Ajankohtaista vankilaterveydenhuollosta ja korvaushoidon suuntaviivat

Transkriptio

1 R I K O S S E U R A A M U S LAITOS TERVEYDENHUOLTOYKSIKKÖ C R I M I N A L S A N C T I O N S A G E N C Y H E A LTH C A R E S E R V I C E S Ajankohtaista vankilaterveydenhuollosta ja korvaushoidon suuntaviivat Valtakunnalliset terveysneuvontapisteiden koulutuspäivät Espoo, Leppävaara Jorma Aarnio poliklinikoiden ylilääkäri

2 Vankiloiden aluejako

3 Kriminaalipoliittinen osasto KPO Sosiaali- ja terveysministeriö THL / Valvira RIKOSSEURAAMUSLAITOS Pääjohtaja RSKK Rikosseuraamusalan koulutuskeskus YHDYSKUNTA- SEURAAMUKSET YHDYSKUNTASEURAAMUS- TOIMISTOT (16): Itä- ja Pohjois-Suomi 7 Länsi-Suomi 6 Etelä-Suomi henkilöä yhdyskuntaseuraamuksissa ITÄ- JA POHJOIS-SUOMEN RIKOSSEURAAMUSALUE Terveydenhuollontarkastaja Arviointikeskus Hallintopäällikkö Sihteeri 6 rikosseuraamuskeskusta 13 vankilaa 1100 vankia LÄNSI-SUOMEN RIKOSSEURAAMUSALUE Arviointikeskus 5 rikosseuraamuskeskusta 8 vankilaa 1100 vankia ETELÄ-SUOMEN RIKOSSEURAAMUSALUE Arviointikeskus 3 rikosseuraamuskeskusta 6 vankilaa 1100 vankia TERVEYDENHUOLTO- YKSIKKÖ Toiminnanohjausyksikkö Lääkekeskus Hammashuolto Poliklinikat (25) Vankisairaala Psykiatrinen vankisairaala + Vantaan yksikkö

4 RIKOSSEURAAMUSLAITOS pääjohtaja TERVEYDENHUOLTOYKSIKKÖ Toiminnanohjausyksikkö johtava ylilääkäri terveydenhuollon tarkastaja hallintopäällikkö sihteeri Johtoryhmä 6 jäsentä + sihteeri POLIKLINIKAT 25 kpl poliklinikoiden ylilääkäri Arviointikeskus 6 rikosseuraamuskeskusta 13 vankilaa 1100 vankia Arviointikeskus 5 rikosseuraamuskeskusta 8 vankilaa 1100 vankia Arviointikeskus 3 rikosseuraamuskeskusta 6 vankilaa 1100 vankia POHJOIS-SUOMEN ALUETERVEYDENHUOLTO- YKSIKKÖ alueylilääkäri + oh ITÄ-SUOMEN ALUETERVEYDENHUOLTO- YKSIKKÖ alueylilääkäri + oh KAAKKOIS-SUOMEN ALUETERVEYDENHUOLTO- YKSIKKÖ alueylilääkäri + oh LÄNSI-SUOMEN ALUETERVEYDENHUOLTO- YKSIKKÖ alueylilääkäri + oh ETELÄ-SUOMEN ALUETERVEYDENHUOLTO- YKSIKKÖ Pkl ylilääkäri + 3 oh Ulkoistetut palvelut Yhteistyö kuntiin LÄÄKEKESKUS lääkekeskuksen johtaja HAMMASHOITOYKSIKKÖ ylihammaslääkäri + hh VANKISAIRAALA Hämeenlinna ylilääkäri + yh PSYKIATRINEN VANKISAIRAALA Turku / Vantaa vastaava ylilääkäri + yh Ulkoistetut palvelut Yhteistyö kuntiin

5 Vankien rikokset

6 Vankilatuomioiden pituudet

7 RTHY:n arvot Terveys Ihmisarvon kunnioittaminen Luottamuksellisuus Oikeudenmukaisuus Turvallisuus

8 Tavoitteet ja visio RTHY:n tavoitteet Terveyserojen kaventaminen yleisväestöön verrattuna. Laadukkaan hoidon tuottaminen vankipotilaille yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa. Työhyvinvoinnin turvaaminen. RTHY:n visio Näyttöön perustuva pitkäjänteinen vankipotilaiden terveyden ja toimintakyvyn edistäminen. Siirtyminen STM:n alaisuuteen (vuoden 2015 loppuun mennessä).

9 RTHY:n tehtävät Tuottaa vankien terveydenhuoltopalvelut Yhdenvertaisuusperiaate Perusterveydenhuollonpalvelut ja psykiatria omana toimintana, muut ostopalveluna Lääkehuolto keskitetysti Hammasterveydenhuolto Budjetti n. 15,6 milj euroa Henkilöstöä n. 200 (190,5 188???) 25 poliklinikkaa, hammashoitoyksikkö, lääkekeskus ja 2 sairaalaa + 1 osasto

10 Terveydenhuoltohenkilöstö Työntekijöitä on noin 200, joista noin puolet on vankiloiden poliklinikoilla, joita on 25 (85 henkilöä ja hammashuolto 9). Psykiatrisessa vankisairaalassa 62 työntekijää, ja hoitajilla on myös vartiointitehtävä. Vankisairaalassa on 35 työntekijää, vartioinnista huolehtii Hämeenlinnan vankila. Toiminnanohjausyksikössä on 4 työntekijää. Lääkekeskuksessa on 2 proviisoria ja 1 lääketyöntekijä.

11 Terveydenhuoltohenkilöstö Vankisairaalassa on 3 osastoa, 36 ss, joista naisten psykiatrisella osastolla on 8 ss, jatkossa 6 ss. Päihdeäitien hoito Vankisairaala on yleislääkärijohtoinen, viikonloppuisin ei ole lääkäriä. Eri alojen konsultaatiopoliklinikkatoimintaa: mm. - sisätaudit, - keuhkosairaudet, - kirurgia, - neurologia, - gynekologia, - ihotaudit

12 Toimintalukuja Suoritteita 2010 toteuma 2012 arvio Potilaskäynnit poliklinikalla Ulkopuoliset poliklinikkakäynnit Hoitovrk:t ulkopuolisissa sairaaloissa Hoitovrk:t Psykiatrisessa vankisairaalassa Hoitovrk:t Vankisairaalassa

13 Vankien taustaa Suurin osa vangeista on naimattomia tai eronneita Mies- ja naisvangeista on viettänyt koko lapsuuden kotona molempien vanhempien kanssa vain runsas kolmannes. Viidennes on ollut sijoitettuna kodin ulkopuolelle lapsuudessaan. Lähes yhtä yleistä on ollut avioton syntyperä Lähes puolella on ollut vanhempien avioero lapsuudessa. Isän kuolema on ollut naisvangeilla yleisintä. Vankitutkimus ja päihdetyön linjaukset ovat saatavilla netistä:

14 Vankien terveydentilasta

15 Traumaattiset kokemukset, naiset

16 Säännöllinen lääkkeiden käyttö Miehet 53,8 Naiset 79,2 Sakkovangit Elinkautiset 59 61,6 (%) Yhd.seur. 36,6 Kaikki 56,

17 Sairaalahoidot

18 Psykiatrinen avo- ja sairaalahoito (%)

19 Persoonallisuushäiriöiden esiintyvyys

20 Persoonallisuus- ja mielialahäiriöt Masennus väestössä M = 3,5 % N = 6,7 %

21 Päihderiippuvuudet

22 Huumeiden käyttö

23 Ruiskuhuumeiden käyttö

24 Virushepatiitit

25 Tupakointi Ajankohtainen tupakointi (%) Kaikki 80 Miehet 82 Naiset 90 Sakkovangit 93 Elinkautiset 64 Yhd.pal

26 Työkyky vankilan ulkopuolella (%)

27 Työkyky vankilassa (%)

28 Pitkäaikainen tutkimuksen ja hoidon tarve (%)

29 Hoitosopimus

30 Korvaushoitopotilaat vankilassa Kerrallaan on noin korvaushoitopotilasta vankiloissa. 1. Korvaushoitoon saa lykkäystä vankilatuomioon 2. Korvaushoitoja voidaan jatkaa vankeuden aikana 3. Tietyin ehdoin voidaan korvaushoito aloittaa vankilassa niille potilaille, jotka ovat siviilissä käyneet arviointiprosessin kokonaan läpi Korvaushoito edellyttää aina hoitosopimusta Väärinkäytösten yhteydessä voidaan korvaushoito lopettaa vankilassa.

31 Korvaushoitopotilaat vankilassa Valtaosa selviää hyvin korvaushoidon kanssa vankilassa. Lähes kaikki joutuvat kuitenkin painostuksen kohteeksi, jakamaan muillekin lääkitystään, jopa oksennus on kauppatavaraa. Jotkut toivovatkin Suboxonen muuttamista metadoniksi. Muutosta harkitaan myös pitkillä vankilatuomioilla. Vaihdot toteutetaan Psykiatrisessa vankisairaalassa.

32 Korvaushoitopotilaat vankilassa Bentsodiatsepiinit eivät kuulu korvaushoitoon ja ne ovat hengenvaarallinen yhdistelmä, vrt lääkekuolemat. Vankilassa kaikki vangit vieroitetaan bentsodiatsepiineistä. (vieroitus kestää n. 1 vk 1 kk). Hampaiden lisääntyneen reikiintymisalttiuden vähentämiseksi korvaushoitolääkkeen annon jälkeen suussa purskutellaan 0.05% NaF-liuosta 2 minuutin ajan, jonka jälkeen liuos syljetään pois.

33 Korvaushoitopotilaat vankilassa Lääkettä ei anneta aggressiivisesti käyttäytyvälle, sekavalle, päihtyneelle, tai epäiltäessä päihtymystilaa. Suu tarkistetaan aina ennen ja jälkeen lääkkeen annon. Huumeiden oheiskäyttö tai lääkityksen vilpillinen käyttö, esim. luovuttaminen toiselle vangille, johtavat aina arvioon hoidon lopettamisesta. Väkivallalla uhkailu ja väkivaltainen käyttäytyminen sekä huumeiden hallussapito, myynti ja ostaminen johtavat yleensä hoidon lopettamiseen välittömästi.

34 Huumevirtsanäyte Huumevirtsanäyte pitää ottaa uusilta korvaushoidon aloittavilta potilailta heti alussa ja sen jälkeen kerran viikossa 2 kk ajan, sitten joka toinen viikko 2 kk ja sen jälkeen kerran kuukaudessa. Ennestään korvaushoidossa olevilta huumevirtsanäyte otetaan heti alussa ja sen jälkeen kerran viikossa 1 kk ajan, sitten joka toinen viikko 2 kk ja sen jälkeen kerran kuukaudessa. Näytteenottopäivää ja hetkeä pitää vaihdella seurannan aikana. Huumevirtsanäyte otetaan aina epäiltäessä päihtymystilaa.

35 Korvaushoito voidaan aloittaa vankilassa jos arviointi on suoritettu ja tuomion pituus on yli 6 kuukautta hoitopaikka on tiedossa vankeuden jälkeen vankeuden jälkeen on asunto tiedossa tai luvattu vankilatuomio ei toimi oikotienä kunnan normaalin odotusajan suhteen vankilaan tullessa on vieroitettu pois bentsodiatsepiineista ja muista PKV-lääkkeistä vankilaan ei saa tuoda huumeita, PKV- lääkkeitä tai laittomasti hankittuja lääkkeitä potilas sitoutuu noudattamaan hoitosopimusta

36 Suboxone annostelu kolmasti viikossa

37 Kuntouttava hoito Sellainen hoito-ote, jossa työntekijä(t) tulevat potilaalle merkityksellisiksi ja hoidon sisältö. Potilalla on usein suuria vaikeuksia omien tunteiden ja impulssien säätelyssä, ja kemiallinen säätely on korvannut elämän hallinnan. Kaikki ihmiset ovat riippuvaisia toisista ihmisistä ja tarvitsevat hyväksyntää sekä rakkautta. Huumeiden käyttö on yksi tapa kieltää tämä riippuvuus.

38 Kuntouttava hoito Hoidon pitää olla hyvin strukturoitua ja sitouttavaa, myös potilaan pitää omalta osaltaan sitoutua hoitoon. Hoidon pitää olla riittävän tiivistä ja vastata niihin tarpeisiin, mistä potilaalla on puute. Hoitosuhde vaatii siksi rehellisyyttä ja potilaan epärehellisyyteen tulee aina puuttua, mutta riittävän tahdikkaasti. Imarteluun tai ansiottomaan kehumiseen ei pidä sortua.

39 Korvaushoito vankiloissa ongelmia ja rajoitteita Kaikissa avovankiloissa ei ole mahdollista toteuttaa korvaushoitoa, kun ei ole sairaanhoitohenkilökuntaa riittävästi. Pienissä avovankiloissa hoitaja voi olla muutaman päivän viikossa työssä. Laeissa ja asetuksissa ei valvontahenkilökuntaa ole mainittu korvaushoidon yhteydessä. Potilaalle lääkkeen voi antaa terveydenhuollon ammattihenkilö tai opioidiriippuvaisten lääkkeelliseen hoitoon riittävästi koulutettu sosiaalialan koulutuksen saanut työntekijä. (STM oppaita 2005:32, Turvallinen lääkehoito)

40 Ongelmia toteutuksessa Vankilassa vaikeuksia saada kuntouttavaa hoitoa Potilaan liikkuvuus yli kuntarajojen Potilaan liikkuvuus eri organisaatioissa Hoitovastuun katkeaminen muodostuminen Tiedon kulku Yhteistyön muotoutuminen monia toimijoita

41 Tulevaisuuden haasteita Vankilassa päihdekuntoutus on liian hajanaista ja tavoittaa liian vähän vankeja (päihdetyöntekijöitä 70 eri organisaatio). Organisaatioaste on matala ja päällekkäisyyksiä saattaa esiintyä. Siksi olisi toivottavaa yhtenäinen tavoitteellinen päihdetyön johtaminen. Yhteistyö kuntien kanssa pitäisi olla aktiivisempaa jo siinä vaiheessa kun vanki tulee vankilaan. Hyvä yhteistyö voisi antaa mahdollisuuksia yksilöllisempiin ratkaisuihin. Pitäisi panostaa enemmän syihin kuin jälkihoitoon.

42 Minne menossa? Vankien elinaikaodote on alle 50 vuotta Ensikertalaisista noin 50 % ei palaa vankilaan Useimmille vangeille vankila on ensimmäinen paikka, jossa aletaan hoitaa sairauksia ja rakentaa hoitojatkumoa siviiliin. Vankien sairastavuus ja moniongelmaisuus on vuosien aikana lisääntynyt Monien kuntien kanssa on yhteistyö lisääntynyt ja vakiintunut

43 Minne menossa? Vankien syrjäytyminen on monentasoista ja laajaalaista Työkyky-, kuntoutus- ja eläkekartoitusta tarvitaan Vankiloiden päihdetyöntekijöiden ja psykologien rooli? Nykyisillä ja tulevilla henkilöstöresurssivähennyksillä sekä siirroilla toiminta tulee vaikeutumaan Vankisairaalan alasajoyritykset -???

44 Kiitoksia mielenkiinnosta!

45