Elinsiirrot. LsN, OTT, MA, dos. Salla Lötjönen Oikeusministeriö Lääkintä- ja bio-oikeuden perusteet

Transkriptio

1 Elinsiirrot LsN, OTT, MA, dos. Salla Lötjönen Oikeusministeriö

2 Luennon rakenne Taustatietoja Lainsäädäntö Elinsiirto kuolleelta luovuttajalta Elinsiirto elävältä luovuttajalta Pohjoismaista vertailua

3 Taustaa Mitä elimiä voidaan siirtää? munuainen, maksa, sydän, keuhko, silmän sarveiskalvo, haima lisäksi iho, luuydin, veri ulkomailla myös vatsalaukku, raajat, kasvot, kurkunpää, kieli Kuinka paljon elinsiirtoja tapahtuu? Suomessa tehdään kiinteiden elinten siirtoja vajaa 300 vuodessa, luuydinsiirtoja runsas 100. Valtaosa aikuisia, lapsia n Siirroista 80 prosenttia munuaissiirtoja, sen jälkeen siirretään eniten maksoja, sydämiä ja keuhkoja. Jonossa n. 300 potilasta, vuosittain n. 30 menehtyy, kun elintä ei saada ajoissa

4 Luovutukset kuolleilta PMP Lähde: Scandiatransplant ( Tanska Suomi Norja Ruotsi Islanti

5 Munuaisluovutukset kuolleelta luovuttajalta Lähde: Scandiatransplant ( Tanska Suomi Norja Ruotsi

6 Maksansiirrot Lähde: Scandiatransplant ( Tanska Suomi Norja Ruotsi

7 Sydänsiirrot Lähde: Scandiatransplant ( Tanska Suomi Norja Ruotsi

8 Keuhkonsiirrot Lähde: Scandiatransplant ( Tanska Suomi Norja Ruotsi

9 Munuaisluovutukset eläviltä luovuttajilta Lähde: Scandiatransplant ( Tanska Suomi Norja Ruotsi Islanti

10 Lainsäädäntö Suomessa Kansallisella tasolla: Laki ihmisen elimien, kudoksien ja solujen lääketieteellisestä käytöstä (101/2001, muut. 653/2010) Kansainvälisellä tasolla: Euroopan neuvoston biolääketiedesopimus (ETS 164) ja sen elinsiirtoja käsittelevä lisäpöytäkirja (ETS 186), voimaan Suomessa Ns. kudosdirektiivi 2004/23/EY (laatu ja turvallisuus)

11 Elinsiirto kuolleelta luovuttajalta Kuoleman määritelmä (21 ): Ihminen on kuollut, kun kaikki hänen aivotoimintansa ovat pysyvästi loppuneet. STM:n asetus kuoleman toteamisesta (27/2004) Ruumiin tuhoutuminen Hengityksen ja verenkierron pysähtyminen Aivokuolema STM:n opas kuoleman toteamisesta 2004:5

12 Elinsiirto kuolleelta luovuttajalta Kuoleman toteamiseen osallistuneet lääkärit eivät saa osallistua elinten, kudoksien tai solujen siirtotoimintaan (kudoslaki 8.3 ) He voivat kuitenkin väliaikaisesti huolehtia elintoimintoja ylläpitävistä hoidoista (STM:n opas) Elinsiirtoa tarvitsevan potilaan lääkärit eivät saa keskustella elinsiirrosta kuolleen potilaan omaisten kanssa

13 Elinsiirto kuolleelta luovuttajalta 10 : Elimiä, kudoksia tai soluja ei saa irrottaa, jos se haittaa kuolemansyyn selvittämistä. Elimien, kudoksien tai solujen irrottamiseen ei saa ryhtyä, jos poliisin on suoritettava tutkinta kuolemansyyn selvittämiseksi ja poliisi vastustaa irrottamista tai irrottaminen olennaisesti vaikeuttaa oikeuslääketieteellistä kuolemansyyn selvittämistä.

14 Elinsiirto kuolleelta luovuttajalta Lakimuutos 653/2010 (voim ) Vanha laki (9 ): Kuolleen ihmisen elimiä, kudoksia ja soluja saadaan irrottaa, jollei ole syytä olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut sitä taikka että hänen lähiomaisensa tai muu läheisensä vastustaisi sitä. Jos joku eläessään on antanut suostumuksensa elimien, kudoksien tai solujen irrottamiseen 8 :n 1 momentissa säädettyyn tarkoitukseen, toimenpide voidaan suorittaa lähiomaisen tai muun läheisen kiellosta huolimatta. Uusi laki (9 ): Kuolleen ihmisen elimiä, kudoksia ja soluja saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos ei ole syytä olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut toimenpidettä. Jos vainaja on eläessään kieltänyt elimien, kudoksien tai solujen irrottamisen 8 :n 1 momentissa säädettyyn tarkoitukseen, toimenpidettä ei saa tehdä.

15 Elinsiirto kuolleelta luovuttajalta Lakimuutos 653/2010 (voim ) Uudessa laissa myös: Jos vainaja on alaikäinen eikä ikänsä vuoksi omaa tahtoa, saa elimiä, kudoksia ja soluja irrottaa, jollei hänen huoltajansa vastusta toimenpidettä (9.2 ). Jos täysi-ikäinen vainaja ei sairauden, mielenterveyden häiriön tai muun syyn vuoksi ole eläessään voinut muodostaa käsitystä elinten, kudoksien tai solujen irrottamisesta, saa toimenpiteen tehdä, jollei hänen lähiomaisensa tai muu läheisensä vastusta sitä (9.3 ). Selvitysvelvollisuus kudoksien irrottamisesta ja irrottamisen merkityksestä vainajan lähiomaiselle tai muulle läheiselle (9 a ).

16 PM lainsäädäntövertailua kuollut luovuttaja (aikuiset) Tanska Suomi Norja Ruotsi Aikuiset Opt-in/opt-in Luovuttajan tahto on ensisijainen Opt-out/opt-in Luovuttajan tahto on ensisijainen Käytännössä tiedotusvelvollisuus Uusi: opt-out/opt-out Opt-out/opt-in Luovuttajan tahto on ensisijainen Velvollisuus tiedottaa sukulaisia Opt-out/opt-in Luovuttajan tahto on ensisijainen Velvollisuus tiedottaa sukulaisia Lapset Huoltajan suostumus Lapsi ei voi antaa etukät. suost. Ei säännöksiä Uusi: luovuttajan tahto/huoltajan suostumus Ei säännöksiä Ei säännöksiä, esityöt painottavat kypsän alaikäisen tahdon merkitystä Vajaakyk. aikuiset Ei säännöksiä Ei säännöksiä Uusi: luovuttajan tahto/läheisen suostumus Ei säännöksiä Ei säännöksiä, esityöt painottavat vainajan tahdon merkitystä

17 Tilastot kuolleet luovuttajat 2008 Tanska 5,5 milj. Suomi 5,3 milj. Norja 4,8 milj. Ruotsi 9,3 milj. Lainsääd. vapausaste 4. (opt-in) 1. (opt-out, tietovelv.) 2. (opt-out, tietovelv.) 3. (opt-out, tietovelv.) Luovuttajakelp. vainajien lkm -Yhteensä -Per milj. henk. -Rankkaus 122 (22,2) (26,6) (37,5) (30,4) 2.

18 Elinsiirto elävältä luovuttajalta Lähinnä munuaisen siirto 2.2 : Elin, kudosta tai soluja saadaan irrottaa vain, jos irrottaminen ei aiheuta luovuttajalle vakavaa terveydellistä vaaraa eikä vakavaa haittaa, jos vastaanottajan hoitamiseksi ei ole käytettävissä muuta yhtä tehokasta hoitoa kuin elinsiirto sekä jos sopivaa elintä tai kudosta tai sopivia soluja ei ole saatavissa kuolleelta luovuttajalta tai jos tulosten odotetaan olevan huomattavasti paremmat kuin kuolleelta luovuttajalta saadun siirron tulokset.

19 Elinsiirto elävältä luovuttajalta 3 : Kirjallinen, tietoon perustuva suostumus Peruuttamismahdollisuus ennen irrottamista Yksilöity lääkärin tiedonantovelvollisuus (merkitys, riskit, tutkimukset, analyysit, tietosuoja) Alaikäisen tai vajaakykyisen aikuisen suostumuksen antaa laillinen edustaja (huoltaja tai edunvalvoja)

20 Elinsiirto elävältä luovuttajalta 4 : Uusiutumatonta kudosta tai elimen voi luovuttaa vain täysi-ikäinen henkilö vain lähiomaisensa tai muun läheisen hoitoa varten Altruistinen elinsiirto kielletty Valviran lupa

21 Elinsiirto elävältä luovuttajalta 5 : Alaikäinen tai vajaakykyinen voi luovuttaa vain uusiutuvaa kudosta tai osan uusiutuvaa elintä Sisarensa henkeä uhkaavan sairauden tai vamman hoitoa varten Jos sopivaa kudosta ei ole saatavilla kuolleelta tai täysivaltaiselta luovuttajalta Jos alaikäinen on kypsä päättämään, luovutuksensaaja voi olla myös muu lähiomainen tai muu läheinen Soluja voi luovuttaa myös muissa tilanteissa Aina Valviran lupa

22 PM lainsäädäntövertailua elävä luovuttaja (aikuiset) Tanska Suomi Norja Ruotsi Suostumus Kirjallinen Kirjallinen Kirjallinen Kirjallinen (uusiutumaton kudos) Rajoitukset Ei säädöksiä, käytännössä lähiomaiset Lähiomainen tai muu läheinen Ei säädöksiä Sukulainen tai muu läheinen, muu vain erityisistä syistä (lavea tulkinta) Luvat - Valviran lupa uusiutumattoman kudoksen luovutukselle - -

23 PM lainsäädäntövertailua elävä luovuttaja (lapset) Tanska Suomi Norja Ruotsi Suostumus Rajoitukset Lapsen kirj. suostumus Laillisen edustajan vahvistus Vain uusiutuvaa kudosta Sisaruksille tai vanhemmille (BLTS) Epäkypsä lapsi ei saa luovuttaa Laillisen edustajan suostumus Tiedustelu lapsen mielipiteestä Vain uusiutuvaa kudosta Vain sisaruksille, ellei kypsä itse päättämään Lapsen kirj. suostumus Laillisen edustajan vahvistus Jos alle 12 tai epäkypsä, vain uusiutuvaa kudosta Sisarus, lapsi, vanhempi tai erityisistä syistä muu läheinen sukulainen Lupa - Valviran lupa Lääninhallituksen lupa Laillisen edustajan suostumus Lapsen vastustus on pätevä Uusiutumattoman kudoksen siirto edellyttää erityisiä syitä, lapsi ja vastaanottaja tulee olla sukua Sosiaalihallituksen lupa

24 PM lainsäädäntövertailua elävä luovuttaja (vajaakyk. aikuiset) Tanska Suomi Norja Ruotsi Suostumus - Laillisen edustajan kirj. suostumus Luovuttajan mielipide selvitetään Rajoitukset - Vain uusiutuvaa kudosta Vain sisaruksille Laillisen edustajan kirj. suostumus Vastustus pätevä Vain uusiutuvaa kudosta Sisarus, lapsi tai vanhempi, erityisistä syistä muu läheinen sukulainen Laillisen edustajan kirj. suostumus Vastustus pätevä Uusiutumattoman kudoksen siirto edellyttää erityisiä syitä, lapsi ja vastaanottaja tulee olla sukua Lupa - Valviran lupa Lääninhallituksen lupa Sosiaalihallituksen lupa

25 Tilastot elävät luovuttajat 2008 Tanska 5,5 milj. Suomi 5,3 milj. Norja 4,8 milj. Ruotsi 9,2 milj. Lainsääd. vapausaste 1. (ei sukulaisrajoitu sta) 4. (sallii luovutukset ei-sukulaisille, mutta ei altruismia) 2. (ei sukulaisrajoitu ksia) 3. (sallii luovutukset ei-sukulaisille ja altruismin) Munuaisluovu tukset 74 (13,4) 3. 9 (1,7) (20,4) (14,8) 2. -yhteensä -per milj. henk. -rankkaus

26 Johtopäätöksiä Lainsäädännöllä voidaan vaikuttaa elinsiirtojen lukumäärään vain osittain Suuri merkitys käytännöillä, resursseilla, valmiusasteella, tiedottamisella Vuoden 2011 tilastojen valmistuttua voidaan nähdä, onko lainsäädäntömuutos tuottanut toivottua lopputulosta.