Poikkeava kasvu - murrosikä

Transkriptio

1 Poikkeava kasvu - murrosikä LL, lastentauteihin erikoistuva lääkäri, Hannu Nissinen Yhteiset lapsemme koulutuspäivä Murrosikä on aika, jolloin nuori saavuttaa aikuispituuden ja sukukypsyyden, aikuistyyppisen feminisaation, keskushermoston ja luuston kypsymisen sekä psykoseksuaalisen aikuistumisen Poikien normaalin murrosiän edellytyksenä on toimiva aivolisäkekivesjärjestelmä, joka lapsuusiässä joka lapsuusiässä voimakkaan sentraalisen inhibition alaisena Tyttöjen normaalin murrosiän edellytyksenä on toimiva aivolisäkemunasarjajärjestelmä Puberteetin alkaessa GnRH lisääntyminen sykäyksittäin stimuloi aivolisäkkeen LH ja FSH erittymistä sukupuolirauhasten toiminnan käynnistyminen 1

2 Normaali murrosikä Murrosikää arvioidaan Tannerin asteikolla (ks. Taulukot jäljempänä) Pojilla ensimmäiset merkit kivesten kasvu ja kivespussin ihon oheneminen Useimmilla tytöillä puberteetti alkaa rintarauhasen kehityksellä 8-13 v iässä. Puberteetin ajoitukseen vaikuttaa useita tekijöitä Yleinen terveydentila Ravitsemus Sikiöaikaiset olosuhteet Perimä! (konstitutionaalinen viivästynyt puberteetti) Väestötasolla sekulaarinen muutos, puberteetti aikaistunut (huom! Uudet kasvukäyrät) Ylempi taulukko: SLL 26-32/2015 Poikien viivästynyt puberteetti Alempi taulukko: SLL 26-32/2015 Tytön viivästynyt puberteetti 2

3 3

4 Kouluikäisen pituuskasvua mahdotonta arvioida ilman samanaikaista arviota puberteettiasteesta ja tietämystä pituuskasvusta puberteetin eri vaiheissa Päätelmiä pituuskasvusta ja sen poikkeavuudesta tai normaaliudesta ei voi tehdä pelkän kasvukäyrän perusteella lapsi/nuori on tutkittava Lyhyt- tai pitkäkasvuisuus ei yleensä lääketieteellinen ongelma, jos kasvu etenee johdonmukaisesti ja sopii perimään, ja jos pituus mahtuu (perimä huomioiden) ottaen normaalivaihteluun Geneettinen kasvuhäiriö havaitaan yleensä jo ennen kouluikää Poikkeavat piirteet/poikkeavat mittasuhteet ESITIEDOISTA Aikaisempi kasvu onko jo lapsuusiässä ollut hidas kasvutempo (constitutional delay of growth and puberty)? Onko kasvanut normaalisti ja johdonmukaisesti? Kasvukäyrä: suhteellisen pituuden pieneneminen iässä jolloin varhaisemmin kypsyvät ikätoverit jo kasvupyrähdyksessä? Kasvukäyrän risteäminen hypotyreoosi (hyperkortisolismi lapsilla/nuorilla harvinainen) Vanhempien kypsymisaikataulu Äiti muistaa yleensä paremmin menarkeiän Isältä voi kysyä: oliko rippikoulussa pikkupoikien joukossa vai saiko rippilahjaksi parranajokoneen tai kasvoiko vielä armeijassa? Oireet mahdollisista sekundaarisista kasvuhäiriöistä Nuoren puberteetin merkit Ravitsemus aliravitsemus, anoreksia Liikunta liiallinen? Lääkitys esim. kortikosteroidit 4

5 Alaspäin taittuva kasvukäyrä Yleisin syy viivästynyt puberteetti Usein perinnöllinen Pituuskasvu voi olla hidasta myös lapsuusiässä (hidas kasvutempo ja viivästynyt puberteetti / constitutional delay of growth and puberty Jos lisäksi perheessä lyhytkasvuisuutta, voi kasvukäyrä näyttää rumalle, ns. tuplamiinusvariantti (familiaalinen lyhytkasvuisuus + hidas kasvutempo + viivästynyt puberteetti) Hitaan pituuskasvun ja puberteettikehityksen taustalla voi olla krooninen sairaus Keliakia, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, kasvuhormonivaje (harvinaisempi) Tytöillä kannatta muistaa myös Turnerin-oireyhtymän mahdollisuus Syntymäpituus yleensä keskimääräistä pienempi Pituuskasvun taittuminen kouluikää Aina ei kliinisiä piirteitä: niskapoimu, matala hiusraja, leveä rintakehä ym., vain lyhytkasvuisuus Puberteettikehitys aina viiveinen (hypergonadotrooppinen hypogonadismi) Ylospäin taittava kasvukäyrä Yleisin syy kasvupyrähdys tytöillä pian puberteetin käynnistymisen jälkeen, pojilla puberteetin edettyä pitkälle (yleensä G4-vaiheeseen) Huomio puberteettiseula liian varhainen kasvupyrähdys nopea luuston kypsyminen ja kasvulevyjen sulkeutuminen lyhyt aikuispituus Muista hypertyreoosi samanaikainen painokäyrän taittuminen alaspäin Lapsilla/nuorilla ei aina tyypillisiä oireita: lisääntynyt hikoilu, takykardia, löysät ulosteet, vapina ym. 5

6 Viivästynyt puberteetti Yleisin syy konstitutionaalinen viivästynyt puberteetti Perimä selittää 50-80% murrosiän vaihtelun alkamisesta Ympäristötekijöiden merkitys (sekulaarinen muutos viime vuosikymmeninä) Puberteetti aikaistunut ja aikaisemmin väestössä normaalisti jakautuva kehitysaikataulu vinoutuu vasemmalle (varhaisen kehityksen suuntaan) varhain kypsyvien lisääntyneen määrän vuoksi Ylipaino lisääntynyt kypsyminen puberteettiin nuorempana kuin normaalipainoiset Jos jo lapsuusiässä todettu hidas kasvutempo, aikuispituus jää usein odotuspituudesta huomioitava aikuispituutta mietittäessä (nuorta kiinnostava asia) Usein (noin 80%:lla) vähintään 1 tai useampi lähisukulainen, jolla viivästynyt puberteetti Suurin osa erikoissairaanhoitoon lähetettävistä on poikia Tyttöjen viivästyneeseen puberteettiin tulisi kiinnittää enemmän huomiota Konstitutionaalinen viivästynyt puberteetti, vai onko jotain sairautta? Tarvittaessa voidaan harkita verikokeiden tarkistamista TVK, La, TSH, T4v, keliakia-vasta-aineet (IgA, ttgaaba), Krea, ALAT) Jos suolioireita, ulosteen kalprotektiini (Chronin tauti, colitis ulcerosa) Luustoikä? Yleensä noin -2 SD jäljessä eli 2 vuotta kalenteri-iästä Ns. hormonaaliset määritykset kuuluvat erikoissairaanhoidon pkl:lla tapahtuvaksi ym. hormonistimulaatiokokeet (jos epäillään normo-, hypotai hypergonadotrooppista hypogonadismia, hyperprolaktinemia) 6

7 Kenet lähetän eteenpäin? Konstitutionaalista viivästynyttä puberteettia voidaan seurata perusterveydenhuollossa, mikäli diagnoosi on selvä eikä nuori itse tarvitse hoitoa Murrosiän kasvuseulojen rikkoutuessa Hoidon tarve määräytyy useimmiten psykososiaalisen haitan mukaan Tulee kartoittaa huolellisesti, keskustele kahden nuoren kanssa (usein nuori vastaa arkaan kysymykseen paremmin kahden kesken) Poikien puberteetin alkamista voidaan jouduttaa pieniannoksisella testosteronihoidolla Ikä oltava yli 14 vuotta Tyttöjen puberteetin alkamista voidaan jouduttaa iholle annosteltavalla estrogeenilla (harvinaista) Ikä oltava yli 11 vuotta Hoidot eivät vaikuta aikuispituuteen Hoidon kesto yksilöllisesti, keskimäärin 6 kuukauden ajan 7