Mikä kuntouttaa? Aku Kopakkala, kuntoutusjohtaja, Mehiläinen

Transkriptio

1 Mikä kuntouttaa? Aku Kopakkala, kuntoutusjohtaja, Mehiläinen

2 Mielenterveys: Kyky elää mielekästä elämää ja toimia luovana ja tuottavana yhteisön jäsenenä (Sohlman 2004). Rakastaa ja tehdä työtä (Freud).

3 Skitsofrenia, mitä se on? Positiivisia oireita (aistiharhat, harhaluulot, puheen ja käyttäytymisen hajanaisuus, lihasjäykkyys jne.) Negatiivisia oireita (tunteiden latistuminen, puheen köyhtyminen, tahdottomuus ja kyvyttömyys mielihyvään). Kognitiivisia oireita (muisti, tarkkavaisuus- ja päättelyongelmat ym.) Sosialiskognitiivisia oireita (tunnetaidottomuutta, attributaatio pulmia jne.) Sosiaalista ja toiminnallista taidottomuutta, häpeää ja syrjäytymistä 3

4 Skitsofrenia, mistä se tulee, mitä tapahtuu ensin Akuutti skitsofrenia laukeaa kun kognitiiviset resurssit eivät riitä haasteisiin. Stressiä aiheuttava ulkoinen tilanne kohtaa riittämättömät (tai yksipuoliset) tiedonkäsittely resurssit. Usein taustalla jo vuosikymmenen jatkunut kognitiivisten kykyjen pulma. Kognitiiviset puutteet liittyvät keskushermoston toimintaan ja rakenteisiin. Sekä valkoisia, että harmaita aivosoluja vähemmän kuin hyvinvoivilla. Poteva on yrittänyt ratkaista pulmaa vetäytymällä ja kapeutumalla. 4

5 Skitsofrenia, mitä se on? Skitsofrenia seuraa kun ihminen ei pysty muodostamaan yhtenäistä toimintakarttaa maailmasta vaan psyykkisten toimintojen koordinaatio romahtaa. Tilaan liittyy usein kiihtymys. Lyhytkestoinen muisti, tarkkaavaisuuden säätely ja toiminnanohjaus pulman ytimessä. (Lyhytkestoinen muisti mahdollistaa epävarmuuden siedon ja lisätiedon hankinnan) Kognitiiviset pulmat ja hermostovauriot pahenevat tilan jatkuessa 5

6 Skitsofrenia, mitä se on? Akuuttiin vaiheeseen liittyy harhoja ja kiihtymystä. Vaihe voi kestää muutamia vuosia ennenkuin oireet johtavat potijan hoitoon. Hoito kohdistuu yleensä kiihtymykseen, joka yleensä saadaan laantumaan. Usein harhat vähenevät. 6

7 Millä menetelmillä on tieteellisesti osoitettua vaikuttavuutta kuntoutuksessa? mm. - perhe- ja verkostotyö - työ - sosiaalisten taitojen harjaannuttaminen - kognitiivinen harjoittelu - sosiaalis kognitiivinen harjoittelu - oireenhallinta - psykoedukaatio - palveluohjaus - vertaistuki

8 Aivokuvantamismenetelmät lisänneet tietoa - skitsofreenikoiden aivoissa eroja verrattuna muihin. Ei yhtä Ei yhtä eroa, vaan kokonaisuuteen liittyviä. - Tiettyyn pulmaan esim. ulkoinen ääni/ mielen tuotos liittyvä tapahtuma voidaan tunnistaa aivoissa. - Kognitiivisella harjoittelulla saadaan aikaan muutos sekä aivoissa että toiminnassa. - vaikutus myös sosiaalisessa käyttäytymisessä.

9 Psykososiaalinen kuntoutus - Neurokognitio, tarkkaavaisuus, muisti, päättely, oppiminen - Sosiaalinen kognitio sos. havaitseminen ja tieto, attributaatio, teoria mielestä - Motivaatio sisäinen ja ulkoinen (motivaatiolla usein ratkaiseva vaikutus) - Tulokset funktionaaliset ja subjektiiviset (Brekke 2010)

10 Miten tiedonkäsittelyä voi parantaa? Kognitiivisia ja sosiaaliskognitiivisia pulmia voi merkittävästi ratkaista harjoittelulla. Sillä saadaan korjaantumaan puuttuvia toimintoja ja rakenteita. Muutosta seurattu aivokuvantamisella. Harjoittelun tulokset parantavat sosiaalista selviytymistä pitkällä aikavälillä. Erittäin paljon tutkimusdataa viimevuosilta, käytännön kokemusta vielä melko vähän. 10

11 Kognitiivinen kuntoutus Keskeistä lyhytmuisti, tarkkaavaisuus, toiminnanohjaus ja teoria mielestä Yksilöohjaukseen perustuvia ja tietokoneavusteisia ohjelmia Tuloksia jo tunnin harjoittelulla. Vaikutukset riippuvat harjoittelun määrästä, henkilön iästä jne. Tulokset melko pysyviä. Yleistyminen oikean elämän käyttöön haaste. 11

12 Voiko sosiaalista kognitiota parantaa? Tunteiden tunnistaminen, attributaatio, teoria mielestä. Ryhmä ja yksilöversioita. Tuloksellista ja vaikutukset pysyviä. (Jo yhdellä tunnilla vaikutuksia). SCIT yleisin menetelmä. Tärkeätä huolehtia saavutusten yleistymisestä arkeen Portaittainen eteneminen rakentaa kuntoutumisen 12

13 SCIT - ryhmäterapia - 7 tuntia tunteiden tunnistamista - 7 tuntia mielenteoriaa ja attributaatiota - 7 tuntia opitun yleistämistä omaan elämään - kuvien ja videoiden avulla opitaan tunnistamaan eleistä tunteitä, kestämään epävarmuutta kunnes saadaan lisätietoa, jne. - vaikuttavuus selvästi osoitettu

14

15

16 Työ kuntouttaa - Oikeus työhön luvataan perustuslaissa. - työ tarjoaa päivärytmin, merkityksen ja itsetuntoa - vähentää oireita

17 Työ kuntouttaa - Parhaat tulokset Supported Employment - menetelmällä - Yksilöllinen tuettu työllistyminen tarkoittaa: - kuntoutujan kiinnostuksen mukaisen työpaikan nopeaa, yksilöllisesti suunniteltua etsimistä ja tarvittavan koulutuksen tarjoamista työpaikalla. Lähtökohtana on työtaitojen hankkiminen työpaikassa. - Vaikea toteutta Suomessa...

18 Yhdessä... - Kognitiivisen ja sosiaalis - kognitiivisen harjoittelun yhdistäminen lisää vaikuttavuutta. Niitä on myös yhdistetty tuettuun työllistämiseen: - Tutkimus: 2 vuoden aktiivisen kuntoutuksen jälkeen 67% onnistui vapailla markkinoilla pitämään työn, 18% muista. Tärkeää siis että arki joustavasti vaatii ja kannustaa saavutettuja taitoja.

19 Kuntoutuminen... Yhä useammat voivat siis kuntoutua Edellyttää asenteiden muutosta ja uuden tiedon leviämistä Aktiivista otetta, henkilöstön koulutusta, uutta vaatimustasoa hoidon sisällölle 19

20 Mehiläinen rakentaa uutta toimintamallia kaikkiin toimipaikkoihinsa: Tehovalmennus Kuntouttava arki Elämän perusta Aktiivinen seuranta, mittaus, arviointi 20

21 Tehovalmennus Tietokoneavusteinen kognitiivinen kuntoutus Sosiaalis-kognitiiviset taidot käytännössä, SCIT- ryhmä Kognitiiviset - ja sosiaaliset taidot omassa elämässä, harjoitteluryhmä Harhailutaito - oireenhallinta kuntoon Itsenäiseen elämään - verkosto ja asumistaidot, henkilökohtainen työ- ja elämänsuunnittelukurssi. 21

22 Innostava arki Yhteisöllisyys, yhteisöhoito Omahoitaja Työ Omat verkostot Ryhmät 22

23 Elämän perusta Ravinto Liikunta Vuorokausirytmi 23

24 Aktiivinen seuranta, mittaus, arviointi Mehiläisessä on kehitetty uusi mittari kuntoutumisen edistymisen seurantaan. Mittarilla arvioidaan yhdessä asukkaan kanssa kuntoutumisen kannalta olennaisten osa-alueiden muutosta. Mittari on helppo ja konkreettinen. Siitä näkee myös arvion tarvittavasta tuesta. 24

25 Kuntoutusmittari 25

26 Yhteenveto Käsitys skitsofrenian kuntoutuksesta on tarkentunut. Uudet fokusoidut kuntoutusmuodot tehoavat. Se on inhimillisesti, mutta myös taloudellisesti tärkeää. 26

27 Goethe: Etten vain eläisi elämääni vaan myös loisin sitä 27

28 Yli 100 vuotta suomalaisten elämässä. Kysy lisää: AkuKopakkala, kuntoutusjohtaja 28