkeaineet

Psykoosien hoitoon tarkoitetut. lääkeaineeksi. Fentiatsiinin johdokset. 22. Psykoosien hoitoon tarkoitetut lääkeaineet 22. Psykoosien hoitoon tarkoitetut lääkeaineet Psykoosien hoitoon tarkoitetut lääkeaineet Psykooseilla tarkoitetaan vakavia ielenterveydellisiä häiriöitä, joille on yhteistä todellisuudentajun vaikea-asteinen

Lisätiedot

Tietoa lasten ja nuorten päänsäryistä

Tietoa lasten ja nuorten päänsäryistä Tietoa lasten ja nuorten päänsäryistä Diat on tarkoitettu kaikille kiinnostuneille, erityisesti nuorille ja heidän vanhemmilleen Päänsärky esiintyvyys Migreeni altistavat tekijät hoito ennaltaehkäisy Toistuva

Lisätiedot

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden

Lisätiedot

Yksi 5 mg:n tabletti sisältää 7,265 mg ritsatriptaanibentsoaattia, joka vastaa 5 mg ritsatriptaania.

Yksi 5 mg:n tabletti sisältää 7,265 mg ritsatriptaanibentsoaattia, joka vastaa 5 mg ritsatriptaania. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Maxalt 5 mg tabletti Maxalt 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 5 mg:n tabletti sisältää 7,265 mg ritsatriptaanibentsoaattia, joka vastaa 5 mg ritsatriptaania.

Lisätiedot

AKUUTTI KIPU KROONINEN KIPU. varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä. on sairaus sinällään

AKUUTTI KIPU KROONINEN KIPU. varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä. on sairaus sinällään AKUUTTI KIPU varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä usein taustalta löytyy selkeä syy ja myös menestyksellinen hoito KROONINEN KIPU on sairaus sinällään patofysiologinen tila,

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE: TIETOJA KÄYTTÄJÄLLE. Granisetron Teva 1 mg kalvopäällysteinen tabletti Granisetron Teva2 mg kalvopäällysteinen tabletti Granisetroni

PAKKAUSSELOSTE: TIETOJA KÄYTTÄJÄLLE. Granisetron Teva 1 mg kalvopäällysteinen tabletti Granisetron Teva2 mg kalvopäällysteinen tabletti Granisetroni PAKKAUSSELOSTE: TIETOJA KÄYTTÄJÄLLE Granisetron Teva 1 mg kalvopäällysteinen tabletti Granisetron Teva2 mg kalvopäällysteinen tabletti Granisetroni Lue tämä seloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.

VALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa. VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina

Lisätiedot

Annosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.

Annosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina)

Lisätiedot

Nikotiniriippuvuus. Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry

Nikotiniriippuvuus. Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry Nikotiniriippuvuus Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini,

Lisätiedot

Eläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.

Eläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen

Lisätiedot

Näin elämme tänään kuinka voimme huomenna?

Näin elämme tänään kuinka voimme huomenna? Näin elämme tänään kuinka voimme huomenna? Yrittäjälääkäri Ville Pöntynen 22.1.2015 Lupauksen toiminta-ajatukset Hoidamme ja ennaltaehkäisemme sairauksia sekä työ- ja toimintakyvyn laskua lääketieteen,

Lisätiedot

Diureetit. Natriumionin merkitys. Yleistä. 35. Diureetit

Diureetit. Natriumionin merkitys. Yleistä. 35. Diureetit 35. Diureetit Diureetit Yleistä Diureetit ovat lääkeaineita, jotka lisäävät veden ja suolojen erittyistä virtsaan. Eri diureetit poikkeavat toisistaan vaikutusekanisiltaan, vaikutukseltaan ioneihin ja

Lisätiedot

Psyykenlääkkeet. Masennuslääkkeet. Käypä hoito-suositus (2009) Vaikutusmekanismit. Masennuksen hoito

Psyykenlääkkeet. Masennuslääkkeet. Käypä hoito-suositus (2009) Vaikutusmekanismit. Masennuksen hoito Psyykenlääkkeet Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 2012 Ahdistuslääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Käypä hoito-suositus (2009) Masennustila Ahdistuneisuushäiriö 40-60%

Lisätiedot

Tupakkariippuvuuden neurobiologia

Tupakkariippuvuuden neurobiologia Tupakkariippuvuuden neurobiologia Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry 7 s Nikotiinin valtimo- ja laskimoveripitoisuudet

Lisätiedot

Valmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.

Valmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Barbivet vet. 30 mg tabletti Barbivet vet. 60 mg tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine Yksi 30 mg tabletti sisältää fenobarbitaalia 30 mg. Yksi 60 mg tabletti

Lisätiedot

Neurofarmakologian perusteita

Neurofarmakologian perusteita Neurofarmakologian perusteita Esa Korpi esa.korpi@helsinki.fi Lääketieteellinen tiedekunta, Biolääketieteen laitos, farmakologia Neuro- ja psykofarmakologia Neurofarmakologia käsittelee lääkeaineiden vaikutuksia

Lisätiedot

Tulevaisuuden lääkkeet päihdetyössä. Petri Hyytiä Kansanterveyslaitos Mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osasto

Tulevaisuuden lääkkeet päihdetyössä. Petri Hyytiä Kansanterveyslaitos Mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osasto Tulevaisuuden lääkkeet päihdetyössä Petri Hyytiä Kansanterveyslaitos Mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osasto Alkoholismin lääkehoito Alkoholiriippuvuus on krooninen sairaus Psykososiaalisilla hoidoilla

Lisätiedot

Diabetes (sokeritauti)

Diabetes (sokeritauti) Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä

Lisätiedot

Johdanto neurofarmakologiaan, neurotransmissio

Johdanto neurofarmakologiaan, neurotransmissio 10. Johdanto neurofarmakologiaan, neurotransmissio Johdanto neurofarmakologiaan, neurotransmissio Johdanto Hermoimpulssi siirtyy hermosolusta toiseen kemiallisten välittäjäaineiden, neurotransmitterien

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää sumatriptaanisukkinaattia, joka vastaa 50 mg tai 100 mg sumatriptaania.

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää sumatriptaanisukkinaattia, joka vastaa 50 mg tai 100 mg sumatriptaania. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Oriptan 50 mg tabletti, kalvopäällysteinen Oriptan 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti

Lisätiedot

Histadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla.

Histadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Histadin 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg loratadiinia. Yksi tabletti sisältää 94 mg laktoosimonohydraattia.

Lisätiedot

Hermoston toiminnallinen jako

Hermoston toiminnallinen jako Hermoston toiminnallinen jako Autonominen hermosto ylläpitää homeostasiaa Hypotalamus, aivosilta ja ydinjatke päävastuussa homeostaasin säätelystä Aivojen autonomiset säätelykeskukset Hypotalamus Vesitasapaino,

Lisätiedot

Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkeaineet

Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkeaineet 37. Veren hyytyiseen vaikuttavat lääkeaineet Veren hyytyiseen vaikuttavat lääkeaineet Yleistä Hyytyän eli trobin uodostus on keskeinen osa heostaasia, joka käynnistyy verisuoneen kohdistuneen trauan seurauksena.

Lisätiedot

Amdipharm 1(5) VALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus Tabletti on valkeahko ja pyöreä. Toisella puolella on jakouurre ja merkintä ZI.

Amdipharm 1(5) VALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus Tabletti on valkeahko ja pyöreä. Toisella puolella on jakouurre ja merkintä ZI. Amdipharm 1(5) 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Dihydroergotamiinimesilaatti 2,5 mg. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Tabletti.

Lisätiedot

Ruoka- ja ravintoaineet 12

Ruoka- ja ravintoaineet 12 Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi

Lisätiedot

Yksi 5 mg:n kylmäkuivattu tabletti sisältää 7,265 mg ritsatriptaanibentsoaattia, joka vastaa 5 mg ritsatriptaania.

Yksi 5 mg:n kylmäkuivattu tabletti sisältää 7,265 mg ritsatriptaanibentsoaattia, joka vastaa 5 mg ritsatriptaania. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Maxalt Rapitab 5 mg tabletti, kylmäkuivattu Maxalt Rapitab 10 mg tabletti, kylmäkuivattu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 5 mg:n kylmäkuivattu tabletti sisältää 7,265

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Sumatriptan Pfizer on tarkoitettu aurallisten ja aurattomien migreenikohtausten akuuttihoitoon.

VALMISTEYHTEENVETO. Sumatriptan Pfizer on tarkoitettu aurallisten ja aurattomien migreenikohtausten akuuttihoitoon. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Sumatriptan Pfizer 50 mg tabletit Sumatriptan Pfizer 100 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 50 mg sumatriptaania (sumatriptaanisuksinaattina).

Lisätiedot

EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE

EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE LIITE II EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE 11 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä

Lisätiedot

Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa

Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen

Lisätiedot

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.

Lisätiedot

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa

Lisätiedot

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Zolmitriptan ratiopharm 5 mg suussa hajoava tabletti on valkoinen tai luonnonvalkoinen, pyöreä,

VALMISTEYHTEENVETO. Zolmitriptan ratiopharm 5 mg suussa hajoava tabletti on valkoinen tai luonnonvalkoinen, pyöreä, 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Zolmitriptan ratiopharm 2,5 mg tabletti, suussa hajoava Zolmitriptan ratiopharm 5 mg tabletti, suussa hajoava 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 2,5

Lisätiedot

Etanoli. 25. Etanoli. Etanolin farmakokinetiikka. imeytyminen

Etanoli. 25. Etanoli. Etanolin farmakokinetiikka. imeytyminen 25. Etanoli Etanoli Etyylialkoholi (etanoli) on sosiaalisesti hyväksytty nautinto- ja huuausaine, jota käytetään lähes kaikkialla aailassa. Etanoli on farakologisesti heikkotehoinen aine. Sitä tarvitaan

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

Euforisoivat analgeetit

Euforisoivat analgeetit 21. Euforisoivat analgeetit Euforisoivat analgeetit Kansainvälisen kivuntutkiusseuran (IASP) ääritelän ukaan kipu on epäiellyttävä aistius ja tunnepohjainen eläys, johon liittyy kudosvaurio tai sen uhka

Lisätiedot

Uutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy

Uutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet

Lisätiedot

Lääkkeet ja kuntoutuminen

Lääkkeet ja kuntoutuminen Lääkkeet ja kuntoutuminen Riitta Aejmelaeus Ylilääkäri Helsingin Sosiaalivirasto Toimeksianto; Lääkkeiden vaikutus Laskevat verenpainetta niin, että vanhus pyörtyy Jäykistävät Vievät tasapainon Sekoittavat

Lisätiedot

Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin

Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY

Lisätiedot

1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 3. LÄÄKEMUOTO 4. KLIINISET TIEDOT. 4.1 Käyttöaiheet. 4.2 Annostus ja antotapa

1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 3. LÄÄKEMUOTO 4. KLIINISET TIEDOT. 4.1 Käyttöaiheet. 4.2 Annostus ja antotapa 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Betahistin Orifarm 8 mg tabletit Betahistin Orifarm 16 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää 8 mg tai 16 mg betahistiinidihydrokloridia Täydellinen

Lisätiedot

tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä

tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10

Lisätiedot

Autoimmuunitaudit: osa 1

Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Carvedilol ratiopharm 6,25 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 12,5 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 25 mg tabletti.

PAKKAUSSELOSTE. Carvedilol ratiopharm 6,25 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 12,5 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 25 mg tabletti. PAKKAUSSELOSTE Carvedilol ratiopharm 6,25 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 12,5 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 25 mg tabletti Karvediloli Lue tämä seloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine:

VALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Karprofeeni 50 mg/tabletti Apuaineet Täydellinen apuaineluettelo,

Lisätiedot

Alzheimerin taudin lääkkeet

Alzheimerin taudin lääkkeet Alzheimerin taudin lääkkeet Alzheimerin tauti Alzheimerin tauti on yleisin dementiaa aiheuttava sairaus, se käsittää n. 60 % kaikista dementioista. Vaskulaarinen dementia ja Lewyn kappale -dementia ovat

Lisätiedot

Farmasian tutkimuksen tulevaisuuden näkymiä. Arto Urtti Lääketutkimuksen keskus Farmasian tiedekunta Helsingin yliopisto

Farmasian tutkimuksen tulevaisuuden näkymiä. Arto Urtti Lääketutkimuksen keskus Farmasian tiedekunta Helsingin yliopisto Farmasian tutkimuksen tulevaisuuden näkymiä Arto Urtti Lääketutkimuksen keskus Farmasian tiedekunta Helsingin yliopisto Auttaako lääkehoito? 10 potilasta 3 saa avun 3 ottaa lääkkeen miten sattuu - ei se

Lisätiedot

Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,

Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan

Lisätiedot

Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle

Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti

Lisätiedot

Vastaa lyhyesti selkeällä käsialalla. Vain vastausruudun sisällä olevat tekstit, kuvat jne huomioidaan

Vastaa lyhyesti selkeällä käsialalla. Vain vastausruudun sisällä olevat tekstit, kuvat jne huomioidaan 1 1) Tunnista molekyylit (1 piste) ja täytä seuraava taulukko (2 pistettä) a) b) c) d) a) Syklinen AMP (camp) (0.25) b) Beta-karoteeni (0.25 p) c) Sakkaroosi (0.25 p) d) -D-Glukopyranoosi (0.25 p) 2 Taulukko.

Lisätiedot

Potilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi

Potilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan

Lisätiedot

Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy

Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy Migreeni: Oirejatkumo Ennakkooireet Mieliala Uupumus Kognitiiviset oireet Lihaskipu

Lisätiedot

Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Hydroxyzinhydrochlorid EQL Pharma 25 mg kalvopäällysteiset tabletit päivämäärä 7.1.2014, versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden

Lisätiedot

Olen saanut tyypin 2 diabeteksen

Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Bolujem od dijabetesa tip 2 Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Kysymyksiä ja vastauksia Pitanja i odgovori Mitä diabetekseen sairastuminen merkitsee? On täysin luonnollista, että diabetekseen sairastunut

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Norocarp vet 50 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Norocarp vet 50 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Norocarp vet 50 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni 50

Lisätiedot

CASE HELSINGIN KAUPUNGIN "LAB"

CASE HELSINGIN KAUPUNGIN LAB MUO-C0004 KATUTILA JA KATUJEN KULTTUURIT Kaupunkiakateia CASE HELSINGIN KAUPUNGIN "LAB" 25.5.2016 Eirosa Ihalainen, Pinja Myllykoski, Eilia Taskinen, Jenni Huttunen TUTKIMUS Taustaselvitys Labtoiinnasta

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO. Moventig-valmisteen (naloksegoli) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO. Moventig-valmisteen (naloksegoli) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto EMA/611606/2014 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Moventig-valmisteen (naloksegoli) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Moventig-valmisteen

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Auran kanssa tai ilman auraa esiintyvän migreenipäänsäryn akuutti hoito.

VALMISTEYHTEENVETO. Auran kanssa tai ilman auraa esiintyvän migreenipäänsäryn akuutti hoito. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zomig 2,5 mg kalvopäällysteinen tabletti Zomig 5 mg kalvopäällysteinen tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Tsolmitriptaani 2,5 mg: Yksi tabletti sisältää

Lisätiedot

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen

Lisätiedot

Liite C. (muutos kansallisesti hyväksyttyihin lääkevalmisteisiin)

Liite C. (muutos kansallisesti hyväksyttyihin lääkevalmisteisiin) Liite C (muutos kansallisesti hyväksyttyihin lääkevalmisteisiin) LIITE I TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET MYYNTILUVAN (MYYNTILUPIEN) EHTOJEN MUUTTAMISTA KOSKEVALLE SUOSITUKSELLE Tieteelliset johtopäätökset

Lisätiedot

Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.

Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet. Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.

Lisätiedot

Tunnetut endokannabinoidireseptorit

Tunnetut endokannabinoidireseptorit Endokannabinoidit Historia Tunnetut endokannabinoidireseptorit Esiintyvät deuterostomeilla (nilviäisistä nisäkkäisiin) Tunnistettu kaksi pääasiallista tyyppiä: CB 1 (1990) ja CB 2 (1993), ensimmäisestä

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Tulehdusoireiden ja kivun lievittäminen lihas-, nivel- ja luustoperäisissä tautitiloissa sekä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

VALMISTEYHTEENVETO. Tulehdusoireiden ja kivun lievittäminen lihas-, nivel- ja luustoperäisissä tautitiloissa sekä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI RIMADYL vet 20 mg purutabletti RIMADYL vet 50 mg purutabletti RIMADYL vet 100 mg purutabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava-aine: 20 mg purutabletti:

Lisätiedot

Päästä varpaisiin. Tehtävät. Ratkaisut. Päivitetty 8.4.2013 ISBN 978-951-37-6416-6, 978-951-37-6417-3, 978-951-6418-0. Sisällys (ratkaisut) Johdanto

Päästä varpaisiin. Tehtävät. Ratkaisut. Päivitetty 8.4.2013 ISBN 978-951-37-6416-6, 978-951-37-6417-3, 978-951-6418-0. Sisällys (ratkaisut) Johdanto OPETTAJAN AINEISTO Käyttöehdot Päästä varpaisiin Ihmisen anatomia ja fysiologia Eliisa Karhumäki Mari Kärkkäinen (os. Lehtonen) Päivitetty 8.4.2013 ISBN 978-951-37-6416-6, 978-951-37-6417-3, 978-951-6418-0

Lisätiedot

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti

Lisätiedot