Psykologiset interventiot ADHD-aikuisilla

Transkriptio

1 Psykologiset interventiot ADHD-aikuisilla Kuntoutuspäivät Maarit Virta PsT, neuropsykologian erikoispsykologi, psykoterapeutti Psykologipalvelu Psyyke Oy Helsingin yliopisto Käyttäytymistieteiden laitos / Psykologia maarit.virta@psyyke.fi Yliopistonlehtori

2 Aiheet Mitä ADHD on? ADHD-aikuisten interventiot Mitä tiedetään? Ryhmätutkimus Yksilötutkimukset Käytäntö

3 MITÄ ON ADHD?

4 ADHD ADHD, tarkkaavuushäiriö Attention Deficit Hyperactivity Disorder eli aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö MBD, DAMP, ADD, ADHD, AD/HD Kehityksellinen, neurobiologinen häiriö Lapsuudesta aikuisuuteen Ensimmäisen kerran lapsilla Still 1902 Aiemmin: lapsuuden häiriö 1960/1970 vaihteessa raportteja säilymisestä nuoruuteen Vasta 1990-luvulla varsinaisesti kiinnitetty huomiota aikuisen ADHD:hen

5 ADHD Lapsista 5-8 %, aikuisista n. 4 % Miehet: naiset 1,5 : 1 Liitännäisoireita Mm. oppimisvaikeuksia, Asperger Psykiatrisia Mielialahäiriöt % Ahdistuneisuushäiriöt % Päihteet % Persoonallisuushäiriö %

6 Etiologia Perinnöllinen n. 75% Muita syitä o Sikiöajan/synnytyksen aikaiset ongelmat, virusinfektiot, lapsuuden traumatisoituminen, lyijyaltistus, äidin tupakointi tai alkoholin käyttö raskauden aikana Alentunut aktivaatiotaso ja metabolia frontostriataalisessa piirissä ja pikkuaivoissa Dopamiinin ja noradrenaliinin merkitys

7 Diagnoosi Diagnostiset kriteerit vain lapsille o Soveltuvuus aikuisille? ICD-10 o F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriöt o F98.8 Muut määritellyt tavallisesti lapsuus- tai nuoruusiässä alkavat toiminto- ja tunnehäiriöt DSM-IV o Inattentiivinen tarkkaavaisuushäiriö (ADHD-I) o Hyperaktiivis-impulsiivinen tarkkaavaisuushäiriö (ADHD-HI) o Näiden yhdistelmä (ADHD-C) DSM V?

8 Miten ADHD näkyy? Vaikeuksia keskittyä (kuunteleminen, lukeminen) Ajan hallinnan vaikeuksia, myöhästelyä Aloittamisen vaikeus Järjestelmällisyyden vaikeuksia, siisteys Muistivaikeudet Tunneilmaisun ja -reagoinnin vaikeudet Juuttuminen Impulsiivisuus

9 KUNTOUTUS / TERAPIA

10 ADHD aikuisten hoito Lääkitys Kuntoutus Vertaistuki

11 Lääkitys / kuntoutus Vain lääkitys vs. vain terapia Vai kenties molemmat Lääkitys ei muuta opittuja vääriä strategioita, negatiivista ajattelua, heikkoa itsetuntoa tai opeta uusia strategioita Usein lääkitys mahdollistaa terapian (ja opiskelun)

12 Miksi kuntoutusta? Tutkimusten valossa: Alhaisempi koulutus, koulutukset jää kesken Työllistymisen vaikeudet, lyhyitä työsuhteita Rikollisuus, vankila Avioero, ihmissuhdeongelmat Päihteiden väärinkäyttö Loukkaantumisia Riskikäyttäytyminen liikenteessä Itsetunto, alisuoriutuminen, yhteiskunnan kustannukset

13 Kuntoutus maailmalla Psykoterapia, yleensä kognitiivisbehavioraalinen terapia Hyviä tuloksia Mukautettu Psykoedukaatio! Educational Psykososiaalinen, skills training Kognitiivinen harjoittelu: ei aikaisemmin julkaistuja tutkimuksia aikuisilla

14 Tutkimus Menetelmä n Kontr / satun Tulos Kognitiiviset tai kognitiivis-behavioraaliset ryhmäinterventiot Stevenso 22 + Kyllä / n ym 21 kyllä 2002 Hesslinge r ym., 2002 Philipsen ym., 2007 Solanto et al 2008 Solanto ym., 2010 Kognitiivinen kuntoutusohjelma, 8 viikoittaista tapaamista Kognitiivis-behav, kehitetty dialektisesta käyttäytymister., 13 tapaamista Ryhmäterapia, joka kehitetty dialektisen käyttäytymisterapia n ja CBT:n periaatteista, 13 tapaamista Meta-kognitiivinen terapia, 8 tai 12 viikoittaista tapaamista Ks. yllä, 12 tapaamista ADHD-oireiden ja vihaisuuden vähentymistä, organisaatiotaitoje n kohentumista 8 Ei / ei ADHD-oireiden ja psyykkisten liitännäisoireiden vähenemistä 66 Ei / ei Itseraportoiduissa ADHD-, mielialaja yleinen hyvinvointi - arvioissa kohentumista 30 Ei / ei Itsearvioissa ADHD-oireiden vähentymistä Kyllä / kyllä Itsearvioissa ja riippumattoman arvioijan arvioissa oireiden vähentymistä Huomioon otettavaa Verrattu supportiivisee n ryhmään

15 Tutkimus Menetelmä n Kontrolli / satunnaistaminen Muut ryhmäinterventiot Wiggins ym 1999 Zylowska ym., 2008 Psykoedukaatioryhmä, 4 tapaamista 8 viikon tietoisuustaitoryhmä (mindfulness), kerran viikossa, kotiharjoittelu Kyllä / ei Tulos Organisointikyvyissä kohenemista 24 Ei / ei Itseraportoiduissa oireissa vähenemistä ja kognitiivisessa suoriutumisessa kohentumista Huomioon otettavaa Naisia 8, miehiä 1, koulutettuja Osa nuoria. Ei kontrolliryhmää, joten varsinkin kognitiivisen suoriutumisen osalta ei voida poissulkea oppimisvaikut.

16 Tutkimus Menetelmä n Kontrolli / satunnaistaminen Tulos Kognitiiviset ja kognitiivis-behavioraaliset yksilökuntoutukset Wilens ym., 1999 Yksilöpsykoterapia, tapaamista 26 Ei / ei 69%:lla selvää kohentumista Huomioon otettavaa Papereista arvioitu, ei mallia, ei käsikirjaa, kaikilla yksilöllinen terapia Safren ym., 2005 CBT, jossa kolme kaikille yhteistä kokonaisuutta (useampia tapaamisia) ja kolme vaihtoehtoista Kyllä / kyllä Itsearvioissa ja riippumattoman arvioijan arvioissa selvää oireiden laskua CBTryhmällä Vertasivat lääkitys vs. lääkitys + CBT. Lääkitys vakiintunut ennen kuntoutusta Rostain & Ramsay, 2006 Lääkityksen ja CBT:n yhdistelmä, 6 kuukautta, 16 tapaamista 43 Ei / ei Selvä kohentuminen sekä itsearviossa että tutkijoiden arviossa Lääkitys ja CBT aloitettu lähes samanaikaisesti, joten hyödyn erottelua ei voida tehdä. Tutkijat tiesivät, että potilaat olivat saaneet hoitoa.

17 RYHMÄKUNTOUTUSPROJEKTI

18 Ryhmäkuntoutus RAY:n rahoittama, Rinnekoti-Säätiö Julkaisut Virta M, Vedenpää A, Grönroos N, Chydenius E, Partinen M, Vataja R, Kaski M, Iivanainen M Adults with ADHD benefit from cognitivebehaviorally oriented group rehabilitation: a study of 29 participants. Journal of Attention Disorders, 12, Salakari A, Virta M et al Cognitive-behaviorallyoriented group rehabilitation of adults with ADHD: results of a 6-month follow-up. Journal of Attention Disorders, 13,

19 Ryhmäkuntoutusprojekti vuotiaita diagnosoituja ADHDaikuisia 29 henkilöä Odotusaika 3 kk kontrollina 10 tai 11 tapaamista Osallistuivat keskimäärin 86% tapaamista

20 Ryhmäkuntoutus 1. Johdatus kurssiin, ADHD:n oireet 2. Perustietoa ADHD:sta, neurologin luento 3. Motivaatio ja asioiden aloittaminen 4. Asioiden ja ajan hallinta 5. Tarkkaavuus 6. Tunteiden säätely, erityisesti suuttumus 7. Muisti 8. Luento läheisille, viestintä ihmissuhteissa 9. Impulsiivisuus ja psykiatrin luento liitännäisoireista 10. Itsetunto 11. Hyvät puolet, rentoutuminen, kuinka tästä eteenpäin + 2 seurantatapaamista

21 Miten tutkittiin? Itsearviokyselylomakkeet Läheisen arvio Oma arvio hyötymisestä

22 Kuntoutuksen vaikutus? 3 kuukauden odotusaikana ei muutoksia ollut todettavissa Kuntoutuksen seurauksena selvää laskua itsearvioiduissa oireissa Itsearvio hyötymisestä: melko/erittäin paljon 69%

23 BADDS score ns { p <.05 {

24 Seuranta 25 tavoitettiin, joista 11 alun perin hyötyneeksi-luokiteltua» kuntoutus T1 = -3 kk T2=alku T3=loppu T4= 1. seuranta T5 = 2. seuranta

25 YKSILÖKUNTOUTUSPROJEKTI

26 Yksilökuntoutusprojekti v. diagnosoituja ADHD-aikuisia 38 henkilöä satunnaistettu: 10 CBT: 10 tapaamista Tapaamiset 1-6 ja 10 kaikille samat, mm. mitä on ADHD, tarkkaavuus, aloittaminen Tapaamiset 7-9 yksilöllisiä mm. muisti, impulsiivisuus, kommunikaatio 9 hypnoterapia: 10 tapaamista 9 kognitiivinen harjoittelu: 20 tapaamista 10 kontrolli

27 Arviot Itsearvio (kyselyt ja yhdistetty muuttuja) Riippumaton arvioija Ennen ja jälkeen kuntoutuksen / kontrolliajan Kognitiivinen suoriutuminen Julkaisut Virta et al Hypnotherapy for adults with attention deficit hyperactivity disorder: a randomized controlled study. Contemporary Hypnosis, 271, Virta et al Short cognitive behavioural therapy and cognitive training for adults with ADHD a randomized controlled pilot study. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 6,

28 Tulokset Kys.lom. hyötyjiä Riip.arv. hyötyjiä Hypnoter. CBT Kogn.harj. Kontrolli (n = 9) (n = 10) (n = 10) (n = 10) Kognitiivisessa suoriutumisessa ei muutoksia

29 Yhteenveto yksilötutkimuksesta CBT ja hypnoterapia hyödyllisiä kuntoutusmuotoja, niiden välillä ei eroa CBT ja hypnoterapia tehokkaampaa kuin kognitiivinen harjoittelu Kognitiivinen harjoittelu kohentaa suoriutumista harjoitelluissa tehtävissä mutta se ei tässä tutkimuksessa yleistynyt

30 Huomioitavaa Tutkimuksen johtopäätöksiä rajoittavia tekijöitä: Henkilömäärät pieniä Vastaako koko ADHD-populaatiota? Käytetyt hyötymiskriteerit Seuranta

31 KUNTOUTUS KÄYTÄNNÖSSÄ

32 Kuntoutus Suomessa Neuropsykologinen kuntoutus Yleensä Kelan kautta (40-80 x / v, 1-3 vuotta) Tavoitteena työ-/opiskelukyvyn kohentaminen Psykoterapia, yleensä CBT Ryhmiä Muu kuntoutus: Coaching ADHD-liiton kurssit Kelan kursseja Toimintaterapia

33 Mitä kuntoutettava? Kuntoutuksessa huomioitava monia asioita Tarkkaavuuden ylläpito ja vaihtaminen Toiminnanohjaus Aloittaminen Impulsiivisuus Päätöksenteko, suunnitelmallisuus Organisointi, tavaroiden ja aikataulujen hallinta Muisti, erityisesti työmuisti Oppiminen Stressin hallinta Tunteiden säätely, erityisesti suuttuminen

34 Kommunikaatio Itsetunto Liitännäisoireet Uni Traumat Akuutit asiat Muu? kuntoutus mahdollisimman laajasti ongelmat huomioonottavaa ja moniammatillista

35 You mean I m not lazy, stupid, or grazy?!

36 Kirjallisuutta Barkley RA, Murphy KR & Fisher M ADHD in adults: what the science says. The Guilford Press. Brown TE Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults. New Haven: Yale University Press. Lehtokoski A Aikuisen ADHD ja aivojen arvoitus. Helsinki: Kustannusosakeyhtiö Tammi. Leskelä M, Vedenpää A, Vataja R, Grönroos N, Chydenius E, Heikkilä M, Partinen M, Kaski M ja Iivanainen M AD/HD-aikuisten psykologinen ryhmäkuntoutus. Raportti Rinnekoti-Säätiön ja Rahaautomaattiyhdistyksen kehitysprojektista Rinnekoti-Säätiö. Ramsay JR & Rostain AL Cognitive-behavioral therapy for adult ADHD. Routledge. Virta M ADHD-aikuisten psykologinen kuntoutus : Neljän uuden lyhytintervention tutkimus. Väitöskirja:

37 Kiitos!