KEUHKONSIIRROT ELINSIIRTOKOORDINAATTORI SINI PUPUTTI HYKS, MEILAHDEN SAIRAALA, SYDÄN-JA KEUHKOKESKUS

Transkriptio

1 KEUHKONSIIRROT ELINSIIRTOKOORDINAATTORI SINI PUPUTTI HYKS, MEILAHDEN SAIRAALA, SYDÄN-JA KEUHKOKESKUS

2 SISÄLLYSLUETTELO Keuhkonsiirrot Suomessa Elinsiirtokoordinaattorin toimenkuva

3 HISTORIAA Ensimmäinen molempien keuhkojensiirto luvulla leikatuista keuhkonsiirtopotilaista on vuoden kuluttua elossa 95 % ja viiden vuoden kuluttua 80 %. Vielä kymmenen vuoden kuluttua yli puolet voi hyvin Siirrännäisen toimintahäiriö on tärkein potilaiden pitkäaikaisennusteeseen vaikuttava tekijä

4 SYDÄN- JA KEUHKONSIIRROT Vuosi Sydän Keuhko Blokki 2017 lokakuu

5 KEUHKONSIIRRON INDIKAATIOT Kun odotettavissa oleva elinaika alle 2 vuotta Sairaus etenee optimaalisista hoidoista huolimatta Laajentavat keuhkosairaudet COPD Emfyseema Kutistavat keuhkosairaudet Kystinen fibroosi Idiopaattinen keuhkofibroosi (fibrotisoiva alveoliitti) Pulmonaali hypertensio (keuhkovaltimoiden verenpainetauti, PAH)

6 KEUHKONSIIRTOSELVITYKSET Runsaasti verikokeita (mm. verenkuva, munuais- ja maksakokeita, hyytymiskokeita, veriryhmä, virusvastaaineet, yskösten bakteeri- ja sieniviljelyt) Keuhkofunktiotutkimukset Radiologiset tutkimukset Gastroenterologiset tutkimukset Kardiologiset selvitykset 6-min kävelytesti

7 KONSULTAATIOT JA VALMENNUS Sosiaalityöntekijä Psykiatri Kardiologi Kirurgi Transplantaatiokoordinaattori Fysioterapeutti

8 Rokotukset Ennen elinsiirtoa tetanus-d-rokote pneumokokki rokote hiberix-rokote (Hemofilus influenssa B influenssa-rokote tarv. vesirokko-rokote 8

9 KEUHKONSIIRRON ODOTUS Päätös elinsiirrosta Elinsiirtomeeting sairauden rauhallisessa vaiheessa Kriittinen tilanne sairaalahoidossa (Pohjoismainen hätähaku) Siirrännäisen odottamisaika Suomessa keskimäärin 3-6 kk, jopa 12 kk tai pidempään Potilas voi odottaa kotona, sairaalassa vuodeosastolla tai teho-osastolla Siltana elinsiirrolle potilas voi olla ECMO:ssa

10 KEUHKOLUOVUTTAJAN ARVIOINTI/ KRITEERIT Oletettu suostumus Laboratoriokokeet Ikä >70 v Pituus, paino Veriryhmä Aiemmat sairaudet, lääkitys, kuolinsyy Happeutuminen 5 min happiest Thx-kuva Tupakointi askivuosina

11 EHDOTTOMAT VASTA-AIHEET ELINLUOVUTUKSELLE Syöpä 5 vuoden sisällä poikkeus:basalioma ja keskushermoston eimetastasoivat kasvaimet Hallitsematon infektio hoidosta huolimatta Hepatiitti C Hepatiitti B HIV Aivokuoleman syy/mekanismi on epäselvä

12 ELINTEN IRROTUS JA ELINSIIRTO Luovuttaja hyväksytty Valitaan vastaanottaja Aikataulun suunnittelu yhdessä maksansiirtokoordinaattorin kanssa Potilaan kutsuminen sairaalaan Informoidaan SPR:ä, vuodeosastoa, leikkaus- ja teho-osastoa aikataulusta

13 LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Potilas teho-osastolla keskimäärin 8-12 päivää, joskus viikkojakin Vuodeosastolla 2-4 viikkoa Ensimmäiset 3 kk elinsiirron jälkeen tehostettu suuhygienia ja infektioiden välttäminen Tiivis seuranta Aktiivinen kuntoutus

14 ELINSIIRTOPOTILAAN LÄÄKITYS Hyljinnänestolääkitys (elinikäinen, ns.kolmoislääkitys) Asetyylisalisyylihappo (trombiprofylaksia) Happosalpaaja Statiini (hyperkolesterolemia) Sulfa-trimetopriimi (infektioprofylaksia) Valgansikloviiri (CM-virusprofylaksia) Verenpainelääke (Kalsiumkanavansalpaaja tai ACE-estäjä) Magnesium (hypomagnesemia) ja kalkki-d-vitamiinivalmiste (osteoporoosiprofylaksia) Tarvittaessa kipulääkitys (parasetamoli, tramadoli), NSAID kielletty!!!

15 LIITÄNNÄISSAIRAUDET Verenpainetauti Osteoporoosi Diabetes Hyperlipidemia Kasvaimet Krooninen hyljintä

16 TULEHDUSTEN EHKÄISY KEUHKONSIIRRON JÄLKEEN Hyljinnänestolääkkeet alentavat elimistön puolustuskykyä erilaisia bakteeri-, virus- ja sienitulehduksia vastaan Infektioriski on suurin ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen Ravitsemus 16

17 SUURI ELÄMÄNMUUTOS Keuhkonsiirto tarkoittaa potilaalle aina uudenlaista elämäntilannetta, joka vaatii sopeutumista Oikea tieto elinsiirrosta vähentää ennakkoluuloja ja pelkoja Keuhkonsiirron jälkeen tiivis seuranta 17

18 18

19 ELINSIIRTOKOORDINAATTORI Sydän- ja keuhkokeskuksessa työskentelee kolme elinsiirtokoordinaattoria Koordinaattorilla on tärkeä rooli toimivassa elinsiirtoyksikössä Toimii asiantuntijasairaanhoitajana sydän- ja keuhkosiirtosekä apupumppupotilaille koko hoitoketjun ajan Elinsiirtopotilaan hoito on moniammatillista yhteistyötä 19

20 Ajallisesti suurin osa työstä on elinsiirto- ja apupumppupotilaiden seurantaa ja hoitoa Koordinaattorin tehtäviin kuuluvat myös siirtoselvitykset ja elinsiirtoa odottavien potilaiden voinnin seuranta, listan ylläpito ja erilaisiin kokouksiin osallistuminen Varallaolo Kansainvälinen yhteistyö 20

21 ENNEN LEIKKAUSTA Elinsiirtokoordinaattori tutustuu siirtoselvityksiin tulevan potilaan tietoihin Koordinaattori tapaa potilaan jo siirtoselvittelyvaiheessa ja kertoo, kuinka prosessi etenee Kun potilas on hyväksytty siirtolistalle elinsiirtokoordinaattori valmentaa potilaan ja tämän omaiset elinsiirtoleikkaukseen ja leikkauksen jälkeiseen hoitoon (kirjallinen materiaali ja keskustelu) 21

22 Meeting-päätöksen jälkeen listalle asettaminen Viikottaiset puhelinkontaktit potilaaseen Tutkimusten ajantasalla pitäminen 22

23 Elinsiirron järjestäminen ja elinirrotusleikkaus Elinsiirtojärjestelyt edellyttävät kokonaisuuksien hallintaa, nopeita tilannearvioita ja ratkaisuja Elinsiirtokoordinaattori arvioi yhdessä elinsiirtokirurgin kanssa luovuttajan ja auttaa sopivan vastaanottajan valinnassa Koordinaattori on yhteydessä luovuttajasairaalaan tietojen saamiseksi luovuttajasta, ohjelmoi lisätutkimukset ja analysoi tulokset yhdessä elinsiirtokirurgin kanssa 23

24 Elinsiirtokoordinaattori ja kirurgi kokoavat leikkaus- ja irrotusryhmät Koordinaattori hoitaa irrotusryhmän matkajärjestelyt (kirugi, intrumenttihoitaja sekä koordinaattori) Koordinaattori kutsuu vastaanottajan sairaalaan Veripalvelun kudostyypittäjään yhteys (ristikoe) Virologian laitokselta virusvasta-ainevastaukset 24

25 Luovuttajasairaalassa tutkimustulosten ja asiakirjojen tarkistaminen Yhteyden pitäminen irrotusryhmän ja siirtotiimin välillä (aikataulun varmentaminen) Elinten perfusointi ja pakkauksessa avustaminen 25

26 LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Välittömästi siirtoleikkauksen jälkeen listaus-, rekisteri- ja ilmoitusasiat Koordinaattori on tietoinen potilaan voinnista ja toipumisesta Vuodeosastolla kotihoito-ohjaus Jatkohoidon järjestäminen 26

27 POTILAIDEN HOITO JA SEURANTA Polikliiniset kontrollit ja potilaiden ohjaus (hoitajavastaanotto) Potilaan ohjaus ja motivointi edellyttää aktiivisuutta ja puuttumista vaikeisiinkin asioihin Vaatii laaja-alaista perehtyneisyyttä elinsiirtopotilaan hoitoon ja itsenäistä päätöksentekoa 27

28 POHJOISMAINEN YHTEISTYÖ Yhteinen elinsiirtorekisteri Scandia Transplant Elinten tarjoaminen (Scandia Transplantin elinsiirtoyksiköt: ROTA-lista, Urgent Call, Prio1) Elinten vastaanottaminen (ilmoitus luovuttajasta tulee puhelimeen 24/7, vastattava 30 min kuluessa) 28

29 MUUT TEHTÄVÄT Rekisterit (BCB, Scandia Transplant, ISHLT, Heidelberg) Ohjeiden tarkistaminen ja kehittäminen Henkilökunnan ja opiskelijoiden kouluttaminen Yhteistyö elinsiirtotoimiston, LNS:n, muiden keskussairaaloiden ja potilasyhdistyksen kanssa (SYKE Ry) 29

30 KIITOS Kysymyksiä? 30