Aspergerin oireyhtymä ja ADHD/ADD nuoruusiässä

Transkriptio

1 Aspergerin oireyhtymä ja ADHD/ADD nuoruusiässä

2 Aspergerin oireyhtymä: Autismikirjon häiriö Poikkeavuutta sosiaalisen vuorovaikutuksen ja kommunikaation alueella sekä rajoittuneita, toistuvia, kaavamaisia käytöstapoja, kiinnostuksen kohteita ja toimintoja ADHD Tarkkaamattomuus, ylivilkkaus ja impulsiivisuus ADD Tarkkaavuushäiriö ilman ylivilkkautta ja impulsiivisuutta

3 Nuorisopsykiatrian poliklinikan neuropsykiatrinen työryhmä Ylilääkäri, nuorisopsykiatri Seppo Palomäki Kuntoutusohjaaja Tiina Leppinen Erikoispsykologi Jaana Raiskio Perhetyöntekijä ja sosiaalityöntekijä tarpeen mukaan Neuropsykiatrian poliklinikka 16 vuodesta eteenpäin Diagnostinen arvio, hoitosuunnitelma ja kuntoutus

4 Nuorisopsykiatrian poliklinikalla nuori, jolla on neuropsykiatrinen diagnoosi Hoitosuunnitelman päivitys ja kuntoutus nuoruusiän erityispiirteet ja kehityskriisit huomioiden Arvioidaan/ hoidetaan myös neuropsykiatrissa häiriöissä esiintyviä samanaikaishäiriöitä kuten esim. masennusta, ahdistusta, kielenkehityksen häiriöitä, oppimisvaikeuksia ja käytöshäiriöitä

5 Nuorisopsykiatrian poliklinikalla nuori, jolle tehdään diagnostinen arvio Lähetteessä usein esiin tulleita havaintoja, jos epäilynä Aspergerin oireyhtymä Yksinäinen koulussa ja vapaa-aikana Sosiaaliset taidot heikot Poikkeavat rutiinit, pakonomaiset toiminnot Masennus, ahdistus (usein alkanut 5. ja 6. luokilla) Lähetteessä usein esiin tulleita havaintoja, jos epäilynä ADHD/ ADD Koulupoissaolot Alisuoriutuminen koulussa Masennus, ahdistus (usein alkanut 5. ja 6. luokilla) Käytösongelmat Keskittymisvaikeudet

6 Nuorisopsykiatrian poliklinikan nuori, jolle tehdään diagnostinen arvio (jatkuu) Käydään läpi aiempia tietoja (esim. epikriisit, psykologiset tutkimukset) Vanhempien haastattelu/ nuoren kehityshistoria Nuoren haastattelu, lomakkeet ja tarpeen mukaan psykologinen tutkimus Huoltajien täyttämät lomakkeet Opettajien täyttämät lomakkeet Havainnot useissa eri tilanteissa diagnoosi, hoitosuunnitelma ja kuntoutus

7 Nuoruusikä Ikävuodet 11/12-22/25 Siirrytään konkreettisesta ajattelusta formaalisten operaatioiden vaiheeseen Moraalissa ja maailmankatsomuksessa esim. hypoteettisten, ideologisten ja tulevaisuutta käsittelevien kysymysten pohdinta lisääntyy Ajattelu siirtyy enemmän itsestä siihen, millainen itse olen suhteessa muihin ihmisiin Yhdistellään varhaislapsuudessa opittuja ja koettuja asioita. Lapsuudessa orkesterin jäsenet harjoittelevat jokainen omaa osuuttaan ja nuoruudessa on aika aloittaa kokoamaan siitä orkesteria

8 Nuoruusiän kehityskriisit Kehityskriisit ovat normaaleja ja tärkeitä elämänkulun siirtymävaiheita. Kehityskriisit muokkaavat omalta osaltaan ihmisen omaksi itsekseen. Aiempien kehityskriisien onnistunut käsittely auttaa myöhemmissä kehityskriiseissä ja vastaavasti epäonnistuminen vaikeuttaa uusien kehityskriisien käsittelyä Kehityskriisin käsittelemiseen vaikuttavat mm. kiintymyssuhde, elämänkokemukset, nykyinen elinympäristö, nuoren temperamentti, kognitiiviset taidot, neuropsykiatrisen häiriön haitta-aste

9 Nuoruusiän kehityskriisit (Tor-Björn Hägglund ym., 1978) IHMISSUHTEIDEN KRIISI Ajoittuu varhaisnuoruuteen (11-14 vuotiaat) Itsenäistyminen vanhemmista alkaa ja ystävyyssuhteiden luominen ikätovereiden kanssa korostuu Varhaisnuoruuden haasteena myös sopeutuminen puberteetin alkamiseen ja kehon muutoksiin Puberteettimuutokset saattavat olla psyykkisesti kuormittavia, etenkin hyvin varhain kehittyvillä nuorilla Omaa kehoa verrataan ikätovereiden muuttuvaan olemukseen, itsekriittisyys

10 Nuoruusiän kehityskriisit (jatkuu) IDENTITEETTIKRIISI Ajoittuu keskinuoruuteen (15-18 vuotiaat) Pyrkimys selkeyttää käsitystä itsestä ja käsitystä itsestä suhteessa ympäröivään maailmaan Sukupuoli-identiteetti, seksuaalinen identiteetti Minäkuvaa määrittää tutkimusten mukaan mm. muiden ihmisten palaute, ikätovereiden hyväksyntä sekä koulu- ja urheilumenestys Minäkuvaa muokkaavat erilaiset siirtymät, kuten alakoulusta yläkouluun siirtyminen. Siirtymien aikana nuoren minäkuva muuttuu enemmän kuin niiden välillä ja usein kielteiseen suuntaan Sopeutuminen seksuaalisesti kypsyneeseen kehoonsa Keskeistä seksuaalinen kehitys

11 Nuoruusiän kehityskriisit (jatkuu) IDEOLOGINEN KRIISI Ajoittuu myöhäisnuoruuteen (19-22/25 vuotiaat) Ideologiset teemat ja oman aseman pohtiminen maailmassa Oman elämän suunnittelutaidot korostuvat Luottamus omaan pärjäämiseen Koulutus, ammatti Parisuhde

12 IHMISSUHTEIDEN KRIISI ja Aspergerin oireyhtymä Vanhemmista irtautumiseen vaikuttavia tekijöitä: Kypsyvät usein seksuaalisesti, emotionaalisesti ja sosiaalisesti hitaammin kuin nuoret yleensä Monet haluttomia riitelemään ja kaihtavat voimakasta tunneilmaisua. Mieluimmin pakenevat tilanteesta ja asioiden käsittely vaikeutuu Vanhempien vaikeus luottaa nuoren pärjäämiseen riittävät tukitoimet auttavat itsenäistymiskehityksessä

13 IHMISSUHTEIDEN KRIISI ja Aspergerin oireyhtymä Ystävyyssuhteiden luomiseen ja ylläpitämiseen vaikuttavia tekijöitä: Saattavat tulkita muiden ihmisten ilmeitä ja eleitä poikkeavasti, joten muiden lähestymisyritykset saattavat jäädä huomioimatta tai niihin voidaan reagoida liiankin rajattomasti Ruumiinkieli antaa vaikutelman vaikeasti lähestyttävästä, ujosta ja omissa oloissaan viihtyvästä henkilöstä Kommunikaatio on rehellistä ja suoraa, joskus tahattoman loukkaavaa Voivat vaatia täydellisyyttä perheeltä tai kavereilta

14 IHMISSUHTEIDEN KRIISI ja Aspergerin oireyhtymä Ystävyyssuhteiden luomiseen ja ylläpitämiseen vaikuttavia tekijöitä (jatkuu) Monet kokevat olevansa hyvinkin emotionaalisia, mutta kykenemättömiä ilmaisemaan tunteita muille ymmärrettävillä tavoilla Välitön tunnekokemus ja sen verbaalinen ilmaisu saattaa olla vaikeaa Ongelmia intuitiivisessa tilannetajussa Kilttejä, hyväsydämisiä ja rauhallisia Oikeudenmukaisia, luotettavia ja pitävät, minkä lupaavat

15 IDENTITEETTIKRIISI ja Aspergerin oireyhtymä Aspergerin oireyhtymä osaksi omaa identiteettiä. Psykoedukaation merkitys tärkeä! Sukupuoli-identiteetti voi ilmetä totutusta poikkeavalla tavalla. Tavanomaiset keinot ilmaista naisellisuutta tai miehisyyttä voivat tuntua heistä vierailta Nuori tarvitsee identiteetin rakentumiseen vuorovaikutusta ikätovereiden kanssa. Sosiaalisten kontaktien puute sekä ikätovereihin verrattuna alempi kehitysikä haasteena. Ristiriita oman kehitysiän, biologisen iän ja ulkopuolelta tulevien vaatimusten välillä masennus, ahdistus

16 IDEOLOGINEN KRIISI ja Aspergerin oireyhtymä Oma asema maailmassa Sopeutuminen yhteiskunnan normeihin, vahva oikeudentaju Kaipaavat tasaisen muuttumatonta ja ennustettavaa arkea Pienikin muutos elämässä saattaa johtaa voimakkaaseen epätasapainotilaan Juuttuminen ja psyykkinen rigiditeetti Yhteiskunnan monimutkaisuus ja nopeatempoisuus aiheuttaa turvattomuuden tunnetta Koulutus/ ammatinvalinta, riittävä tuki monilla erilaisia arvostettuja kykyjä ja taitoja Parisuhde vuorovaikutusongelmat

17 IHMISSUHTEIDEN KRIISI ja ADHD/ADD Vanhemmista irtautumiseen vaikuttavia tekijöitä: Matala turhautumiskynnys riidat, kapinointi Lyhytjännitteisyys vaikea pitää sovituista asioista kiinni Ulospäinsuuntautunut helpompi käydä irtautumisprosessia läpi yhdessä vanhempien kanssa (ADHD), sisäänpäin kääntynyt, hiljainen, vaikea ilmaista omia ajatuksia (ADD) Vanhempien vaikeus luottaa elämässä pärjäämisen taitoihin riittävä tuki

18 IHMISSUHTEIDEN KRIISI ja ADHD/ADD Ystävyyssuhteiden luomiseen ja ylläpitämiseen vaikuttavia tekijöitä: Sosiaalisten viestien tulkitsemisen vaikeus Puhuu ja toimii ajattelematta, vaikea odottaa vuoroaan ja hillitä temperamenttiaan (ADHD), vaikeus seurata keskustelua, keksiä sanottavaa, poissaolevuus (ADD) Impulsiivisuus saattaa aiheuttaa merkittävää haittaa sosiaalisissa suhteissa. Impulsiivisuus ei useimmiten merkittävästi vähene iän myötä toisin kuin yliaktiivisuus Riskinotto seurustelu- ja kaverisuhteissa

19 IDENTITEETTIKRIISI ja ADHD/ ADD Neuropsykiatristen piirteiden liittäminen osaksi identiteettiä Tarkkaavaisuuden ongelmat haittaavat ajatusten jäsentämistä itseen liittyen (kuin pyrkisi katsomaan tv:stä kuka minä olen, mutta joku vaihtelee koko ajan kanavaa). Lapsuuden ylivilkkaus vähenee nuoruudessa, tilalle jää sisäisen levottomuuden tunne. Tarkkaavaisuushäiriöt jatkuvat usein myös aikuisuudessa Vaikea välillä rajata kuuntelenko itseäni vai ulkopuolelta tulevia ohjeita. Vaikeus luottaa omaan harkintaan Saavat usein moitteita Alisuoriutuminen koulussa aiheuttaa ristiriitaa minäkuvassa Heikko itsetunto

20 IDEOLGINEN KRIISI ja ADHD/ADD Oma asema maailmassa Vaikeus noudattaa yhteiskunnan asettamia sääntöjä (työajat, sovitut tapaamiset, laskujen maksaminen yms) Ylivilkkaudesta ja impulsiivisuudesta johtuva valehtelu, varastaminen tai muut käytösongelmat Päihteet, uhkapeli- ja internetriippuvuus Nopea päätöksenteko isoissakin asioissa (ADHD) vaikea tehdä päätöksiä (ADD) Vilkkaus/ nopeus (ADHD) ja rauhallisuus/ hitaus (ADD) ovat myös voimavaroja!

21 Hoito/ kuntoutus Psykoedukaatio Neuropsykiatrinen häiriö + masennus/ahdistus hoito kohdennetaan ensisijaisesti siihen, minkä hoitaminen näyttää tärkeimmältä Opiskelun tukitoimet Neuropsykiatrinen valmennus Toimintaterapeutin arvio/ kuntoutus Vertaistuki, ryhmät Vanhempien ohjaaminen/tukeminen Terapia Yhteistyösuhde, psykoedukaatio, vahvuuksien hyödyntäminen, ongelmaratkaisutaitojen kehittäminen, haitallisten uskomusten uudelleen muokkaaminen Taloudellinen tuki esim. nuoren kuntoutusraha Lääkehoito

22 Lähteitä ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) (2017). Käypähoito. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa (2016). Käypähoito. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Adhd ja Parisuhde. ADHD- Liitto ry Attwood, T. (2012). Aspergerin oireyhtymä lapsuudesta aikuisuuteen. Kehitysvammaliitto ry. Chacko, A., Allan, C., Uderman, J., Cornwell, M., Anderson, L. & Chimiklis, A. (2015). Training Parents of Youth with ADHD. Teoksessa R. Barkley (toim.), Attention- Deficit Hyperactivity Disorder. A Handbook for Diagnosis & Treatment. New York: The Guilford Press. Gillberg, C. (2001). Nörtti, nero vai normaalia? Aspergerin oireyhtymä lapsilla, nuorilla ja aikuisilla. Atena Kustannus Oy. Hattrerley, C. Autismikirjo: Näin tuet teini-ikäistä. Autismi- ja Aspergerliitto ry. Hägglund, T-B., Pylkkänen, K. & Taipale, V. (1978) Nuoruusiän kriisit. Gummerus Ives, M. (2015) Mitä on Aspergerin oireyhtymä? Opas nuorille. Autismi- ja Aspergerliitto ry. Mikami, A. (2015). Social Skills Training for Youth with ADHD. Teoksessa R. Barkley (toim.), Attention- Deficit Heperactivity Disorder. A Handbook for Diagnosis & Treatment. New York: The Guilford Press. Mikä on ADHD? adhd tietoa nuorelle. ADHD- Liitto ry. Murphy, K. (2015). Driving Risk Interventions for Teens with ADHD. Teoksessa R. Barkley (toim.), Attention- Deficit Heperactivity Disorder. A Handbook for Diagnosis & Treatment. New York: The Guilford Press. Myllykoski, A-M. & Kangas, S. (2004). Itsenäistyvä nuori ja AD/HD. PS- Kustannus. Sumia, M., Leppämäki, S., Voutilainen, A., Moilanen, I. & Tani, P. (2016). Autismikirjon häiriöt ja niiden samanaikaisuus ADHD:n kanssa. Käypähoito. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Waris. P., Kulomäki, T. & Tani, P. (2011). Aspergerin oireyhtymä tytöillä ja naisilla. Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim, 127 (15),