Keuhkojen diffuusiokapasiteetin mittaaminen Itseopiskelumateriaali
|
|
- Ella Majanlahti
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Keuhkojen diffuusiokapasiteetin mittaaminen Itseopiskelumateriaali Minna-Mari Karppinen Syksy 2009 OAMK/sote
2 Sisältö JOHDANTO... 3 YLEISTÄ DIFFUUSIOKAPASITEETTITUTKIMUKSESTA... 4 HENGITYSELIMISTÖN ANATOMIAA JA FYSIOLOGIAA... 4 DIFFUUSIOKAPASITEETIN MITTAAMISEN INDIKAATIOT... 5 MITTAUSMENETELMÄT... 6 Kertahengitysmenetelmä... 6 Diffuusiokapasiteetin osakomponenttien mittaaminen... 7 MITTAUKSEN SUORITTAMINEN KERTAHENGITYSMENETELMÄLLÄ... 8 Tutkimuksen kulku... 8 Valmistautuminen... 8 Tutkimuslaitteisto... 9 Laitteen kalibraatio... 9 Tutkimuksen suoritus Tulosten tulkinta BIOANALYYTIKON ROOLI TUTKIMUKSEN SUORITTAMISESSA Huomioon otettavia asioita TEHTÄVIÄ TEHTÄVIEN RATKAISUT INTERNETLINKKEJÄ LÄHDELUETTELO LIITTEET 2
3 Johdanto Tämän itseopiskelumateriaalin tekeminen oli osa opinnäytetyötä. Opinnäytetyö oli tuotekehitysprojekti, jossa laadittiin itseopiskelumateriaali Oulun seudun ammattikorkeakoulun sosiaali- ja terveysalan yksikön bioanalytiikan koulutusohjelman käyttöön. Materiaali on laadittu Kliinisen fysiologian opintojaksolle, ja se on tarkoitettu bioanalytiikan opiskelijoiden itseopiskelumateriaaliksi kyseiselle opintojaksolle. Kliinisen fysiologian opintojakso kuuluu osana bioanalyytikon perus- ja ammattiopintojen kokonaisuuteen. Itseopiskelumateriaali sisältää asiatekstiä, havainnollisia kuvia sekä tiivistelaatikoita, joissa on pyritty esittämään keskeisimmät kappaleista tiivistetyt asiat. Linkkejä-osiossa on internetlinkkejä muun muassa tutkimusohje- ja laitevalmistajien sivuille. Materiaalin lopussa on tehtäviä-osio, jossa testataan asiakokonaisuuden osaamista keskeisin asiaan liittyvin kysymyksin sekä pienellä ristisanatehtävällä. Lopussa esitetyt kysymykset johdattelevat keskeisimpään materiaalissa esitettyyn asiasisältöön. Kysymyksiin on tässä materiaalissa esitetty myös vastaukset. Kysymyksiin tulisi ensin pyrkiä vastaamaan itse, sillä se on opiskelijan oppimiselle kaikkein tehokkainta. Itseopiskelumateriaalissa kerrotaan aluksi teoriaa hengitysteiden anatomiasta ja fysiologiasta sekä diffuusiokapasiteettitutkimuksesta. Materiaalissa kerrotaan mittauksen suorittaminen kertahengitysmenetelmällä ja kyseinen kappale on pyritty jäsentelemään tutkimusprosessin etenemisen mukaan. Kertahengitysmenetelmän käytännön suoritusta on tässä materiaalissa pyritty kuvaamaan Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) keuhkofunktiolaboratorion käytännön mukaan. Tutkimuksen suorituksessa ja siihen liittyvissä käytännöissä on haastateltu OYS:n keuhkofunktiolaboratorion hoitajia. Diffuusiokapasiteetin mittauslaitteiston esittelyssä on käytetty esimerkkinä yleisesti käytössä oleva Jaeger Masterscreen PFT laite, joka on käytössä myös OYS:ssa. Mittaamiseen on kuitenkin olemassa tarjolla useiden eri laitevalmistajien laitteita. Tutkimuksen suoritus ja käytännöt sekä mittauslaitteet voivat vaihdella hieman tutkimuspaikan mukaan, mutta pääpiirteiltään ne ovat kuitenkin samanlaisia. 3
4 Yleistä diffuusiokapasiteettitutkimuksesta Keuhkojen diffuusiokapasiteetin (lyhenne D L tai DL) mittaaminen on kliiniseen fysiologiaan kuuluva keuhkofunktiotutkimus, jolla pystytään arvioimaan keuhkokudoksen toimintakykyä. Tutkimuksesta käytetään esimerkiksi Helsingin ja uudenmaan sairaanhoitopiirissä tutkimuslyhennettä Pt-DcoSB1. Diffuusiokapasiteettimittauksesta käytetään kirjallisuudessa useita eri lyhenteitä, jotka tulevat tutkimuksen englanninkielisestä nimestä. Lyhenne D L tai DL tulee englannin kielen sanoista diffusing capacity of the lung. Yleensä diffuusiokapasiteetti mitataan kertahengitysmenetelmällä hiilimonoksidin (CO) laimenemisen avulla, jolloin käytetään lyhennettä Dco, DL CO tai D LCO. Tämä lyhenne tulee myös englannin kielestä, sanoista diffusing capacity of the lung for carbon monoxide. Diffuusiokapasiteetin mittausta käytetään tavallisessa kliinisessä toiminnassa, kun halutaan selvittää keuhkokudoksen kaasujenvaihduntakykyä. Se on kliinisesti tärkeä tutkimus, joka täydentää keuhkojen toiminnasta saatua tietoa muiden keuhkon toimintakokeiden ohella. Tutkittaville puhutaan puhekielessä usein diffuusiokapasiteetista hapenottokyvyn mittauksena. Hengityselimistön anatomiaa ja fysiologiaa Hengityselimistöön kuuluvat keuhkot ja hengitystiet. Hengitystiet jaotellaan ylä- ja alahengitysteihin: ylähengitysteihin luetaan nenäontelo sivuonteloineen sekä nielu ja alahengitysteihin kurkunpää, henkitorvi ja keuhkot (kuvio 1). Hengitysteiden tehtävä on kuljettaa ilmaa keuhkoihin, poistaa siitä epäpuhtauksia sekä kostuttaa sitä. Keuhkot huolehtivat hengityksen eli respiraation aikana tapahtuvasta kaasujen vaih- Kuvio 1. Kaavakuva hengityselimistä dosta. Keuhkoissa on keuhkokudosta, joka muodostuu pääasiassa alveoleista eli keuhkorakkuloista. Alveolit ovat hyvin pieniä (läpimitaltaan n. 0,5mm) ja ohutseinäisiä rakenteita, joiden pinnalla on tiheää hiussuonistoa (kuviot 1 & 2). Alveoleissa tapahtuu kaasujen vaihtuminen diffuusion avulla. Diffuusiolla tarkoitetaan molekyylien passiivista siirtymistä liuoksessa tai kaasussa suuremmasta pitoisuudesta pienempään. 4
5 Hengityksellä eli respiraatiolla tarkoitetaan pääasiassa hapen (O 2) siirtymistä ilmasta soluun ja hiilidioksidin (CO 2) siirtymistä solusta ilmaan. Respiraatioon voidaan lukea mukaan myös siihen liittyvät ns. avustavat toiminnot, kuten hengitysliikkeet, keuhkotuuletus ja kaasujen kuljetus veressä. Kuvio 2. alveolien rakenne Diffuusiokapasiteetista käytetään usein lyhenteitä DL, D L, DLCO tai DL CO Tutkimuslyhenne Pt-DcoSB1 Kliinisen fysiologian keuhkofunktiotutkimus, jolla mitataan keuhkojen kaasujenvaihduntakykyä Diffuusiokapasiteetista puhutaan usein potilaille hapenottokyvyn mittauksena Hengityselimistö: keuhkot + hengitystiet Diffuusiokapasiteetin mittaamisen indikaatiot Tärkein diffuusiokapasiteettitutkimuksen eli DL:n indikaatio on keuhkokudoksen toiminnan selvittely. Diffuusiokapasiteetin mittaamista käytetään keuhkotilavuuksien ja keuhkokudoksen toimintakyvyn arvioimisessa erilaisten keuhkokudossairauksien diagnostiikassa ja seurannassa. Tutkimusta käytetään esimerkiksi laaja-alaisesti vaikuttavien fibroosien ja alveoliittien eli keuhkorakkulatulehdusten diagnosoinnissa sekä hoitovasteen seuraamisessa. Eräitä tällaisia keuhkosairauksia ovat mm. sarkoidoosi ja keuhkoahtaumatauti eli COPD. Fibroosilla tarkoitetaan sidekudostumista eli sitä, että normaalin kudoksen tilalle muodostuu sidekudosta. Diffuusiokapasiteetin määritystä käytetään myös keuhkoembolian eli keuhkoveritulpan jälkitilan seurannassa. 5
6 Mittausmenetelmät Keuhkojen diffuusiokapasiteetilla ilmaistaan hengityskaasujen pääsyä keuhkoista verenkiertoon. Seuraavassa käsitellään yleisintä mittauksissa käytettyä menetelmää eli kertahengitysmenetelmää sekä hieman sen heikentymisen syitä selvittävää diffuusiokapasiteetin osakomponenttien mittausta. Kertahengitysmenetelmä Kertahengitysmenetelmällä lasketaan diffuusiokapasiteetti hiilimonoksidin laimenemisen avulla. Siinä tutkittava hengittää keuhkoihinsa testikaasuseosta, jossa on happea (O 2), typpeä (N 2) ja hieman hiilimonoksidia (CO) sekä heliumia (He). Tutkittava hengittää täyden uloshengityksen jälkeen testikaasua sisään 90 % keuhkojensa vitaalikapasiteetista. Vitaalikapasiteetti on suurin ilmamäärä, jonka tutkittava pystyy mahdollisimman täyden sisäänhengityksen jälkeen hengittämään ulos. Sisäänhengityksen jälkeen tutkittavan tulee pidättää hengitystään noin 10 sekuntia, jotta kaasut ehtivät vaihtua keuhkoissa. Hengityksen pidättämisen jälkeen tutkittava hengittää ulos, jolloin uloshengityskaasuista otetaan analysoitava näyte. Kaasuista analysoidaan hiilimonoksidin ja heliumin pitoisuudet. Hiilimonoksidia siirtyy keuhkoissa punasoluihin sitä enemmän mitä parempi on tutkittavan diffuusiokapasiteetti, joten hiilimonoksidin laimenemisen avulla saadaan laskettua kokonaisdiffuusiokapasiteetti hiilimonoksidille (DL CO). Tutkimuksessa käytetään diffuusiokapasiteetin laskemiseen testikaasuna hiilimonoksidia, sillä se diffundoituu verenkiertoon samalla tavalla kuin happi, ja sen pitoisuus on suhteellisen helppo määrittää (kuvio 3). Heliumin laimentumisen avulla pystytään puolestaan laskemaan toiminnallinen keuhkotilavuus (VA). Kuvio 3. Hapen ja hiilimonoksidin diffuusio 6
7 Spesifiseksi diffuusiokapasiteetiksi kutsutaan DL CO/VA suhdetta, joka ilmoittaa diffuusiokapasiteetin keuhkotilavuusyksikköä kohden (diffuusiokapasiteetti/litra keuhkovolyymiä). Tämän arvon laskemisella voidaan poistaa keuhkojen tilavuuden vaikutus diffuusiokapasiteettiarvoon. Veren hemoglobiinipitoisuus vaikuttaa DL CO:hon, joten käytettävissä tulee olla potilaalta vasta mitattu hemoglobiiniarvo, sillä tutkimuksessa lasketaan myös hemoglobiinilla korjattu DL CO-arvo. Hemoglobiinilla korjatun DL CO arvon laskee mittauslaitteiston ohjelmisto automaattisesti edellyttäen, että tutkittavan hemoglobiiniarvo on merkitty esitietoihin. Puhalluksia tehdään tutkimuksessa kaksi, jotta saataisiin luotettavat ja vertailukelpoiset tulokset. Vastauksena annetaan yleensä kahden hyväksytysti suoritetun puhalluksen keskiarvo. Diffuusiokapasiteetin osakomponenttien mittaaminen Tällä mittausmenetelmällä määritetään normaalissa diffuusiokapasiteettimittauksessa määritettävien arvojen lisäksi myös alveoliseinämän ominaisuuksista kertova membraanikomponentti ja keuhkokapillaariston verivolyymikomponentti. Puhallukset suoritetaan samalla tavalla kuin kertahengitysmenetelmässä, mutta ne tehdään käyttämällä puhalluksissa happipitoisuudeltaan erilaisia kaasuseoksia. Osakomponenttien mittaamisella saadaan tarkempaa tietoa keuhkojen kaasunvaihduntakykyyn vaikuttavista ominaisuuksista, ja sitä käytetäänkin diffuusiokapasiteetin madaltumisen selvittelyyn. Mittausmenetelmistä: Yleisin kertahengitysmenetelmä, jossa lasketaan hiilimonoksidin laimenemisen avulla DL CO eli kokonaisdiffuusiokapasiteetti hiilimonoksidille Tutkittava hengittää keuhkoihinsa testikaasuseosta, jossa on happea, typpeä, hiilimonoksidia sekä heliumia. Keuhkoissa tapahtuu kaasujen laimenemista diffuusion avulla, ja sen perusteella saadaan tietoa keuhkojen toiminta- ja kaasujenvaihtokyvystä. Hiilimonoksidia siirtyy keuhkoissa punosoluihin sitä enemmän, mitä parempi on tutkittavan diffuusiokapasiteetti. Heliumin laimenemisen avulla voidaan laskea toiminnallinen keuhkotilavuus VA. Spesifinen diffuusiokapasiteetti = DL CO/VA suhde Kertoo diffuusiokapasiteetin/litra keuhkovolyymiä Diffuusiokapasiteetin osakomponenttien mittaaminen 7
8 Mittauksen suorittaminen kertahengitysmenetelmällä Tutkimuksen kulku Diffuusiokapasiteettitutkimus voidaan tehdä ilman muita keuhkofunktiotutkimuksiakin, mutta käytännössä ennen diffuusiokapasiteetin mittaamista tehdään myös muita keuhkofunktiotutkimuksia ja ainakin virtaustilavuusspirometria. Virtaustilavuusspirometria mittauksessa saadaan muun muassa selville keuhkojen vitaalikapasiteettiarvo, jota tarvitaan diffuusiokapasiteettimittauksessa hengitettävän kaasumäärän selville saamiseksi (90 % vitaalikapasiteetista). Diffuusiokapasiteettimittaukseen tullaan lääkärin täyttämällä lähetteellä (liite 1), jonka hoitaja tarkistaa. Lähete voi olla joko sähköisessä muodossa tai paperilähetteenä. Hoitajan tulee ennen tutkimuksen aloittamista tunnistaa potilas/asiakas ja varmistaa, että tämä on noudattanut tutkimusta varten vaadittavia valmistautumisohjeita. Mikäli ohjeista on poikettu, hoitaja kirjaa ne muistiin. Hoitaja tarkistaa laboratoriojärjestelmästä (esimerkiksi OYS:sissa Weblab) juuri ennen tutkimusta myös sen, että potilaalta on määritetty vastikään ennen tutkimusta veren hemoglobiinipitoisuus. Veren hemoglobiinimääritys saa olla korkeintaan 3 kk vanha, mikäli se on normaalirajoissa. Jos tutkittavalla on poikkeava hemoglobiiniarvo, se saa olla korkeintaan kuukauden vanha. Valmistautuminen Tutkimukseen annettavat valmistautumisohjeet riippuvat tutkimuspaikasta. Seuraavassa on kuvattu Moodi 3/2009-lehdessä esitetyt valmistautumisohjeet spirometriatutkimukseen, ja ne pätevät myös diffuusiokapasiteettitutkimukseen valmistautumiseen. tehdään aikaisintaan 2 viikon kuluttua hengitystieinfektion parantumisesta 1 vuorokausi ilman alkoholijuomia ja 4 tuntia tupakoimatta 2 tuntia ilman kahvia, teetä, kolajuomia tai muita piristäviä aineita ei raskasta ateriaa ennen tutkimusta, ei kuitenkaan ravinnotta ei raskasta rasitusta ennen tutkimusta, istuminen noin min ennen tutkimusta lääkkeiden käytöstä tulisi lääkärin ohjata potilasta: vertaa onko hoitokontrolli vai diagnostinen tutkimus? 8
9 Tutkimuslaitteisto Diffuusiokapasiteetin mittauslaitteistoon kuuluvat olennaisimmat osat ovat tietokone, mittauslaitteisto, letkustot sekä kaasupullo. Tietokone on yhdistetty mittauslaitteistoon, ja sillä on myös tutkimustulosten analysoinnissa ja raportoinnissa käytettävä ohjelmisto. Tutkimuksessa hengittäminen ja puhallukset tapahtuvat suukappaleen sekä suodattimen ja kulmakappaleen läpi letkustoihin, joiden kautta hengitysilma menee analysoitavaksi ja joiden kautta kaasun hengittäminen tapahtuu. Kuva 1. Diffuusiokapasiteetin mittauslaitteisto (Jaeger Masterscreen PFT) Kaasuseos tulee letkujen kautta suoraan kaasupullosta, ja pullo vaihdetaan aina, kun se on melkein tyhjä. Letkut vaihdetaan määräajoin 2 päivän välein puhtaisiin. Letkut tulee vaihtaa myös aina infektoituneen potilaan jälkeen ja ennen infektioherkkää potilasta. Tutkimuksessa tarvittavat muut välineet: Suukappale, suodatin, kulmakappale ja nenänsulkija, jotka liitetään laitteen käsivarteen Kaikki kyseiset välineet ovat potilaskohtaisia, mutta suukappale, nenänsulkija ja kulmakappale pestään tutkimuksen jälkeen välinehuollossa. Suodatin on myös potilaskohtainen, eli se vaihdetaan jokaisen tutkittavan jälkeen. Kuva 2. Vasemmalta oikealle: Suukappale, suodatin, kulmakappale ja alhaalla nenänsulkija Laitteen kalibraatio Ennen tutkimusta diffuusiokapasiteettilaite tulee kalibroida. Kalibraatiolla tarkoitetaan sitä, että laite säädetään näyttämään oikein. Laitteen tulee lämmetä ennen kalibraatiota ainakin puoli tuntia, ja se kalibroidaan aina aamulla ennen mittauksia, mahdollisesti toisen kerran esimerkiksi iltapäivällä, mikäli tutkimuksia on paljon sekä aina kaasupullon vaihdon yhteydessä. Laitteelle 9
10 tehdään sekä tilavuus- että kaasukalibraatio: tilavuuskalibraatio spirometriapuhalluksia varten ja kaasukalibraatio testikaasuseosta varten. Kalibraatiota varten laitteelle merkitään ilmastoolosuhteet eli tutkimushuoneen lämpötila sekä ilmankosteus ja -paine. Tilavuuskalibraatio suoritetaan spirometriamittauksia varten kalibraatiopumpulla, jonka tilavuus on yleensä 3 litraa. Laitteissa on usein automaattinen kaasukalibraatio; hoitaja aukaisee kaasuhanan tai varmistaa, että se on auki, ja tämän jälkeen laittaa kalibraation päälle. Kone tekee itsemittauksen kaasuista ja ilmoittaa, mikäli kalibraatiosta saadut tulokset eivät ole viiterajoissa. Kuva 3. Kolmen litran Kalibraatiopumppu Tutkimuksen suoritus Tutkittava ohjataan tutkimushuoneeseen, ja hän istuutuu tutkimustuoliin, minkä jälkeen hoitaja tarkistaa ja kirjoittaa tutkittavasta esitiedot (mm. sukupuoli, pituus, paino, tupakointi) tietojärjestelmään. Pituus ja paino tulisi aina tarkistaa tutkimuksen yhteydessä, sillä ne vaikuttavat viitearvoihin. Tutkittavan asento säädetään oikeaksi niin, että tutkittavalla on puhallettaessa hyvä ja ryhdikäs, hieman etukumara asento: selän tulee olla suorassa ja jalkojen yltää maahan. Kun asento on Kuva 4. Laitteen käsivarsi säädetty oikeaksi, hoitaja selostaa koko tutkimuksen kulun potilaalle. Puhallusta aloitettaessa potilaalta suljetaan sieraimet nenänsulkijalla, ja hänen tulee ottaa suukappaleesta tiivis ote niin, että ilma ei karkaa suupielistä. Hengitys ja puhallukset tapahtuvat koko ajan suukappaleen kautta. Nenänsulkija ja suukappale otetaan pois vain puhallusten välillä. Tutkimuksen kesto on noin 1520 min. Puhallus tehdään seuraavasti: 1) Hengitetään muutaman kerran normaalia lepohengitystä suukappaleen läpi. 2) Ulospuhallus rauhallisesti, keuhkot lähes tyhjäksi (noin 90 % tyhjäksi) 10
11 3) Nopea ja maksimaalinen sisäänhengitys kaasuseosta: Tutkittava hengittää letkujen ja suukappaleen läpi kaasusäiliössä olevaa testikaasuseosta paineventtiilin kautta, ja kone antaa hengittää kaasua sisään 90% vitaalikapasiteetista, minkä jälkeen suljin estää kaasun hengittämisen. 4) Hengityksen pidätysvaihe n. 10 s: suljin estää uloshengityksen, potilas pitää suukappaleen suussaan ja pidättää hengitystään. 5) Ulospuhallus reippaasti ja tasaisesti: suljin aukeaa, jolloin potilas voi puhaltaa ulos, laite hylkää ulospuhallusilmasta ensin 800ml näytettä ja ottaa sen jälkeen varsinaisen näytteen 600ml 6) Kaasuanalyysi tulokset Tutkimuksessa tulee saada 2 hyväksyttävää puhallusta: rinnakkaistulokset eivät saa poiketa 4 %:a enempää. Puhalluksia tehdään maksimissaan 3, koska tutkittava yleensä väsyy puhaltaessaan ja tällöin puhallustekniikka kärsii. Puhallusten välissä suositellaan 4 minuutin taukoa, jotta testikaasu ehtii poistua tutkittavan keuhkoista sekä laitteesta ja sen letkustoista (laite tuulettaa letkustot). Laite ilmoittaa, kun se on valmis seuraavaan mittaukseen. Kuvio 4. Diffuusiokapasiteetin mittauksen vaiheet 11
12 Tulosten tulkinta Tulosten tulkinta tutkimuksessa merkitsee sitä, että hoitaja tarkkailee puhalluksen aikana syntyvää käyrää ja katsoo, että se piirtyy oikein. Käyrän tulee olla suunnilleen kuviossa 4 esitetyn näköinen. Hoitajan tulee kiinnittää huomiota erityisesti seuraaviin seikkoihin: 1) rauhallisen ulospuhalluksen tulee lähteä normaalista lepohengityksestä 2) kaasuseoksen sisäänhengityksen tulee olla nopea ja tehokas: käyrä nopeasti ja melkein pystysuoraan nouseva 3) hengityksen pidätysvaiheen tulee olla 812 sekuntia ja käyrän tulee tällöin edetä suoraan 4) Ulospuhalluksen tulee olla reipas ja tasainen. Puhalluksen jälkeen hoitaja tulkitsee käyrän ja päättää puhalluksen hyväksymisestä. Diffuusiokapasiteettilaite laskee automaattisesti näytteestä tietyt parametrit. Kun on saatu kaksi hyväksyttyä puhallusta, tutkimuksen suorittaja kuittaa tutkimuksen suoritetuksi (jäljitettävyys). Tutkimuksen päätyttyä hoitaja tulostaa tietokoneelta tulostelomakkeen, joka lähetetään edelleen tutkimuksen pyytäneelle yksikölle/lääkärille. Tutkimuksen suorittanut henkilö kirjoittaa lisäksi tuloslomakkeelle (liite 2) ko-operaation eli yhteistyön onnistumisen. Bioanalyytikon rooli tutkimuksen suorittamisessa Tutkimuksen suorittava henkilö ohjaa tutkittavaa koko tutkimuksen ajan, joten sen teko ja ohjaus vaativat asiakasta/potilasta ohjaavalta hoitajalta kokemusta ja hyvää ohjaustaitoa. Ohjauksessa vaaditaan selkeäkielisyyttä, varmuutta ja tiukkuutta, mutta hoitajan tulee myös osata kannustaa tutkittavaa Tutkiva hoitaja vastaa puhallusten hyväksymisestä, joten tarvitaan teoriatietoa, tarkkuutta ja kokemusta tulosten tulkinnassa. Tutkiva hoitaja huolehtii siitä, että laite on toimintakunnossa ja että se on kalibroitu Huomioon otettavia asioita Tutkittavan puhallustekniikan tarkkailu puhalluksen aikana on tärkeää: Kommentit kirjataan muistiin: miten puhallus meni, oliko ongelmia? Puhalluksen aikana ei saa päästä yhtään huoneilmaa hengitysteihin, sillä se vääristää tuloksia. Tämän vuoksi tutkittavan tiivis ote suukappaleesta koko puhalluksen suorituksen ajan on erittäin tärkeää, ja myöskin nenänsulkijan tulee olla hyvin paikallaan. Tutkittavan keuhkojen tilavuuden tulee olla vähintään 1,21,3 litraa, jotta tutkimus voidaan tehdä Riittävän pitkät tauot puhallusten välillä Tutkimuksen sujuminen riippuu paljon potilaasta ja hänen terveydentilastaan (esimerkiksi yhteistyökyky ja -halu, oma motivaatio). 12
13 Tehtäviä 1) Tee itsellesi käsitekartta tai lyhyitä muistiinpanoja materiaalin keskeisistä käsitteistä ja asioista. 2) Mitkä ovat diffuusiokapasiteetin mittaamisen indikaatiot? 3) Miten tutkittavan tulee valmistautua tutkimukseen ja mitä esitietoja tutkittavasta tarvitaan? 4) Selitä lyhyesti tutkimuksen yleinen kulku ja puhalluksen suoritus. 5) Mitkä ovat tärkeimmät tutkittavan puhallustekniikassa tarkkailtavat asiat? 6) Vertaile internetlinkkejä-osiossa esitettyjä laitevalmistajan laitteita 7) Tutustu Jaeger-laitevalmistajan internetlinkkiin ja selvitä, millä laitteen ominaisuudella tutkittavan puhallustekniikkaa voidaan parantaa. 8) Täytä diffuusiokapasiteettimääritykseen liittyvä ristisanatehtävä. Vihjeet ristisanatehtävään: 1) Kaasujen siirtyminen suuremmasta pitoisuudesta pienempään 2) Tämän kaasun laimenemisen avulla lasketaan DL CO. 3) Yleisnimitys mittauksesta, jota käytetään keuhkojen toiminnan selvittämiseen 4) Latinankieliseltä nimeltään Larynx 5) Toiselta nimeltään keuhkoveritulppa 6) Hengityksestä käytettävä toinen nimitys 7) Ylähengitysteiden osa 8) Punasolun happea kuljettava rakenneosa 9) Laitevalmistajan nimi 10) Elintärkeä hengityskaasu elimistön soluille, siirtyy keuhkoissa alveoleista vereen 11) Suurin ilmamäärä, joka täyden sisäänhengityksen jälkeen pystytään hengittämään ulos 12) Nimitys, jota käytetään hengitysteistä ja keuhkoista yhdessä 13) Tämän kaasun avulla lasketaan toiminnallinen keuhkotilavuus (VA). 14) Erittäin tärkeää tutkijan seurata puhalluksen aikana, vaikuttaa puhalluksen laatuun 15) Tämän rakenteen ohuen seinämän läpi tapahtuu kaasujen vaihto diffuusion avulla. 16) Tämä tehdään mittauslaitteelle aina ennen tutkimusten aloittamista. 17) Hoitaja kirjaa nämä tutkittavasta muistiin ennen diffuusiokapasiteettimittausta. 18) Syntyy soluhengityksessä, poistuu uloshengitysilman kautta. 13
14 Ristisanatehtävä: 3) 2) 1) 4) 8) 5) 6) 7) 11) 14) 12) 13) 15) 10) 9) 16) 18) 17) 14
15 Tehtävien ratkaisut Kysymystehtävät: 2) Katso sivu 5 3) Katso sivu 8 ja 11 4) katso sivu 812 5) Katso sivu 12 7) Laitteelle on olemassa harjoitusohjelma puhallustekniikan kokeilemista varten Ristisanatehtävän ratkaisu: 1) d i f f u u s i o 2) h i i l i m o n o k s i d i 3) k e u h k o f u n k t i o t u t k i m u s f 4) k u r k u n p ä ä 5) k e u h k o e m b o l i a 6) r e s p i r a a t i o 7) n i e l u 8) h e m o g l o b i i n i k 9) j a e g e r 10) h a p p i 11) v i t a a l i k a p a s i t e e t t i h e n g i t y s e l i m i s t ö 13) h e l i u m 14) p u h a l l u s t e k n i i k k a 15) a l v e o l i e 16) k a l i b r a a t i o 17) e s i t i e d o t 18) h i i l i d i o k s i d i 15
16 Internetlinkkejä Tutkimusohjeita: HUSLAB EPSHP Potilasohjeita diffuusiokapasiteetin mittaamisesta: HYKS, Jorvin sairaala: orvi/ ->kliininen fysiologia (saatavilla suomen, ruotsin tai englanninkieliset potilasohjeet) -> keuhkojen toimintakokeet Laitevalmistajien sivuja: Saksalaisen Jaeger -laitevalmistajan diffuusiokapasiteetin mittauslaite: =ps_proddtl&prodid=15 Amerikkalaisen laitevalmistajan Medgraphics -laite, jolla voi mitata mm. diffuusiokapasitettia: lite%204pg_pdfe.pdf 16
17 Lähdeluettelo Tämän materiaalin laatimisessa käytetyt lähteet: Asiantuntijahaastattelut ja tutustumiskäynti Oulun yliopistollisen sairaalan keuhkofunktiolaboratorio. Diffuusiokapasiteetin osakomponenttien mittaaminen Tutkimusohjekirja. HUSLAB, Helsingin ja uudenmaan sairaanhoitopiiri. Verkkodokumentti. Saatavissa: <URL: Jensen, R. & Crapo, R Diffusing capacity: How to get it right. Julkaisussa Respiratory care Vol 48 No 8. Kainu, A., Malmberg, P., Pekkanen, L., Piirilä, P. & Sovijärvi, A Spirometria- ja PEFmittausten suoritus ja arviointi, 11. painos. Moodi vsk 33. 3/2009. Helsinki: Labquality Oy Karhumäki, E., Lehtonen, M., Nieminen, K., Syrjäkallio-Ylitalo, M Päästä varpaisiin, ihmisen anatomia ja fysiologia. Helsinki: Edita Kinnula, V., Brander, P. & Tukiainen, P. (toim.): Keuhkosairaudet painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim Nienstedt, W., Hänninen, O., Arstila, A., Björkqvist, S Ihmisen fysiologia ja anatomia, 15. uudistettu painos. Porvoo: WSOY Piirilä, P. & Sovijärvi A., Keuhkojen diffuusiokapasiteettimittaus keuhkokudoksen toiminnan arvioinnissa. Julkaisussa Suomen Lääkärilehti vsk 61. 6/2006. Helsinki: Suomen Lääkäriliitto Sovijärvi, A., Ahonen, A., Hartiala, J., Länsimies, E., Savolainen, S., Turjanmaa, V., Vanninen, E. (toim.): Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 17
18 Liite 1. Oulun yliopistollisen sairaalan käyttämä lähete diffuusiokapasiteettitutkimukseen 18
19 Liite 2. Jaeger Masterscreet PFT laitteen antama tuloslomake 19
TYPPIOKSIDIANALYYSI. Pt-NO-ex. Katriina Jokela bio6sn 2009
TYPPIOKSIDIANALYYSI Pt-NO-ex Katriina Jokela bio6sn 2009 Typpioksidianalyysi Typpioksidianalyysi on viimeaikoina yleistynyt tutkimus jota käytetään astman diagnostiikassa. Astma aiheuttama eosinofiilinen
LisätiedotPEF- JA PIF-MITTARIT ASTMAN DIAGNOSTIIKASSA JA HOIDOSSA. Sairaanhoitaja Minna Suhonen, Soite
PEF- JA PIF-MITTARIT ASTMAN DIAGNOSTIIKASSA JA HOIDOSSA Sairaanhoitaja Minna Suhonen, Soite PEF PEF = uloshengityksen huippuvirtaus (peak expiratory flow) saavutetaan ulospuhalluksen alkuvaiheessa -> mittaukseen
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA HENGITYSTÄ TAPAHTUU KAIKKIALLA ELIMISTÖSSÄ 7 Avainsanat hengitys hengityskeskus hengitystiet kaasujenvaihto keuhkorakkula keuhkotuuletus soluhengitys HAPPEA SAADAAN VERENKIERTOON HENGITYSELIMISTÖN
LisätiedotVentilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.
1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV
LisätiedotSPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND
SPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND Anna on ollut 2015 uudistettu suositus spirometria- ja PEF-mittausten suoritus ja tulkinta työryhmän
LisätiedotSpirometriatutkimuksen tulkinta. Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Toimintakykylaboratorio
Spirometriatutkimuksen tulkinta Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Toimintakykylaboratorio Mitä spirometrialla tutkitaan? Keuhkojen ventilaatio eli tuuletuskyky Toimintahäiriön luonne Toimintahäiriön
LisätiedotTupakoinnin akuutti vaikutus diffuusiokapasiteettimittauksen tulokseen
Tupakoinnin akuutti vaikutus diffuusiokapasiteettimittauksen tulokseen Diffuusiokapasiteettituloksen korjaaminen karboksihemoglobiinitason mukaan Bioanalytiikan koulutusohjelma, Bioanalyytikko Opinnäytetyö
LisätiedotSPIROMETRIAN TULKINTA AUTOMAATTILAUSUNNON OIKEELLISUUDEN VARMISTAMINEN
SPIROMETRIAN TULKINTA AUTOMAATTILAUSUNNON OIKEELLISUUDEN VARMISTAMINEN 30.8.2018 Päivi Piirilä, KLT, dos. osastonylilääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö, HUSkuvantaminen 1 SPIROMETRIAKÄYRÄ
LisätiedotKeuhkojen diffuusiokapasiteettilaitteiden menetelmä- ja tulostasovertailu
Anna Sievinen Keuhkojen diffuusiokapasiteettilaitteiden menetelmä- ja tulostasovertailu Metropolia Ammattikorkeakoulu Bioanalyytikko (AMK) Bioanalytiikan koulutusohjelma Opinnäytetyö 10.11.2015 Tiivistelmä
LisätiedotHengityshiston itseopiskelutehtäviä
Hengityshiston itseopiskelutehtäviä HEIKKI HERVONEN Kuva Netter. The Ciba Collection LUKU 1 Hengityshiston itseopiskelutehtäviä 1. Nenä, nenäontelo ja nenän sivuontelot, nielu ja larynx (RP6p s665-670;
LisätiedotKeuhkojen kliinisten toimintakokeiden perusteet. Luento 20.1.2014 Päivi Piirilä Dos. Oyl., Ma professori
Keuhkojen kliinisten toimintakokeiden perusteet Luento 20.1.2014 Päivi Piirilä Dos. Oyl., Ma professori Hengitystiepaine, -virtaus, ja hengitystilavuus yhden Hengityssyklin aikana, lepohengitys. Virtausvastuksen
LisätiedotJaeger MasterScreen PFT- ja Jaeger MasterScreen PFT SentrySuite - diffuusiokapasiteettilaitteiden tulostasojen vertailu
Sonja Husso, Anni Kelkka Jaeger MasterScreen PFT- ja Jaeger MasterScreen PFT SentrySuite - diffuusiokapasiteettilaitteiden tulostasojen vertailu Metropolia Ammattikorkeakoulu Bioanalyytikko Bioanalytiikan
LisätiedotHENGITYSKAASUJEN VAIHTO
HENGITYSKAASUJEN VAIHTO Tarja Stenberg KAASUJENVAIHDON VAIHEET Happi keuhkoista vereen -diffuusio alveolista kapillaariin -ventilaatio-perfuusio suhde Happi veressä kudokseen -sitoutuminen hemoglobiiniin
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotRintakipu ja hengenahdistus - keuhkosairaudet
Rintakipu ja hengenahdistus - keuhkosairaudet vt Professori Paula Maasilta paula.maasilta@helsinki.fi Kliiniset opettajat: Hanna-Riikka Kreivi (0504272914, hanna-riikka.kreivi@hus.fi) Eeva-Maija Nieminen
LisätiedotPEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat:
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Lääkkeellinen 5 kaasun keuhkofunktiokaasu AWO, lääkkeellinen kaasu, puristettu
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lääkkeellinen 5 kaasun keuhkofunktiokaasu AWO, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Hiilimonoksidi 0,3 % Metaani 0,3 % Täydellinen
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotSpirometrian tulkintaa esimerkein
Spirometrian tulkintaa esimerkein Päivi Piirilä Lkt, prof. Kliinisen fysiologian erikoislääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö HUS Diagnostiikkakeskus Automaattilausunto saatavissa,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Lääkkeellinen hengitysilma on tarkoitettu lapsille, aikuisille ja vanhuksille.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI AIRAPY 100%, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Hengitysilma lääkintäkäyttöön 100 % 200 baarin paineessa (15 C). 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotTIETOA MITTAUKSESTA TYÖPERÄINEN ASTMA
TIETOA MITTAUKSESTA TYÖPERÄINEN ASTMA Olet saanut käyttöösi Vitalograph Lung Monitor BT mittalaitteen (kuva oikealla). Laitteella mitataan keuhkojen toimintakykyä ja puhelimesi lähettää mittauksen jälkeen
LisätiedotNiina Leppälammi Eevi Mertanen. Spirometriassa käytettävän biologisen kontrollin käyttöönotto HUSLABin kliinisen fysiologian yksikössä Hyvinkäällä
Niina Leppälammi Eevi Mertanen Spirometriassa käytettävän biologisen kontrollin käyttöönotto HUSLABin kliinisen fysiologian yksikössä Hyvinkäällä Metropolia Ammattikorkeakoulu Bioanalyytikko Bioanalytiikan
LisätiedotVIRTAUSTILAVUUS-SPIROMETRIA Ohjauksen merkitys laadukkaaseen spirometriatutkimukseen
KARELIA-AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma Tomi Sirviö Marika Tytärniemi VIRTAUSTILAVUUS-SPIROMETRIA Ohjauksen merkitys laadukkaaseen spirometriatutkimukseen Opinnäytetyö Toukokuu 2016 OPINNÄYTETYÖ
LisätiedotDiffuusiokapasitee,tutkimus
Diffuusiokapasitee,tutkimus hoitajan näkökulma tutkimuksen suori6amisesta Anna Guldbrand laboratoriohoitaja Kliinisen fysiologian yksikkö, Meilah: HUS Kuvantaminen The Art of Diffusion Capacity Of all
LisätiedotTERVETULOA KLIINISEN FYSIOLOGIAN LABORATORIOON HENGITYSELIMISTÖN TUTKIMUKSIIN
TERVETULOA KLIINISEN FYSIOLOGIAN LABORATORIOON HENGITYSELIMISTÖN TUTKIMUKSIIN Esite Pirkanmaan sairaanhoitopiirin Kuvantamiskeskus- ja apteekkiliikelaitoksen kliinisen fysiologian laboratorion potilaille
LisätiedotImpulssioskillometria hengityksen tutkimisessa
Impulssioskillometria hengityksen tutkimisessa Jani Pirinen, lääketietieen lisensiaatti Erikoistuva lääkäri, HYKS Meilahden sairaala, KLF-laboratorio Kliinisen fysiologian hoitajat ry:n koulutuspäivät
LisätiedotSPIROMETRIA- OPPIMATERIAALI BIOANALYYTIKKO- OPISKELIJOILLE
Opinnäytetyö (AMK) Bioanalytiikan koulutusohjelma Kliininen fysiologia 2014 Sara Anttila & Merina Eronen SPIROMETRIA- OPPIMATERIAALI BIOANALYYTIKKO- OPISKELIJOILLE OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN
LisätiedotJukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011
Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011 Varhaisdiagnostiikkaa? 56-vuotias mies Tupakointi 40 askivuotta, 16 -vuotiaasta 54-vuotiaaksi Rakennustyö, vesieristäjä viimeiset 5 työvuottaan, fyysisesti
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotTURUN AMMATTIKORKEAKOULU L6010402.7_4h 1(5) TEKNIIKKA JA LIIKENNE FYSIIKAN LABORATORIO 23.8.2011
TURUN AMMATTIKORKEAKOULU L6010402.7_4h 1(5) FYSIIKAN LABORATORION OPISKELIJAN OHJE 1. Työskentelyoikeus Opiskelijalla on oikeus päästä laboratorioon ja työskennellä siellä vain valvojan läsnäollessa. Työskentelyoikeus
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Lääkeilma AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lääkeilma AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Lääkkeellinen ilma 100 % (200 barin paineessa, 15 C). Täydellinen
LisätiedotPäästä varpaisiin. Tehtävät. Ratkaisut. Päivitetty 8.4.2013 ISBN 978-951-37-6416-6, 978-951-37-6417-3, 978-951-6418-0. Sisällys (ratkaisut) Johdanto
OPETTAJAN AINEISTO Käyttöehdot Päästä varpaisiin Ihmisen anatomia ja fysiologia Eliisa Karhumäki Mari Kärkkäinen (os. Lehtonen) Päivitetty 8.4.2013 ISBN 978-951-37-6416-6, 978-951-37-6417-3, 978-951-6418-0
LisätiedotTyön aluksi. ELEC-A8720 Biologisten ilmiöiden mittaaminen Fysiologisten suureiden mittaaminen tehohoidossa. Suoritetaan työnjako eli valitaan
Työn aluksi ELEC-A8720 Biologisten ilmiöiden mittaaminen Suoritetaan työnjako eli valitaan - 1 koehenkilö (perusterve, ei hengitystiesairauksia, mielellään tupakoimaton, ei paljoa rintakarvoitusta) - 1
LisätiedotALKOHOLIT SEKAISIN KOHDERYHMÄ:
ALKOHOLIT SEKAISIN KOHDERYHMÄ: Työ soveltuu lukion kursseille KE1, KE2 ja KE4. KESTO: Työ kestää n.1h MOTIVAATIO: Työ on havainnollinen ja herättää pohtimaan kaasujen kemiaa. TAVOITE: Työssä opiskelija
LisätiedotMODULAARINEN AEROSOLIHOITOLAITE
MODULAARINEN AEROSOLIHOITOLAITE MODULAARINEN NEBULA-JÄRJESTELMÄ TAVOITTEENA TÄYDELLISYYS Marcos Mefar on erikoistunut lääkesumuttimiin ja pyrkii kehittämään laitteita, joilla sisäänhengitettävän lääkkeen
LisätiedotAstman diagnostiikka ja hoidon työnjako perusterveydenhuollossa
Astman diagnostiikka ja hoidon työnjako perusterveydenhuollossa 1.Käynti - lääkärin vastaanotto Astman selvittely - diagnostiikka Oireileva potilas. Ajanvaraus(hoitaja)- Hoidon tarpeen arvio Varataan aika
LisätiedotPekka Malmberg Kliinisen fysiologian dosentti Osastonylilääkäri Hyks Iho- ja allergiasairaala SPIROMETRIAN TULKINTA UUDISTUU
Pekka Malmberg Kliinisen fysiologian dosentti Osastonylilääkäri Hyks Iho- ja allergiasairaala SPIROMETRIAN TULKINTA UUDISTUU Mitä spirometrialla mitataan? O 2 Keuhkosairaudet vaikuttavat yleisimmin keuhkojen
Lisätiedot1. HENGITYSELIMET. Hengityselimet jaetaan ylä- ja alahengitysteihin.
Hengityselimet 1. HENGITYSELIMET Hengityselimet jaetaan ylä- ja alahengitysteihin. Ylähengitysteihin kuuluvat nenä, sen sivuontelot, suu, nielu ja kurkunpää. Näiden tehtävänä on sisäänhengitysilman lämmittäminen,
LisätiedotD Dräger Alcotest 3000 Hengitysilman alkoholin mittauslaite
D Dräger Alcotest 3000 Hengitysilman alkoholin mittauslaite Käyttöohje ST-14138-2008_sw.eps Sisällysluettelo Turvallisuusohjeita.................................... 3 Käyttötarkoitus........................................
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA Verenkierto toimii elimistön kuljetusjärjestelmänä 6 Avainsanat fibriini fibrinogeeni hiussuoni hyytymistekijät imusuonisto iso verenkierto keuhkoverenkierto laskimo lepovaihe eli
LisätiedotTUTKIMUSTEN OIKEA-AIKAISUUS KEUHKOSAIRAUKSIEN POLIKLINI- KAN POTILAILLA
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA TUTKIMUSTEN OIKEA-AIKAISUUS KEUHKOSAIRAUKSIEN POLIKLINI- KAN POTILAILLA Kysely vastaanottoaikojen sujuvuudesta sekä keuhkofunktiotutkimuksiin
LisätiedotLääkkeelliset tuotteet
Woikoski tarjoaa laadukkaita tuotteita sairaaloihin ja muihin terveydenhuollon yksiköihin. Kaasupullokärryt NUMERO 5-10 litran kaasupullolle, kromattu...81132 10-20 litran kaasupullolle, kromattu...81131
LisätiedotTietoa happihoidosta. Oy AGA Ab Linde Healthcare Itsehallintokuja 6, Espoo Puh Linde: Living Healthcare
Me Linde Healthcarella kehitämme jatkuvasti tuotteitamme ja palveluitamme terveydenhuollon ja potilaiden tarpeisiin. Viime vuosina tapahtunut kehitys on lisännyt vapautta liikkumiseen ja mahdollisuuksia
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotArab Company for Petroleum and Natural Gas Services (AROGAS) Johtaja, insinööri Hussein Mohammed Hussein
MISR PETROLEUM CO. Keneltä Kenelle Teknisten asioiden yleishallinto Suoritustutkimusten osasto Arab Company for Petroleum and Natural Gas Services (AROGAS) Johtaja, insinööri Hussein Mohammed Hussein PVM.
LisätiedotTEHOKAS TAUKO - Taukoliikuntaopas päiväkodin työntekijöille
TEHOKAS TAUKO - Taukoliikuntaopas päiväkodin työntekijöille SISÄLTÖ LUKIJALLE 4 TEHOKAS TAUKO 5 Milloin taukoliikuntaa? 6 Virkistävä tauko 6 Rentouttava tauko 8 LUKIJALLE Lyhyt taukoliikuntahetki työn
LisätiedotMiksi hengästyn? Anssi Sovijärvi Kliinisen fysiologian emeritusprofessori, HY
Miksi hengästyn? Anssi Sovijärvi Kliinisen fysiologian emeritusprofessori, HY 3.10.2017 FILHA, reduced version Hapenoton rattaat rasituksessa O2 Kirjassa Sovijärvi A: Miksi hengästyn, Duodecim,2017 Modified
LisätiedotKliinisen fysiologian video-oppimateriaali
Tuuli Mäki Kliinisen fysiologian video-oppimateriaali Metropolia Ammattikorkeakoulu Bioanalyytikko (AMK) Bioanalytiikka Opinnäytetyö 16.11.2017 Tiivistelmä Tekijä Otsikko Sivumäärä Aika Tuuli Mäki Kliinisen
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotPITKÄAIKAISREKISTERÖINNIT
PITKÄAIKAISREKISTERÖINNIT YLEISIMPIÄ ESIMERKKEJÄ A. Savolainen s.2013 1 Yleisimmät Ekg:n vuorikausinauhoitus Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti Ruokatorven PH Oksimetria 2 Muita Syketaajuus ja sykevaihtelu
LisätiedotOsa 1 Hengitys ja tuki Ólafur Torfason
Osa 1 Hengitys ja tuki 25.01.2018 Ólafur Torfason Hengitys Esimerkkivideo pallean liikkeestä (ei ääntä) https://www.youtube.com/watch?v=5jron_sm5gc Sisäänhengityksen aikana: Pallea liikkuu alaspäin Rintakehä
LisätiedotHengityskoulu Perusoppimäärä
Hengityskoulu Perusoppimäärä Mika Issakainen - Anestesiologian ja tehohoidon erikoissairaanhoitaja - Sairaanhoitaja YAMK - PKSSK Teho-osasto Peruskäsitteet Miksi ihminen hengittää? Saa happea O 2 Poistaa
LisätiedotSPIROMETRIATUTKIMUKSEN TULOKSIIN VAIKUTTAVAT PREANALYYTTISET TEKIJÄT
POHJOIS-KARJALAN AMMATTIKORKEAKOULU Bioanalytiikan koulutusohjelma Piia Lehikoinen Karoliina Pehkonen SPIROMETRIATUTKIMUKSEN TULOKSIIN VAIKUTTAVAT PREANALYYTTISET TEKIJÄT Opinnäytetyö Lokakuu2011 Sisältö
LisätiedotToimintaohje onnettomuustilanteissa
Toimintaohje onnettomuustilanteissa asia Tavoitteena on että jokainen työntekijä tietää, tuntee ja osaa: Varauloskäytävät Missä paloilmoitinlaite on ja kuinka sitä käytetään Osaa tehdä hätäilmoituksen
LisätiedotHENGITYS RASITUKSESSA JA HENGENAHDISTUSTILANTEESSA:
Fysioterapia 1 (6) HENGITYS RASITUKSESSA JA HENGENAHDISTUSTILANTEESSA: PALLEAHENGITYS: Pallea on tärkein sisäänhengityslihas. Se on ohut, litteä lihas rintakehän ja vatsaontelon välissä. Suorita harjoitus
LisätiedotHUIPPUVIRTAUSMITTAUS (PEF) SPIROMETRIA BRONKODILATAATIOTESTI HENGITYSÄÄNET
Hengitys 1 F1 HUIPPUVIRTAUSMITTAUS (PEF) SPIROMETRIA BRONKODILATAATIOTESTI HENGITYSÄÄNET Hengitys 2 Hengityskaasujen, hapen ja hiilidioksidin, vaihtuminen keuhkoissa on ihmiselle elintärkeä funktio. Ilman
Lisätiedot3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti
MENETELMÄOHJE 1 (5) 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti 1. YLEISTÄ Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti antaa kertamittauksia ja kotimittauksia paremman ja luotettavamman kuvan verenpaineesta. Lisäksi
LisätiedotSPIROERGOMETRIA HOITAJAN OSUUS
SPIROERGOMETRIA HOITAJAN OSUUS Kalle Koskinen Bioanalyytikko AMK KYS kliininen fysiologia ENNEN TUTKIMUKSEN ALKUA - -Tutustu huolellisesti potilaan lähetteeseen - - Älä käytä parfyymejä tai partavesiä!!!
LisätiedotHengitystukihoidon laitetyypit
Hengitystukihoidon laitetyypit 11.2.2015 Noninvasiivisen hengityslaitehoidon peruskurssi Ulla Anttalainen, LT, Keuhkosairauksien ja allergologian el. Luennon sisältö Hengityksen vajaatoiminta Laitetyypit
Lisätiedottesto 831 Käyttöohje
testo 831 Käyttöohje FIN 2 1. Yleistä 1. Yleistä Lue käyttöohje huolellisesti läpi ennen laitteen käyttöönottoa. Säilytä käyttöohje myöhempää käyttöä varten. 2. Tuotekuvaus Näyttö Infrapuna- Sensori, Laserosoitin
LisätiedotSELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET
Käyttöönottopäivä: 21.11.2011 1 (5) SELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET Atk-numero ja -lyhenne 1154 Li-BaktVi 1470 Li-Gluk 2186 Li-Laktaat 2514 Li-Prot 2655 Li-Solut 4059 Li-Syto Likvorin irtosolututkimus
LisätiedotKappale 7. Hengityselimistö
Kappale 7 Hengityselimistö YOGASOURCE FINLAND 2016 HENGITYSELIMISTÖ 1 YLEISTÄ Hengityselimistö osallistuu homeostaasiin mahdollistamalla happi- ja typpikaasujen vaihdon ilmakehän, verenkierron ja kudosten
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotEksimeerin muodostuminen
Fysikaalisen kemian Syventävät-laboratoriotyöt Eksimeerin muodostuminen 02-2010 Työn suoritus Valmista pyreenistä C 16 H 10 (molekyylimassa M = 202,25 g/mol) 1*10-2 M liuos metyylisykloheksaaniin.
LisätiedotTOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA. Meri Kaartinen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö
TOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA Meri Kaartinen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö ! Potilaalla kaasurefluksikierre (GER normaali), aerofagiaoire! Potilaalla
LisätiedotKÄYTTÖOPAS, MEDIKRO PRO SPIROMETRI
Karppinen Kukka-Maaria, Moilanen Minna ja Riikola Marjo KÄYTTÖOPAS, MEDIKRO PRO SPIROMETRI Käyttöopas spirometriatutkimuksen suorittamiseen KÄYTTÖOPAS, MEDIKRO PRO SPIROMETRI Käyttöopas spirometriatutkimuksen
LisätiedotALKOHOLIPITOISUUDEN MÄÄRITYS OLUESTA KAASUKROMATOGRAFIL- LA
(1) ALKOHOLIPITOISUUDEN MÄÄRITYS OLUESTA KAASUKROMATOGRAFIL- LA 1. Standardiliuosten teko etanolista Arvioi, mikä on näytteen alkoholipitoisuus Valitse sen mukaan 3-4 standardiliuosta, jotka ovat näytteen
LisätiedotRENKAAN AUTOMAATTITÄYTTÖLAITE ST-961B KÄYTTÖOHJE
RENKAAN AUTOMAATTITÄYTTÖLAITE ST-961B KÄYTTÖOHJE Sisältö 1 Tekniset tiedot... 3 2 Ominaisuudet... 3 3 Käyttötarkoitus... 3 4 Näppäimet... 3 5 Käyttö... 4 5.1 Tavallinen täyttö... 4 5.2 Ylitäyttö... 4 5.3
LisätiedotPotilasopas. Tämän oppaan omistaa:
Potilasopas Tämän oppaan omistaa: Icare HOME (Malli: TA022) POTILASOPAS TA022-035 FI-3.1 3 Johdanto Tämä opas sisältää Icare HOME -tonometrin käyttöohjeet. Lue ohjeet huolellisesti, ennen kuin alat käyttää
LisätiedotASPIRIININ MÄÄRÄN MITTAUS VALOKUVAAMALLA
ASPIRIININ MÄÄRÄN MITTAUS VALOKUVAAMALLA Jaakko Lohenoja 2009 Johdanto Asetyylisalisyylihapon määrä voidaan mitata spektrofotometrisesti hydrolysoimalla asetyylisalisyylihappo salisyylihapoksi ja muodostamalla
LisätiedotKEUHKOSAIRAUDET JA ALLERGOLOGIA
2009 11 KEUHKOSAIRAUDET JA ALLERGOLOGIA Vastuuhenkilö: Prof. Vuokko Kinnula KLL/Keuhkosairauksien klinikka, Haartmaninkatu 4, PL 22, 00014 Helsingin yliopisto Puh. (09) 471 72255, vuokko.kinnula@helsinki.fi
LisätiedotOikeutusoppaan esittelyä
Oikeutusoppaan esittelyä Säteilyturvallisuus ja laatu isotooppilääketieteessä Tarkastaja, STUK 11.2.2015 Oikeutus säteilylle altistavissa tutkimuksissa opas hoitaville lääkäreille (STUK opastaa / maaliskuu
LisätiedotKOHORTTI 66 -AINEISTON OBSTRUKTIIVISTEN SPIROMETRIOIDEN LUOTETTAVUUS
KOHORTTI 66 -AINEISTON OBSTRUKTIIVISTEN SPIROMETRIOIDEN LUOTETTAVUUS Salonen, Jussi Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen tutkinto-ohjelma Lääketieteellinen tiedekunta Oulun yliopisto 03/2018 Ohjaaja:
LisätiedotVirtaustilavuus-spirometriamittausten laadukkuuden toteutuminen Fimlab Laboratoriot Oy:ssä Riihimäen laboratoriossa
Seija Koskiaho 1300149 SB13K2 Virtaustilavuus-spirometriamittausten laadukkuuden toteutuminen Fimlab Laboratoriot Oy:ssä Riihimäen laboratoriossa Metropolia Ammattikorkeakoulu Alaotsikko Bioanalyytikko
Lisätiedot4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake
1 4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytäthän ystävällisesti tämän omahoitolomakkeen ennen suunnitellulle kontrollikäynnille
LisätiedotFlamco www.flamcogroup.com
ENA 7-30 liite Asennus- ja käyttöohjeiden Flamco www.flamcogroup.com Sisältö Sivu 1 Ensikäyttö 3 1.1 ENA 7-30:n käyttöönotto 3 1.2 Käyttöönottoparametrit 3 2 Laite- ja parametrivalikossa olevat kohteet
Lisätiedot1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lung test gas, CO/He AGA 0,28 %, 9,3 % lääkkeellinen kaasu, puristettu
VALMISTEYHTEENVETO 1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lung test gas, CO/He AGA 0,28 %, 9,3 % lääkkeellinen kaasu, puristettu 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Hiilimonoksidi (CO) 0,28 % 150 barin paineessa (15
LisätiedotLaitteiden yleisimmät vikatilanteet
Käyttäjien itse tekemät toimintatestit Impulssioskillometrian toiminnallinen tarkastus Terminaaliresistanssin luukku Referenssi impedanssi = Kalibrointi Kalle = IOS-kalibrointi Tehdään tasaisin väliajoin
LisätiedotONKO PAKKO, JOS EI TAHO. Ylitarkastaja Sosiaali- ja terveysyksikön päällikkö Aija Ström
ONKO PAKKO, JOS EI TAHO Ylitarkastaja Sosiaali- ja terveysyksikön päällikkö Aija Ström 1 Terveydenhuoltolaki kansalaisen valinnanvapaus laajenee 1.1.2014 Terveydenhuoltolaki laajentaa asteittain kansalaisen
LisätiedotInhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa
Inhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa Klaus Olkkola Lääkeaineen vaikutusten ymmärtäminen edellyttää, että sekä kyseisen aineen farmakokinetiikka että farmakodynamiikka tunnetaan. Farmakokinetiikka
LisätiedotNopea, hiljainen ja erittäin taloudellinen ilmanpoisto
Your reliable partner Nopea, hiljainen ja erittäin taloudellinen ilmanpoisto Vacumat Eco tehokas joka tavalla Veden laatu vaikuttaa tehokkuuteen Veden laatu vaikuttaa jäähdytys- ja lämmitysjärjestelmien
Lisätiedot13. Hengitys II. Keuhkotuuletus, hapen ja hiilidioksidin kulku, hengityksen säätely, hengityksen häiriöitä, happiradikaalit
Helena Hohtari Pitkäkurssi I 13. Hengitys II Keuhkotuuletus, hapen ja hiilidioksidin kulku, hengityksen säätely, hengityksen häiriöitä, happiradikaalit Keuhkotuuletus l. ventilaatio Ilman siirtyminen keuhkoihin
LisätiedotDiagnostinen astma Elisa Etämittaus -käyttöohje
Diagnostinen astma Elisa Etämittaus -käyttöohje 24.11.2017 Elisa Appelsiini Oy Kaarlenkatu 11, FI-00530 Helsinki Y-tunnus 1539836-5 www.elisa.fi 2.0_24.11.2017 Elisa Oyj 2/15 Sisällys 1. TIETOA MITTAUKSESTA...
LisätiedotSpirometrian viitearvot. Päivi Piirilä, LKT, dos. osastonylilääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö HUS-kuvantaminen
Spirometrian viitearvot Päivi Piirilä, LKT, dos. osastonylilääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö HUS-kuvantaminen Uudet suomalaiset Kainu ym. viitearvot otettiin käyttöön 30.5.2017
LisätiedotJohdantoluento 21.1.2013 fysiologian harjoitustyöhön PEF, SPIROMETRIA, BRONKODILATAATIOTESTI JA HENGITYSÄÄNET
Johdantoluento 21.1.2013 fysiologian harjoitustyöhön PEF, SPIROMETRIA, BRONKODILATAATIOTESTI JA HENGITYSÄÄNET 1 PEF mittaus TYÖN SISÄLTÖ hengityksen huippuvirtauksen (PEF, peak expiratory flow) mittaaminen
LisätiedotKeuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon!
VeTe Keuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon! Minna Virola, sairaanhoitaja, projektityöntekijä, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (PPSHP), Oulaskankaan sairaala Keuhkoahtaumataudin määritelmä VeTe Keuhkoahtaumataudille
LisätiedotAnatomia ja fysiologia 1
Anatomia ja fysiologia 1 Tehtävät Laura Partanen 2 Sisällysluettelo Solu... 3 Aktiopotentiaali... 4 Synapsi... 5 Iho... 6 Elimistön kemiallinen koostumus... 7 Kudokset... 8 Veri... 9 Sydän... 10 EKG...
LisätiedotPreanalytiikan poikkeamat laatuketjussa
Preanalytiikan poikkeamat laatuketjussa apulaisylikemisti, dosentti HUSLAB LABORATORION LAATUKETJU Preanalyyttisen laboratoriovaiheen osaprosessit - Tilaaja-lääkäri -vaihe - Potilaan esivalmistelu - Näytteenotto
LisätiedotTOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA. Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala
TOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala ! Potilaalla kaasurefluksikierre (GER normaali), aerofagiaoire!
LisätiedotTyökyvyn arviointi keuhkosairauksissa
Työkyvyn arviointi keuhkosairauksissa Irmeli Lindström 12.5.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Työkyvyttömyys käsitteenä Perustuu sairausvakuutus-, työeläke-, kansaneläke- sekä ammattitauti-
LisätiedotJÄTEHUOLLON ERIKOISTYÖ
Jari-Jussi Syrjä 1200715 JÄTEHUOLLON ERIKOISTYÖ Typpioksiduulin mittaus GASMET-monikaasuanalysaattorilla Tekniikka ja Liikenne 2013 1. Johdanto Erikoistyön tavoitteena selvittää Vaasan ammattikorkeakoulun
LisätiedotEne-58.4139 LVI-tekniikan mittaukset ILMAN TILAVUUSVIRRAN MITTAUS TYÖOHJE
Ene-58.4139 LVI-tekniikan mittaukset ILMAN TILAVUUSVIRRAN MITTAUS TYÖOHJE Aalto yliopisto LVI-tekniikka 2013 SISÄLLYSLUETTELO TILAVUUSVIRRAN MITTAUS...2 1 HARJOITUSTYÖN TAVOITTEET...2 2 MITTAUSJÄRJESTELY
LisätiedotPuolustusvoimat puolustusvoimien kuntotestit 2011
Puolustusvoimat puolustusvoimien kuntotestit 2011 Kuntotestit puolustusvoimissa Kuntotestit antavat yhdessä terveystarkastusten kanssa hyvän kuvan henkilön terveydentilasta ja fyysisestä kunnosta sekä
LisätiedotLangaton verenpainemittari (BP7) PIKAOPAS
FI Langaton verenpainemittari (BP7) PIKAOPAS Pikaoppaassa kerrotaan, kuinka mobiililaite määritellään, Bluetooth-yhteys muodostetaan ja verenpaine mitataan. Noudata alla olevia ohjeita aloittaaksesi mittauksen.
LisätiedotOppiportti. Terveydenhuollon ammattilaisten elinikäiseen oppimiseen
Oppiportti Terveydenhuollon ammattilaisten elinikäiseen oppimiseen Täydennyskoulutus Oppiportissa on ajasta ja paikasta riippumatonta lisää kouluttautumismahdollisuuksia täydentää lähikoulutusta tarjoaa
LisätiedotPULLEAT VAAHTOKARKIT
PULLEAT VAAHTOKARKIT KOHDERYHMÄ: Työ soveltuu alakouluun kurssille aineet ympärillämme ja yläkouluun kurssille ilma ja vesi. KESTO: Työ kestää n.30-60min MOTIVAATIO: Työssä on tarkoitus saada positiivista
LisätiedotKIRJAUTUMINEN JÄRJESTELMÄÄN ALOITUSSIVU. OMAT ASETUKSET Salasanan vaihto. VITANet KÄYTTÄJÄOPAS. Avaa VITANet osoitteessa https://vitanet.vita.
KIRJAUTUMINEN JÄRJESTELMÄÄN Avaa VITANet osoitteessa https://vitanet.vita.fi Kirjaudu sisään saamillasi käyttäjäkohtaisilla tunnuksilla. Käyttäjätunnus: xxxxxxx Salasana: xxxxxxxx Asiakas: esim. VITALA
LisätiedotHyvä leikkauskertomus. Sari Koivurova OYS
Hyvä leikkauskertomus GKS-päivät 23.9.2010 Sari Koivurova OYS Potilasasiakirjalainsäädäntö Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annettu laki (559/1994) - velvollisuus laatia ja säilyttää potilasasiakirjat
LisätiedotLUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.
LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.2015 KOODIT NK6PA Luun tiheysmittaus, 1 kohde ilman lausuntoa, Pt-LuuTih1
LisätiedotLaiteajokorttiverkkokoulutus
Laiteajokorttiverkkokoulutus Duodecim Oppiportti Yhteistyössä mukana HUS, KYS, OYS, TAYS, TYKS Mika Karjalainen sh YAMK Kliinisen hoitotyön asiantuntija KYS Laiteosaaminen on terveydenhuollossa olennainen
Lisätiedot