Ajankohtaista sote- ja itsehallintoalueuudistuksesta

Transkriptio

1 Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Ajankohtaista sote- ja itsehallintoalueuudistuksesta Kuntaliiton hallituksen kokous Hanna Tainio varatoimitusjohtaja

2 2

3 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus TAVOITE: Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat ja kustannusten hallinta paranee. KUVAUS: Sosiaali- ja terveydenhuolto siirretään kuntaa suurempien itsehallintoalueiden vastuulle. Järjestäjällä on vastuu siitä, että sosiaali- ja terveyspalvelut toimivat jatkossa sujuvana palvelukokonaisuutena. Uudistus tukee erillisenä päätöksenä tehtävää aluehallinnon uudistusta. 10/15 12/15 4/16 10/16 7/ /19 Päätös alueiden määrästä ja rahoituksen perusratkaisusta Linjaukset ICT:n ohjauksesta, rakennusinvestointien koordinaatio sta ja vaalien periaatteista Järjestämislaki lausuntokierrokselle HE eduskuntaan Sotejärjestämis laki Vaalit ja muutoshallinto Järjestämis vastuu sotealueille PÄÄTOIMENPITEET: 1. Integroidaan julkiset sote-palvelut ja uudistetaan järjestämisen rakenteet 2. Siirrytään yksikanavaiseen rahoitukseen 3. Lisätään valinnanvapautta ja monipuolistetaan tuotannon tapoja 4. Varmistetaan ICT:n, digitalisaation ja hyvien käytäntöjen koordinaatio sote-uudistuksen yhteydessä.

4 Aluejako Hallituksen esitys alueista: 15/18 Lausunnolla Pääministerin linjaus: jako perustuu maakuntajakoon muutokset vain poikkeustapauksissa Kunnilla on jonkin verran maakunnan vaihtohalukkuutta 4

5 SOTE-ratkaisun portaat Valinnanvapauden ja tuotannon monipuolistuminen Siirtyminen yksikanavaiseen rahoitukseen Julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatio ja rakenneuudistus Hallitusneuvottelut 2015

6 Yksikanavarahoitus ja valinnanvapaus Valmistelu aikaistettiin ja käynnistettiin marraskuussa Selvityshenkilöitä 3-4 -> nimet julkisuuteen lähiaikoina Työterveyshuolto mukaan Valinnanvapauden lisäämisessä useita malleja -> tuottajakunnan pirstoutuminen voi olla ongelma integraation ja kustannusten hallinnan kannalta 6

7 Säästöt Tavoitteena supistaa 3 miljardilla kestävyysvajetta» Kustannusten nousu 2,5 % -> 0.9 %/v integraatio toteuttamalla (Kainuu ja Eksote)» Sairaalaverkon supistaminen» Palvelulupaus Ministeri Lauri Tarasti selvittää aluehallinnolta itsehallintoalueille siirtyviä tehtäviä

8 Viesti uudistuksen etenemisestä Muutostuki alueille (STM, VM, THL ja Kuntaliitto) 7/ Alueiden väliaikaishallinto käynnistyy 2017 Suositellaan, että alueilla käynnistetään ja jatketaan oma-aloitteista toiminnallista kehittämistä Alueilla voidaan sopia yhteistyöelimistä ja organisaatioista, myös kuntayhtymistä, jotka voidaan helposti sulauttaa uusiin itsehallintoalueisiin lukien 8

9 Yleistä valmistelusta Uudistus on erittäin laaja ja sen aikataulut hyvin tiukat Työryhmille on annettu hallituksen linjausten jälkeen lisätehtäviä ja perustettu uusia alatyöryhmiä Työskentely kaipaa koordinaatiota» Eri ryhmien tehtävät ja vastuut ovat edelleen osittain epäselviä Itsehallintoalueiden tehtävät, rooli ja toimivalta tulisi olla selvillä ennen kuin muita linjauksia voidaan tehdä» Esim. tukipalvelujen organisointi Keskeinen kysymys: millaista ih-alueen itsehallinto tosiasiallisesti tulee olemaan? 9

10 Sote-uudistuksen valmistelun ja itsehallintoalueiden perustamisen valmisteluorganisaatio Kuntaliiton edustajat mukana Parlamentaarinen seurantaryhmä Järjestämisen edellytyksen ja aluejako- Ryhmä** Ohjaus, rahoitus ja kehittäminen* Sanna Lehtonen Epävirallinen IHA rahoitusmalliryhmä* Sanna Lehtonen Tero Tyni Rahoitus ja resurssiohjaus- Ryhmä* Arto Sulonen Tero Tyni Reformiministerityöryhmä Vaikuttavuus ja kustannustieto* Veroryhmä* Jukka Hakola Valtionosuusryhmä* Sanna Lehtonen Projektiryhmä* pj. Tuomas Pöysti Hanna Tainio Epävirallinen laskentaryhmä* Sanna Lehtonen Heikki Pukki Mikko Mehtonen Tero Tyni Omaisuusjärjestelyt* Sari Korento Jussi Niemi Virkamiesohjausryhmä Järjestämisja voimaanpanoryhmä* Tarja Myllärinen Antti Kuopila Henkilöstö* Henrika Nybondas- Kangas (KT) Itsehallintoalueryhmä* Kirsi Monen Kaija Majoinen Vaalit ja osallisuus* Päivi Kurikka Digitalisaatio, ICT ja tietohallinto* Minna Saario Karri Vainio Asiantuntijaryhmä Kuntaliiton edustajat mukana valmisteluryhmissä 9/2015 * Kuntaliiton edustaja alkaen 12/2015 ** 10

11 Itsehallinto-alueryhmä

12 15. Hallinnon ja talouden tarkastus 16. Voimaantulo ja siirtymäsäännökset 1. Alueellisen itsehallinnon luonne ja nimi 2. Aluejako? 14. Talous 3. Tehtävät ja toimiala 13. Päätöksenteko ja hallintomenettely 12. Henkilöstö Itsehallintoaluelain sisältöä 4. Suhde valtioon 5. Suhde kuntiin 11. Luottamushenkilöt 6. Alueen jäsen 10. Toimielimet ja johtaminen 9. Asukkaiden osallistumisoikeudet 8. Valtuusto 7. Konsernisäätely 12

13 8. Muut kysymykset 1. Vaalipiirit 7. Vaalien vaikutukset kuntiin 2. Valtuustojen koko Itsehallintoaluevaalien keskeisiä kysymyksiä 6. Äänestysaktiivisuus 3. Suhteellinen vaalitapa Vaalien toimittaminen Äänioikeus ja vaalikelpoisuus

14 Järjestämis- ja voimaanpanolakiryhmä - Alaryhmät: omaisuus, henkilöstö ja digitalisaatio, ICT-, tietohallinto

15 Järjestäminen ja voimaanpano keskeisiä kysymyksiä Kuinka yksityiskohtainen valtioneuvoston vahvistama järjestämispäätös on mistä alueet itse päättävät? Millä tavalla järjestäminen ja tuottaminen erotetaan? Miten omaisuusjärjestelyt tehdään? Investointien ja yhtiöittämisten rajoittaminen siirtymäkaudella? Miten valtakunnalliset toimitilapalvelut, henkilöstö-, talous- ja tietohallinto ja ICT-palvelut organisoidaan? Miten henkilöstön siirtyminen toteutetaan?» Kokonaan sotessa työskentelevät vs. tukipalvelujen työntekijät Millainen liikkumavara ja päätösvalta ih-alueille jää tukipalvelujen tuotannon organisoinnissa? Ih-alueiden keskinäisen ja kuntien kanssa tehtävän alueellisen yhteistyön mahdollisuus? 15

16 Rahoitus ja resurssiohjaustyöryhmä Alaryhmät: Ohjaus, rahoitus ja kehittäminen, kustannustieto ja vaikuttavuus, valtionosuus ja vero

17 Taloudellinen pesänjako itsehallintoalueiden ja kuntien välillä Alueelle siirtyvät (n. 17 mrd. ) ja kuntiin jäävät kustannukset (12 n mrd. ) v kustannuksilla selvitetty Peruspalvelujen valtionosuuden jako alueelle siirtyviin (n. 6 mrd. ) ja kuntiin jääviin (n. 2,5 mrd. ) tehtäviin selvitetty Oletuksena nykyinen veropohja, mutta säilyykö kunnilla oikeus yhteisöveron tuottoon? Selvitykset kustannusvaikutusarviointien pohjatietoa 17

18 Verot ja kuntien valtionosuudet Verotus» Vaihtoehdot sote -palveluiden rahoittamista varten tehtäviksi verolainsäädännön muutoksiksi (muutokset suuria)» Verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla eikä kokonaisveroaste nousta» Määräaikainen verokatto kunnille ja/tai itsehallintoalueille?» Miten veronmaksajakohtainen kohtaanto ja kuntien rahoitustilanne turvataan samanaikaisesti Kuntien valtionosuudet» Kunnan valtionosuusjärjestelmä itsehallintoalueiden perustamisen jälkeen» Sisältää jatkossakin kustannuserojen tasauksen ja tulopohjan tasauksen (riittääkö kuntiin jäävä vos?)» Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen (edelleen myös kuntien tehtävä)» Järjestelmän hallinnointi jatkossa (VM vai OKM?) 18

19 Vaikuttavuus ja kustannustiedot Valtakunnalliseen, yhtenäisen mittariston laadinta indikaattoritiedon kokoamiseksi, tuottamiseksi ja julkaisemiseksi» kattavat hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen, palveluiden tarpeen arvioinnin sekä palveluiden laadun, vaikuttavuuden, kustannusten ja tehokkuuden seuraamisen» informaatiota potilaiden ja asiakkaiden valinnanvapauden käyttämisen tueksi Työ kesken, varsinaisia ehdotuksia ei ole käsitelty Tulisi tukeutua olemassa oleviin koeteltuihin ja kansainvälistäkin kehittämisyhteistyötä omaaviin luokituksiin (DRG ja myös pdrg) ja mittareihin 19