Sosiaali- ja terveysministeriön terveiset Mikkelissä

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveysministeriön terveiset Mikkelissä Veteraania ei jätetä ylitarkastaja Hanna Nyfors

2 Kehitetään veteraanien ja ikäihmisten kotihoitoa vahvistetaan kaiken ikäisten omaishoitoa

3 Veteraanipolitiikan linjauksia Pääministeri Sipilän hallitusohjelman kirjaus Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaiken ikäisten omaishoitoa: Uudistetaan veteraanien palveluita vastaamaan heidän palvelutarpeitaan Sotainvalidi- ja rintamaveteraanihuollon tavoitteet vuosille Rintamaveteraaniasiain neuvottelukunta

4 Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa Uudistuksen tavoitteena kotiin annettavat palvelut ovat iäkkäille ensisijaiset toimintakykyisyyttä edistävät palvelut, erit. monialainen kuntoutus, ovat nykyistä huomattavasti kiinteämpi osa kotiin tuotavien palvelujen kokonaisuutta omais- ja perhehoitajien hyvinvointi on parantunut toimeenpantujen uudistusten johdosta, jolloin omais- ja perhehoidon houkuttelevuus on lisääntynyt perhehoito on vakiintunut osaksi iäkkäiden palvelujen rakennetta ja se monipuolistaa palveluvalikoimaa

5 Iäkkäille ja omaisille yhdenvertaisemmat, paremmin koordinoidut ja kustannusten kasvua hillitsevät palvelut Lisäämme mahdollisimman terveen & toimintakykyisen ikääntymisen turvaavia palveluja sekä monialaista kuntoutusta Kehitämme iäkkäiden ihmisten kotiin annettavien palvelujen määrää ja sisältöä Juurrutamme omais- ja perhehoitajien jaksamista tukevia käytäntöjä Luomme ja kokeilemme erilaisia toimintamalleja

6 Kärkihankkeen toimintamalli KÄYNNISTÄMISAVUSTUS: Muutosagentti kaikkiin maakuntiin KOKEILUJA yhden tai useamman maakunnan alueella KOKEILUJA yhden tai useamman maakunnan alueella

7 Maakuntien muutosagentit I&O 18+1 alueellisen iäkkäiden yhteen sovitetun palvelukokonaisuuden rakentaminen ja juurruttaminen muutoksen johtaminen maakunnan toimijoiden muutokseen innostaminen & motivointi tietoon perustuvan muutoksen johtaminen hallitsemalla alueellinen tietoperusta ja ymmärtämällä alueen historiallinen kehitys I&O -kärkihankkeen kokeilujen tuki niillä alueilla, joissa niitä on. Muutosagentin työn tuloksena on kirjallinen ja alueen toimijoiden hyväksymä toimintasuunnitelma iäkkäiden elämisen ja palveluiden yhdistämisestä maakunnassa sisältäen toimintasuunnitelman toteutumisen seurannan (vrt. VaPL 980/2012, 5 ). Liisa Niiranen Rita Eija Oinas Tolonen Liisa Päivi Pia Vähäkangas Tuija Tuula Ahonen Tikkanen Anneli Koivisto Kiviniemi Saarinen Irma Pirjo Mari Ahokas- Rehula Patronen Annukka IsmoKukkonen Merja Tepponen Kirsi Kuismin Rautiainen TommiReiman Kiviniemi Soili Partanen & Seija Meripaasi (Pks) Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa

8 Tiesittekö? Vuonna 2017 laajennetaan tuntuvasti veteraanien maksuttomia kotihoidon palveluja saavien joukkoa Valtion budjettivaroista ohjataan yhteensä 41,3 miljoonaa euroa kuntiin perinteisten kuntoutus- ja avopalvelujen järjestämistä varten Määrärahan lisäys on tarkoitettu kunnallisten avopalvelujen, tuetun kotikuntoutuksen ja monipuolisten kuntoutuspalvelujen järjestämiseen. Kelan rintamalisän saajien lukumääräennuste on noin , heistä noin on sotainvalideja

9 Veteraanimääräraha Itsenäisyyden juhlavuonna 2017 RINTAMAVETERAANIEN JA SOTAINVALIDIEN ETUUDET Valtakunnallinen rintamaveteraaniasiain neuvottelukunta valmistelee ja esittää määrärahan tarpeet järjestöjä kuunnellen STM valmistelee osaksi valtion talousarviota hallituksen kehysriihi ja poliittinen valmistelu SOTILASVAMMALAIN MUUTOS ja käsittely EDUSKUNNASSA VM kokoaa eri hallinnonaloilta ja valmistelee hallituksen esityksen HE lähetettiin syyskuussa eduskunnalle, jossa valiokuntakäsittelyt Eduskunta päättää joulukuussa 2016 määrärahaesityksistä vuodelle

10 Hallituksen talousarvioesitys 2017 erityisetuudet yhteensä 226,9 milj. euroa suurimmat erät sotilasvammakorvaukset 104,5 milj. euroa sotainvalidien laitosten käyttökustannukset 57 milj. euroa rintamasotilaseläkkeet 16 milj. euroa rintamaveteraanien kuntoutus ja avopalvelut 41,3 milj. euroa, johon sisältyy 20 milj. lisäys RAY:n tuottovaroista TAVOITE on Kunnalliset, tarpeen mukaiset avopalvelut kaikille rintamaveteraaneille; avopalvelupaketin kokonaiskustannus/ veteraani n e; Lähtökohtaisesti oma tarve määrittää, minkälaisia palveluja tulisi saada; kustannus n. 30 milj, kun arviolta puolet olisi avopalvelujen piirissä; 28 % pitkäaikaisessa laitoshoidossa

11 Hallituksen talousarvioesitys 2017 Sotainvalidien avopalvelut 10 %:lle alkaen SIIS KAIKILLE SOTAINVALIDEILLE KUNNALLISET AVOPALVELUT lisäkustannus 4,7 milj. euroa uudistus koskee noin 600 sotainvalidia

12 Veteraanien sosiaaliturva vuonna 2016 Yhteensä 236 M 117,9 Me 60 Me 29,4 Me Sotainvalidien hoitolaitokset 60 Me Veteraanikuntoutus 29,4 Me Muu tuki 8 Me Rintamalisät 20,5 Me Hammashuolto 0,2 Me Sotilasvammakorvaukset 117,9 Me; sisältää myös muita kuin sotainvalideja, esim. puolisoita

13 Veteraanien sosiaaliturva vuonna 2017 Yhteensä 227 M kuntoutus ja avopalvelut 41,3 104,5 1 sotilasvammakorvaukset hoitolaitokset

14 MITEN MÄÄRÄRAHAN JAKO JA TOIMEENPANO SAADAAN ONNISTUMAAN? Kaikki keskeiset toimijat tietävät ja haluavat toimia Valtiokonttorin ohje kunnille 2017 rahan käytöstä Hyväksi havaittuja kuntoutuksen kunta - ja kotona asumista tukevia käytäntöjä ja malleja käyttöön Kokeiltu, kun siirrytään sote - uudistuksen myötä uusiin palvelurakenteisiin ja maakunnan järjestämiin malleihin.

15 Kesän kuntakyselyn lähtökohtia Rinen valmistelujaostossa laadittu sähköinen webropol -kysely kaikkiin kuntiin kesäkuussa 2017 Tarkoituksena selvittää rintamaveteraaneille myönnettyjen palvelujen nykytilaa ja arvioida 2017 tarvetta; paljonko on kotihoidossa/mitä maksaa? Viesti kuntiin 15.6 ja vastausaikaa jatkettiin 5.8 asti Vastausprosentti 58 (144 vastausta; kattoi 183 kunnan vastaukset vanhuspalvelujen johdolta ja hallinnosta) Kysymykset veteraanien palveluiden käytöstä kunnan työntekijöiden näkemyksiä veteraanien palvelujen toteutuksesta ja ohjeistusten riittävyydestä Arviota kotihoidossa olevien lukumäärästä ja sen kustannuksesta Etunimi Sukunimi

16 Kuntakyselyn antia vaikeus tietää, ketkä kuuluvat etuuksien piiriin & tunnusten etsimisen hankaluus veteraanit toivovat palveluja, joita ei ole mahdollista järjestää tai palvelut eivät vastaa asiakkaan tarpeisiin organisaation sisäiset vastuut epäselviä; voisi olla järkevää keskittää kaikki veteraaniasiat yhdelle henkilölle tiedon kulku eri hallinnonalojen välillä (43 % vastaajista!) vaikeus tietää, mitä etuuksia kuuluu valintaprosessin hitaus palvelutuotannon vaikeudet byrokratia ja lainsäädännön tulkinnan vaikeus määrärahojen eriyttämistarve ja kaksijakoisuus (15 %) rahojen erillisyys haitta, eri jakoperuste, rajat häilyviä, Valtiokonttorin ohjeiden tulkinta erilaista eri kunnissa; keinotekoinen ja liian jäykkä i

17 Kuntakyselyn antia Kunnan mahdollisuudet vastata palveluiden kysyntään (141 vastaajaa) Sosiaalipalvelut pystytään 92 prosenttisesti järjestämänä hyvin (130 vastaajaa) ja terveyspalvelut 86 prosenttisesti hyvin ( 122 vastaajaa). Kukaan vastaajista ei myönnä, että palvelut olisivat huonosti järjestetty. Hyvin Tyydyttäväst i Huonosti En osaa sanoa Yhteensä Sosiaalipalvelut Terveyspalvelut

18 Arjen kuntoutus osana kotihoitoa ja kotona asumista Arjen kuntoutus toimintakyvyn hiipuessa lääketieteellinen hoito, dg terapiat toimintakykyä tukeva hoitotyö ohjaus valmennus pehmeä kuntoutus kova kuntoutus ohjattu harjoittelu treenaus elämänhallinnan, aktiivisen toimijuuden tuki rohkaiseminen ryhmät kotihoidon järjestelyt apuvälineet, asunnon muutodtyöt Akuuttiin sairastumiseen toipilasvaiheen ym. ylläpitävä kuntoutus Monialaisen kuntoutuksen ulottuvuudet (mukailtu Valvanne J. 2015, Young 1996 pohjalta)

19 2000-luvun malleja, mm. Jo kuvattuja malleja ja toimintakäytäntöjä mm. hanketyön tai muun kehittämistyön tuloksena Tuetun kotona kuntoutumisen malli Min. Paula Risikon malli Valtiokonttorin Sove hankkeen prosessimallit Eksoten käytäntö Lahden Askelmerkit arjessa Itä-Suomen malli Mitä yhteistä opittavaa ja ainesta näistä olisi yhteen koottuna kuntoutuksen toimeenpanoon toimintamallin kehittämiseksi?

20 Veteraani kotihoidossa läheisineen 1. Kattava toimintakyvyn, tuen ja palveluiden (ml. kuntoutumispalvelut) tarpeen arviointi 2. Hoito-, palvelu- & kuntoutussuunnitelm an laatiminen yhteistyössä Kotihoidon koordinaattori tai pari, joka hallitsee etuudet & palvelut PALVELUTARJOTIN 1) Avokuntoutus 2) Laitoskuntoutus 3) Kotona asumisen monipuolinen tuki RAHOITUS Valtio Kuntoutukseen 41,3 m, josta 30m kotona asumista tukeviin palveluihin Kunnat Kotiin annettavat sosiaali- ja terveyspalvelut

21 TUETUN KOTONA KUNTOUTUMISEN MALLI IKÄIHMISILLE Kotikuntoutumisavustajaprojekti (Leinonen, Laukkanen ym. Kotikuntoutumisavustajan tuki parantaa iäkkäiden elämänlaatua, Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim 14/2009) STM myönsi määrärahan uuden kotikuntoutuksen toimintamallin kehittämiseen

22 Tuetun kotona kuntoutumisen malli ikäihmisille ALUSTAVA ARVIO TUETUN KOTONA KUNTOUTUMISEN TARPEESTA KOTONA SELVIYTYMISEN ARVIOINTI Fysioterapeutin / toimintaterapeutin kotikäynti KOTIKUNTOUTUS Tuettu kotona kuntoutuminen KOTONA SELVIYTYMISEN ARVIOINTI JA KOTIKUNTOUTUMISSUUNNITELMAN TARKISTAMINEN Kotikuntoutumissuunnitelma liitteeksi hoito- ja palvelusuunnitelmaan K I R J A A M I N E N

23 Tuettu kotona kuntoutuminen Tukihenkilönä toimii sosiaali- ja terveysalan perustutkinnon suorittanut henkilö esim. lähihoitaja tai perushoitaja Tukihenkilön tehtäviä - asiakkaan terveydentilan seuranta - yhteistyö muiden asiakkaalle palveluja tuottavien tahojen kanssa - henkilökohtaisena tukihenkilönä toimiminen - palveluneuvonta ja palvelujen järjestämisessä avustaminen - kokonaisvaltaisen toimintakyvyn tukeminen osa-alueittain: Fyysinen Psykososiaalinen Kognitiivinen Toimintakyvyn osa-alueet Lihasvoima Tasapaino Kestävyys Liikkuvuus Vuorovaikutus Mieliala Osallistuminen Sosiaalinen yhteisyys Muisti Hahmottaminen Päättelykyky Kielellinen ilmaisu Tuetun kotona kuntoutumisen sisältöä Lihasvoimaa ja tasapainoa tukeva harjoittelu Liikkuvuusharjoittelu Ulkoilu Kotiaskareissa ja asioinnissa tukeminen Keskusteleminen Kuunteleminen Harrastuksiin ja ryhmiin ohjaaminen Kodin ulkopuolisiin tilaisuuksiin ohjaaminen ja avustaminen Muistiharjoitteet, muistelu Menetettyjen taitojen harjoittelu Elämänkulku Kirjoittaminen Lukutuokiot Liite4 2/3

24 Liite4 3/3 Tuettu kotona kuntoutuminen Tukihenkilön tehtäviä: *Asiakkaan terveydentilan ja toimintakyvyn seuranta *Yhteydenpito ja tiedottaminen asiakkaan asioista *Yhteydenpito muihin palveluntuottajiin yhdessä asiakkaan kanssa *Neuvominen ja kannustaminen terveydenhoitoon, terveyden edistämiseen ja toimintakyvyn tukemiseen liittyvissä asioissa *Neuvominen ja ohjaaminen yksilöllisten harjoitteiden toteuttamisessa sekä omaehtoiseen harjoitteluun kannustaminen *Apuvälineiden käytön ohjaaminen ja uusien hankinnassa avustaminen *Ulkoileminen yhdessä asiakkaan kanssa *Asiointi yhdessä asiakkaan kanssa *Tukena oleminen ja avustaminen kodin ulkopuolisissa tapahtumissa ja tilaisuuksissa *Menetettyjen taitojen uudelleen harjoittaminen *Ohjaaminen ja kannustaminen kotiaskareiden tekemisessä *Lääkityksen toteutuksen seuranta ja siitä tiedottaminen tarvittaessa *Keskusteleminen, kuunteleminen, muisteleminen *Lehden lukeminen yhdessä asiakkaan kanssa *Muistin harjoittaminen

25 Sairas- ja veljeskotien (sove)tulevaisuushanke Palvelukonsepti ja tuotteistus-hankkeen tuotokset; työkirja ja kuvaukset palveluista Ennaltaehkäisevä gerontologinen kuntoutus Kotiuttava kuntoutus; AVH-potilaat, lonkkamurtuma- ja päivystystä kuormittavat potilaat Palvelukokonaisuudet koostuvat viidestä eri jaksosta Palvelun peruskomponentit: -laaja-alainen moniammatillinen, geriatrinen arviointi, hoitopäivä (sisältää yksilö- ja ryhmäterapian ja hoidon), yksilökuntoutus kotikäyntinä, ryhmäkuntoutus Veljeskodilla, omaharjoittelu, laaja-alainen arviointi kotona - lisäkomponentit: päivätoiminta, avoryhmät, neuvonta, ruokailu Veljeskodilla, yhteiset tapahtumat, kuntosali jne. Palvelu-TV

26 Veteraanineuvonta ja kuntoutus Eksotessa/Sanna Nurmiainen Veteraanineuvojia 3: terveydenhoitaja, geronomi, sosionomi; toimistonhoitajia 2 Jokaiseen kuntaan nimetty veteraanineuvoja/ sijaistus Hakemukset yhteistyössä veteraanin, omaisten, kotihoidon ym. hoitajien ja palveluntuottajien kanssa (vastaanotolla, puhelimessa, kotikäynneillä, omatoimisesti sekä veteraani-neuvojien kanssa) Laitoskuntoutus, päiväkuntoutus, avokuntoutus (fysioterapia, muistikuntoutus, jalkojenhoito, lymfaterapia, toimintaterapia, jotka kilpailutettu ja tuettua kotikuntoutusta omana toimintana Kuntoutuspäätöksen tekee lääkäri, veteraanineuvoja valmistelee päätöksen ja varmistaa ajantasaiset terveystiedot ja kustannukset; päätöksen yhteydessä tieto kustannuksista määrärahaseurantaan

27 Kotiin vietävät avopalvelut/eksote Yksilöllinen palvelutarpeen arviointi Lääkärintarkastus haasteellinen Palvelu kertaluonteinen, määräaikainen tai apuväline Palvelun aloitus yhteistyössä à yksityinen palveluntuottaja Määrärahaseuranta Veteraaneille palvelun helppous, ei palveluseteleitä vaan laskutus veteraanineuvontaan Palvelun muutokset yms. ajan tasalla Päätöksiä yli määrärahan keskeytysten/peruutusten varalle

28 Kotona Paras Veteraaneille -malli Arviointi moniammatillinen elinolojen kartoitus Veteraanien/ lähiomaisen osallisuus Ympäristöllinen (koti ja muu ympäristö) Hoito-, tuki- ja palvelusuunnitelma toteutus Fyysinen Psyykkinen (terveys, (yksinäisyys) kunto, ravinto, liikkuminen) Sosiaalinen (osallistuminen) 2015 Itä-Suomen aluehallintovirasto, ylijohtaja Elli Aaltonen 28

29 Tuettu kotikuntoutus LAHDESSA Käyntikertojen määrä x/v, Kuntoutuskerran kesto noin 1-1,5 h/ kerta. Vastuu henkilöinä fysioterapeutti/ toimintaterapeutti/ sosionomi-lähihoitaja, suunnitelma veteraanille myönnetyn tuetun kotona kuntoutumisen sisällöstä. Asiakkaalle laaditaan henkilökohtainen kotikuntoutumissuunnitelma Arvioinnin kohteena ovat mm. terveydentila, selviytyminen päivittäisistä toiminnoista, fyysinen toimintakyky, mieliala, muistitoiminnot, sosiaalinen osallistuminen ja verkosto, käytössä olevat palvelut, liikkuminen apuvälineiden tarve, asunnon muutostöiden tarve (korjausneuvojat) kaatumisriski, asuinympäristö liikkumisen kannalta. Kuntoutuskerrat toteuttaa aina yksi ja sama henkilö tarpeen mukaisesti kotikuntoutuskertojen jatkuvuuden ja kokonaisvaltaisuuden vuoksi. Hinnat vaihtelevat; kerta /kerta (laitoskuntoutus 245,7-214,8-183,3 euroa/vrk (toimintakykyluokittain) Anni Grundströn/Suomen Sotaveteraaniliitto

30 Esimerkkejä tukun sisällöstä toimintakyvyn osa-alueittain Fyysinen Psykososiaalinen Kognitiivinen Toimintakyvyn osa-alueet Lihasvoima Tasapaino Kestävyys Liikkuvuus Vuorovaikutus Mieliala Osallistuminen Sosiaalinen yhteisyys Muisti Hahmottaminen Päättelykyky Kielellinen ilmaisu Tuetun kotona kuntoutumisen sisältö Lihasvoima- ja tasapainoharjoittelu Liikkuvuusharjoittelu Ulkoilu Kotiaskareissa ja asioinnissa tukeminen Keskusteleminen Kuunteleminen Harrastuksiin ja ryhmiin ohjaaminen Kodin ulkopuolisiin tilaisuuksiin ohjaaminen ja avustaminen Muistiharjoitteet Menetettyjen taitojen harjoittelu Elämänkulku Kirjoittaminen Lukutuokiot Suomen Sotaveteraaniliitto. Anni Grundström

31 Sote-uudistus ja kuntoutus Maakunta vastaa palvelujen järjestämisestä - oleellista järjestämisen ja tuottamisen erottaminen rakennetta koskeva hallituksen esitys lausuntokierrokselta 11/2016, parhaillaan valmistelussa valinnavapautta koskeva lainsäädäntö molemmat lakipaketit eduskuntaan kevätistuntokaudella 2017; lisäksi monikanavarahoitusta ja valinnan vapautta koskeva uudistus käynnissä; myöhemmin uudistus etenee kokonaisten palveluketjujen, palvelupakettien ja monituottajamallin avulla toiminnan uudistamiseen palvelutuotanto: maakunnan palvelulaitos, yksityiset ja 3. sektorin tuottajat palvelujen tuottamiseen tulossa paljon yksityisiä tai 3. sektorin toimijoita tarvitaan paljon palveluintegraattoreita palvelutarpeen arviointiin panostamista em. mahdollistavat asiakkaan valinnan vapauden Maakuntien omistama yhteishankintayksikkö hoitaa maakuntien päättämissä hankinnoissa kilpailutuksen; maakunnille yhteiset, näiden omistamat tukipalvelut

32 VALINNANVAPAUSMALLI PÄHKINÄNKUORESSA perushoito Suoran valinnan palvelujen tuottaja Asiakkaan suoraan valitsema, maakunnan hyväksymä palvelun tuottaja (ns. omatiimi). Erillinen valinta suun terveydenhuoltoon Maakunta tekee sopimuksen tuottajan kanssa. Maakunnan palvelulaitoksen toimipiste Asiakasetelipalvelujen tuottajat maakunta tekee sopimuksen tuottajan kanssa Henkilökohtaisen budjetin palvelujen tuottajat maakunta tekee tarvittaessa sopimuksen tuottajan kanssa valinnanvapauden ulkopuolella olevat palvelut palvelulaitoksen itse tuottamat palvelut palvelulaitoksen kilpailuttamat palvelut 32

33 Sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio Erityisesti Paljon palveluja käyttäville annetaan ohjausta ja tehdään laaja-alainen palvelu-tarpeen arvio ja asiakassuunnitelma. Maakunta vastaa siitä, että palvelut ovat yhteen sovitettuja kokonaisuuksia ja ne toteutetaan väestön tarpeiden mukaan lähellä asiakkaita. Kaikki palvelut kootaan maakunnan alaisuuteen ja järjestämisvastuulle. Kaikki rahoitus kulkee maakunnan kautta palvelujen tuottajille. Palveluntuottajien on noudatettava maakunnan määrittelemiä palvelukonaisuuksia ja- ketjuja. Palveluntuottajien on osaltaan varmistettava, että palvelujen integraatio toteutuu.

34 Kiitos!