Johdantoluento fysiologian harjoitustyöhön PEF, SPIROMETRIA, BRONKODILATAATIOTESTI JA HENGITYSÄÄNET

Transkriptio

1 Johdantoluento fysiologian harjoitustyöhön PEF, SPIROMETRIA, BRONKODILATAATIOTESTI JA HENGITYSÄÄNET 1

2 PEF mittaus TYÖN SISÄLTÖ hengityksen huippuvirtauksen (PEF, peak expiratory flow) mittaaminen 2 vaiheinen spirometria tutkimus (spirare hengittää; metron mitta) ventilaatiofunktion perusvaiheen tutkimus ventilaatiofunktion bronkodilataatiovaiheen tutkimus tulosten tulkinta vertailu (onko tapahtunut muutosta!, missä parametrissa ja kuinka paljon?) ventilaatiofunktion arviointi (normaali, poikkeava, muutoksen vaikeusaste ja laatu) tutkimuksen virhelähteet Hengitysäänien kuuntelu Auskultaatio (Potilaan tutkiminen, 2009, s ) Learning Lung Sounds ohjelma 2

3 Keuhkojen toimintaa kuvaavia tilavuuksia TLC-taso TLC=kokonaiskapasiteetti VC=vitaalikapasiteetti RV=jäännöstilavuus VT (tidal volume) = lepohengitystilavuus FRC=toiminnallinen jäännöskapasiteetti= tasapainotilavuus, jolloin hengityslihakset relaksoituneet ja kimmovoimat keuhkoissa ja rintakehässä tasapainossa RV-taso IC=sisäänhengityskapasiteetti IRV=sisäänhengityksen varatila ERV=uloshengityksen varatila liisa.m.peltonen@helsinki.fi

4 FRC on tilavuus, jossa hengityslihasten ollessa rentoutuneena sekä keuhkojen että rintakehän kimmovoimat ovat tasapainossa 4

5 ULOSHENGITYKSEN HUIPPUVIRTAUKSEN MITTAUS PEF MITTARILLA mitataan suurin, vähintään 10 ms kestävä virtauspiikki huippuvirtaus saavutetaan aina maksimaalisen uloshengityksen alkuvaiheessa tulos riippuvainen enimmäkseen hengitysteiden läpimitasta, keuhkojen kimmoisuudesta (elastisuudesta) ja hengitystyöhön käytetystä lihasvoimasta 5

6 KÄYTTÖALUEET keuhkojen toimintakyvyn seulonta hengitystieahtauman vuorokausiseulonta astmadiagnostiikassa bronkodilataatiovasteiden seuranta kotona astmadiagnostiikassa astman lääkehoidon tehon seuranta työpaikkaseuranta Onko astma työperäinen? 6

7 PEF VUOROKAUSISEURANTA PEF-tuloksia seurattu ensin viikko ilman lääkitystä (vihreä), jonka jälkeen säännöllisen, lyhytvaikutteisen β-sympatomimeetti -lääkityksen aikana (punainen). 7

8 Ota käyttöön henkilökohtainen pahvinen suukappale (käy kaikkiin mittarimalleihin) Säästä bronkodilataatiovaiheen PEF-mittauksiin. nollaa ennen puhallusta Virtausarvot l/min 8

9 1. Mittari 0 asentoon PEF MITTAUKSEN SUORITUS 2. Keuhkot vedetään aivan täyteen ilmaa (ei kuitenkaan mittarista!) 3. Suukappale asetetaan hampaiden väliin ja huulet tiiviisti suukappaleen ympärille. HUOM! nenänsulkijaa ei tarvita. 4. Puhalletaan nopea, maksimaalinen uloshengitys, kesto noin 1 sekunti 5. Merkitään tulos muistiin 6. Toistetaan puhallus 3 kertaa puhallukset hyväksytään, jos niiden välinen ero on < 20 l/min; jos ero on suurempi, suoritetaan lisäpuhalluksia, ei kuitenkaan enempää kuin 8 7. Tulokseksi valitaan suurin PEF arvo liisa.m.peltonen@helsinki.fi 9

10 10

11 SPIROMETRIA Menetelmällä mitataan: keuhkotilavuuksia (= staattinen spirometria) keuhkotilavuuksien muutoksia aika tai virtausakselilla (= dynaaminen spirometria) Aiheet: Obstruktiivisten keuhkosairauksien (astma tai keuhkoahtaumatauti) diagnostiikka ja seuranta Restriktiivisten keuhkosairauksien (esim. keuhkokudossairaudet) diagnostiikka ja seuranta Työkyvyn arviointi Leikkaus ja toimenpidekelpoisuuden arviointi Säde, leikkaus ja lääkehoidon vaikutusten seuranta 11

12 SPIROMETRIA Vasta aiheet: Akuutti hengitystieinfektio 2 viikon sisällä Tuore sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, vaikeat sydämen rytmihäiriöt (voivat provosoitua bronkodilataatiokokeen aikana) Keuhkotuberkuloosi, ilmarinta Ennenaikaisen synnytyksen riski Kts. prof. Sovijärven luento ja Moodi Bronkodilataatiotesti ja urheilijat Salbutamoli on sallittu vain keuhkoinhalaatioina, kuitenkin korkeintaan annoksena µg/vrk. Virtsan salbutamolipitoisuuden ylittäessä ng/ml ainetta ei katsota käytetyn lääkinnälliseen tarkoitukseen, vaan kyseessä katsotaan olevan positiivinen testitulos, ellei urheilija näytä kontrolloidun farmakokineettisen tutkimuksen avulla toteen, että poikkeava löydös johtuu keuhkoinhalaationa lääkinnälliseen tarkoitukseen käytetystä salbutamolista (enintään µg/vrk ). (Suomen Antidopingtoimikunnan kiellettyjen ja sallittujen lääkeaineiden lista) 12

13 SPIROMETRIA Ennen tutkimusta 1 vuorokausi ilman alkoholijuomia 4 tuntia tupakoimatta 2 tuntia ilman kahvia, teetä, kolajuomia ja muita piristäviä aineita 2 tuntia ennen välttäen raskasta ateriaa (ei kuitenkaan ravinnotta) 2 tuntia ennen vältettävä raskasta fyysistä rasitusta 13

14 DYNAAMINEN SPIROMETRIA Silverthorn,

15 DYNAAMINEN SPIROMETRIA 15

16 MITEN TOIMINTAHÄIRIÖT ILMENEVÄT? Obstruktiivinen vajaatuuletus = ventilaation vajavuus, jonka aiheuttaa virtauseste Restriktiivinen vajaatuuletus = ventilaation vajavuus, jonka aiheuttaa toimivan keuhkokudoksen vähäisyys tai hengitysliikkeiden estyneisyys liisa.m.peltonen@helsinki.fi 16

17 VIRTAUS TILAVUUS SPIROMETRIA 17

18 VIRTAUS TILAVUUS SPIROMETRIA 18

19 VIRTAUS TILAVUUS SPIROMETRIA 19

20 Absoluuttiseen keuhkotilavuuteen suhteutettuja virtaustilavuuskäyriä 20

21 Väestöryhmä: tieto väestöryhmästä vaikuttaa harvoin laskentaan. Viitearvosto tulee valita oikein. Ko operaatio: potilaan/koehenkilön yhteistyökyky voi olla huono, tyydyttävä tai hyvä 21

22 60 s aikaa suorittaa mittaus Lopeta mittaus 22

23 23

24 BRONKODILATAATIOTESTI Vastaa kysymykseen Onko spirometrian avulla todettu obstruktio palautuva vai ei? Palautuva obstruktio on tyypillinen astmalle (vaan ei COPD:lle!) astmadiagnostiikka Dilatoiva lääkeaine salbutamoli tai terbutaliini annostellaan inhalaatiokammion avulla 24

25 Anssi Sovijärvi, luento

26 26

27 BRONKODILATAATIOTESTI 27

28 Merkitsevän bronkodilataatiovasteen raja-arvot (Lääkärin käsikirja 2010, Vuokko Kinnula) Muutos % lähtöarvosta Vähimmäismuutos FVC + 12 # 0.20 l # FEV # 0.20 l # mitattuna PEF + 15 (+ 23) PEF-mittarilla MMEF l/s MEF l/s MEF l/s AEFV + 25 # = astman diagnostinen raja-arvo. Merkitsevä paraneminen muissa muuttujissa on diagnoosin suhteen viitteellinen. 28

29 Spirometristen suureiden prosentuaaliset normaalilöydöksen ja alenemisen asteen luokkarajat viitearvoaineiston (Viljanen ym., 1982) mukaan. 29

30 HENGITYSÄÄNIEN KUUNTELU (Potilaan tutkiminen, 2009, s ) 30

31 31

32 32

33 Kuuntelupaikat kaulalla ja rintakehällä 33

34 Kuuntelupaikat selän puolella 34

35 MUITA VAIHTOEHTOJA 35

36 Learning Lung Sounds ohjelma: NORMAALI HENGITYSÄÄNI 36

37 LOPUKSI: Tutustu harjoitusohjeeseen etukäteen Pohdi ohjeessa olevia aktivoivia kysymyksiä Merkintä osallistumisesta johdantoluennolle vaaditaan työhön osallistumiseen Johdantoluento ja harjoitustyö muodostavat opintokokonaisuuden, josta poissaoloa ei voi korvata kirjallisella tehtävällä Mahdollisesta korvaavasta luento + työkerrasta ilmoitetaan myöhemmin liisa.m.peltonen@helsinki.fi 37