ADHD-OIREISEN OPISKELIJAN TUKEMINEN

Transkriptio

1 ADHD-OIREISEN OPISKELIJAN TUKEMINEN Maarit Virta PsT, neuropsykologian erikoispsykologi, psykoterapeutti VET Psykologipalvelu Psyyke Oy & Helsingin yliopisto KUKA MINÄ OLEN? Psykologian tohtori (kuntoutus aikuisilla joilla ADHD) Neuropsykologian erikoispsykologi o Aikuiset o Laaja-alaisesti mutta erityisesti kehitykselliset häiriöt Kognitiivinen psykoterapeutti, VET o Ote integratiivinen Lisäksi täydennyskoulutuksia o Hypnoterapian 3-vuotinen täydennyskoulutus o Neuropsykoterapian täydennyskoulutus Nyt työ o 80% HY, neuropsykologian erikoistumiskoulutuksen yliopistonlehtori o 20% kliininen työ omassa yrityksessä, Psykologipalvelu Psyyke Oy 1

2 AIHEET Pari sanaa ADHD:sta Kuinka huomioida ADHD-oireita Mitä jos em ei riitä, milloin ja mitä muuta? OIREISTA 2

3 ADHD / KÄYPÄ HOITO Päivitetty Käypä Hoito suositus julkaistaan o Työryhmä: Anita Puustjärvi (pj), Sami Leppämäki, Vesa Närhi, Leena Pihlakoski, Maria Sumia, Maarit Virta, Arja Voutilainen, Arja Tuunainen (Käypä hoito -toimittaja) o Päivitys lasten ja nuorten osalta o Kokonaan uusi aikuisten osalta MITÄ ADHD ON? LYHYEN LYHYT KERTAUS Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, ADHD o Ei ADD! Kehityksellinen neuropsykiatrinen häiriö, jossa oirekuvan kehittymisessä perimän ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutus on merkittävä o Voi muuttaa muotoaan eri ikävaiheissa o Eri asiat voivat korostua Aikuisilla esiintyvyys on 2,5-3,4 % o Pysyvyysarviot lapsuudesta aikuisteen vaihtelevia, arvio n % o Uusien diagnostisten kriteereiden merkitys 3

4 KESKEISET OIREET Oirekuva on yksilöllinen joten tässä kuvatuista vaikeuksista henkilöllä voi olla vain osa ja/tai haittaavuus vaihdella Aktiivisuus: o Vaikeus säädellä omaa aktiivisuutta ja toimintaa o Ylivilkkaus, levottomuus liian vähäinen aktiivisuus o Esim. vaikeus pysyä riittävän virkeänä luennolla tai tarve liikkua Tarkkaavuus: o Vaikeus kohdentaa, ylläpitää ja vaihtaa tarkkaavuutta Joskus myös liiallista keskittymistä, uppoutumista ja juuttumista o Esim. vaikeus seurata luentoa tai keskustelua, yksityiskohtien huomaamattomuus, vaikeus keskittyä lukemiseen Ylivilkkaus: o Vähenee iän myötä lapsuudesta o Aikuisilla usein sisäistä levottomuutta ja rauhattomuutta o Esim. tarve liikkua kun pitäisi olla paikallaan Impulsiivisuus: o Aikuisilla usein haittaavaa o Esim. töksäyttely, rahan käyttö, isotkin päätökset nopeasti, lyhytpinnaisuus, elämyshakuisuus jne Toiminnanohjaus: o Keskeinen käsite ADHD:ssa. Toiminnan sujuvuus: aloittaminen, looginen eteneminen, loppuunsaattaminen o Esim. vaikea saada aloitettua loppuun, ajanhallinnan vaikeudet (myöhästely), päättämättömyys, asiasta toiseen hyppääminen 4

5 Tunnesäätelyn vaikeudet: o Ei diagnostisissa kriteereissä mutta usein keskeistä o Erityisesti suuttumuksen hallinta ja stressin säätelyn vaikeus. Voi olla myös laajemmin vaikeutta ymmärtää ja tulkita tunteita Muistin, erityisesti työmuisti: o Esim. unohtelua, vaikeus pitää keskustelua mielessä Sosiaaliset taidot: o Tunteiden säätelyn vaikeudet, impulsiivisuus ja muut vaikeudet voivat heijastua ongelmina sosiaalisessa kanssakäymisessä Liitännäisoireet: 50-87%:lla o Psykiatriset: masennus, ahdistuneisuus, päihteet, persoonallisuushäiriö jne o Oppimisvaikeudet, muut liitännäisoireet OIREKUVAN MUUTOS Oireet muuttuvat lapsuudesta o Ylivilkkaus ja levottomuus vähenevät ja/tai muuttuvat sisäiseksi o Esim impulsiivisuus kohdistuu eri asioihin Haasteet muuttuvat iän myötä o Opiskelu usein asettaa lisävaatimuksia toiminnanohjaukselle Varsinkin korkeakouluissa ja erityisesti yliopistossa suuriakin vaatimuksia aloitteisuudelle, pitkäjänteisyydelle ja itsenäiselle opiskelulle Luetun määrät kasvavat -> pidempiä aikoja keskityttävä o Itsenäistyminen, oma koti o Perheen perustaminen o Työelämän haasteet 5

6 Maarit Virta TUKEMINEN MITEN TUKEA Kahdesta eri näkökulmasta o Asiat joita huomioida kun olet tekemisissä opiskelijan kanssa, jolla ADHD oireita o Asiat joita opiskelija voi tehdä itse / miten ohjata jos se sopii toimenkuvaasi Mistä lisätietoja: o Käypä hoito suositukseen tulee lisätietoaineisto Keinoja aikuisille ja nuorille arjen hallinnan parantamiseksi ja ADHD-oireiden hallitsemiseksi o Aikuisen adhd - Vinkkejä arkeen. Opas ladattavissa o Virta M & Salakari A ADHD-aikuisen selviytymisopas tutkittua tietoa ja käytännön vinkkejä. Tammi. 6

7 KUINKA HUOMIOIDA KUN OLET TEKEMISISSÄ ADHD-OIREISEN OPISKELIJAN KANSSA Rauhoita tilanne muusta Yksi asia kerrallaan, ei pitkää monologia Tärkeimmät asiat myös paperilla Anna aikaa Salli liike Ole itse rauhallinen Kuinka toimia jos henkilö myöhässä ja/tai ei tule o Muistutukset? JOS TOIMIT OPETTAJANA Kaikkien ihmisten tarkkaavuus herpaantuu jos samaa jatkuu pitkään o Näin käy usein luennolla ja erityisesti henkilöillä joilla ADHD Anna luentomateriaalit tarvittaessa etukäteen Pidä taukoja Vaihtele luennolla erilaisia tapoja: lyhyitä luentopätkiä seuraa keskustelu/video/ryhmätyö jonka jälkeen lisää luennointia jne Harkitse voitko sallia nauhoittamisen Salli liikkuminen 7

8 OPISKELIJA ITSE / OHJAUS NÄIHIN Seuraavassa käyty erilaisia ongelmia / tilanteita läpi sillä ajatuksella, miten henkilö voisi itse muuttaa toimintaansa o Tyypillisesti tällaisia asioita käydään läpi yhdessä esim. psykologin kanssa o Jos sopii toimenkuvaasi, voi näitä asioita käydä opiskelijan kanssa läpi AJAN HALLINTA Käytä yhtä kalenteria, pidä sitä mukanasi ja merkitse sinne suunnitelmat Pyri säännöllisyyteen elämässäsi: herääminen samaan aikaan, siivouspäivä tiistaisin jne Käytä tehtävää-listoja ( to do ): esimerkiksi 1 päivän aikana tehtävät asiat 1 listalla tai juhlien suunnittelu toisella. Jos tehtävät jakautuvat usealle päivälle, muista siirtää ne kalenteriin Käytä puhelimen hälytystä muistuttajana Suunnittele matka-ajat niin, että huomioit myös yllätykset (ruuhka, tietyö, puuttuva bussivuoro) 8

9 ALOITTAMISEN VAIKEUDET Suunnittele! Käytä kalenteria Aikatauluta asioiden aloittaminen: tämä pätee niin laskujen maksamiseen kuin opintoihin kuuluvien kirjallisten töiden kirjoittamiseen o Laita suunnitelmat kalenteriin, esim. tentin lisäksi lukemisajat Pilko asiat palasiin ja tee yksi pieni asia kerrallaan o Ei keittiön siivous vaan yhden kaapin tai yhden hyllyn siivous Innostus ei tule odottamalla vaan tekemällä KESKITTYMINEN Tee keskittymistä vaativat tehtävät silloin, kun olet virkeimmilläsi Poista häiriötekijät (puhelin, sähköposti, televisio jne.) Tee pidempää keskittymistä vaativat asiat paloissa, pidä taukoja Keskity yhteen asiaan kerrallaan Ohjaa keskittymistäsi omalla puheellasi; palauta huomiosi siihen, missä olit Keskittyminen voi olla helpompaa, jos samalla kirjoitat keskeiset asiat ylös Jos sinulla on taipumus ylikeskittyä tai juuttua, niin päätä tehtävään käyttämäsi aika etukäteen, ja laita esimerkiksi kello soittamaan tauon merkiksi 9

10 MUISTI JA OPPIMINEN Mitä muistin vaikeuksia henkilöllä on? o Ja taas: kalenteri o Muistilaput? Opiskelustrategioiden läpikäyminen esim. opintopsykologin vastaanotolla IMPULSIIVISUUS Mieti, ennen kuin toimit o Käytä esim liikennevalo -tekniikkaa Varaa aikaa tärkeiden päätösten tekemiseen: kerää eri vaihtoehtoja, pohdi asiaa eri näkökulmista ja mieti eri vaihtoehtojen haittoja ja etuja ennen päätöksen tekemistä Tunnista tilanteet, joissa usein toimit impulsiivisesti ( vaaratilanteet ) ja esimerkiksi vältä tilanteita, joissa tyypillisesti sorrut heräteostoksiin Tee periaatepäätöksiä, esim. En osta mitään 10 euroa kalliimpaa ilman vuorokauden harkinta-aikaa tai luovu tarvittaessa luottokortista 10

11 KOTITYÖT Asioilla on omat paikat kotona: tiedät, mistä haarukka löytyy, joten voit samalla tavalla järjestää oman paikan avaimille, laskuille jne Suunnittele viikkorytmi o Varaa kalenteriin aika kotitöille Tee pieniä asioita joka päivä Pilko iso kokonaisuus pieniin tehtäviin ja aloita siitä Ota uudet toimintatavat heti käyttöön (esimerkiksi tästä eteenpäin laitat kaikki paperit heti oikeille paikoilleen), ja ota erillisenä projektina vanhojen asioiden kuntoon saattaminen (esimerkiksi vuosien aikana kertyneiden paperipinojen järjestäminen) HYVINVOINTI Opettele hyväksymään vahvuutesi ja heikkoutesi Päätä mitä haluat muuttaa nyt ja minkä hyväksyt nyt Pidä vuorokausirytmisi säännöllisenä, nuku riittävästi Harjoittele rentoutumista: kokeile esimerkiksi musiikin kuuntelua, piirtämistä, lukemista, liikuntaa, tanssia, mindfulness-harjoituksia (mindfulness = tietoisuustaito), lihasrentoutusta, palleahengitystä tai mielikuvaharjoituksia 11

12 HAITTA, SEURAUKSET JA JATKOTOIMET Perimä, ympäristö Ydinongelmat Selviytymiskeinot Huonot elämänkokemukset Kielteiset ajatukset ja uskomukset Näkyvät vaikeudet Psykiatriset liitännäisoireet Lähde: Virta & Salakari

13 SEURANNAISVAIKUTUKSET Terveysriskit o Tapaturma-alttius, onnettomuusalttius, liikenteessä sääntörikkomukset o Päihteiden käyttö ja päihdehäiriöt Toimintakyky ja suoriutuminen o Heikompi suoriutuminen opinnoissa ja työelämässä Hoidon ja kuntoutuksen vaikutus? o Ihmissuhdeongelmat, avioeron riski kasvaa o Vankilatuomion riski suurempi o Elämänlaatu heikompaa KUN KEINOT EI RIITÄ Mikäli opiskelupaikan tuki ei riitä niin o ADHD-oireisen osalta tutkimukset & mahdollinen diagnoosi o Diagnosoitujen osalta muun hoidon järjestäminen o Lomake jolla voi oireita kartoittaa (ei dg): Tai hae sanoilla: ASRS suomi 18 Diagnostiikka aikuisilla o Mieluiten psykiatri joka perehtynyt neuropsykiatrisiin häiriöihin o Tarvittavat muut tutkimukset, esimerkiksi (neuro)psykologinen tutkimus 13

14 HOITOMAHDOLLISUUDET Lääkitys Psykoterapia Neuropsykologinen kuntoutus Muut o Coaching o Vertaistuki o Ryhmät PSYKOTERAPIA Tutkimuksissa melko vahva näyttö ryhmämuotoisista kognitiivisbehavioraalisista interventioista o Saman suuntainen näyttö myös yksilöllisistä, tutkimus vähäisempää o Interventiot ovat muokattuja, sisältävät aina psykoedukaatiota sekä taitojen, strategioiden ja kompensaatiokeinojen harjoittelua o Suomessa haaste: psykoterapeuttien koulutus ei sisällä neuropsykiatrisia häiriöitä o Kela: oletettavasti vaatii myös muun psykiatrisen diagnoosin 14

15 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS Neuropsykologinen kuntoutus kohdistuu yksilöllisesti ADHD-oireisiin sekä käyttäytymisessä ja kognitiivisissa tai muissa psyykkisissä toiminnoissa ilmeneviin vaikeuksiin o Varsinkin jos ADHD:hen liittyy oppimisvaikeuksia tai merkittäviä vaikeuksia toiminnanohjauksessa tai muistissa, voi neuropsykologinen kuntoutus olla tarpeen Tutkimusnäyttöä Suomessa käytössä olevan kokonaisvaltaisen, yksilöllisen neuropsykologisen kuntoutuksen osalta ei ole o Lähin tutkimustieto on kognitiivis-behavioraalisista, ADHD-oireisille mukautetuista hoitomuodoista o Kognitiivinen harjoittelu ei auttane Neuropsykologinen tutkimus oltava aina tehtynä jotta kuntoutus mahdollista You Mean I'm Not Lazy, Stupid or Crazy?! 15

16 JOITAKIN LÄHTEITÄ / LUETTAVAA Barkley RA, Murphy KR & Fisher M ADHD in adults: what the science says. The Guilford Press. Biederman J, Fried R, Petty CR ym Cognitive development in adults with attentiondeficit/hyperactivity disorder: a controlled study in medication-naive adults across the adult life cycle. J Clin Psychiatry, 72(1):11-6. Korkeila J, Leppämäki S, Niemelä A & Virta M. Tarkkaavaisuushäiriö (ADHD). Teoksessa Juva K, Hublin C, Kalska H, Korkeila J, Sainio M, Tani P ja Vataja R. (toim) Kliininen neuropsykiatria. Duodecim. Mongia M & Hechtman L Cognitive behavior therapy for adults with attentiondeficit/hyperactivity disorder: a review of recent randomized controlled trials. Curr Psychiatry Rep., 14(5): Virta M ADHD-aikuisten psykologinen kuntoutus: Neljän uuden lyhytintervention tutkimus. Väitöskirja: Virta M & Salakari A ADHD-aikuisen selviytymisopas tutkittua tietoa ja käytännön vinkkejä. Tammi. Kiitos 16