ELINSIIRTO- TOIMINTA SUOMESSA. Eero Hartikka Elinsiirtokoordinaattori HUS, Meilahden sairaala

Transkriptio

1 ELINSIIRTO- TOIMINTA SUOMESSA Eero Hartikka Elinsiirtokoordinaattori HUS, Meilahden sairaala

2 Historiaa Suomi: 1964 munuainen 1982 maksa 1985 sydän 1990 keuhko 2009 ohutsuoli 2010 haima Transplantaatiotoimisto koordinaattoria 24h /vrk päivystys

3 Elinsiirtokoordinaattorit Sh:n koulutus Kaksivuorotyö ja varallaolo Toimipiste Meilahden Elinsiirtotoimisto Irrotustapahtuman koordinointi Elinsiirtoa odottavien potilaiden rekisteri Jälkiseurantarekisterit Koulutus Kuvassa vasemmalta: Siv Ansa Carola Schauman Leena Toivonen Eero Hartikka Heikki Norio

4 Munuainen Siirtolista aktiivilistalla 287 väliaikaisesti pois 68 Maksa 8 Ohutsuoli 1 Haima 7 Sydän 31 Keuhkot 12 YHTEENSÄ 414

5 TYKS elinsiirtoa odottavat potilaat Maksa; Munuainen; 28 listalla, 4 väliaikaisesti pois Sydän; 4 Keuhko; - Haima; -

6 Elinsiirto potilaalle jolla Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus maksa, sydän, keuhkot Vakava parantumaton elintoiminnan vajaus - munuainen, haima, suoli Kaikille elinsiirtoa ei voida tehdä muut sairaudet huomioitava kestääkö potilas siirtoleikkauksen kestääkö potilas pysyvän hyljinnänestolääkityksen Potilaan oma hoitomyöntyvyys

7 Edullista hoitoa Munuaissiirrot ovat vakiintuneet loppuvaiheen munuaissairauden tehokkaimmaksi ja kokonaiskustannuksiltaan edullisimmaksi hoidoksi.

8 Munuaissiirron kustannukset vuosi 2. vuosi 3. vuosi Hemodialyysi Perit. dialyysi Munuaissiirto

9 Siirrettäviä elimiä ja kudoksia Sarveiskalvot Keuhkot Ohutsuoli Sydän, läpät Maksa Haima, saarekesolut Luu Munuaiset Iho

10 Elinsiirrot Haima Suoli Keuhko Blokki Sydän Maksa Munuainen

11 28 DONORSAIRAALAA SUOMESSA Luovuttajamäärä 2014 HUS: 41 KYS 11 Hämeenlinna 3 Meilahti 9 TAYS 8 Joensuu 2 Töölö 26 TYKS 12 Jyväskylä 3 Jorvi 1 OYS 11 Kajaani 1 LNS - Kemi 1 Peijas 1 Kokkola 3 Tammisaari 1 Kotka 1 Hyvinkää 1 Kuusankoski 2 Porvoo 1 Lahti 3 Lohja 1 Lappeenranta 3 Mikkeli 3 Pori 3 Rovaniemi 2 Seinäjoki 4 Vaasa 2 (Savonlinna 1)

12 TYKS Donorit ja yhteydenotot 2013 toteutuneet 7, yhteydenotot ei toteutuneet toteutuneet 12, yhteydenotot ei toteutuneet ad toteutuneet 5, yhteydenotot ei toteutuneet 5

13 Ongelmat Elinsiirrännäisiä liian vähän Ihmisiä kuolee elinsiirtoa odottaessaan Elinsiirron jälkeen Hylkiminen Infektiot

14 Elinten saanti Elävä luovuttaja omainen Kuollut luovuttaja aivokuollut -> elimet, kudokset kuollut -> sarveiskalvot

15 Elinluovutusprosessi Mahdollisen elinluovuttajan tunnistaminen Aivokuoleman toteaminen Omaisten kohtaaminen / informointi Luovuttajan hoito Luovuttajaksi hyväksyminen Elinsiirtotoimisto Vastaanottajien valinta Leikkausten koordinointi Elinirrotusleikkaus Elinsiirrot

16 Donoreiden kuolinsyyt 2014 Anoxia 5,83% Muut 1,66 % Aivoinfarkti 3,3% Trauma 12,5% ICH 33,5% SAV 44,17% SAV 44,17% ICH 33,5% Aivoinfarkti 3,3% Trauma 12,5% Anoxia 5,83% Muut 1,66 %

17 Huonoennusteinen aivotapahtuma, toivoton tapaus ei kirurgisesti autettavissa GCS <8 Mahdollinen elinluovuttaja?

18 Mahdollinen elinluovuttaja Perussairaudet, vakavatkaan, eivät sulje pois elinluovutuksen mahdollisuutta Ei ikärajoja Ei aikarajoja tehohoidon pituudella Luovutettavan elimen on oltava terve Yhteydenotto Hyksin elinsiirtotoimistoon tulee tehdä kaikista mahdollisista luovuttajista (24h/7)

19

20 Vasta-aiheet elinluovutukselle B- ja C-hepatiitti HIV Maligniteetti paitsi keskushermoston ei-metastasoivat kasvaimet

21 Potentiaalinen elinluovuttaja osaksi rutiinikäytäntöä - Tunnista kriittisesti sairas neurologinen potilas - GCS<8 - Muista elinluovutuksen mahdollisuus - Intuboi - Etsi tehovalvontapaikka - Pidättäydy DNR-päätöksesta - Keskustele omaisten kanssa empaattisesti ja realistisesti - Konsultoi elinsiirtotoimistoa

22 Aivokuolema Aivokudos on tuhoutunut niin, että elintärkeät aivotoiminnat ovat peruuttamattomasti sammuneet, riippumatta siitä, toimiiko sydän vai ei

23 Oletettu suostumus 9 Suostumus Kuolleen ihmisen elimiä, kudoksia ja soluja saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos ei ole syytä olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut toimenpidettä.

24 Omaisten kohtaaminen Mikä on tragediaa? Äkkikuolema, elinluovutus? ainoastaan aivokuolemassa tarjoutuu mahdollisuus elinluovutukseen omaiset eivät joudu luopumaan yhtään enemmästä mahdollisuus lohtuun menetyksessä avoimuus tärkeää, ei salamyhkäistä ei estettä hyvästelyyn irrotuksen jälkeen elinsiirtotoimiston kiitoskirje tietoja voi antaa myös omaisille jos haluavat

25 Donorin hoito: Elinten, ei enää potilaan hoitoa Iso muutos hoitotyössä elinten hoito ajatukset vastaanottajissa Perheille tärkeää, että vainajaa kohdellaan kunnioittavasti Selitettävä, miksi paljon uusia kokeita ja laitteita Osa toivoo mahdollisuutta osallistua hoitoon, esim hiusten-, ihonhoito

26 Elinluovuttajaksi hyväksyminen Veriryhmä Ikä, pituus, paino Aivokuoleman syy Anamneesi: elvytys, hypotonia, diureesi Muut sairaudet ja lääkitykset Tarvittaessa EKG, vatsan alueen ultraääni, sydämen ultraääni ja koronaariangio

27 Elinirrotusleikkausryhmät Munuaiset, haima: Kaksi kirurgia Koordinaattori Sydän/keuhkot: 1-2 kirurgia Instrumentoiva hoitaja - Sydänkoordinaattori Maksa, munuaiset, haima: Kolme kirurgia Instrumentoiva hoitaja Koordinaattori Luovuttajasairaalasta: Anestesialääkäri Anestesiahoitaja Salivalvoja Munuaisirrotukseen myös instrumenttihoitaja!

28 Maksansiirron aikataulu LUOVUTTAJASAIRAALA MEILAHDEN SAIRAALA klo 16 ryhmä lähtee klo 18 viilto klo soitto klo 20 thorax-ryhmä klo 22 maksa irti, 2. soitto klo 24 maksa Meilahden sairaalan leikkaussalissa klo 16 potilas saapuu sairaalaan klo esilääkkeet klo 20 anestesia alkaa klo 22 viiltoaika

29 Elinten irrotusleikkaus aina päivystysleikkaus, elinsiirtokoordinaattori sopii leikkausajankohdan leikkaussalihoitajien kanssa, yhteistyötä! teho-osastolta ilmoitus leikkausosastolle luovuttajasta elinsiirtokoordinaattorille saa aina soittaa irrotettavaksi suunnitelluista elimistä informoidaan salia etukäteen

30 Elinten irrotusleikkaus Vainajan kunnioittaminen Elinten siirtokelpoisuuden turvaaminen Aseptinen toiminta Elinten preparointi verenkierron vielä toimiessa Asiapapereiden täyttö ja näytteiden otto Perfuusio Elinten pakkaaminen

31 Elinten maksimisäilyvyysaika Sydän 4 tuntia Keuhkot 6 tuntia Maksa 12 tuntia Munuaiset 36 tuntia

32 Potilaan valinta siirtoon Maksa-, sydän- ja keuhkopotilaat veriryhmä, koko, kiireellisyys Munuaispotilaat veriryhmä, kudostyyppi, ristikoe ikäidenttisyys, odotusaika

33 Vastaanottajan valinta Oma siirtolista Scandiatransplant Munuaiset Exhange Obligation Pay Back, Free kidney Maksa ja thorax-elimet High Urgent

34 LKM Aivokuolleet elinluovuttajat Suomessa

35 Elinsiirtojen kokonaismäärä Suomessa mennessä Total Munuainen Maksa Sydän Keuhkot Sydän-keuhko Haima Suoli TOTAL

36 Elinsiirtojen tulokset Suomessa 2000-luvulla 1-v GS 5-v GS Munuainen 94,7% 85,7% Maksa 91,4% 84,0% Sydän 87,5% 84,6% Keuhkot 94,5% 80,5%

37 Siirron jälkeen Leikkauksen jälkeinen hoito Meilahden sairaalassa n 3 viikkoa: Elintoimintojen turvaaminen Siirrännäisen käynnistyminen Leikkauskomplikaatioiden ehkäisy Hyljintädiagnostiikka Hyljinnänestolääkitys Potilaan ohjaus ja motivointi

38 Elämä siirron jälkeen Mahdollisuus viettää normaalia elämää odotusten oltava realistisia Mahdollisuus saada lapsia Säännölliset kontrollit yleistila, siirrännäisen toiminta, lääkkeiden sivuvaikutukset Tavoitteena paluu työelämään

39 24h/7 päivystys Kiitos!