Hyvinvointia työstä. Arja Uusitalo Työterveyslaitos

Transkriptio

1 Hyvinvointia työstä

2 Syke- ja sykevälivaihtelupohjaisen stressi ja palautumisanalyysin käyttö työterveyshuollossalääkärin näkökulma Arja Uusitalo, Dos, LT, Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen ja liikuntalääketieteen erikoislääkäri

3 Sykevälivaihtelu noninvasiivinen helppo tapa mitata autonomisen hermoston toimintaa sydämen tasolla Autonominen hermosto hyvinvointihermosto Stressi ja palautuminen säätyvät ja heijastuvat sen kautta ja sen toiminnassa

4

5 ANS HYVINVOINTIHERMOSTO aistitoiminnat ruoansulatus mobilisaatio ja voimavarat aivotoiminnat lämmön säätely STRESSIHERMOSTO virittää elimistön vastaamaan jokapäiväisen elämän haasteita pääosin säätelemällä sydämen, hengityksen, sileän lihaksiston ja rauhasten toimintaa

6 Kuitenkin... Huomio/käyttö käytännön lääketieteessä vähäistä syy...emme voi asialle mitään? välillistä vaikuttamista paljon pitäisikö ajatella millä toimenpiteillä ANS toimintamme voi hyvin keho ja mieli voi hyvin spesifit sairaudet!

7 Huomattava ennusteellinen arvo eri sairauksissa Ei tietoa vaikuttavuudesta, mutta onko tarpeellista mitatakaan?

8 Käyttö! Vähän kliinisesti! Paljon tutkimuksellisesti! Runsaasti kaupallisesti HRV ja ANS tutkimusten määrä/5v HRV ANS

9 ANS toimintaan vaikuttavia sairauksia I Primaarinen autonominen neuropatia Akuutit ja subakuutit dysautonomiat Krooniset sairaudet, joihin liittyy autonominen neuropatia Puhdas autonominen neuropatia Multippeli systeeminen atrofia (MSA, Shy-Drager syndrooma, HUOM! Ei PSP) Parkinsonin tautiin liittyvä autonominen neuropatia, Lewy body tauti Muokattu taulukosta Kirjassa Malik (ed.): Clinical Guide to Cardiac Autonomic Tests ss Työterveyslaitos

10 Taulukko (jatkuu). Autonomisen hermoston toimintaan vaikuttavia sairauksia II Sekundaarinset tilanteet Kongenitaaliset esim. kasvutekijäpuutos Perinnölliset syyt Autosomaaliset dominantit: Familiaalinen amyloidineuropatia, porfyria Autosomaaliset resessiiviset: mm. Familiaalinen dysautonomia (Riley-Day syndrooma), Friedrichin ataksia Metaboliset: Sokeritauti!, Krooninen munuaisen vajaatoiminta Krooninen maksasairaus, Kilpirauhasen toiminnan häiriöt B12-vitamiinin puutos, Alkoholismi, Metabolinen oireyhtymä? Inflammatoriset Guillain-Barren syndrooma, Myeliitti, Infektiot Maligniteetit Aivotuumorit, Paraneoplastiset adenokarsinoomat Kirurgiset Elinsiirrot mm. sydän ja munuaiset, Vagotomiat, Sympatektomiat Traumat Selkäydinvammat Muut Aivoverenvuodot, Epilepsia, Narkolepsia, Uniapnea?, COPD? Psykiatriset sairaudet mm. masennus Muokattu taulukosta Kirjassa Malik (ed.): Clinical Guide to Cardiac Autonomic Tests ss Arja Uusitalo Työterveyslaitos

11 ANS toiminta ja lääkkeet Sympaattinen aktiivisuus vähenee (=sykevaihtelu lisääntyy) Sentraalisesti vaikuttavat: klonidiini, reserpiini, melyldopa, barbituraatit, anestesia-aineet Perifeerisesti vaikuttavat: β-salpaajat, α-salpaajat, hermopäätteeseen vaikuttavat mm. guanetidiini Sympaattinen aktiivisuus lisääntyy (=sykevaihtelu vähenee) Amfetamiini, imipramiini, β-sympatomimeetit mm. isoprenaliini, MAO-estäjät, noradrenaliinia vapauttavat lääkeaineet mm. tyramiini Parasymaattinen aktiivisuus vähenee (sykevaihtelu vähenee) Antidepressantit, rauhoittavat lääkeaineet, rytmihäiriölääkkeet mm. disopyramidi, antikolinergit, toksiinit mm. botuliinustoksiini Parasympaattinen aktiivisuus lisääntyy (=sykevaihtelu lisääntyy) Kolinomimeetit mm. pilokarpiini, antikolinesteraasit Muokattu taulukosta Kirjassa Malik (ed.): Clinical Guide to Cardiac Autonomic Tests ss

12 Exercise intolerance piiskaus!, sydämen adrenergiset reseptorit? Weimer, Louis H. MD. The Neurologist Issue: Volume 16(4), July 2010, pp

13 ANSn rakenne ja toiminta

14 ANSn rakenne ja toiminta Sympaattinen ja parasympaattinen hermosto toimivat yleensä vastakkaisiin suuntiin samassa elimessä esim. sydämessä sympaattinen aktivaatio voimistaa ja lisää toimintaa ja parasympaattinen rauhoittaa toimintaa Sympaattinen hermosto on karkeasti aktivaatiohermosto (mobilisoi energiaa, pitää kehon hereillä ja valppaana) ja parasympaattinen lepohermosto (mm. nopeuttaa palautumista rasituksesta, parantaa ruoansulatusta ja energian varastointia) Työterveyslaitos

15 [11C]hydroxyephedrine Weimer, Louis H. MD. The Neurologist Issue: Volume 16(4), July 2010, pp

16 ANS toimintaan vaikuttavia tekijöitä

17 SYKEVÄLIVAIHTELU -herkempi diagnostinen työkalu kuin ANS testit? -ennusteellinen merkitys (esim. Karjalainen ym. Diabetes Care 2013) -Helppo lähetymistapa

18 SYKEVAIHTELU Kh4,työ1:klo 13:10-21: Sykev älidata 600 Tarkkailu Huono data :35:42 22:45:42 22:55:42 23:05:42 23:15:42 23:25:42 23:35:42 Kellonaika mittauksen alusta HH:MM:SS 1) Nopeataajuinen vaihtelu yli 9 x minuutissa klo 13:10-21: ) Hidastaajuinen vaihtelu x minuutissa 130 Sy ke :35:42 18:45:42 18:55:42 19:05:42 19:15:42 19:25:42 19:35:42 19:45:42 19:55:42 20:05:42 20:15:42 20:25:42 20:35:42 20:45:42 20:55:42 21:05:42 21:15:42 21:25:42 21:35:42 21:45:42 21:55:42 22:05:42 22:15:42 22:25:42 22:35:42 22:45:42 22:55:42 23:05:42 23:15:42 23:25:42 23:35:42 23:45:42 23:55:42 00:05:42 00:15:42 00:25:42 00:35:42 00:45:42 00:55:42 01:05:42 01:15:42 01:25:42 01:35:42 01:45:42 01:55:42 02:05:42 02:15:42 02:25:42 Kellonaika mittauksen alusta HH:MM:SS

19 Heart rate variability Atropinization 0,01 mg/kg b-blockade (propranolol) 1,8 0,9 1,6 0,8 1,4 0,7 1,2 0,6 seconds 1 0,8 0,5 0,4 0,6 0,3 0,4 0,2 0,2 0, seconds seconds seconds Uusitalo et al. 1998

20 SYKEVÄLIVAIHTELU Hengityksen vaikutus = nopeataajuinen vaihtelu!

21 A typical R-R record from single session

22 Ylikuormittunut nuori kestävyysurheilija nainen 5 minuutin makuu kontrolloitu hengitys (0.20 Hz) At the normal well-trained situation, HR 60 bpm, SD of RRI 82 ms In overtraining condition, HR 60 bpm, SD of RRI 12 ms Uusitalo 2000, Suomen Lääkärilehti

23 Miten ja milloin hyödynnän stressi-palautumisanalyysiä Kuormittuneisuuden selvittelyssä Elämänhallinnallisissa tilanteissa - interventioissa Kartoitustyyppisessä toiminnassa Lähtötilanne? Johtajilla, erityisen raskaissa töissä (henkinen, fyysinen), vuorotyö! Työterveyslaitos

24 Analysing daily stress doing small things better makes a difference! Shopping did not promote recovery between two training sessions; stress reactions were detected during the whole time period between trainings Morning workout Shopping and meeting friends in a cafe Evening workout Based on the results daily routines were changed... Taking naps and relaxing at home enhanced the recory reactions preparing the body better to the next workout Morning workout Naps during day time and reeding a book Evening workout

25 Tulkinta: Palautumisen raportti Käyttökohde: - Urheilijan palautumistilan seuranta, jonka avulla voidaan suunnittella tulevaa harjoittelua Tulkinta - Milloin aloittaa seuraava kova harjoitusjakso - Onko harjoitusjakso ollut riittävän kova? - Mitä tänään kannattaa treenata? - Huomioi yksilölliset erot urheilijan palautumisen tasoissa ja harjoitusfilosofiassa

26 a Uusitalo

27

28

29

30

31 Miten analysoin raporttia Datan kattavuus ja laatu! Suhteutettava päivään Normaali, kiireinen, stressikokemus Mitä on tehnyt; päiväkirjamerkinnät ja vs. niihin liittyvät löydökset esim. rentouttava jakso ja stressilöydös, työpäivä ja sen laatu-helppo, taukoja, jatkuvaa menoa Työterveyslaitos

32 Miten analysoin raporttia TÄRKEÄÄ! Palautumisen määrä suhteessa tekemiseen, yöpalautuminen (määrä ja LAATU) Elämänhallinnalliset näkökohdat! Uni, työ, vapaa-aika, liikunta Outoudet: sairaus, lääkkeet, autonomisen hermoston toiminnan häiriö-neuropatia? Työterveyslaitos

33 Haasteita Omituiset raportit, poikkeavuudet, sairausepäilyt ohjautuvat lääkärille Lääkkeet, sairaus? Haastattelu, kliininen status, dg tutkimukset Firstbeat HVA ei ole diagnostinen tutkimus! VAAN SE ON VISUAALINEN JA KONKRETISOIVA APUKEINO ELÄMÄNHALLINTAAN

34 Haasteita - esimerkit Eteisvärinä: suuri summittainen sykevälivaihtelu, korkea syke (ei aina), poikkeava analyysi suhteessa tekemiseen, liikunnan tunnistus väärin Lähtökohtaisesti eteisvärinässä analyysin luotettavuus on huono Työterveyslaitos

35

36

37 Uupumus - esimies Ei palaudu lainkaan! ELÄMÄNHALLINTA PIELESSÄ! Kyttää alkoholia joka päivä 2-3 annosta, ei kehittävää liikuntaa, TV/tietokone ennen nukkumaanmenoa, uniaika lyhyt ja laatu erittäin huono! JATKO-johtaa tuhoon! Työterveyslaitos

38

39

40

41 Stressitesti- YLE

42 Kunnossa kaiken ikää LIIKU SÄÄNNÖLLISESTI MONIPUOLISESTI KIITOS