Spirometrian viitearvot. Päivi Piirilä, LKT, dos. osastonylilääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö HUS-kuvantaminen

Transkriptio

1 Spirometrian viitearvot Päivi Piirilä, LKT, dos. osastonylilääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö HUS-kuvantaminen

2 Uudet suomalaiset Kainu ym. viitearvot otettiin käyttöön Viljanen ym Kainu ym miestä ja 257 naista ikä vuotta yli 65-vuotiaiden tulokset approksimoidaan obstruktion ylidiagnostiikka 387 miestä ja 613 naista ikä vuotta suomalaisten pituus 5cm suurempi kuin 1970-luvulla laitetekniikka kehittynyt

3 Viljasen FEV1/FVC-viitearvo eri iässä viitearvo approksimoidaan Aineisto päättyy

4 Spirometrian tulkintaperusteet muuttuivat % viitearvosta tuloksen tulkinnassa vaihtui z-arvon käyttöön FEV1 tärkeimmäksi muuttujaksi, edustaa ventilaatiokapasiteettia

5 Miksi z-arvo? z-arvo = keskihajonnan kerrannaiset on normaalin alaraja, jota pienempiä arvoja esiintyy vain harvoin (< 5%) z-arvo lasketaan aina kullekin yksilöllisesti, ts. eroaa aikaisemmasta, jossa normaalialue on vakio kaikissa ikäluokissa kansainvälinen GLI-viitearvosto tulkitaan z-arvon perusteella

6

7 FEV1 viitearvo ja normaalin alaraja Kainun viitearvoissa, ikä vuotta Miehet viitearvo normaalin alaraja Naiset viitearvo normaalin alaraja Kainu ym. 2016

8 Spirometrialöydöksen arviointi mittaustulokset verrataan viitearvoihin arvioidaan käyrän muotoa arvioidaan bronkodilaatiovastetta Vertailu viitearvoihin - z-arvo keskihajonnan kerrannaiset - normaalin alaraja (vain <5% terveistä samaa ikää, pituutta ja sukupuolta edustavaa henkilöä saa tätä pienempiä arvoja)

9 (kaikki Z-arvot -1.65) (vähintään yksi z-arvo < -1.65) PEF, MEF50, MMEF Moodi SLL 23/

10 Vaikeusasteen luokittelu FEV1:n z-arvon mukaan ASTE Alaraja yläraja Normaali Lievä alenema -2.0 z-arvo < Kohtalainen alenema -2.5 z-arvo < -2.0 Kohtalaisen vaikea alenema -3.0 z-arvo < -2.5 Vaikea alenema -4.0 z-arvo < -3.0 Erittäin vaikea alenema z-arvo < -4.0 Vaikeusaste määritellään FEV1-arvon mukaan.

11 Uuden viitearvoston käyttöön liittyviä ongelmia VC:n ja siten myös FEV1/VC:n viitearvo puuttuu Yli 84-vuotiaiden viitearvot puuttuvat Sisäänhengityksen huippuvirtauksen (PIF) viitearvo puuttuu Automaattilausunto (Medikron laite) ei ole päivitetty uusille viitearvoille vielä, joten ei voi käyttää

12 Apukeinoja ongelmiin 1. Lausuntoihin on lisätty tulkintaohje ja usein laskettu VC:n ja FEV1/VC:n z-arvot SPIROMETRIAN TULKINTAOHJE Spirometrian mittaustulos verrataan Kainun viitearvojen z-arvoon. Tulosteessa on myös Kainun viitearvoihin perustuva % viitearvosta- sarake, mutta siihen ei voi soveltaa aikaisempia Viljasen viitearvostoon perustuvia tulkintaohjeita. FVC:n viitearvoa voi käyttää VC:n viitearvona ja FEV1/FVC:n viitearvoa FEV1/VC:n viitearvona. Obstruktio: FEV1/FVC (z) tai FEV1/VC:n (z) <-1.65 Restriktio: FVC (z) ja VC (z) < Obstruktiolle viitteellinen: MEF50 (z), MMEF (z), PEF(z) < Ventilaatiohäiriön vaikeusaste määräytyy FEV1(z)perusteella: Lievä z >= -2 Kohtalainen -2.5 <= z < -2.0 Kohtalaisen vaikea -3.0 <= z < -2.5 Vaikea -4.0 <= z < -3.0 Erittäin vaikea z < -4.0 FEV1-arvon normaalin alaraja on FEV1 voi olla normaalin rajoissa, vaikka löydöksenä olisi obstruktio tai restriktio, jolloin kyseisen toimintahäiriön aste on lievä. SPIROMETRIAN LAUSUNTO Spirometriassa on todettavissa lievä obstruktiivinen ventilaatio-toiminnan vajaus. ( VC:n z-arvo on ja FEV1/VC:n z-arvo on -2.78).

13 Kliinikolta tullut kysymys Kysymys: mihin lausunto perustuu?

14 Esimerkkispirometria Parametri Viitearvo Mitattu arvo % viitearvosta Z-arvo VC puuttuu 2.53 puuttuu FVC FEV FEV1/VC puuttuu 0.52 puuttuu FEV1/FVC Tässä VC on suurempi kuin FVC, minkä vuoksi on tarpeen laskea VC:n z-arvo käyttäen FVC:n viitearvoa

15 VC:n ja FEV1/VC:n z-arvot laskettuna FVC:n ja FEV1/FVC:n viitearvoilla Parametri Viitearvo Mitattu arvo % viitearvosta VC 2.56 FVC:n viitearvo Z-arvo (käytetty FVC:n viitearvoa) FVC FEV FEV1/VC 0.76 FEV1/FVC:n viitearvo (käytetty FEV1/FVC:n viitearvoa) FEV1/FVC

16 Spirometria lausutaan käyttäen hyväksi sekä laitteen laskemia FVC:n, FEV1/FVC:n, (PEF:n, MMEF:n, MEF50 ja MEF25:n) z-arvoja että lausunnon tehneen lääkärin jälkikäteen laskemia VC:n ja FEV1/VC:n z-arvoja. Spirometrian laitetulostetta ei voi täydentää manuaalisesti, siksi VC:n ja FEV1/VC:n z-arvo on lisätty lausuntoon. Muut lausuntoon tarvittavat tulokset löytyvät laitetulosteen taulukosta. SPIROMETRIAN LAUSUNTO Spirometriassa on todettavissa lievä obstruktiivinen ventilaatio-toiminnan vajaus ( VC:n z-arvo on ja FEV1/VC:n z-arvo on -2.78).

17 Obstruktion (ahtautuminen) kriteerit Obstruktiivinen ventilaatiotoiminnan vajaus: FEV1/FVC z < FEV1/VC z < Kun FVC ja VC ovat normaalit, obstruktiolle viitteellistä on: MEF50 z < MMEF z < PEF z < -1.65

18 VC vs. FVC ja FEV1/VC vs FEV1/FVC Jos mitattu sekä VC että FVC, tulos arvioidaan näistä suuremman mukaan Jos käytettävissä sekä FEV1/VC että FEV1/FVC, niin tulos arvioidaan näistä matalamman mukaan Esimerkkitapauksessa FEV1/VC:n perusteella tuloksen obstruktiovaikutelma selvisi

19 Restriktion (tilavuuden pieneneminen) kriteerit FVC z < VC z < dynaaminen restriktio: FVC ja VC voivat pienentyä obstruktion yhteydessä ilmasalpaukseen liittyen lisätutkimuksia tarvittaessa esim. kehopletysmografia

20 Käytössä täydennettävät apulauseet, parannettu selitystekstiä: (Koska VC:n viitearvo puuttuu, on VC:n z-arvo laskettu käyttämällä FVC:n viitearvoa, ja FEV1/VC:n z-arvo käyttämällä FEV1/FVC:n viitearvoa. Tällä tavoin saatu VC:n z-arvo on -# ja FEV1/VC z-arvo on - #).

21 Ongelman korjaaminen 2. Yli 84-vuotiaiden viitearvojen puuttuminen Tällä hetkellä yli 84-vuotiaille ei tule lainkaan viitearvoa Kainun mukaan, mutta asia korjaantuu myöhemmin uudessa ohjelmaversiossa (lasketaan) Toistaiseksi käytetään keski-eurooppalaista GLI2012 viitearvoa, ja valitaan roduksi Caucasian GLI2012 päättyy 95-vuotiaisiin, jonka jälkeen viitearvokorjaus voidaan tehdä GLI2012-laskurin avulla

22 Ongelman korjaaminen 3. Sisäänhengityksen huippuvirtauksen (PIF) viitearvo puuttuu Voidaan edelleen käyttää Viljasen PIF-viitearvoa. Viitearvon voi hakea Viljanen-taulukosta jos sellainen vielä on tai vaihtamalla tulostukseen väliaikaisesti Viljanen

23 Ongelman korjaaminen 4. Automaattisen tulostuksen puuttuminen Automaattinen arvio on usein ainakin suuntaa-antava, mutta sitä pitää katsoa kriittisesti ja huomioida puhallustekniikka Aikaisempia luokittelu- ja arviointitapoja ei voi käyttää uuteen viitearvoon, siksi ne on poistettu tulosteista Medikro: uusi ohjelmistoversio Medica 2017 ( ) Toivotaanpa, että aikataulu pitää, ja että kaikki on korjattu myös automaattitulostus on tulossa Sentry-Suite-spirometriin ei ole luvattu automaattitulostusta

24 Ei-suomalaisten viitearvo muuttui GLI2012 mukaiseksi hoitajan valittava oikea rotu, varmistettava, että valinta on oikein Ryhmä: muut on pienin viitearvo japanilaiset, sekoitukset

25 Jako koillis- ja kaakkois-aasiaan Beijing Beijing Shanghai Shanghai Hong Kong

26 Lasten viitearvot edelleen Koillinen, mutta z-arvot käytössä. Siirtyminen lasten viitearvoista aikuisten viitearvoihin, pykälä edelleen Lasten viitearvot (Koillinen ym.) ikä 6-16, Kainu 18-84, joten ikä 17 jää väliin ja lasketaan Koillisen mukaan ylöspäin. (Esimerkkikuvassa vielä laskettu Viljasen mukaan, mutta pykälää jää silti myös Kainun mukaan laskettaessa) Ei-suomalaisilla lapsilla GLI2012 ikävuodet 3-95 kuva: Pekka Malmberg 2016

27 Mikä EI muuttunut? Spirometrian toistettavuus- ja laatukriteerit, esim. kaksi parasta FVC ja kaksi parasta FEV1-arvoa eivät saisi erota yli 150 ml Bronkodilaatiovasteen arviointi on ennallaan, esim. FEV1 ja FVC merkitsevä bronkodilaatiovaste on 200 ml ja 12% Pitkäaikaisvertailun muutoksen merkitsevyyden arviointi, esim. FEV1 15% ja 200 ml, FVC 15% ja 250 ml Moodi 3 b/2015; Suomen Lääkärilehti 2016; 23:

28 Entäpä KELA? toimintahöiriö Kainun mukaan sekä % viitearvosta että z-arvo

29 Viitearvojulkaisut Kainu A, Timonen KL, Toikka J ym. Reference values of spirometry for Finnish adults. Clin Physiol Funct Imaging, verkossa ensin doi: /cpf Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ ym. The ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95 yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur Respir J 2012;40: Quanjer PH, Pretto JJ, Drazzale DJ, Boros PW. Grading the severity of airways obstruction: new wine in new bottles. ERJ 2014;43: Koillinen H, Vanne O, Niemi V, Laakkonen E. Terveiden suomalaisten lasten spirometrian ja uloshengityksen huippuvirtauksen viitearvot. Suom Lääkäril 1998;53: