Terveyskeskuslääkärin työn sisältö on muuttunut Tukeeko 15 vuoden kattava käyntisyyseuranta olettamusta?

Transkriptio

1 Terveyskeskuslääkärin työn sisältö on muuttunut Tukeeko 15 vuoden kattava käyntisyyseuranta olettamusta? Seppo YT Junnila SYT Junnila

2 Sidonnaisuudet Salon seudun kunnilta palkkaa saavana lääkärinä lähes tauotta vuodesta 1971 Osa-aikainen yksityislääkäri Duodecimin erilaisissa luottamustehtävissä lähes tauotta vuodesta 1973 Yksittäisiä esityksiä eri koulutuspäivillä vuosittain 1981 alkaen SYT Junnila

3 Salon seudun terveyskeskus asukasta Halikko 9780 Salo Perniö 5900 Kuusjoki 1720 Pertteli 4040 Muurla 1560 Kiikala 1810 Kisko 1830 Suomusjärvi 1330 Särkisalo SYT Junnila

4 Salon seudun terveyskeskus Syntyi valtioneuvoston määräämänä yhteensä 8 kunnan yhtymänä Vuodesta 2004 mukana 10 kuntaa, jotka alkaen muodostivat nykyisen, n asukkaan Salon kaupungin. Kuntayhtymä lopetti toimintansa samalla Alku riitainen, viimeiset reilu 10 v tehokasta yhteistoimintaa laaduntunnustuksineen > SYT Junnila

5 Miksi potilaat kääntyvät terveyskeskuslääkärin puoleen? Erillisselvityksiä lyhyinä otantoina vuosien varrella Ei kattavia, vuosien seurantoja Käyntisyyn / diagnoosin kirjaaminen ei ole perusterveydenhuollossa pakollista eikä siihen ole ollut käytössä kannusteita Toiveita esitetty, tulevaisuuden pakollakin uhkailtu, houkuteltu laihoin tuloksin SYT Junnila

6 Prosessin tietotekninen kuvaaminen on noussut yliarvostettuun asemaan Tilastointiuudistusyritelmien keihäänkärjeksi ovat muodostuneet toimintojen ja prosessien kuvaukset ja laillisuusvalvonta Kokeiluja on tehty ja epäonnistuttu. Opiksi ei ole otettu Kerätty tieto on keskeisten tiedon tuottajien kannalta täysin toisarvoista Toiminnan sisällön, laadun ja vaikuttavuuden kuvaamiseen ei muka ole löytynyt välineitä SYT Junnila

7 Systemaattinen hoidon sisältöä kuvaavan tiedon keruu Salon seudun tk:ssa Aloitimme vuonna 1994, kun lääkäreiden vastaanottokäynneillä (ei neuvoloissa eikä kouluth:n tarkastuksissa) ryhdyttiin systemaattiseen käyntisyyn kirjaamiseen käytännön lääkäreiden pyynnöstä Vuosina koodistona oli ICHPPC ja vuodesta 1997 ICPC Peittävyys tavoitelluista kontakteista on 96,5 % eikä yhtenäkään vuonna ole jääty alle 90 % Vuodesta 2001 on tilastoitu myös laskutettujen puhelinkontaktien ICPC-koodi

8 Lääkäreissä vaihtuvuutta ja pysyvyyttä Vuonna 1994 koodauksia teki 24 vakituista lääkäriä ja 36 tilapäistä tai sijaista Vuonna 2008 heistä koodeja kirjasi vielä 19 lääkäriä, vaihtuvien kokonaismäärää ei ole laskettu Yhden tärkeimmäksi arvioidun käyntisyyn kirjaaminen on ollut osa perehdytysohjelmaa

9 Koodattujen käyntien ja puheluiden kertymä v

10 Koodattujen käyntien ja puheluiden määrä Käynnit Puhelut Yhteensä 1994

11 Veikkaus Mitkä olivat terveyskeskuksen 4 suurinta erikoisalaa vuosina ?

12 Koodien jakauma erikoisaloittain Yhteensä käyntiä Virtsa 2,6 % Yleiset 3,3 % Iho 9,0 % Aineenv 2,9 % Muut 3,9 % Prosessi 7,5 % Gastro 5,9 % Silmä 3,2 % Korva 6,9 % Hengitys 18,7 % Psyyke 3,7 % Hermosto 3,3 % TULES 22,1 % Verenk. 7,0 %

13 Koodisto elää, nimikkeitä viilataan Muutokset 12 vuoden aikana vähäiset Oireet, vaivat ongelmat 307 Infektiot 79 Vammat 48 Kasvaimet 46 Epämuodostumat 23 Muut (tautidiagnoosit) 166 Prosessikoodit SYT Junnila

14 Kymmenen kärjessä selittää 28 % kaikista käynneistä. Käyntejä 12 vuodessa R74 Ylähengitysteiden tulehdus H71 Akuutti välikorvatulehdus L02 Selkäoireet / vaivat R75 Nenän sivuontelotulehdus K86 Komplisoitumaton verenpainetauti R78 Akuutti bronkiitti L15 Polven oireet / vaivat T90 Diabetes L08 Olkapään oireet / vaivat U71 Rakkotulehdus tavallisinta =35 % kaikista. Nimikkeitä käytetty SYT Junnila

15 Salolaisia on 1 % suomalaisista. Koko Suomeen interpoloidut vuotuiset käynnit terveyskeskuslääkärillä R74 Ylähengitysteiden tulehdus H71 Akuutti välikorvatulehdus L02 Selkäoireet / vaivat R75 Nenän sivuontelotulehdus K86 Komplisoitumaton verenpainetauti R78 Akuutti bronkiitti L15 Polven oireet / vaivat T90 Diabetes L08 Olkapään oireet / vaivat U71 Rakkotulehdus Laskelma perustuu lääkärissäkäyntiin 12 vuoden aikana SYT Junnila

16 Yksi miljoonasta. Harvinaiset A70 Yleinen tuberkuloosi A90 Synnynnäiset multippelit epämuodostumat B76 Pernaruptuura B78 Perinnölliset hemolyyttiset anemiat F86 Trakooma N72 Jäykkäkouristus/tetanus W92 Komplisoitunut synnytys/elävä lapsi X70 Naisen sukuelinten syfilis Z02 Ruoan ja veden saantiin liittyvät ongelmat SYT Junnila

17 Kerran vuodessa tai harvemmin kohdatut käynnin pääasiallisena syynä 65 nimikettä Synnynnäisiä epämuodostumia eri elinryhmissä Poikkeavuuden tai pahanlaatuisen taudin pelkoja eri elimissä Harvinaisia infektiotauteja (rokkoja) Mukana 7 miehen sukuelimiin liittyvää nimikettä (keitähän ovat olleet koodaajat?) SYT Junnila

18 Puutteita paikattu paikallisin otoksin Kylkiluunmurtumia 91 / vuosi (2 vuoden otos) Myyräkuume 20 / vuosi (2 vuoden otos epidemian alettua) Potilasvahinko / hoito-ongelma voisi olla mukana jne SYT Junnila

19 Terveyden tutkiminen ja todistaminen on vastaanottotyönkin arkea Perusteellinen Osittainen

20 Joka 20. vastaanottokäynti on terveyden tarkastus tai todistamiskäynti. Käynnit / Osuus kasvanut Perusteellinen Osittainen

21 Maha ja iho terveyskeskuslääkärin arkea Vuotuinen käyntimäärä tasainen Ruoansulatuselimet SYT Junnila Ihotaudit

22 Ei trendiä ruoansulatuselinten ja ihon vaivoissa. Käynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä Ruoansulatuselimet SYT Junnila Ihotaudit

23 TULES jyrää hengityselinsairaudet. Käynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä Hengityselinsairaudet SYT Junnila TULES

24 Polviartroosikäynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä SYT Junnila

25 Polvioireet artroosia yleisempiä. Käynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä. Diagnoosi tarkentunut? L15 Polven oireet / vaivat SYT Junnila L90 Polviartroosi

26 Selkäkipujen diagnoosit vaihtelevat, määrä vakaanpuoleinen. Käyntejä / 1000 lääkärissäkäyntiä L02 Selkäoireet / vaivat L86 Lannerangan välilevyn vaurio, säteilyoireet L03 Ristiselän oireet Pl juurioireet SYT Junnila

27 Naisilla on enemmän asioita lääkärille kuin miehillä Koodatuista lääkärin vastaanotto- käynneistä naisten tekemiä 62,7 % Puheluista naisten 64,3 %

28 Uudet naistentaudit, kerroin > 2,5 Rakkotulehdus 11,7 Osteoporoosi 11,2 Kilpirauhasen vajaatoiminta 5,9 Migreeni 4,7 Lihasjännityspäänsärky 4,4 Alaraajojen suonikohjut 3,7 Sappirakon tulehdus/kivet 3,4 Polven kuluma 2,7 Nenän sivuontelotulehdus 2,5 Lonkan oireet / vaivat 2,5

29 Uudet miestentaudit, kerroin > 2 Vierasesine silmässä 9,6 Nivustyrä 8,8 Jatkuva alkoholin väärinkäyttö 3,5 Akuutti alkoholin väärinkäyttö 3,4 Huumeiden käyttö 2,6 Haava, viilto 2,4 Kihti 2,3 Muut silmän vammat 2,3 Mies tuodaan kuolleena terveyskeskukseen 2 kertaa niin usein kuin nainen

30 Puhelinkontakteissa toisenlainen jakauma. Vuodet Yhteensä kontaktia Yleiset 4,4 % Aineenv 11,0 % Virtsa 9,2 % Muut 5,5 % Prosessi 9,4 % Gastro 7,3 % Silmä 1,5 % Korva 0,8 % Iho 3,8 % Hengitys 7,8 % Psyyke 5,1 % TULES 16,6 % Verenk. 14,9 % Hermosto 2,6 %

31 Kontaktien jakauma Käynnit Puhelut TULES 22,1 Hengitys 18,7 Iho 9,0 Verenkierto 7,0 Korva 6,9 Gastro 5,9 TULES 16,6 Verenkierto 14,9 Aineenvaihto 11,0 Virtsa 9,2 Hengitys 7,8 Gastro 7,3

32 Puhelujen lisääntyminen ei ole vähentänyt käyntejä Hypotyreoosi, käynnit Diabetes, käynnit Hypotyreoosi, puhelut Diabetes, puhelut

33 Antikoagulanttihoito hakee linjojaan Eteisvärinä, puhelut Eteisvärinä, käynnit

34 R74-käyntien suhteellinen osuus vuoden kaikista käynneistä % Huom! Hoitotakuu astui voimaan 2005 alusta 14,0 Osuus käynneistä % 12,0 10,0 8,0 6,0 11,5 10,6 9,4 8,6 8,2 6,9 7,0 6,4 4,7 6,2 5,5 6,0 5,8 4,0 3,6 2,0 0, SYT Junnila

35 10000 Komplisoitumattoman ylähengitystieinfektion (R74) aiheuttamat käynnit vuosittain 9000 Käyntejä SYT Junnila

36 Bronkiitti (R78) ja komplisoitumaton hengitystieinfektio (R74) lääkärissäkäynnin syynä Salon seudun terveyskeskuksessa. %-osuus kaikista luokitelluista käynneistä SYT Junnila R78 R74

37 Viikottaiset lääkärissä käynnit äkillisen ylähengitystietulehduksen, äkillisen korvatulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, sivuontelotulehduksen tai influenssan vuoksi (ICPC-luokka H71, R74, R75, R78 tai R80) Viikko 12/13/ SYT Junnila

38 Lääkärissä käynnit ylähengitystietulehdusten takia v Käynnit /03 5/03 9/03 13/03 17/03 21/03 25/03 29/03 33/03 37/03 41/03 45/03 49/03 Vko 12/13/ SYT Junnila

39 Lääkärissä käynnit ylähengitystietulehdusten takia v Käynnit /07 5/07 9/07 13/07 17/07 21/07 25/07 29/07 33/07 37/07 41/07 45/07 49/ SYT Junnila Vko

40 Näin vaihteli hengitystieinfektioiden palvelukysyntä Käyntiä kuukaudessa Komplisoituneet Komplisoitumattomat

41 Diabeteskäynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä SYT Junnila

42 Diabeetikoiden kaikki lääkärissäkäynnit SYT Junnila

43 Volyymiltaan marginaaliset kansantaudit katoavat terveyskeskuksesta. Käynnit vuosittain D 86 Pohjukaissuolen haava T81 Struuma

44 Menopaussin hoito siirtynyt pois terveyskeskuksista. Katumuspillerit käsikauppaan. Käynnit / vuosi X11 Menopaussiin liittyvät oireet 12/13/ SYT Junnila W10 Katumuspilleri

45 Jatkuva alkoholin väärinkäyttö. Käyntejä / 1000 lääkärissäkäyntiä SYT Junnila

46 Suurkäyttäjät muokkaavat mielikuvia. Lääkärissäkäyntejä / potilas P19 Huumeiden käyttö 5.32 (138) T90 Diabetes 3.68 (2495) P15 Pitkäaikainen alkon väärink 3.22 (737) L90 Polven nivelrikko 3.12 (1642) H71 Akuutti välikorvantulehdus 2.30 (8642) K86 Komplisoitumaton verenp.t (5683) P76 Masennustila 2.02 (1594) SYT Junnila

47 Vähintään 4 kertaa vuoden 2008 aikana saman syyn vuoksi käyneitä H71 Akuutti välikorvatulehdus 70 L90 Polven kuluma 38 R75 Nenän sivuontelotulehdus 26 T90 Diabetes 21 P76 Masentuneisuus 15 P15 Jatkuva alkoholin väärinkäyttö 15 N01Päänsärky 10

48 ICPC-koodit päivystysaikana N = eli 22,9 % käyntikoodeista Iho, 11 % Psyyke, 4 % Hermosto, 4 % Hengitys, 24 % Aineenv, 0 % Virtsa, 4 % Muut, 2 % TULES, 18 % Verenk., 3 % Korva, 11 % Prosessi, 1 % Yleiset, 5 % Gastro, 8 % Silmä, 5 %

49 Kontaktien jakauma Käynnit, perustyö Käynnit, päivystys TULES 22,1 Hengitys 18,7 Iho 9,0 Verenkierto 7,0 Korva 6,9 Gastro 5,9 Hengitys 23,8 TULES 18,0 Korva 11,2 Iho 11,2 Gastro 7,7 Silmä 5,4

50 Päivystysaikana hoidetaan korvia ja silmiä Päivystyspotilaiden osuus kaikista erikoisalan ICPC-koodeista Korvataudit 39,0 % Silmätaudit 37,9 % Virtsaelinsairaudet 37,2 % Yleiset ja epämääräiset 36,7 % Hengityselinsairaudet 32,5 % Ruoansulatuselinsairaudet 30,2 % Sosiaaliset ongelmat 29,6 % Ihotaudit 28,7 % Hermosto 25,6 % Mielenterveys 24,7 %

51 Näitä et opi hoitamaan terveyskeskuksen päivystyksessä Aineenvaihduntasairaudet 2,9 % Verenkiertoelinsairaudet 8,7 % Naisten sukuelinsairaudet 10,9 % Verisairaudet 12,9 % Miesten sukuelinsairaudet 14,1 % TULES 17,2 %

52 Näistä enemmän kuin joka toinen hoidetaan päivystysaikana P16 Akuutti alkoholinkäyttö 77,7 % Z25 Väkivaltaan liittyvät ongelmat 73,4 % D19 Hampaiden oire / vaiva 72,5 % A96 Kuolema 71,1 % S18 Viilto/ haava 64,5 % S13 Purema (ihminen tai eläin) 59,7 % P15 Pitkäaik alkoholin väärink. 54,8 % L75 Reisiluun murtuma 52,9 %

53 ICPC-koodatut käynnit. N = Oirediagnoosien osuus on kasvanut 27 -> 37 %:iin. Onko se merkki työn laadun laskusta?