Esko Mälkiä LitT, ft emeritus professori fysioterapia

Transkriptio

1 Tieteellisesti tutkitut liikeharjoitukset virtsa- ja seksuaaliongelmien hallinnassa erityisesti eturauhaseen kohdistuneiden operaatioiden jälkeen (yhteydessä) Miesten ilta KSKS Esko Mälkiä LitT, ft emeritus professori fysioterapia

2 Miksi Oma tarve ja tausta Hallinnassa oleva keino Ilmeinen tiedon vähyys Herättää kiinnostusta Jos turha Jos tarpeen 2

3 Inkontinenssi Ongelmat tarkoitetaan tahatonta, yleisesti virtsan, karkailua Tiputtelu virtsatipat virtsaamisen jälkeen Ponnistusinkontinenssi, liittyy yleensä eturauhasongelmiin Yliaktiivinen rakko pakkoinkontinenssi Ylivuotoinkontinenssi Virtsankulun heikentyminen Jäännösvirtsan määrän lisääntyminen rakossa Sekamuotoja Seksuaaliongelmat ja virtsaongelmat esiintyvät usein samalla henkilöllä eturauhassyöpä 3

4 Syyt (etiologia)- yhteydessä olevat tekijät Ikä Verenkierron ongelmat Neurologiset sairaudet Tulehdukset Lihasten heikkous Eturauhasen liikakasvu Syöpä syöpähoidot Elämäntavat ylipaino Tupakka yms. 4

5 Anatomia Lantion alue Lantionpohja / pelvic floor luurankolihakset sileät lihakset Hermotus Tahdonalainen Tahdosta riippumaton 5

6 Lantio - mies Lantio (lat. pelvis) on alaraajojen ja selän välissä oleva anatominen alue, jonka tukirangan muodostaa luinen lantiorengas. Lantioon kuuluu alueella olevia lihaksia ja sisäelimiä, kuten virtsarakko, peräsuoli ja Lantiorengas muistuttaa suppilomaista rakennetta; suppilon yläosaa kutsutaan isoksi lantioksi ja alaosaa pikkulantioksi. Liikekeskus ydin (noin) Lantion pohjalla tarkoitetaan niitä pehmeitä rakenteita, jotka rajaavat lantion aukon alaosan. Lantion pohjan muodostavat peräaukon kohottajalihas (musculus levator ani), häntälihas (musculus coccygeus) ja sidekudoskalvo (fascia). Peräaukon kohottajalihaksen oikea ja vasen osa yhdessä muodostavat lantion välipohjan (diaphragma pelvis). Käytetään myös termiä lantion alapohja (diaphragma urogenitale), joka koostuu virtsaputken sulkijalihaksesta (musculus sphincter urethrae), musculus transversus perinei profundus- ja musculus transversus perinei superficialis-lihaksista ja välilihan kalvosta. 6

7 Lantion pohja Dorey Physiotherapy

8 Lihakset Syvät tukea antavat lihakset, jotka muodostavat lantion tuki- ja pohjarakenteen Pinnalliset lihakset, jotka ovat olennaisia seksuaalitoiminnoille. Molemmat lihasryhmät ovat miehelle tärkeitä virtsaamisen ja ulostamisen säätelyssä ja seksuaalitoimintojen mahdollistamisessa. 8

9 Syvät lihakset Dorey

10 Pinnalliset lihakset Bulbocavernous lihas Ischiocavernosus lihas Dorey

11 Miehen lantion pohjan tehtävät Monia tärkeitä tehtäviä. Se tukee vatsan (abdominal) yläpuolella olevia sisäelimiä, osallistuu hengitykseen, edistää alueen verenkiertoa (tai heikentää) ja auttaa pitämään hyvää ryhtiä. Sen erityistehtävänä on säädellä virtsaamis- ja ulostamistoimintoja. Sillä on tärkeä tehtävä erektion saavuttamisessa ja siemensyöksyn aikaansaamisessa. Lantion pohjan tärkeitä toimintoja säätelee tahdosta riippumaton ja tahdonalainen hermosto. 11

12 Inkontinenssin syyt Sileän ja juovikkaan lihaksen yhteisvaikutus virtsan pidätysmekanismissa Inkontinenssi aiheutuu mahdollisesti rakon lihaksien (detrusor) yliaktiivisuudesta ja /tai sulkijalihaksen vahingoittumisen aiheuttamasta toiminnanvajauksesta tai heikkoudesta Tutkimus jatkuu 12

13 Harjoittelun paikka 13

14 Konsensus Eurooppa 2011 European urology 2011; Noninvasiivinen terapia ensisijainen hoito varhaiseen inkontinenssiin 6-12 k eturauhasleikkauksen jälkeen ja leikkaukseen valmistuessa Erityisesti (PFMT) lantionpohjan lihasten harjoittaminen on suositeltavaa Leikkaus- ja hoitomenetelmät vaikuttava soveltamismahdollisuuksiin 14

15 Cochraine analyysi konservatiivinen hoito leikkaus tai TURP eturauhasen suurentumisen jälkeen Conservative mangement for postprostatectomy urinary incontinenc 2012 Miehiä 1937 tutkimuksia 33 RCT Ei selvästi parasta ohjelmaa Tila parani ajan mukana hoidoista riippumatta 15

16 Harjoitukset Yleiset harjoitukset - Liikunta Spesifit harjoitukset Doreyn harjoitukset Muita 16

17 Liikunta Ravintoon ja liikkumiseen tutkimusta on alkanut esiintyä yhä enemmän. Liikunnan ja fyysisen aktiivisuuden yhteyttä eturauhassyövän syntyyn ja syövän etenemiseen on tutkittu jonkin verran. Selvää kuvaa ei ole saatu. Ruotsalaisten tutkimusten mukaan elämänaikainen fyysinen aktiivisuus kokonaisuutena ei tue oletusta, että fyysinen aktiivisuus ehkäisisi eturauhassyövän syntyä. Tutkimustulokset jopa osoittivat lisääntynyttä eturauhassyövän riskiä niillä miehillä, jotka olivat aktiivisimpia kotitöissä ja vapaa-aikana. Tulokset eivät oikeuta kuitenkaan vetämään syysseurausjohtopäätöstä.(wiklund 2008) Kuitenkin ehkä pieni yhteys FA ja riskin vähenemisellä ja joka tapuksessa riittävä FA antaa muita positiivisiä vaikutuksia 17

18 Yleisharjoitukset PILATES harjoitukset Keskivartalon hallinta paikallaan ja liikkeessä Hengityksen hallinta 18

19 Spesifien liikeharjoituksien filosofia Harjoituksen teho näkyy mittauksissa VASTE Inkontinenssi Lantiolihasten voima Lantion alueen lihasten oikea toiminta ja lihastoiminnan ajoitus Harjoitusten tarkka kuvaus, opetus ja harjoittelu Lihastoiminta Virtsaamispakon hallinta Harjoittelun merkitys seksuaalitoiminnoissa 19

20 Mittausmahdollisuudet Standardoidut inkontinenssin ja seksualitoimintojen kyselyt ongelman asteen määrittämiseksi Vaippatestit 1 24 tuntia Digitaaliset anaaliset lihastoiminnan mittaukset 20

21 Virtsaamispakon hallinta Kevyt virtsarakon supistus voi aiheuttaa halun (pakon) tyhjentää rakko, jos syntyy pakon tunne, se voi johtaa inkontinenssiin Tämä voi aiheuttaa tuskaisuutta, hengitysongelmia, pallean laskeutumista ja vatsalihaksiston supistusta ja edelleen hallitsematonta virtsaamisen tarvetta Lantionpohjan lihasharjoittelu vahvistaa lihaksia ja virtsaamispakon hallintaa Naisilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallaan pysyminen, rauhoittuminen ja virtsaamisen tarpeen tunteen lakkaamisen odottelu auttaa 21

22 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen - asennot Lantionpohjan lihasten eräs tehtävä on tukea painovoimaa vasten vatsan aluetta ja välttää virtsan tarpeetonta vuotoa Makuuasennossa harjoittaminen ilman painovoimaa Lihasten voiman lisääntyessä istuma-asennossa sama vaikutus tuoli tukee osin Suurin vastus saadaan seisoma-asennossa 22

23 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen harjoitusponnistus Lihasvoiman harjoittaminen on vatsa-alueen paineen lisääntymisen tasapainottamista fyysisen ponnistuksen aikana Kolmen perättäisen ponnistuksen aikana saavutetaan maksimaalinen ponnistus lisäämään lihasvoimaa 10 sekunnin ponnistus riittävä Kestävyyden harjoittaminen voiman lisäksi 23

24 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen harjoitusponnistus - kahdesti päivässä Naisille on suositeltu jopa lihasponnistusta päivässä ilmeisesti käytännössä mahdotonta Lihassupistusten laatu on ratkaisevampaa kuin määrä Kliinisen kokemuksen mukaan kaksi kertaa päivässä on riittävä 24

25 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen - maksimiponnistus Lantionpohjan lihaksista 2/3 hitaita soluja, jotka jatkuvasti pitävät jänteyttä yllä lantion pohjan tukemiseksi 1/3 nopeita lihassoluja, jotka otetaan käyttöön, kun tarvitaan lisää lihasvoimaa Maksimaalisessa kuormituksessa saadaan molemmat lihasolutyypit aktivoitua 25

26 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen kestävyyden kehittäminen Hitaiden lihasolujen jatkuva aktiivisuus tukee lantion pohjaa, rakon ja suolen toimintaa, mahdollistaa seksuaalisen aktiivisuuden, ylläpitää ryhtiä ja osallistuu hengitystomintaan Pystyasento stimuloi lantion pohjan reflektoorista toimintaa abdominaalisen paineen vasteena Lantionpohjan lihaksien tulee pystyä jatkuvaan toimintaan virtsan vuodon estämiseksi Funktionaalinen lihasten harjoittelu auttaa 26

27 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen funktionaalinen harjoittelu Virtsan karkaamisen estämiseksi lantion pohjan lihasten toimintaa on hyvä harjoitella eri liikkeissä ja asennoissa kuten kävelyssä, nostamisessa, kantaessa jne. Kaikissa vatsan painetta lisäävissä liikkeissä 27

28 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen virtsaamisen yhteydessä Pinnallisista lihaksista bulbocavernosus lihas ympäröi penistä sen juuressa ja reflektoorisesti tukee virtsaputken tyhjenemistä virtsaamisen lopussa Lantion pohjan lihasten supistaminen voimakkaasti virtsaamisen lopussa tai jälkeen aktivoi tämän lihaksen auttaen jäännösvirtsan tyhjenemistä 28

29 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen seksuaalitoiminnot Pinnalliset lihakset (bulbocavernosus ja ischiocavernosus) lihakset ovat aktiviisia erektiossa. Kliinisissä tutkimuksissa on todettu lantiopohjalihasten harjoittamisen edistävän myös seksuaalisten toimintojen hallintaa 29

30 Seuraavat harjoitukset on muokattu artikkeleista: Grace Dorey, et al. Pelvic Floor Exercises for Treating Post-Micturition Dribble in Men With Erectile Dysfunction: A Randomized Controlled Trial Urologic nursing.2004;24:6: Glazener C et al. Urinary incontinence in men after formal one-toone pelvic floor muscle training following radical prostatectomy or transurethral resection of the prostate. (MAPS): two parallel randomised controlled trials. Lancet 2011;378:

31 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen 1. Seisoma-asennossa Seiso jalat erillään ja supista lantionpohjaa ikään kuin yrittäen ehkäistä ilman purkautumista peräsuolesta. Peilistä voi nähdä peniksen liikkuvan vatsaa kohden ja kivespussin supistuvan ja nousevan (vähän) Pidä supistus niin voimakkaasti kuin pystyt Älä pidätä hengitystä, jännitä vatsalihaksia tai supista pakaralihaksia Tee kolme maksimaalista supistusta aamulla ja illalla pitäen jännitystä muutaman sekunnin 31

32 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen 2. Istuma-asennossa Istu tuolilla polvet erillään ja purista lantionpohjan lihakset ikään kuin nostaen lantion pohjaa ylös, mutta älä jännitä ja nosta pakaralihaksia ylöspäin tuolilta Jännitä lantionpohjan lihaksia niin paljon kuin voit Älä pidätä hengitystä, jännitä vatsalihaksia tai supista pakaralihaksia Tee kolme maksimaalista supistusta aamulla ja illalla pitäen jännitystä muutaman sekunnin 32

33 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen 3. Makuuasennossa Makaa selällään polvet erillään koukussa ja purista lantionpohjan lihakset ikään kuin nostaen lantion pohjaa ylös, mutta älä jännitä ja nosta pakaralihaksia ylöspäin Jännitä niin paljon kuin voit Älä pidätä hengitystä, jännitä vatsalihaksia tai supista pakaralihaksia Tee kolme maksimaalista supistusta aamulla ja illalla pitäen jännitystä muutaman sekunnin 33

34 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen 4. Kävellessä Yritä nostaa lantionpohjaa kävellessä askelrytmiin sopien Pyri noin 50% nostoon maksimista 34

35 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen 5. Virtsatessa Virtsaamisen jälkeen yritä supistaa lantionpohjan lihaksia Supista voimakkaasti saadaksesi viimeiset tipat pois vielä virtsaamisasennossa Rutista/purista kuivaksi vrt. Niistäminen 35

36 Lantionpohjan lihasten harjoittaminen 5. Seksuaalisen aktiivisuuden aikana Lantion pohjan lihasten jännittäminen rytmisesti auttaa kehittämään erektion ylläpitokykyä Hitaat liikkeet luovat korkeamman paineen Edistää siemensyöksyn hallintaa 36

37 Liikeharjoitukset - milloin Tarpeen Näyttö Perusfilosofia järkevä? Kaikille jos vuotaa Kontraindikaatiot -- spasmi Riskitekijät Yleinen hyöty 37

38 Tulosten vaihtelu Hoitomuodot Leikkaus ja sen onnistuminen vauriot Sädehoito vauriot Kehittyvät koko ajan Vanheneminen alttius vaurioihin 38

39 Lantion ytimen merkitys Biomekaniikka tukipiste kaikille liikkeille Kuorma lihaksille = tukipisteen etäisyys l x kuorma vaikutuspisteessä Ydin tukipiste kaikelle liikkeelle 39

40 Muita Jumppa yleinen huitominen???? Hieronta Hieronta kivespussien takaa virtsaamisen jälkeen eteen ja ylös. Poistanee jäännösvirtsan Koputus Elintavat 40

41 Laiteharjoitukset 41

42 42

43 TEHOKAS HARJOITTELU Tieto Taito Välineet Ajoitus Jatkuvuus ja oikea vaatetus 43