Minä, mikrobit ja hammashuolto

Transkriptio

1 Minä, mikrobit ja hammashuolto Infektioiden torjunta -ilta Näkövammaisten palveluja toimintakeskus Iiris Helsinki Leena Tiittanen koulutuspäällikkö, hygieniahoitaja

2 Infektiotorjunnan uhat ja haasteet Uudet/uuden nimen saaneet infektiot ja mikrobit muuntuvat/uudet virukset: HIV, hepatiitit, influenssat uudelleen nimetty: norovirus Mikrobien siirtyminen eläimistä ihmisiin SARS, lintuinfluenssa, sikainfluenssa Uudet vanhat infektiot/bioaseina pernarutto, isorokko Antibioottiresistentit bakteerit mikrobien selekoituminen (ab, desaineet) ns. ongelmamikrobeja/th-laitospatogeeneja MRSA, VRE, MRPA ( TRPA ), MRAB, ESBL, MIRE, Cl. difficile Tartuntavaaraa ei voi tietää!!! oireettomat kantajat; ulkonäkö, elämäntavat jne. eivät paljasta tartuntavaara salataan

3 Infektiotorjunnan erityishaasteet suun terveydenhuollossa

4 Nenä-nielu mikrobireservuaarina mikrobilajien runsaus ja mikrobien suuri määrä ekologinen suoja >< sinne ne mikrobit haluavatkin päästä Veritartuntavaaran torjunta: HIV, HBC, HCV, HDV asiakasnäkökulma >< työntekijänäkökulma Miten suhtautua ns. ongelmamikrobikantajiin ja altistuneisiin? Ilmatartunta: droplet nuclei ja aerosolisumu pisaran ytimet < 5 µm: avotuberkuloosi, legionellat nopeasti pyörivät vesijäähdytteiset välineet hammaskiven poistossa käytettävä ultraäänilaite

5 Ympäristö mikrobireservuaarina korkeakierroksiset instrumentit, koko hoitohuone laskeuma-aluetta vesijärjestelmien biofilmin kätkemät mikrobit ympäristön desinfektioainekestävyys piensterilointilaitteiden valvonta Henkilökunnan työturvallisuus/suojaaminen herkistymisiltä metakrylaatit luonnonkumi desinfektioaineet: kloorit, klooriheksidiini, kvatit, glutaarialdehydit Usein vaihtuvat potilaat ja vaihtelevat toimenpiteet

6 Infektiotorjunnan merkitys Infektioiden torjunta on tärkeää, koska Infektioiden esiintymisellä on kansanterveydellistä merkitystä Infektioiden torjunta on mahdollista ja kannattavaa Ihminen itsessään jo sinänsä infektioriski Terveydenhuollon ympäristö lisää asiakkaan infektioriskiä Infektiotorjuntaan liittyy eettisiä ja juridisia näkökohtia 6

7 Infektioiden torjunta: jokaisen oikeus jokaisen velvollisuus Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 1993 potilaalia on oikeus laadultaan hyvään terveydenja sairaanhoitoon Työntekijällä on velvollisuuksia hoitaa potilasta - siis torjua myös infektioita ammattinsa edellyttämällä tavalla Työntekijällä on oikeus terveelliseen ja turvalliseen työympäristöön (Työministeriö) siis saada käyttöönsä ajanmukaiset infektioiden torjuntavälineet niin omaksi kuin potilaankin suojaksi työnantajan etu huomioiden Työnantajan velvollisuus on huolehtia työturvallisuudesta (Työturvallisuuslaki 2002) siis antaa työntekijöidensä käyttöön ajanmukaisia infektiotorjunnan työkaluja

8 Infektiotorjunnan tavoitteet suun terveydenhuollossa Estää, kaikissa hoitotilanteissa aina! henkilöstä toiseen tapahtuva kosketus-, pisaraja ilmatartunta potilas- ja työturvallisuutta ylläpitävin ja edistävin keinoin

9 Infektiotorjunnan ongelmia Tieteelliseen tutkimukseen tai vahvaan näyttöön perustuvaa tietoa on vähän, mutta uskomuksia, rituaaleja ja traditioita sitäkin enemmän Perusmikrobiologiaa ei osata riittävästi soveltaa käytännön infektiotorjuntatyöhön -> Infektiotorjunnan panos-hyötysuhde ontuu tuhlataan tarpeettomasti fyysisiä ja taloudellisia resursseja vaarannetaan jopa infektioiden torjuntaa Kiusataan potilasta/asiakasta tarpeettomasti Vanhassa pitäydytään, vaikka sen järkevyydestä ei ole tietoa Vain uudesta vaaditaan tieteellistä näyttöä, miksei vanhasta?

10 Hyvät infektioiden torjuntatavat Aina! Jokainen/mikä tahansa voi olla tartuntavaarallinen! Luovat infektiotorjunnan perustan kaikissa ammattiryhmissä ja kaikissa toimintayksiköissä

11 Hyvät infektioiden torjuntatavat hammashuollossa Oikea käsihygienia Veri- ja eritetartuntavaaran vähentäminen näkyvien veri- ja eritetahrojen välitön poisto pistovammojen minimointi (sondit, kyretit, neulat ja metallilangat) Suojainten oikea käyttö Infektioannoksen vähentäminen välineiden puhdistuksen, desinfektion ja steriloinnin keinoin Infektioannoksen vähentäminen ympäristön puhdistuksen ja desinfektion keinoin Huolellinen pyykin ja jätteen käsittely Aseptinen omatunto ja työjärjestys Sitoutuminen ja ohjaus: työtoverit, asiakkaat

12

13 Käsihygienian painopistealueet Suomessa

14 Hyvä ja oikea käsihygienia ei ole mitä tahansa, vaan siihen kuuluu Mikrobisäilöjen saneeraus korut, kynnet, kynsinauhat Oikea puhdistus- ja desinfektiotapa älä tuhlaa vettä ja saippuaa, tuhlaa desinfektioainetta! huolellisuus ja tekniikka! Ehjä ja kimmoisa iho iho-ongelmien ennaltaehkäisy: optimaaliset, yhteensopivat käsihygieniatyökalut välitön reagointi iho-ongelmiin ihon hoito Non-touch tekniikka ja suojakäsineiden oikea käyttö

15 Tiesitkö, että

16 Ne kynnet, ne kynnet Lähteet: Boyce & Pittet 2002, Routamaa 2005, Wong 2000, Moolenaar ym. 2000, Hedderwick ym. 2000, Parry ym. 2001, Gupta ym. 2004, Lo ym Ihon ja kynsien kunnolla, kynsien pituudella ja rakenne- tai irtokynsien käytöllä on yhteyttä käsihygieniaan ja siten myös hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyyn. Kynsien alla runsaasti mikrobeja: koagulaasinegatiivisia stafylokokkeja ja gramnegatiivisia bakteereita kuten pseudomonasta. Hoitotyöntekijän kynsivallintulehdus on aiheuttanut vastasyntyneille Staphylococcus aureus (MSSA) märkärupiepidemian Pitkien kynsien on todettu pitkittävän Pseudomonas aeruginosa epidemiaa vastasyntyneiden tehoosastolla

17 Rakennekynsien alla enemmän mikrobeja: 92 % vs 62 %/omat kynnet Rakennekynsien kolonisaatio lisääntyy ajan kuluessa 1. päivä 21% vs 15. päivä 71 % näytteistä sisältää patogeeneja erityisesti gramnegatiivisten bakteerien ja hiivojen määrässä on eroja Rakennekynnet ovat aiheuttaneet candida-osteomyeliittejä ja välilevytyräinfektioita selkäydinkanavaleikkauksissa Rakennekynnet ovat aiheuttaneet ESBL (Klebsiella pneumoniae) epidemian vastasyntyneiden tehoosastolla

18

19 Huonosti suoritetusta desinfektiosta enemmän haittaa kuin hyötyä! Alueet, joihin jää helposti mikrobeja:

20 Ei ole olemassa vain yhtä ja oikeaa käsien pesu- ja desinfektiotapaa! Jokainen voi harjoitella itselleen ikioman tekniikan. kynsienaluset!

21 Survival of pathogens (%) on the hands of adults after one hour Sattar Sayed, IFIC 2007, Budapest Canine parvo HAV Rota St.aureus Corona Rhino Feline calici Adeno E. coli Paraflu Influenza A

22 Milloin pestään milloin desinfioidaan? Näkyvästi likaiset, veriset ja eritteiset kädet pestään, kuivataan ja desinfioidaan, muuten riittää desinfektio (poikkeuksina erityistilanteet) Hygieeninen käsidesinfektio ennen koskettelua ennen puhdasta - likaisen jälkeen suojavaatteiden riisumisen jälkeen (huomaa: käsineet!) WC-käynnin jälkeen ennen ruokailua ja elintarvikkeiden käsittelyä ra an lihan, kalan, kanan käsittelyn jälkeen nenä-nielun, hiusten, korvien jne. koskettamisen jälkeen Kirurginen käsidesinfektio ennen invasiivista toimenpidettä

23 Kirurgisessa käsidesinfektiossa - ei siinäkään harjata ihoa rikki! LÄHDE: Hellstén S (toim.).infektioiden torjunta sairaalassa, Kuntaliitto Ennen ensimmäistä leikkausta kynsien alustat likaantuneiden käsien pesu ja kuivaus alkoholihuuhde-hieronta käsiin ja käsivarsiin niin, että kädet pysyvät kosteina 3 minuutin ajan (huuhdetta 4-6 kertaa) annetaan alkoholin haihtua, leikkauskäsineet puetaan kuiviin käsiin 2. Toisiaan seuraavien leikkausten välillä likaantuneiden käsien pesu ja kuivaus alkoholihuuhde-hieronta käsiin ja käsivarsiin niin, että kädet pysyvät kosteina vähintään 1 minuutin ajan lyhyen (alle 60 min.) leikkauksen jälkeen vähintään 3 minuutin ajan pitkän (yli 60 min.) leikkauksen jälkeen annetaan alkoholin haihtua, leikkauskäsineet puetaan kuiviin käsiin

24 Käsi-ihottumat LÄHDE: Hellstén S (toim.).infektioiden torjunta sairaalassa, Kuntaliitto Terveydenhoitoala on selvä riskitekijä käsiihottuman kehittymiselle Th-työntekijöistä vähintään 20 %:lla on esiintynyt jonkinasteisia ärsytysihottuman, dermatiitin, oireita Suojakäsinekäyttäjistä 35 %:lla on esiintynyt jotain iho-ongelmaa (ihon epidermis tai dermis kerroksissa) Suomessa ärsytysihottuma on yleisin ammattiihotauti

25 Kuva: Elina Varjonen

26 Ihon kuntoa ja muuta käsihygieniaa tukevat käsivoiteet Tehokas ja turvallinen, ihoa hoitava ja suojakäsineiden kanssa yhteensopiva desinfektioaine Optimaaliset ja yhteensopivat käsihygieniatyökalut Likaa poistava, ihoa kosteuttava ja käsidesinfektioaineen kanssa yhteensopiva pesuaine Hyvän 2-suuntaisen suojauskyvyn antavat, turvalliset ja käytettyjen desinfektio- ja lääkeaineiden ym. kemikaalien kanssa yhteensopivat suojakäsineet

27 Optimaalisin ihon desinfektioaine Alkoholipohjainen Etanolialkoholipohjainen 80 % etanolialkoholipohjainen

28 Kirurgisen ihodesinfektioaineen vaatimuksenmukaisuus LÄHDE: WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft, 15 January 2006) ihon preoperatiivinen desinfektioaine kirurginen käsidesinfektio Desinfektioaineen vaatimuksenmukaisuus on voitava osoittaa CEN-standardeihin kuuluvalla testillä EN 12791, joka kertoo valmisteen pitkäaikaistehosta!

29 Optimaaliset, hyvää käsihygieniaa tukevat suojakäsineet

30 1. Luotettava 2-suuntainen suojauskyky biologisia riskejä vastaan euronormi ja AQL < 1.5 virussuoja, Ansell: AVPP 2. Iho-ongelmien ja allergioiden ennaltaehkäisy lateksi, FITkit < 0,15 mikrog/g käsinettä kumikemikaalit: MBT, tiuraami, karbamaatti, kaseiini 3. Suojauskyky kemiallisia riskejä vastaan kemikaalit: puhdistus- ja desinfektioaineet herkistävät aineet: luusementti, hammaspaikka-aineet lääkeaineet: sytostaatit, Ansell: ACPP 4. Lisäarvot käytettävyys, logistiikka, kokonaistaloudellisuus ympäristö koulutus!

31 Oikea suojakäsine oikeaan paikkaan! Käytä suojakäsineitä oikein älä levitä niillä infektioita!

32 Suojakäsineiden käytön tarkoituksena on Suojata potilasta suoraan ja välillisesti hoitohenkilökunnan mikrobeilta välineistön ja ympäristön mikrobeilta Suojata henkilökuntaa potilaan mikrobeilta vähentää iholle joutuvan veren ja eritteen määrää Hoitaa henkilökunnan käsien ihoa käytön aikana Hydrasoft-teknologia! Suojata käsien ihoa puhdistusaineilta ja muilta kemikaaleilta desinfektioaineilta (ihoa ärsyttävät ja syövyttävät biosidit) työtapaturmilta, lääkeaineilta (sytostaatit) jne.

33 Työtehtävän mukainen suojakäsineen valinta Kertakäyttöiset steriilit (MD: Medical Device) leikkauskäsineet kun iho tai limakalvot läpäistään kaksoiskäsineet veritartuntavaara, kun rikkoontumisvaara suuri, yksilöllisesti? tutkimus- ja toimenpidekäsineet aseptiikka, alle 24 h leikkauksesta, katetrointi?, imeminen?... Kertakäyttöiset tehdaspuhtaat (MD: Medical Device) muu käsineiden käyttöä edellyttävä työ vähentää iholle joutuvan veren ja eritteen määrää veri- ja eritetahrojen poisto, likaisen käsittely Mikki-Hiiri -käsineet -> ei hoitotyössä Moni-/kestokäyttöiset (PPE: Personal Protective Equipment) talous- ja teollisuuskäsineet huoltotyö

34 Materiaalin mukainen suojakäsineen valinta Luonnonkumi eli lateksi erinomainen 2-suuntainen suojauskyky! mikäli FITkit < 0,15 mikrogrammaa/g, kaikki optimaalisen suojakäsineen kriteerit täyttyvät IT:ssa Polyisopreeni, synteettinen lateksin kaltaiset edut ilman lateksin aiheuttamia haittoja Neopreeni, synteettinen erinomainen 2-suuntainen suojauskyky optimaalisin pisto-, viilto- ja kemikaalikestävyys joissakin ei katalysaattorikemikaaleja lainkaan Nitriili, synteettinen lateksia parempi kemikaali- ja liuotinkestävyys Vinyyli, synteettinen heikoin materiaali, virusläpäisevyys? lyhytkestoiseen, ei-infektio- eikä työturvallisuusriskityöhön käyttö voidaan perustaa työpaikan omaan biologiseen riskinarviointiin

35 Syitä käsihygienian laiminlyöntiin LÄHDE: Pittet D. Promotion of Hand Hygiene: Magic, Hype or Scientic Chanllenge? Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23(3) Käsineiden käyttö Ihoreaktiot Käsihygieniavälineiden puute Ohjeista tiedottamisen puute, erimielisyydet, skeptisyys Potilaskontaktia ja hoitoa häiritsevä Tieteellisen näytön puute Vaikutelma, että ristikontaminaatio potilaaseen on mitätön, kun infektion syntymistä ei nähdä Unohtaminen Esimerkin puute

36

37

38 8 tapaa välttää käsihygienian karikoita 1. Käytä yhteensopivia, tehokkaita ja turvallisia käsien puhdistus-desinfektio- ja hoitoaineita sekä suojakäsineitä! 2. Pese, kuivaa, desinfioi ja hoida ihoasi oikein! 3. Selvitytä iho-ongelmat! 4. Älä käytä käsineitä turhaan! 5. Oikea käsine oikeaan paikkaan! 6. Älä levitä käsineillä infektioita! Pue ja riisu oikein! 7. Älä pese tai desinfioi kertakäyttökäsineitä! 8. Ohjaa uusia kollegoja toimi mallina vanhoille kollegoille ja muulle henkilökunnalle!

39 Tämän päivän infektiotorjunnassa tarvitaan Asennetta Motivaatiota Tietotaitoa

40 TYÖ ON ONNIS- TUNUT, KUN

41 Mielenkiinnostanne kiittäen! Minä ja mikrobit