Selkärankareuma. Katsaus. Luokittelukriteerit
|
|
- Niilo Tamminen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus MATTI LAITINEN JA MARKKU HAKALA Selkärankareuma Selkärankareuma on krooninen sairaus, jossa esiintyy reumaattista tulehdusta erityisesti selkärangan nivelissä ja jänne-luuliitoksissa erityispiirteenään risti-suoliluunivelen tulehdus eli sakroiliitti. Sairaus aiheuttaa kroonista selkäkipua ja hoitamattomana voi johtaa selkärangan jäykistymiseen. Sen etiologia ja patogeneesi tunnetaan puutteellisesti ja diagnoosi voi olla vaikea. Näistä syistä diagnostinen viive on ollut useiden vuosien pituinen viime aikoihin asti. Tulehduksellisen selkäkivun piirteiden tunnistaminen on avoterveydenhuollossa tärkein keino erottaa reumasairauksiin liittyvä selkäkipu muista selkäkivuista. Varhaisdiagnostiikkaa on merkittävästi helpottanut risti-suoliluunivelen magneettikuvauksen kehittyminen ja yleistyminen. Uudet biologiset reumalääkkeet ovat tuoneet merkittävän lisän vaikeampien tautimuotojen lääkehoitoon. S elkäkipu on tavallisimpia avohoidon lääkärissäkäyntien syitä. Kansanterveyslaitoksen vuotiaisiin suomalaisiin kohdistuneessa kyselytutkimuksessa vuonna 1996 naisista 33 % ja miehistä 29 % ilmoitti kärsineensä selkäkivusta tai -särystä kyselyä edeltäneen kuukauden aikana (Helakorpi ym. 1996). Selkäkivun selvittelyssä ensisijainen tavoite on kotimaisen hoitosuosituksen mukaan etsiä varoitusmerkkejä vakavista tai spesifisistä hoitoa vaativista sairauksista, joista yksi on selkärankareuma (Malmivaara ym. 1998). Yli kolme kuukautta alaselkäkipua poteneista työikäisistä arviolta 5 %:lla oireiden aiheuttajana on selkärankareuma. Näiden tapausten toteaminen on haastava ja tärkeä tehtävä. Varhaisella diagnoosilla voidaan vähentää tarpeettomia tutkimuksia ja parantaa hoitotuloksia. Luokittelukriteerit Duodecim 2005;121: Selkärankareuma kuuluu reumatautien luokittelussa spondyloartropatioiden ryhmään. Näitä sairauksia yhdistävät useat kliiniset piirteet ja yhteys kudostyyppiin HLA-B27 (Khan 2002) (taulukko 1). Spondyloartropatia-käsitteen avulla voidaan usein tunnistaa jo varhain nivelreumasta eroava reumasairaus (Dougados ym. 1991) (taulukko 2). Taudinkuvat ovat kuitenkin heterogeenisia ja niillä on erilaisia etiologisia syitä, joten kysymys on pikemminkin oireyhtymästä kuin yhden sairauden erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista. Voi kestää useita vuosia, kunnes erilaistumaton varhainen spondyloartropatia voidaan selvästi luokitella johonkin alatyyppiin, kuten selkärankareumaan, psoriaasiartriittiin, reaktiiviseen artriittiin tai niveltulehdukseen, joka liittyy tulehdukselliseen suolistosairauteen. Selkärankareuman käytössä olevissa luokittelukriteereissä varman diagnoosin edellytyksenä pidetään radiologista sakroiliittia (van der Linden ym. 1984) (taulukko 3). Löydös on selvä TAULUKKO 1. Spondyloartropatioiden kliinisiä piirteitä. Radiologinen sakroiliitti, usein myös nikamatulehdus Yhteys tulehduksellisiin suolistosairauksiin Yhteys psoriaasiin Taipumus akuuttiin anterioriseen uveiittiin (iriitti) Tapausten suvuittainen kasautuminen Aortankaaren tulehdus ja sydämen sähköisen johtoradan katkos mahdollisia Ei yhteyttä reumatekijään Vahva yhteys kudostyyppiin HLA-B
2 TAULUKKO 2. Spondylartropatian luokittelukriteerit ESSG:n (European Spondylarthropathy Study Group) mukaan. Tulehduksellinen selkäkipu tai niveltulehdus ja yksi seuraavista: Sukulaisella todettu selkärankareuma, psoriaasi, akuutti iriitti, reaktiivinen artriitti tai tulehduksellinen suolistosairaus Psoriaasi Haavainen koliitti tai Crohnin tauti Puolta vaihtava pakarakipu Entesopatia Ripulijakso kuukauden aikana ennen niveloireiden alkua Virtsaputken tai kohdunkaulan tulehdus kuukauden aikana ennen niveloireiden alkua Sakroiliitti TAULUKKO 3. Selkärankareuman mukaillut New Yorkin luokittelukriteerit. 1. Yli kolme kuukautta kestänyt alaselän kipu ja jäykkyys, joka lievittyy liikunnalla muttei levossa 2. Lannerangan liikerajoitus sagittaali- ja frontaalitasossa 3. Rintakehän liikerajoitus verrattuna samanikäisten ja samaa sukupuolta olevien viitearvoihin 4a. Molemminpuolinen vähintään asteen 2 sakroiliitti röntgenkuvassa 4b. Toispuolinen vähintään asteen 3 sakroiliitti röntgenkuvassa Kyseessä on varma selkärankareuma, jos todetaan: mikä tahansa kliininen kriteeri (1 3) ja radiologinen kriteeri 4a tai 4b Risti-suoliluunivelen natiivikuvan radiologinen luokitus: 0 = normaali, 1 = epäilyttävä, esimerkiksi ileuminpuoleinen skleroosi, 2 = ileumin ja sakrumin skleroosia, joitakin eroosioita, nivelraon epätarkkarajaisuus, 3 = huomattavia eroosioita, nivelraon kaventuminen tai ns. näennäisleveneminen tai osittainen yhteen luutuminen, 4 = nivelraon täydellinen yhteen luutuminen. natiiviröntgenkuvassa usein vasta selkäkipujen kestettyä jo vuosien ajan. Toisaalta jos röntgenkuvassa todetaan sakroiliitti, niveleen on jo ilmaantunut pysyvä muutos ja potilaan toimintakyky on voinut jo heiketä pysyvästi. Selkärankareuman tapaisessa sairaudessa, jonka etiologia on tuntematon, luokittelukriteerit perustuvat kliinisiin löydöksiin. Luokittelukriteerit sekoitetaan usein diagnostisiin kriteereihin. Luokittelukriteereitä sovelletaan kuitenkin potilasryhmiin, ja niitä tarvitaan epidemiologisissa ja kliinisissä hoitotutkimuksissa. Näissä yhteyksissä tärkeää on kriteerien hyvä spesifisyys. Diagnostisia kriteerejä sovelletaan kliinisessä työssä yksilöihin, jolloin tärkeää on hyvä sensitiivisyys. Selkärankareumalle ei ole olemassa varsinaisia diagnostisia kriteerejä; luokittelukriteerejä käytetään toisinaan virheellisesti sellaisina (van der Linden ja van der Heijde 2003). Viime kädessä spondyloartropatian ja selkärankareuman diagnoosi perustuu reumatologin kliiniseen arvioon taudin todennäköisyydestä, kun kliiniset löydökset, laboratoriokokeiden tulokset ja radiologiset löydökset yhdistetään. Selkärankareuman diagnostinen viive oireiden alusta on ollut 5 11 vuotta (Feldtkeller ym. 2003). Yksi syy tähän on se, että diagnostiikan perustana on käytetty risti-suoliluunivelten natiiviröntgenkuvausta. Selkärankareumassa esiintyvälle tulehdukselliselle selkäkivulle on tyypillistä, että oireet alkavat vähitellen ja vaivat helpottuvat liikunnan myötä. Tulehduskipulääkkeet tehoavat hyvin selkärankareumassa, joten potilas saattaa pitkittää lääkärin puoleen kääntymistä melko kauan käsikauppalääkkeiden avulla. Etiologia ja patogeneesi Kudostyypin HLA-B27 ja selkärankareuman välillä on vahvempi immunogeneettinen yhteys kuin millään muulla ihmisen sairaudella on tiettyyn kudostyyppiin. Silti HLA-B27:n patofysiologista roolia ei ole kyetty selvittämään tarkasti. Selkärankareumaa sairastavista %:lla on tämä kudostekijä, mutta toisaalta HLA-B27-positiivisista vain 2 5 % sairastuu selkärankareumaan. HLA-B27:stä tunnetaan jo ainakin 25 alatyyppiä, joista muutamiin ei liity selkärankareuman riskiä (Maksymowych 2003). Bakteerit ovat selvä laukaiseva tekijä reaktiivisessa artriitissa, ja niillä arvellaan olevan samantapainen rooli myös selkärankareumassa. Spondyloartropatia voi esiintyä haavaista koliittia tai Crohnin tautia sairastavilla, ja selkärankareumapotilaista %:lla on subkliininen, Crohnin tautia histologisesti ja immunologisesti muistuttava tulehdus suoliston limakalvossa (Baeten ym. 2002). Entesiitti (entesopatia, insertiitti) eli jänne-luuliitoksen tulehdus on patologis-anatomisesti spondyloartropatioille tunnusomaista. Syyrusto (fibrocartilage) onkin todennäköisimmin se kudos, johon immunologinen reaktio selkärankareumassa kohdistuu M. Laitinen ja M. Hakala
3 Myös aortan seinämässä on tätä kudosta, ja immunologista ristiin reagointia on osoitettu myös ruston ja anteriorisen uvean sekä ruston ja valtimoiden keskikalvon (media) välillä (Maksymowych 2003). Entesiitistä seuraa ilmeisesti myös uudisluumuodostus, joka on keskeinen selkärankareuman aiheuttamien toiminnallisten haittojen kannalta. Esimerkiksi selkärangan jäykistyminen aiheutuu osin nikamien välisten jänne-luuliitosten uudisluumuodostuksesta, ja radiologisesti tämä ilmenee syndesmofyytteinä (luusiltoina). Esiintyvyys ja ilmaantuvuus Selkärankareuma on yleisempi miehillä kuin naisilla. Yhtä naista kohden sairastuu 2 3 miestä. Naisilla tauti voi olla oletettua yleisempi, koska se on tunnetusti usein naisilla lievempi kuin miehillä ja aiheuttaa vähäisempiä radiologisia muutoksia. Naisen selkärankareuma saattaa olla siksi vaikeammin diagnosoitavissa. Selkärankareuma alkaa lähes poikkeuksetta alle 40 vuoden iässä, vain noin 5 %:lla tätä vanhempana (Feldtkeller ym. 2003). HLA-B27:n ja selkärankareuman läheinen yhteys merkitsee sitä, että kudostyypin HLA-B27 esiintyvyys väestössä korreloi selkärankareuman yleisyyteen. Tosin Indonesian ja Sardinian väestöissä esiintyy HLA-B27:n harvinaisia alatyyppejä, jotka eivät lisää selkärankareuman riskiä. Suomessa selkärankareuman esiintyvyyden on arvioitu röntgenologisten muutosten perusteella olevan aikuisväestössä 1 %. Terveystarkastuksessa todettujen löydösten ja henkilöille aiemmin tehtyjen röntgenologisten tutkimusten perusteella selkärankareuman esiintyvyydeksi on saatu 0,15 %, mikä vastannee kliinisen taudinkuvan esiintyvyyttä. Ilmaantuvuus pysyi vuosina 1980, 1985, 1990 ja 1995 välillä 6 7/ Nämä luvut on arvioitu Kansaneläkelaitoksen lääkekorvausoikeusrekisterin perusteella (Kaipiainen-Seppänen 2000). Myös Kuopio tutkimuksessa selkärankareuman ilmaantuvuudeksi saatiin 7/ Toisaalta muiden spondyloartropatioiden ilmaantuvuudeksi todettiin 46/ (Savolainen ym. 2003). Kun otetaan huomioon Selkärankareuma kudostyypin HLA-B27 yleisyys suomalaisilla, nämä luvut kuvastavat ehkä vain selkärankareuman vaikeampien muotojen esiintyvyyttä ja ilmaantuvuutta. Liitännäissairaudet Anteriorinen akuutti uveiitti esiintyy jossakin sairauden vaiheessa %:lla selkärankareumapotilaista. Uveiitin oireina ovat silmäkipu, valonarkuus, kyynelvuoto ja näön hämärtyminen. Tauti on usein toispuolinen. Uusiessaan se voi esiintyä kummassa silmässä tahansa. Nousevan aortan tulehdus saattaa johtaa fibroosiin ja aortan tyven läpimitan suurentumiseen. Tästä voi vaikeammassa tapauksessa seurata aorttaläpän vuoto. Sydämen sähköinen johtumishäiriö saattaa kehittyä selkärankareuman kestettyä vuotta. Sekundaarisen amyloidoosin riski liittyy pitkään jatkuneeseen tulehdukselliseen aktiivisuuteen. Pitkälle edenneessä selkärankareumassa luusto on usein osteoporoottista. Tämä altistaa myös luutuneen rangan murtumille, joihin voi puolestaan liittyä vaikeita neurologisia komplikaatioita, kuten para- tai tetrapareesi. Kliininen tutkimus Anamneesi on tärkein lähtökohta selkärankareumaa epäiltäessä. Tulehduksellisen selkäkivun piirteet poikkeavat yleensä selvästi mekaanisesta selkäkivusta (Calin ym. 1977) (taulukko 4). Pakarakipu, joka voi olla puolta vaihtava, saattaa olla sakroiliitin ensioire. Entesiittien ensioireena saattavat olla kantapäiden aamuun painottuva kivuliaisuus tai rintakehän etuosan kiputilat. Kliinisessä tutkimuksessa etsitään niveltulehduksia, joita spondyloartropatioissa esiintyy yleensä alle viidessä isossa nivelessä. Alaraajapainotteisuus ja epäsymmetria ovat tyypillisiä. TAULUKKO 4. Tulehduksellisen selkäkivun määritelmä: ainakin neljä taulukon kriteereistä täyttyy. Selkäkipu on kestänyt vähintään kolme kuukautta Oire on alkanut alle 40 vuoden iässä Oire on alkanut vähitellen Selkäkipu helpottuu liikkuessa Selän aamujäykkyys 1637
4 ARTRIITIT (punainen väri) ENTESIITIT (sininen väri) Olkanivel Rintakehä - rintalasta-solisluuliitos - rintalasta-kylkiluuliitokset Selän fasettinivelet Kyynärpää - olkaluun koukistajalisäke - olkaluun ojentajalisäke Risti-suoliluunivel Selkä - okahaarakkeet Lonkkanivel Lonkan ja pakaran seutu - suoliluun harju - reisiluun iso sarvennoinen - istuinkyhmy Polvinivel Polvi - polvilumpion kärki - sääriluun kyhmy - reisiluun sisempi ja ulompi nivelnasta Kantapää - akillesjänne-kantaluuliitos - jalkapohjan kalvojänteen ja kantaluun liitos KUVA 1. Tavallisimmat artriitit ja entesiitit selkärankareumapotilailla. Olka- ja lonkkanivel ovat ns. juuriniveliä, joihin perifeerinen artriitti paikantuu useimmin. Näissä nivelissä artriitti on usein molemminpuolinen, vaikka muuten perifeeriset artriitit esiintyvät yleensä epäsymmetrisesti. Kuvioon on merkitty myös eräitä tavallisia kohtia, joissa entesiitti voi olla havaittavissa kliinisesti painoarkuutena ja joskus myös turvotuksena (rintakehä, polvi, kantapää). Entesiitit voivat olla tois- tai molemminpuolisia. Kantapään seudun entesiitti on yleisin. Arviolta kolmanneksella selkärankareumapotilaista on perifeeristen nivelten tulehduksia, lopuilla tulehduksellisuus rajoittuu risti-suoliluuniveliin ja selkärankaan (»aksiaalinen tauti»). Entesiitti eli entesopatia on nimenomaan spondyloartropatialle ominainen ilmiö (kuva 1). Entesiittiarkuudet ovat myös erotusdiagnostinen haaste fibromyalgiaa ajatellen. Daktyliitti eli makkarasormi tai -varvas on myös tyyppioire spondyloartropatioissa. Muissa reumasairauksissa sitä esiintyy vain harvoin. Sakroiliitin kliinisenä löydöksenä voi olla paikallinen palpaatioarkuus risti-suoliluunivelten seudussa. Oppikirjoissa kuvatut risti-suoliluunivelen vivutustestit voivat aiheuttaa aristusta. Selän liikkuvuus on yleensä selvästi vähentynyt. Vakiintunein tapa arvioida alaselän liikkuvuutta on Schoberin testi. Tutkittava seisoo perusasennossa, ja hänen alaselkäänsä iholle merkitään viidennen lannenikaman okahaarakkeen seutuun kynällä merkki ja toinen 10 cm siitä ylöspäin. Merkkien väli mitataan uudelleen, kun tutkitta M. Laitinen ja M. Hakala
5 va tekee maksimaalisen eteentaivutuksen. Normaaliksi tulkittava tulos on yli 15 cm. Äskettäin on julkaistu kotimainen väitöskirja, joka käsittelee selkärangan liikkuvuusmittauksia ja toimintakykyindeksin määrittämistä selkärankareumapotilailla (Heikkilä 2002). Laboratoriotutkimusten merkitys melko vähäinen Laboratorioarvoista CRP-pitoisuus tai lasko voi olla suurentunut, mutta normaalit arvot eivät sulje pois selkärankareumaa. HLA-B27 kannattaa tutkia vain, jos alle 45-vuotiaalla esiintyy tulehduksellista selkäkipua ja risti-suoliluunivelten röntgenlöydös on normaali. Selkäkipuisten yleistutkimuksena se ei ole kovin hyödyllinen, sillä suomalaisista noin 14 %:lla on kudostyyppi HLA-B27. Keskieurooppalaisessa väestössä HLA-B27:n esiintyvyys on noin 8 %. Magneettitutkimuksella sakroiliitin varhaisdiagnoosiin Röntgenkuvista sakroiliitti voidaan todeta, kun luisiin nivelpintoihin on kehittynyt luuresorptiota ja subkortikaaliseen hohkaluuhun skleroosia (kuva 2). Hitaasti etenevä tulehdusprosessi on tällöin jatkunut jo vuosia. Risti-suoliluunivelten normaali röntgenlöydös ei sulje pois sakroiliittia (kuvat 3 ja 4). Myös tietokonetomografia tuo esille vasta pidemmälle edenneen taudin aiheut- KUVA 2. Sakroiliitti röntgenkuvassa. Nuolenkärjellä merkityllä puolella risti-suoliluunivelen nivelraon leveys vaihtelee, sekä suoli- että ristiluun luiset nivelpinnat ovat hämärtyneet ja epätarkkarajaiset, ja suoliluun puolella on havaittavissa vahva skleroosilisä. Vastakkaisella puolella suoliluun skleroosi korostunut, mutta nivelrako on säännöllinen. KUVA 3. Normaali risti-suoliluunivelten röntgenkuva. Nivelraot ovat tasaiset ja luiset nivelpinnat tarkkarajaisia. KUVA 4. Kuvan 3 potilaan sakroiliitti varjoainetehosteisessa T1-painotteisessa magneettikuvassa. Nuolenkärjillä merkityillä alueilla hohkaluun turvotus on tehostunut, samoin risti-suoliluunivelen nivelraon tulehduskudos (ohuet nuolet). Selkärankareuma 1639
6 tamat skleroosilisän ja eroosiot, eikä se osoita herkästi tulehduksen ajankohtaista aktiivisuutta. Kaikukuvauksella ei saada riittävää näkyvyyttä syvällä sijaitseviin risti-suoliluuniveliin. Näiden nivelten gammakuvaus luustohakuisella merkkiaineella tuottaa paljon vääriä positiivisia löydöksiä. Magneettikuvaus osoittaa risti-suoliluunivelten tulehdusprosessin jo alkuvaiheessa subkortikaalisen luun ja nivelruston turvotusmuutosten ilmaantuessa. Myöhemmissä vaiheissa magneettikuvaus tuo herkästi esiin tulehduksen senhetkisen aktiivisuuden (Soini ym. 2000). Nikamissa tulehdus on fasettinivelissä sekä kohdissa, joissa nikamaväliligamentit ja välilevyn (anulus fibrosuksen) pintakerros kiinnittyy nikamiin. Tulehduksen aiheuttama syöpyminen ja sitä seuraava uudisluukasvu johtavat radiologisesti havaittaviin nikamien neliöitymiseen sekä osteofyytti- ja syndesmofyyttimuodostumiin. Entesiittien kuvantamisessa röntgenkuva voi paljastaa jo syntyneet»luupiikit» eli tulehduksen seurauksena kalkkiutuneet jännerakenteet esimerkiksi kantaluun sivukuvassa. Varhaisdiagnostiikassa energiadopplerkuvaus yhdistettynä tavalliseen kaikututkimukseen on osoittautumassa lupaavaksi menetelmäksi, jonka avulla entesiittien tulehduksellinen aktiivisuus voidaan osoittaa (D Agostino ym. 2003). Milloin perusterveydenhuollosta erikoissairaanhoitoon? Jos alle 45-vuotiaalla potilaalla esiintyy tulehduksellista selkäkipua ja hän on HLA-B27-positiivinen, yleislääkäri voi tehdä lähetteen reumatologille (kuva 5). Jos potilaalla ilmenee muitakin spondyloartropatian piirteitä tai hyvin tyypillinen tulehduksellinen selkäkipu, johon tulehduskipulääke tehoaa hyvin, selkärankareuma voi olla mahdollinen, vaikka potilas olisi HLA-B27-negatiivinen. Noin 5 %:lla selkärankareumapotilaista ei ole kudostyyppiä HLA-B27. Hoito ja kuntoutus Krooninen alaselkäkipu (aksiaalisen SpA:n todennäköisyys 5 %) Posit. (59 %) Tulehduksellinen selkäkipu Kyllä (14 %) Ei (< 2 %) HLA-B27 Negat. (< 2 %) Ei lisätutkimuksia, ellei muita SpA:n piirteitä Reumatologi: - Kliiniset SpA:n piirteet (entesiitti, sukuanamneesi, uveiitti, puolta vaihtava pakarakipu, artriitit, daktyliitti, psoriaasi, IBD, hyvä vaste tulehduskipulääkkeisiin) - CRP tai lasko - HLA-B27 (jos ei vielä määritetty) - radiologinen kuvantaminen (natiivi, röntgen, magneettikuvaus) Kliininen arvio aksiaalisen SpA:n todennäköisyydestä Aksiaalinen SpA Muu diagnoosi KUVA 5. Kaavio yleislääkärille varhaisen selkärankareuman (aksiaalisen spondyloartropatian) diagnostiikkaa varten (Rudwaleit ym. 2004). Kudostyyppiä HLA-B27 etsitään vain, jos alle 45-vuotiaalla potilaalla esiintyy tulehduksellista selkäkipua (määritelmä taulukossa 4) ilman radiologista sakroiliittia tai todetaan spondyloartropatian piirteet. Sulkuihin merkitty prosenttiluku kuvaa diagnostisen todennäköisyyden muuttumista peräkkäisten testitulosten mukaan (selkäkivun toteaminen tulehdukselliseksi luetaan tässä diagnostiseksi testiksi). SpA = spondyloartropatia, IBD = tulehduksellinen suolistosairaus. Fysioterapia on keskeinen selkärankareuman hoitomuoto. Sen pitkäaikaisesta vaikuttavuudesta ei kuitenkaan ole kovin selvää tieteellistä näyttöä. Tuore Cochrane-katsaus toteaa ohjatun kotivoimistelun olevan tehokkaampaa kuin ohjaamaton ja ohjatun ryhmäliikunnan tehokkaampaa kuin ohjattu kotivoimistelu. Laitoskuntoutusjakso, jota seuraa viikoittainen ryhmäliikunta on puolestaan tehokkaampaa kuin pelkkä ohjattu viikoittainen ryhmäliikunta (Dagfinrud ym. 2004). Asentohoito kotona tarkoit M. Laitinen ja M. Hakala
7 taa vatsallamakuuta 0,5 1 tunnin jaksoissa 1 2 kertaa päivittäin. Nukkuessa on syytä käyttää matalaa tyynyä ja tukevaa patjaa. Nämä toimet auttavat ryhdin säilyttämisessä. Kansaneläkelaitos kustantaa selkärankareumaan sairastuneille tietopainotteisia kuntoutuskursseja, joilla potilas saa liikuntaan ja sairauden hoitoon liittyvän kattavan ohjauksen. Tulehduskipulääkkeet lievittävät yleensä hyvin selkärankareuman aiheuttamia oireita. Ne ovat olleet selkärankareuman perushoitoa fysioterapian ohella jo vuosikymmeniä ja ovat edelleen. Niiden ei kuitenkaan ole osoitettu vaikuttavan sairauden kulkuun pitkällä aikavälillä (Maksymowych ym. 2002). Yhden raportoidun havainnon mukaan tulehduskipulääkkeen päivittäinen käyttö voisi kuitenkin hidastaa radiologisten muutosten kehittymistä (Wanders ym. 2003). Sulfasalatsiinin tehoa selkärankareuman hoidossa on selvitetty useissa tutkimuksissa. Vuosina julkaistiin ainakin seitsemän kontrolloitua kaksoissokkotutkimusta aiheesta. Niiden perusteella sulfasalatsiinista (2 3 g/vrk) on hyötyä selkärankareuman hoidossa. Aineistojen potilasmäärät olivat kuitenkin melko pieniä, ja tutkimuksissa oli tiettyjä metodologisia puutteita. Näiden tutkimusten pohjalta tehdyn metaanalyysin mukaan sulfasalatsiini vähentää merkitsevästi aamujäykkyyden kestoa ja vaikeusastetta sekä kipua selkärankareumassa (Ferraz ym. 1990). Sulfasalatsiinilääkityksestä selkärankareuman hoidossa on lisäksi julkaistu kaksi laajaa monikeskustutkimusta, joissa käytettiin kontrolloitua, satunnaistettua kaksoissokkoasetelmaa. Kummassakin todettiin sulfasalatsiinista olevan merkitsevää hyötyä silloin, kun tautiin liittyy perifeeristä artriittia. Aksiaalisessa tautimuodossa sulfasalatsiini ei tehonnut (Dougados ym. 1995, Clegg ym. 1996). Metotreksaatti on tehokas nivelreuman ja nivelpsoriaasin hoidossa. Lääkkeen tehoa selkärankareuman hoidossa on selvitetty puutteellisesti. Äskeisessä Cochrane-analyysissä vain kaksi tutkimusta katsottiin metodologisesti riittävän vahvoiksi meta-analyysia varten. Niissä oli yhteensä 81 potilasta. Meto treksaattiryhmissä ei ilmennyt merkitsevää hyötyä. Käytetyt annokset olivat pieniä, 7,5 10 mg viikossa. Vakavia haittavaikutuksia ei myöskään raportoitu (Chen ja Liu 2003). Katsauksen jälkeen on julkaistu vielä yksi pienehkö kontrolloitu kaksoissokkotutkimus. Pienestä lääkeannoksesta (7,5 mg viikossa) huolimatta todettiin merkitsevä hyöty metotreksaattiryhmän hyväksi potilaiden yleisvoinnin, tautiaktiivisuusindeksin (BASDAI), toimintakykyindeksin (BASFI) sekä potilaan ja lääkärin kokonaisarvion suhteen (Gonzalez-Lopez ym. 2004). Muut metotreksaatin tehoa selkärankareuman hoidossa selvittäneet tutkimukset on tehty avoimissa tutkimusasetelmissa, joten niiden perusteella ei voida tehdä luotettavia päätelmiä lääkkeen tehosta. Biologisista reumalääkkeistä TNF-α-resepto- Y D I N A S I A T Koska selkärankareuma alkaa nuorella iällä ja voi johtaa työ- ja toimintakyvyn huomattavaan heikkenemiseen, sairaudella on myös merkittäviä kansantaloudellisia vaikutuksia. Jos alle 45-vuotias käy toistuvasti vastaanotolla selkäkipujen vuoksi, tulehduksellisen selkäkivun piirteet voivat johtaa selkärankareuman jäljille. Varhainen diagnoosi parantaa sairauden ennustetta. Magneettikuvaus osoittaa sakroiliitin jo ennen kuin pysyviä muutoksia on ehtinyt kehittyä risti-suoliluuniveliin. Biologiset lääkkeet ovat merkinneet käännekohtaa selkärankareuman hoidossa: ensi kerran on ulottuvilla lääkeaineita, jotka auttavat myös selkärankareuman vaikeammissa muodoissa. Diagnostiikan ja hoitojen nopea kehitys on lisännyt mahdollisuuksia lyhentää selkärankareumalle ominaista pitkää diagnostista ja hoidollista viivettä. Selkärankareuma 1641
8 rin salpaajien infliksimabin ja etanerseptin teho on osoitettu monikeskustutkimuksissa, joissa on käytetty kontrolloitua, satunnaistettua kaksoissokkoasetelmaa. Sekä perifeerisiä artriitteja että aksiaalista tautimuotoa sairastavat ovat hyötyneet selvästi näistä hoidoista (Braun ym. 2002, Gorman ym. 2002). Minkään lääkehoidon ei ole toistaiseksi osoitettu estävän selkärankareuman radiologisten muutosten kehittymistä. TNF-α-reseptorin salpaajien hyvä kliininen teho on herättänyt toiveita, että tämä lääkeryhmä voisi vaikuttaa selkärankareuman kulkuun myös pitkällä aikavälillä. Biologisten lääkkeiden pitkäaikaiskäytön mahdolliset haittavaikutukset eivät ole tiedossa, ja laajaa käyttöä on estämässä lääkkeiden kalleus. Hoidot biologisilla lääkkeillä annetaan reumatologien tai reumatologiaan perehtyneiden sisätautilääkäreiden valvonnassa. Lopuksi Kaikki selkärankareumapotilaat hyötyvät varhaisesta diagnoosista ja potilasohjauksesta sekä elinikäisestä säännöllisestä voimistelusta ja liikunnasta. Valtaosa hyötyy selvästi myös säännöllisestä fysioterapiasta ja tulehduskipulääkkeistä. Osalle potilaista erityisesti niille, joilla todetaan perifeerisiä artriitteja on syytä harkita totunnaista reumalääkitystä, joko sulfasalatsiinia tai metotreksaattia. Jos sairaus näistä toimenpiteistä huolimatta jatkuu hankalasti oirehtivana, biologiset reumalääkkeet infliksimabi ja etanersepti ovat tehokkaaksi osoitettu vaihtoehto. *** Kiitokset dosentti Irma Soinille radiologisen kuvamateriaalin toimittamisesta. Kirjallisuutta Baeten D, de Keyser F, Mielants H, Veys EM. Ankylosing spondylitis and bowel disease. Best Practise Res Clin Rheum 2002;16: Braun J, Brandt J, Listing J, ym. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial. Lancet 2002;359: Calin A, Porta J, Fries JF, Schurman DJ. Clinical history as a screening test for ankylosing spondylitis. JAMA 1977;237: Chen J, Liu C. Methotrexate for ankylosing spondylitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, ym. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of ankylosing spondylitis. A Department of Veterans Affairs Cooperative Study. Arthritis Rheum 1996;39: Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. D Agostino M-A, Said-Nahal R, Hacquard-Bouder C, ym. Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultrasonography combined with power doppler. Arthritis Rheum 2003;48: Dougados M, van der Linden SM, Juhlin R, ym. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34: Dougados M, van der Linden S, Leirisalo-Repo M ym. Sulfasalazine in the treatment of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 1995;38: Feldtkeller E, Khan MA, van der Heijde D, van der Linden S, Braun J. Age at disease onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int 2003;23:61 6. Ferraz MB, Tugwell P, Goldsmith CH, Atra E. Meta-analysis of sulfasalazine in ankylosing spondylitis. J Rheumatol 1990;17: Gonzalez-Lopez L, Garcia-Gonzalez A, Vazquez-Del-Mercado M, Munoz- Valle JF, Gamez-Nava JI. Efficacy of methotrexate in ankylosing spondylitis: a randomized, double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 2004;31: Gorman JD, Sack KE, Davis JC. Treatment of ankylosing spondylitis by inhibition of tumor necrosis factor α. NEJM 2002;346: Heikkilä S. Spinal mobility measurements and functional indices in ankylosing spondylitis and other spondyloarthropathies. Väitöskirja. Acta Universitatis Tamperensis; 892, Tampereen yliopisto, Tampere, Internetissä: Helakorpi S, Uutela A, Prättälä R, Puska P. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen, kevät Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 12, Helsinki Kaipiainen-Seppänen O. Krooninen niveltulehdus Suomessa. Duodecim 2000;47: Khan MA. Update on spondyloarthropathies. Ann Intern Med 2002; 136: Maksymowych WP, Breban M, Braun J. Ankylosing spondylitis and current disease-controlling agents: do they work? Best Practise Res Clin Rheum 2002;16: Maksymowych WP. Etiology and pathogenesis of ankylosing spondylitis. Kirjassa: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH. toim. Rheumatology. London: Elsevier, 2003, s Malmivaara A, Hämäläinen O, Kotilainen E, ym. Alaselän sairaudet. Käypä hoito -suositus. Duodecim 1998;114: , I päivitys , s Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA, Braun J, Sieper J. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 2004;63: Savolainen E, Kaipiainen-Seppänen O, Kroger L, Luosujärvi R. Total incidence and distribution of inflammatory joint diseases in a defined population: results from the Kuopio 2000 arthritis survey. J Rheumatol 2003;30: Soini I, Viitanen J, Kautiainen H, ym. Sakroiliitin kuvantaminen selkärankareumassa. Suom Lääkäril 2000;55: Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984;27: Van der Linden S, van der Heijde D. Classification of spondyloarthropathies. Kirjassa: Hochberg MC, ym. toim. Rheumatology. London: Elsevier, 2003, s Wanders A, van der Heijde D, Landewe R, ym. Inhibition of radiographic progression in ankylosing spondylitis (AS) by continuous use of NSAIDs. Arhtritis Rheum 2003;48(Suppl):S233. MATTI LAITINEN, osastonlääkäri MARKKU HAKALA, dosentti, johtava ylilääkäri markku.hakala@reuma.fi Reumasäätiön sairaala Heinola 1642
TIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotSelkärankareuman hoito. Riitta Tuompo 31.3.2012
Selkärankareuman hoito Riitta Tuompo 31.3.2012 Sidonnaisuudet Osallistunut kotimaisiin ja ulkomaisiin koulutuksiin yrityksen tuella (Abbott, BMS, MSD, Mundipharma, Pfizer, Roche, UCB) Luentopalkkioita
LisätiedotMitä eroa on selkärankareumalla ja aksiaalisella spondyloartropatialla ja onko sillä väliä?
Dan Nordström ja Markku Kauppi TEEMA: REUMATOLOGIA Mitä eroa on selkärankareumalla ja aksiaalisella spondyloartropatialla ja onko sillä väliä? Selkärankareuman diagnostisiin kriteereihin on kuulunut röntgenkuvissa
LisätiedotSelkärankareuma ja aksiaalinen spondyloartopatia
Selkärankareuma ja aksiaalinen spondyloartopatia Reumasymposium 12.10.2016, Jyväskylä Reumatologian el. Juha Asikainen Keski-Suomen keskussairaala Historiaa 1600 -luvulla todettiin obduktio tutkimuksissa
LisätiedotSpondylartropatioiden moderni kuvantaminen
Spondylartropatioiden moderni kuvantaminen Antti Lamminen osastonylilääkäri HUS Kuvantaminen, HYKS Meilahden sairaala Kuvantamislöydökset ovat aina olleet oleellisessa roolissa selkärankareuman ja muiden
LisätiedotNuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Nuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era) 1. MIKÄ ON NUORUUSIÄN SPONDYLARTRIITTI JA ENTESIITTIIN LIITTYVÄ NIVELTULEHDUS
LisätiedotTulehduksellisen selkäsairauden diagnostiikka ja hoito
Katsaus LINKKI LIITTEESEEN Liite 1 tieteessä Markus Paananen LT, terveyskeskuslääkäri Oulunkaaren kuntayhtymä, Vaalan terveysasema Eeva Alasaarela LT, sisätautien ja reumasairauksien erikoislääkäri, OYS,
LisätiedotSUOSITUS REUMADIAGNOOSIEN KÄYTÖSTÄ NIVELTULEHDUKSISSA TAUSTAMUISTIO
14. TOUKOKUUTA 2019 SUOSITUS REUMADIAGNOOSIEN KÄYTÖSTÄ NIVELTULEHDUKSISSA TAUSTAMUISTIO REUMASAIRAUKSIEN KOORDINAATIOKESKUS JA SUOMEN REUMATOLOGINEN YHDISTYS TYÖRYHMÄ: TUULIKKI SOKKA-ISLER, JARNO RUTANEN
Lisätiedotwww.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro LASTENREUMA 2. LASTENREUMAN ALATYYPIT 2.1 Esiintyykö taudista erilaisia muotoja? Lastenreuma jaetaan alatyyppeihin sen mukaan, monessako nivelessä tulehdusta
LisätiedotHoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10. Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka
Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10 Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka Lastenreuma Määritelmä ja luokittelu Yleisyys Lastenreuman erityispiirteet
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotUudet oivallukset kampittavat selkärankareuman etenemistä
Uudet oivallukset kampittavat selkärankareuman etenemistä Reuma-lehti 2/2012 Professori Dan Nordström: Magneettikuvauksella varmistetut varhaiset diagnoosit ja uudet lääkkeet ovat auttaneet kampittamaan
LisätiedotTreat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit
Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen
LisätiedotNivelpsoriaasin hoito ja ennuste. Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015
Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015 Nivelpsoriaasin hoitolinjat Kokonaisvaltainen sekä nivel- että ihosairauden hoito Tulehduksen kontrollointi, oireiden
LisätiedotMiten edetä niveltulehduksissa?
Miten edetä niveltulehduksissa? POTILAS ja OIREET 30.11.12 Dan Nordström reumatologi,, HYKS 1 Polyartikulaarinen akuutti kihti 2 0-kuva 12 kk Eroosion kehitys 2 v 3 osteofyytti marginaalinen syndesmofyytti
LisätiedotNuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Nuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era) 2. TAUDIN TOTEAMINEN JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan nuoruusiän
LisätiedotLastenreuma puhkeaa varhain. Puolet kaikista
Katsaus Pirkko Pelkonen Maassamme sairastuu vuosittain noin 140 150 lasta pitkittyvään niveltulehdukseen, jolle ei ole todettavissa infektio- tai muuta spesifistä etiologiaa. Näitä artriitteja kutsutaan
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotLuuston kasvuhäiri ja liikuntaelinten sairauksia
Luuston kasvuhäiri iriöt t ja muita tuki- ja liikuntaelinten sairauksia Anu Lappalainen Pieneläinsairauksien insairauksien Erikoiseläinl inlääkäri SPL:n kasvattajakurssi 24.2.2006 Termejä dysplasia = kasvuhäiri
LisätiedotSOPIVIA RAUHALLISEN VAIHEEN LIIKUNTALAJEJA
liiketaitoa ja tasapainoa sekä ylläpitää valmiutta selvitä omatoimisesti ja henkistä kuntoa. Rentoutuminen on yksi liikunnan hyödyistä. Niveltulehduksen sijainti vaikuttaa lajin valintaan myös sairauden
LisätiedotSuomessa lastenreumaa sairastaa noin 2 300 lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA
PEKKA LAHDENNE Lastenreumatologi, lastentautien dosentti Lastenklinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN
LisätiedotSairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen. REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri
Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri TYÖNJAKO Missä tules-potilaita tutkitaan ja hoidetaan? 1. Perusterveydenhuolto
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotTulehduksellisten reumatautien uudet biologiset lääkkeet
Katsaus Marjatta Leirisalo-Repo Tulehduksellisten reumatautien uudet biologiset lääkkeet Biologiset lääkkeet ovat täsmälääkkeitä, joiden vaikutukset kohdistuvat tulehduksenvälittäjäaineisiin tai immuunijärjestelmän
Lisätiedotnivelpsorias Tuntematon tutuksi lääkäreille ja potilaille Reumatautien ylilääkäri Riitta Luosujärvi:
Reumatautien ylilääkäri Riitta Luosujärvi: Tuntematon nivelpsorias tutuksi lääkäreille ja potilaille Nivelpsorin tunnistaminen kuuluu kaikille. Lampun pitää syttyä siellä, missä psoriasista sairastavaa
Lisätiedotwww.pediatric-rheumathology.printo.it
www.pediatric-rheumathology.printo.it JUVENIILI SPONDYLOARTROPATIA Mikä se on? Juveniilit eli nuoruusiän spondyloartropatiat ovat kroonisia tauteja, joissa on kyse joko niveltulehduksesta (artriitti) ja/tai
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotSelkälähete: uusi sähköinen työkalu. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkälähete: uusi sähköinen työkalu Jaro Karppinen, professori, OY Selkäpotilaan anamneesi Oire (tai oireet) joka tuo potilaan vastaanotolle Kivun voimakkuus Kivun sijainti Yökipu/leposärky? Mikä pahentaa
LisätiedotOlkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotNivelpsoriaasi - monimuotoinen nivelsairaus. Eklund, Kari K.
https://helda.helsinki.fi Nivelpsoriaasi - monimuotoinen nivelsairaus Eklund, Kari K. 2016 Eklund, K K, Mykkänen, K & Peltomaa, R 2016, ' Nivelpsoriaasi - monimuotoinen nivelsairaus ' Suomen lääkärilehti,
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotSairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus
REUMAA SAIRASTAVIEN HOITO JA KUNTOUTUS 27.8.2010 AIKUISTEN HOITO JA KUNTOUTUS Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus Markku Korpela Osastonylilääkäri TAYS:n sisätautien vastuualue/reumakeskus Reumatologian
LisätiedotIhopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotTavallisimmat syyt nivelkipuun lienevät nivelrikko. Tulehtunut nivel. Näin tutkin. Kliininen tutkimus
Näin tutkin Riitta Luosujärvi tuntuu pehmeän jähmeältä. Nivelreumassa tulehtuneen nivelen ihon väri on normaali, septisessä artriitissa ja kihdissä iho punoittaa. Nivelturvotukseen liittyy usein nivelen
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula,
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotHAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
Lisätiedotaikuiset, joilla on nivelpsoriaasi (sairaus, joka aiheuttaa punaisia, hilseileviä läiskiä iholla ja niveltulehdusta);
EMA/178267/2015 EMEA/H/C/000481 EPAR-yhteenveto adalimumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee -valmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotPäänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto
Päänsärky, purenta ja TMD 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Etiologia Epäselvä, monitekijäinen Useita etiologialtaan ja patologialtaan erilaisia
LisätiedotYersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto
Yersinia-serologia Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersiniainfektio Yersiniainfektio aiheuttaa mm. seuraavia tauteja: 1. Akuutteja tauteja - suolistotulehduksia
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
Lisätiedot301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotMuistisairaudet saamelaisväestössä
Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotBiologiset reumalääkkeet käytännön kokemukset rekisteritulosten valossa
Liisa Virkki, Kalle Aaltonen ja Dan Nordström TEEMA: REUMATOLOGIA Biologiset reumalääkkeet käytännön kokemukset rekisteritulosten valossa Kansallisen biologisten lääkkeiden rekisterin avulla seurataan
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotOnko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?
Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotCrmo Eli Toistuva Pitkäaikainen Monipesäkkeinen Osteomyeliitti
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Crmo Eli Toistuva Pitkäaikainen Monipesäkkeinen Osteomyeliitti Versio 2016 1. MIKÄ ON CRMO? 1.1 Mikä se on? Toistuva pitkäaikainen monipesäkkeinen osteomyeliitti
LisätiedotTulehduksellisen selkäkivun kuvantamisdiagnostiikka
Petra Elo, Leena Laasonen, Irma Soini, Riitta Luosujärvi, Martina Lohman, Leena Paimela, Raija Mikkonen, Eeva Alasaarela, Ilkka Hannila, Krista-Liisa Vidqvist, Markku Kauppi ja Dan Nordstöm NÄIN TUTKIN
LisätiedotNivelrikkoisen liikunta
Nivelrikkoisen liikunta Jari Arokoski, dos. Nivelristeily Tukholmaan 17.-19.4.2016 Nivelen kuormitusta vaimentavat passiiviset rakenteet Kudos Vaimentuminen (%) Nivelkapseli / synovium Nivelneste 0 35
LisätiedotPieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Anu Lappalainen, Diagnostinen kuvantaminen, HY Airedaleterrieriyhdistyksen kasvattajapäivä 2012
Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Anu Lappalainen, Diagnostinen kuvantaminen, HY Airedaleterrieriyhdistyksen kasvattajapäivä 2012 Selkärangan normaalianatomia Selkärangan yleisiä perinnöllisiä sairauksia
LisätiedotKohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.
26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori
LisätiedotPSORIASIKSEN HOIDON BARO METRI NYKYTILA SUOMESSA. Janssen & Psoriasisliitto
PSORI PSORIASIKSEN HOIDON BARO NYKYTILA SUOMESSA METRI Janssen & Psoriasisliitto Psoriasis on ihon ja nivelten monimuotoinen, krooninen, usein suvuittain esiintyvä immunologinen tulehdustauti. Iho- ja
LisätiedotLastenreuman lääkehoidossa ollaan jokseenkin
Näin hoidan -kirjoituskilpailu Visa Honkanen ja Pekka Lahdenne Tehostuneen lääkehoidon ansiosta lastenreuman ennuste on huomattavasti parantunut. Nykyisen aktiivisen lääkehoitokäytännön perustana ovat
LisätiedotBIOLÄÄKETIETEEN LÄPIMURROT
BIOLÄÄKETIETEEN LÄPIMURROT Jussi Huttunen Tampere 20.4.2016 LÄÄKETIETEEN MEGATRENDIT Väestö vanhenee ja sairauskirjo muuttuu Teknologia kehittyy - HOITOTEKNOLOGIA - tietoteknologia Hoito yksilöllistyy
LisätiedotSyöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotLASTENREUMAN ILMAANTUVUUS POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLA 2001 2010
LASTENREUMAN ILMAANTUVUUS POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLA 2001 2010 Joki-Hollanti, Johanna Syventävien opintojen tutkielma Lastentaudit Kliinisen lääketieteen laitos Oulun yliopisto Lokakuu
LisätiedotSELKÄRANKAREUMAPOTILAAN FYSIOTERAPIA
SELKÄRANKAREUMAPOTILAAN FYSIOTERAPIA Piia Viljasaari Anna Virtanen Opinnäytetyö Helmikuu 2008 Fysioterapian koulutusohjelma JYVÄSKYLÄN AMMATTIKORKEAKOULU KUVAILULEHTI Päivämäärä 11.2.2008 Tekijä(t) VILJASAARI,
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotReumapotilaan hematologiaa
Reumapotilaan hematologiaa Tom Pettersson, dosentti, kliininen opettaja Sisätautien ja reumatologian klinikka, Helsingin yliopistollinen keskussairaala ja Helsingin yliopisto Labquality-päivät 7.2.2008
LisätiedotTervetuloa. Nivelristeilylle viihtymään ja viisastumaan!
Suomen Nivelyhdistys ry Tervetuloa Nivelristeilylle viihtymään ja viisastumaan! Nivelrikko mikä se on ja mitä se meille merkitsee?! Esko Kaartinen Ortopedi Miksi nivelrikosta ylipäätänsä pitää väkeä valistaa?
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
Lisätiedotwww.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro LASTENREUMA 3. DIAGNOOSI JA HOITO 3.1 Mikä merkitys laboratoriokokeilla ja muilla tutkimuksilla on? Laboratoriokokeet tukevat taudin diagnosointia nivel- ja
LisätiedotADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys
LisätiedotKEHITTYVÄN NUOREN RASITUSVAMMAT
KEHITTYVÄN NUOREN RASITUSVAMMAT TF klubi Hämeenlinnan Raatihuone 23.10.2010 Jouni Heikkilä Ortopedian dosentti Mehiläinen Turku ja Hämeenlinna Yleistä Lasten osallistuminen organisoituun kilpaurheiluun
LisätiedotSkolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa?
Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto Tavoite
LisätiedotSuomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin)
Suomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin) Taustaa Biosimilaarilääke on patenttisuojansa menettäneen biologisen alkuperäislääkkeen samankaltainen,
LisätiedotIKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö
IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10%
LisätiedotPolymyalgia Rheumatica. Tia Sandström sis el, reumatol.eval. Reumatologian alueellinen koulutuspäivä 1.10.2015
Polymyalgia Rheumatica Tia Sandström sis el, reumatol.eval. Reumatologian alueellinen koulutuspäivä 1.10.2015 Sidonnaisuudet Kongressimatkoja: BMS, MSD, Roche Polymyalgia rheumatica Tavallisin inflammatorinen
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotJemina Wikman ITSEHOITO-OPAS SELKÄRANKAREUMAPOTILAALLE
Jemina Wikman ITSEHOITO-OPAS SELKÄRANKAREUMAPOTILAALLE Hoitotyön koulutusohjelma 2015 ITSEHOITO-OPAS SELKÄRANKAREUMAPOTILAALLE Wikman, Jemina Satakunnan ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Huhtikuu
LisätiedotNivelvaivainen lapsi avohoidossa. Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS
Nivelvaivainen lapsi avohoidossa Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS 4.10.2012 Lapsen ontuminen Tavallisia syitä: aseptiset (inflammatoriset) niveltulehdukset rasitusperäiset
LisätiedotSelkärankareuma. ja aksiaalinen spondylartriitti. Perustietoa sairastuneille, heidän läheisilleen ja terveydenhuollon ammattilaisille.
Selkärankareuma ja aksiaalinen spondylartriitti Perustietoa sairastuneille, heidän läheisilleen ja terveydenhuollon ammattilaisille. 1 Lukijalle Selkärankareuma ei estä normaalia elämää Tämä opas on tarkoitettu
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotPrimovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta
LisätiedotEnemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa. SoveLi-messut 11.3.2011
Enemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa SoveLi-messut 11.3.2011 Psoriasis on tulehduksellinen, pitkäaikainen iho ja tai nivelsairaus, jota sairastaa n. 2,5 3 % väestöstä
Lisätiedot