Parempi Arki. Väli-Suomen toiminnallinen sote-integraatio -hanke Risto Kuronen

Transkriptio

1 Parempi Arki Väli-Suomen toiminnallinen sote-integraatio -hanke Risto Kuronen

2 Väli-Suomen Kaste- hanke Kokonaisbudjetti Etelä-Pohjanmaa Pohjanmaa Pirkanmaa: Tampereen kaupunki, Valkeakoski, Pirkkala Päijät-Häme Kanta-Häme: Hämeenlinna, FSTHKY, Hattula, Janakkala

3 Better Health and Lower Cost for Patients with Complex Needs IHI viisi prosenttia potilaista tuottaa 50 % kuluista ja usein näiden potilaiden kohdalla on kyse fyysisestä tai psyykkisestä pitkäaikaissairaudesta, sosiaalisista ongelmista ja köyhyydestä - palvelujen, joiden vaikuttavuus on osoittautunut heikoksi, suuri käyttö kertoo, että nykyinen järjestelmä ei pysty vastaamaan näiden potilaiden tarpeisiin - tämän ryhmän hoito on usein kaoottista, resursseja tuhlaavaa ja on huomattava taakka sekä hoitohenkilökunnalle, että potilaille

4 Taloudelliset ongelmat Paljon oireita, ei sairautta Mielenterveysongelmia Sosiaalinen verkosto puuttuu Muistisairaita Päihteiden käyttäjiä Moniongelmaisia Työtä vieroksuvia Työuupuneet Elämänhallinta puuttuu Palveluriippuvaisia Yhteiskunnan yliholhotut Google-viisaat Tyytymättömiä Eroperheitä

5 Mitä tunteita ammattilaisille herää paljon palveluja käyttävän yhteisasiakkaan kohdalla. Voimattomuus Riittämättömyyden tunne Epävarmuus Harmitus Ahdistuminen Kädetön olo Surullisuus Kyynisyys Uupumus Syvälle sydämeen sattuu

6 Hankkeen päättyessä Väli-Suomen alueella on. Käytössä yhteiset yhteisasiakkuuden kriteerit ja toimintamalli paljon palveluja käyttävien asiakkaiden tunnistamiseen Käytössä asiakaslähtöinen sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoja palvelusuunnitelma Käytössä yhteistyön toimintamalli sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoiden välillä Toimiva yhteinen palveluohjaus (sote-integraatio, kunnat ja kolmas sektori)

7 Käytännön toimintaa. Aikataulu Hankkeen toiminta Syksy 2015 Kuinka tunnistat paljon palveluja käyttävän yhteisasiakkaan kriteerit ja toimintamalli 3 työpajaa Väli-Suomen toimijoiden kanssa Yhteisen hoito- ja palvelusuunnitelman kehittäminen valtakunnallisesti integraatiohankkeiden ja kentän kanssa Kevät 2016 Syksy 2016 Läpimurto seminaarikierrokset

8 Näiden tekijöiden avulla voit tunnistaa asiakkaita, jotka hyötyisivät sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoiden yhteistyöstä 1. Asiakkaan tilanteesta herää huoli ja/tai riittämättömyyden tunne 2. Asiakkaan ongelma ei ole yksiselitteinen tai asian ytimeen ei pääse käsiksi 3. Epämääräisten syiden vuoksi toistuvia ja/tai suunnittelemattomia käyntejä ja yhteydenottoja 4. Toistuvasti peruuttamattomia aikoja 5. Epäily riippuvuuskäyttäytymisestä

9 Kehittämistiimit 5 8 henkilöä Sosiaalihuolto Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito Tiimi kehittää toimintaa ja yhteistyötä, kokeilee uusia toimintamalleja Johdon osallistuminen tärkeä tekijä: tukee integraatiota, toimeenpanoa ja muutostyötä

10 Seminaarikierrokset Paja 1 Hämeenlinna Paja 2 Tampere Paja 3 Seinäjoki Alueellinen jako Kierros I Päijät-Häme Pirkanmaa Kanta-Häme Etelä-Pohjanmaa Pohjanmaa 1 tiimi 1 tiimi Kierros II Kierros III Päijät-Häme Pirkanmaa Kanta-Häme Etelä-Pohjanmaa Pohjanmaa Päijät-Häme Pirkanmaa Kanta-Häme Etelä-Pohjanmaa Pohjanmaa 1 tiimiä 1 tiimi 1 tiimi 1 tiimi Seminaarikierrokset IV VI järjestetään syksyllä 2016

11 Lahti Tiimi seminaarikierros 1 Paljon palveluja käyttävät ikäihmiset Tiimi seminaarikierros 2 Paljon palveluja käyttävien asiakkaiden haltuunotto pääterveysasemalla Anna Khvatova, terveyskeskuslääkäri Sari Ravantti, sairaanhoitaja Jaana Pönkkä, sairaanhoitaja Miia Poutanen, asiakasohjaaja, Siiri c. Lea Körmöläinen, sairaanhoitaja, Akuutti24 Minna Linsamo, hoitotyön kliininen asiantuntija, Akuutti24 Ulla Helin, ylilääkäri, Akuutti24 Kirsi Meckelburg, terveyskeskuslääkäri Auli Holopainen, sairaanhoitaja Kirsi Palomäki, sairaanhoitaja Mari Sisso, sos.työntekijä c. Kirsi Heinonen, sos.työntekijä Anita Pajuranta, asiakasohjaaja, Siiri Tarja Halme, ylihoitaja, somaattiset aikuisvuodeosastot, PHKS Heli Hartman, osastonhoitaja sisätautienosasto 33 34, PHKS

12 Heinola Tiimi, seminaarikierros 1 Päihde- ja mielenterveysasiakkaat Kirsi Timonen, ylilääkäri. c Auli Kantele, terveyskeskuslääkäri Heidi Pajunen, sairaanhoitaja Brita Marttunen, lähihoitaja, kotihoito Sanna Nykänen, palveluohjaaja Satu Kantola, osastonhoitaja, psyk. avohoito Phsotey

13 Aava Tiimi seminaarikierros 3 Paljon palveluja käyttävät lapsiperheet Katja Stolt, neuvolalääkäri Mirja Kuisma, terveydenhoitaja Jaana Kuosa, vastaava hammaslääkäri Milla Rantakari, sosiaaliohjaaja Pinja Salmi, johtava sosiaalityöntekijä c. Mari Vilkman, sosiaalityöntekijä Jarmo Hännikäinen, osastonhoitaja, nuorisopsykiatria

14 Oiva Tiimi seminaarikierros 3 Päihde- ja mielenterveysasiakkaat Marja Mikola apulaisosastonhoitaja c. Erja Mehtälä sos.työntekijä (päihde ja mt-palvelut) Jonna Hallberg sostyöntekijä (sosiaalityö) Johanna Siikaniemi, kotiutushoitaja (vanhustenhuolto) Kari-Matti Lehtonen, apulaisosastonhoitaja, Phsotey arviointityöryhmä Kati Saarela, sosiaalityön päällikkö

15