VAKUUTUSTUTKINNON TENTTIKYSYMYKSIÄ: LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUS

Transkriptio

1 VAKUUTUSTUTKINNON TENTTIKYSYMYKSIÄ: LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUS Vakuutustutkinto, 161. suoritustilaisuus Lakisääteinen tapaturmavakuutus, toukokuu a) Kommandiittiyhtiö Hoivapalvelut Ky:n vastuunalainen yhtiömies on toimitusjohtaja K. R., ja hän työskentelee yrityksessä johtavassa asemassa. Hänen puolisonsa E. R. on äänetön yhtiömies, ja hän on työssä yrityksessä erilaisissa konttoritöissä avustaen. Yrityksen palkkajakauma on esitetty alla olevassa taulukossa. Laske tapaturmavakuutusmaksut käyttäen annettuja palkkatietoja tentissä jaettua maksutaulustoa käyttäen. Jos yrittäjien tapaturmavakuutus tulee kyseeseen, laske myös sen maksu. Merkitse myös työlaatua vastaava ammattiluokka ja vastuuluokka taulukkoon. Tapaturmavakuutukset otetaan jatkuvana. Henkilöt Pakollinen Vapaatyötapaturma ehtoinen vakuutus Ammattiluokka/ Ansiotulot Vastuuluokka ( ) /v. K. R E. R keittäjät vanhustenhoitajat Vakuutusmaksu ( ) b) Merkitse alla olevaan taulukkoon työttömyysvakuutusmaksujen määrät ja ota kantaa, onko kyseessä ns. osaomistajan maksu vai tavallinen työttömyysvakuutusmaksu vai peritäänkö työttömyysvakuutusmaksua ollenkaan. Henkilöt K. R. E. R. keittäjät vanhustenhoitajat Palkansaajan Työntajajan tyött.vak.maksu tyött.vak.maks u ( ) ( ) Palkansaajan osaomistajan tyött.vak.maks u [ ) Työnantajan osamistajan tyött.vak.maks u ( ) Ei työttömyysvakuutusmaksu a

2 6 pistettä 2. a) Suomalaisella työtapaturmavakuutuksella on omat ominaispiirteensä. Vertaile työtapaturmavakuutusta Suomessa ja muissa EU-maissa, mitä eroja ja yhteneväisyyksiä on Suomen ja muiden EU-maiden välillä. 2. b) Mikäli vakuuttamisvelvollinen työnantaja ei ole ottanut lakisääteistä tapaturmavakuutusta, mitä seuraamuksia tästä voi koitua työnantajalle? Entä mitä seurauksia on työttömyysvakuutusmaksujen ja ryhmähenkivakuutuksen laiminlyönneistä? 3. a) Tapaturmavakuutuslakiin on kirjattu joitakin vakuutusmaksuja koskevia periaatteita. Mainitse ainakin neljä tällaista periaatetta. 3. b) Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen lopullisessa vakuutusmaksussa vuoden 2011 osalta on vakuutuksenottajan mielestä huomautettavaa ja hän valittaa nyt tavasta, jolla kyseisen vuoden lopullinen vakuutusmaksu on laskettu. Vakuutuksenottaja haluaa hakea muutosta vakuutusmaksuun. Miten hänen on toimittava, kun yhteisymmärrykseen ei ole päästy vakuutusyhtiön kanssa? 4. Vakuutusyhtiöt osallistuvat myös työsuojelutyötä tukevien tilastopalveluiden tuottamiseen ja toimittavat asiakkailleen mm. työsuojelutilastoja. Luettele, millaista tietoa nämä työsuojelutilastot sisältävät. Entä mitä tarkoitetaan tapaturmavakuutuslaitosten liiton organisoimalla TOT-tutkinnalla? 1 piste 5. Toukokuussa vuonna 2012 luoksesi saapuu yrittäjä, joka haluaisi siirtää yrityksensä lakisääteisen tapaturmavakuutuksen toiseen vakuutusyhtiöön, vakuutus on ollut voimassa jatkuvana. Yrittäjä haluaa siirtää myös yrittäjän tapaturmavakuutuksensa mahdollisimman pian toiseen yhtiöön. Selvitä menettelytavat ja aikataulut, kun lakisääteinen tapaturmavakuutus ja yrittäjän tapaturmavakuutus ovat alkaneet nykyisessä yhtiössä pistettä 6. Ohessa muutamia väittämiä, valitse oikea vaihtoehto a, b, tai c. () Vakuutusyhtiöt tilittävät vakuutusmaksujen yhteydessä keräämänsä työturvallisuusmaksun a) Työsuojelurahastolle b) Työterveyslaitokselle c) Tapaturmavakuutuslaitosten liitolle Lakisääteisessä tapaturmavakuutuksessa tapaturmaeläkkeiden rahoitus hoidetaan yleensä vakuutusmaksuissa a) rahastoimalla b) jakojärjestelmän kautta c) sekä rahastoimalla että jakojärjestelmällä Mikä seuraavista vakuutuksista voidaan ottaa myös osalle henkilöstöä lakisääteisen tapaturmavakuutuksen lisäksi a) tapaturmavakuutuslain 57 :n 2 momentin mukainen urheiluvakuutus

3 b) tapaturmavakuutuslain 57 :n 3 momentin suppea vapaa-ajan vakuutus c) tapaturmavakuutuslain 57 :n 2 momentin mukainen vapaa-ajan ryhmävakuutus Kunnan on järjestettävä kuntouttavaan työtoimintaan osallistuville tapaturmavakuutuslain 57 :n 1 mom. mukainen vapaaehtoinen vakuutus. Kuntouttava työtoiminta on tarkoitettu ensisijaisesti a) tapaturman johdosta pitkään työkyvyttömänä olleille b) pitkään työttömänä olleille c) sairauden takia yli vuoden töistä poissa olleille Jos Yhdysvaltain kansalainen tulee määräajaksi Suomeen ja suomalaiseen yritykseen työhön, hänet vakuutetaan a) kotimaansa lakien mukaan b) Suomen lakien mukaan c) voidaan jättää vakuuttamatta Työtapaturmien seurauksena menetetään vuosittain työpäiviä Suomessa a) b) c) Miten määräytyy tapaturmavakuutuslain mukainen vuosityöansio seuraavissa tapauksissa? a) Lukio-opiskelija vahingoittuu siivoustyössä, jota hän tekee iltaisin ja viikonloppuisin opintojensa ohella. b) Tradenomiksi opiskeleva ammattikorkeakoululainen vahingoittuu opiskeluun kuuluvan työharjoittelujakson aikana. c) Taksinkuljettaja vahingoittuu työssä, jota hän tekee iltaisin ja viikonloppuisin sivutyönä. Päätoimisesti hän työskentelee yksityisyrittäjänä rakennusalalla. d) Toimistotyöntekijä vahingoittuu työmatkalla. Toimistotyöntekijä on myös maatalousyrittäjä. 4 pistettä 8. Korvataanko seuraavat tapaukset työnantajan lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta? Perustele vastauksesi. a) Toimistotyöntekijä lähtee töistä klo Hän poikkeaa kotimatkallaan lähikaupassa ruokaostoksilla ja liukastuu kaupan kassajonossa märällä lattialla. Kyllä Ei Perustelu b) Sairaanhoitaja joutuu työpaikallaan päihdeongelmasta kärsivän potilaan pahoinpitelemäksi. Kyllä Ei Perustelu c) Työntekijä käy kesken työpäivän työterveyslääkärillä häntä pitkään kiusanneen vatsavaivan johdosta ja jää auton alle palatessaan työpaikalleen. Kyllä Ei

4 Perustelu 9. Selosta pääpiirteittäin lesken omien tulojen vaikutus lesken perhe-eläkkeen määrään. Mistä lähtien lesken perhe-eläkkeeseen tehdään tulosovitusvähennys? 2 pistettä 10. Missä tilanteessa työtapaturmasta maksetaan tapaturmavakuutuslain mukaan a) haittalisää? b) vaatelisää? 2 pistettä 11. Eläkkeellä oleva telakkatyöntekijä sairastuu keuhkosyöpään 70-vuotiaana. Työhistorian perusteella on syytä epäillä, että kyseessä on asbestin aiheuttama ammattitauti. a) Mitä ammattitautilain mukaan tarkoitetaan ammattitaudilla? b) Miten ammattitaudin ilmenemisaika määräytyy? c) Miten ammattitautiasia laitetaan vireille ja missä tapaturmavakuutusyhtiössä? Miten tämän esimerkin mukaisen korvausasian saa vireille, kun henkilö ei enää ole työelämässä? 12. Janne loukkaantui työtapaturmassa syksyllä Tapaturman seurauksena häneltä katkesi nilkasta jänne ja sen seurauksena hän oli työkyvytön työhönsä 10 viikkoa. Työnantaja maksaa sairausajalta palkan kolmelta viikolta. Miten määräytyy Jannelle myönnettävä päiväraha ja kenelle korvaus maksetaan tältä 10 viikon työkyvyttömyysajalta? 13. Jaana sai vakuutusyhtiöltä työtapaturma-asiassaan korvauspäätöksen, jota hän pitää vääränä. Kerro Jaanalle muutoksenhakumenettelystä eli miten hänen tulee hakea muutosta päätökseen, jos hän on siihen tyytymätön, ja miten valitusasia tarvittaessa etenee ensimmäisestä muutoksenhakuasteesta eteenpäin. Vakuutustutkinto, 160. suoritustilaisuus Lakisääteinen tapaturmavakuutus, tammikuu Sukulaiset perustavat mainosalan osakeyhtiön Kuopioon, jossa he aloittavat työnteon Pekka ja Pekan veli Martti omistavat molemmat 28 % yhtiöstä. He molemmat ovat hallituksen jäseniä ja työskentelevät yrityksessä myyntipäälliköinä. Pekan vaimo Minna työskentelee yhtiössä toimitusjohtajana ja talouspäällikkönä, hän omistaa 24 % yhtiöstä. Yhtiön päivittäinen päätösvalta on keskitetty hänelle. Pekan nuorin poika Veikko asuu vielä kotona, hän on juuri päässyt yläasteelta ja hän haluaa tulla työskentelemään yhtiöön, koska yläasteen TET-harjoittelu on innostanut työntekoon. Hän pääseekin työskentelemään neljä tuntia viikossa, hän hoitaa pieniä paperitöitä ja siivousta. Hänen omistusosuutensa on 10 %. Pekan sisarentytär Vilja on myös mukana yrityksen toiminnassa 10 %:n omistuksella ja toimii etätyöntekijänä kotoaan Oulusta samalla, kun

5 hän opiskelee päätoimisesti yliopistolla. Hänen työnsä on mainossuunnittelua. a) Kaikille näille henkilöille halutaan ottaa vakuutusturva työtapaturmien varalta. Miten vakuutat heidät tapaturmavakuutuslain mukaisilla vakuutuksilla? Täytä oheinen taulukko. Laske maksut ilman omavastuuta. Perustele mahdollisten vapaaehtoisten vakuutusten tarve. Henkilö pakollinen vapaaehtoinen Vastuuluokka Maksupromille Palkkasumma maksu, vakuutus vakuutus vuodessa Pekka x 1 3, Martti x 1 3, vain työaika 2,5 x 0,97872= 85,64 Minna x 80 2,4468 tai yrittäjän tai tapaturmavak. 2, ,70= 460,14 13,1468 Veikko x 6 19, ,70 Vilja x 80 2, (Työtapaturmakirja s. 32) b) Minkä maksuprosentin mukaan näistä henkilöistä peritään työttömyysvakuutusmaksut? 6 pistettä (Työtapaturmakirja s ) 2. Lopullisen tapaturmavakuutusmaksun määräämiseksi vakuutusyhtiön on saatava työnantajalta palkkailmoitus. Miten vakuutusyhtiö menettelee, jos työnantaja ei palauta palkkailmoitusta? 2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 178) 3. a) Kerro, onko olemassa suomalaisia työnantajia, joiden ei tarvitse hakea vakuutusyhtiöstä tapaturmavakuutuslain mukaista tapaturmavakuutusta työntekijöilleen. Jos on, mitä nämä ovat? (Työtapaturmakirja s. 20 ja 42) b) Kerro esimerkki tilanteesta, jolloin ulkomaalaisen työnantajan palveluksessa oleva työntekijä tekee töitä Suomessa, mutta työnantaja ei ole velvollinen vakuuttamaan työntekijää tapaturmavakuutuslain mukaisella vakuutuksella. 4 pistettä (Työtapaturmakirja s. 222) 4. Mainitse neljä eri tilannetta, jolloin lakisääteinen tapaturmavakuutus voi päättyä. 2 pistettä (Työtapaturmakirja s ) 5. Asiakas on ottanut edustamastasi yhtiöstä lakisääteisen tapaturmavakuutuksen. Asiakas kertoo, että hänen toimintansa on vasta alkanut ja vakuutusasiat eivät ole hänelle entuudestaan tuttuja. Millaisista vakuutukseen vaikuttavista muutoksista neuvot häntä ilmoittamaan tapaturmavakuutusyhtiölle? 2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 178)

6 6. a) Miten vakuuttamisvelvollisuus määräytyy työntekijäin ryhmähenkivakuutuksessa? (Työtapaturmakirja s. 209) b) Mikä on Työntekijäin ryhmähenkivakuutuspoolin rooli työntekijäin ryhmähenkivakuutuksen järjestämisessä? (Työtapaturmakirja s ) 4 pistettä 7. Mitä vastaat asiakkaalle seuraaviin useasti esitettyihin kysymyksiin? a) Työntekijä tekee ns. ylityötä, joka on palkatonta, ja kotiin mennessään kello 20 aikaan illalla vahingoittuu normaalilla kotimatkalla. Yleensä työpäivä päättyy kello 16. Onko tämä matkalla sattunut tapaturma sattunut työstä johtuvissa olosuhteissa työmatkalla? Perustele vastauksesi. (Työtapaturmakirja s ) b) Työntekijä on työtapaturman vuoksi työkyvytön kolme viikkoa, mutta tulee työhön takaisin kahden viikon kuluttua. Jos hänelle sattuu työssä tuon kolmannen viikon aikana tapaturma, korvataanko se työtapaturmana? Perustele vastauksesi. (Työtapaturmakirja s ) 2 pistettä 8. Kerro, miten määräytyy tapaturmavakuutuslain mukainen vuosityöansio seuraaville henkilöille: a) peruskoululainen vahingoittuu koulun lukuvuoden aikana sivutyössä (Työtapaturmakirja s ) b) sähköasentaja vahingoittuu työsuhdetyössä, kun hänen valmistumisestaan ammattiinsa on kulunut kymmenen kuukautta (Työtapaturmakirja s. 82 ja 86) c) lehdenjakaja saa tapaturman jakelutyössään, joka on hänen sivutyönsä, ja päätyökseen hän työskentelee yrittäjänä omassa rakennusalan yrityksessään (Työtapaturmakirja s ja 87) d) opettaja vahingoittuu syyskuussa 2010 ja hän on jo tehnyt sopimuksen, jonka mukaan hänen työtehtävänsä muuttuvat marraskuussa 2010 ja hänen palkkansa nousisi (Työtapaturmakirja s ) 4 pistettä 9. Mitä tarkoitetaan työtapaturmakorvausten ensisijaisuudella? 2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 138) 10. Samille sattui työtapaturma toukokuussa Hän oli tapaturman sattuessa tilapäisessä kuukauden mittaisessa pätkätyössä, joka olisi päättynyt kahden viikon kuluttua tapaturmasta. Samilla ei ollut tapaturman sattuessa tietoa uudesta työstä. Kerro, minkälaista ansionmenetyskorvausta ja miltä ajalta Samille maksetaan, kun hän vahingoittui tapaturmassa niin pahasti, että alusta asti oli selvää, ettei hän ole työkykyinen kolmeen kuukauteen. Työnantaja ei maksanut hänelle sairausajan palkkaa. 4 pistettä (Työtapaturmakirja s ja 88-89) 11. Kerro kolme esimerkkiä tilanteista, joissa vakuutusyhtiön pitää pyytää tapaturma-asiain korvauslautakunnan lausunto ennen päätöstään. (Työtapaturmakirja s ) 12. Tee työtapaturmasta esimerkki, jossa maksetaan tapaturmaeläkettä. Kerro, minkä tyyppinen tapaturma sattui ja milloin ja missä vaiheessa tapaturmaeläkettä maksetaan. Kerro myös, minkä suuruinen tämä tapaturmaeläke on. (Työtapaturmakirja s. 88-

7 95) 13. Jos työnantaja ei jostakin syystä tee työtapaturmasta ilmoitusta, miten korvausasian saa vireille tapaturmavakuutusyhtiössä? 2 pistettä (Työtapaturmakirja s ) VAKUUTUSTUTKINTO, 159. suoritustilaisuus Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen koe a. Osakeyhtiö Pihlajanmarja on erikoistunut mehujen, juomien ja hillojen valmistamiseen. Yhtiön osakkuudet jakautuvat seuraavasti: toimitusjohtaja Marja Pihlaja (omistaa 31 % osakkeista) Marjan avopuoliso Martti Koivu (omistus 15 % osakkeista) Mehukeidas Oy (omistus 54 %). Marja Pihlaja omistaa Mehukeidas Oy:stä 100 %. Marja ja Martti työskentelevät Pihlajanmarjassa, Marja on YEL-vakuutettu 2011 alusta lukien. Molemmille maksetaan palkkaa alla olevan taulukon mukaan. Henkilökuntaa on 14 henkilöä, jotka kaikki osallistuvat jokaiseen työvaiheeseen. Marjalle riittää töitä hallinnossa ja Martti toimii työjohtotehtävissä, mutta puolet ajastaan myös pakettiautonkuljettajana. Talvella heillä on yleensä peruskoulun 9-luokan oppilaita työharjoittelussa kahden viikon ajan. Heille ei makseta palkkaa. Toimiston siivouksessa käytetään vuokratyöfirma Siistix Oy:tä. Siivoustyöstä maksetaan Siistix Oy:lle vuodessa euroa. Täydennä alla oleva taulukko! Jos mielestäsi joku on vapaaehtoisesti vakuutettava, laske taulukkoon yrittäjien tapaturmavakuutuksen maksu. Laske kaikki maksut ilman omavastuuta! Marja Pihlaja, tj. toimistotyö Martti Koivu työnjohto, palkka pakollinen vapaaeht. vl maksu, x 80 2, x 8 40, autonkuljettaja Työntekijät, juomien ja hillojen valmistus Siivous pistettä 1 b , kuuluu x ei vakuutukseen vakuuteta - - -

8 Kuuluuko työharjoittelijoiden lakisääteinen tapaturmavakuuttaminen Pihlajanmarja Oy:lle? Ellei kuulu, mikä vakuutuksenottaja vakuuttaa heidät tapaturmavakuutuksella ja mikä on heidän vakuutusturvansa laajuus työharjoittelussa? (Työtapaturmakirja s. 37) Onko tällä työharjoittelijat vakuuttavalla vakuutuksenottajalla mahdollisuus myös oman vahinkotilaston käyttöön vakuutusmaksun määräytymisessä? Perustele vastaus. 2 pistettä 2. Kerro, millainen on perheenjäsenen käsite MYEL- ja Mata-vakuutuksessa. Mikä merkitys maatilatalouden sivuelinkeinon verotuksella on Matan tai tapaturmavakuutuslain mukaan vakuuttamiseen, kun kyse on yrityksen osakkaista? Maatilalla on ulkopuolista palkattua työvoimaa ja lisäksi palkkaa saa eri taloudessa asuva poika, joka on MYELiin kuuluva. Miten nämä vakuutetaan? (Työtapaturmakirja s. 36) 3. Mitä edellytyksiä ja mitä toimenpiteitä vaaditaan, että kotimainen tai ulkomainen yhtiö voi harjoittaa lakisääteistä tapaturmavakuutusta Suomessa? Minkälaisin eri tavoin lakisääteisen tapaturmavakuutuksen toimeenpanojärjestelmän valvonta on toteutettu Suomessa? 4 pistettä (Työtapaturmakirja s. 233) 4 Selosta, miten työntekijäin ryhmähenkivakuutuksen korvaussumma maksetaan, kun työntekijällä on ollut kaksi työsuhdetta samanaikaisesti. Millä eri tavoilla kunnallisen sektorin ja valtion työntekijöiden ryhmähenkivakuutusturva voidaan järjestää? 1 piste (Työtapaturmakirja sivut ) 5. 5 a. Mitä tarkoitetaan suurtyönantajan omavastuumaksulla työttömyysvakuutusjärjestelmässä ja miten maksun perintä hoidetaan? 5 b. Selvitä, miten työttömyysvakuutusrahasto varmistaa, että tapaturmavakuutusyhtiöt perivät työttömyysvakuutusmaksut oikein perustein. (Työtapaturmakirja sivu 212) 6. Yrittäjäasiakas haluaa kuulla perusteluja, miksi hänen kannattaisi ottaa yrittäjien tapaturmavakuutus. Mitä vastaat asiakkaalle? Kerro ainakin kolme hyvää syytä! (Työtapaturmakirja sivu 207) 7. Tapaturmavakuutuslaissa säädetään, mitä työtapaturmalla tarkoitetaan. Sen perusteella korvataan paitsi työssä, myös työstä johtuvissa olosuhteissa sattuneet tapaturmat. Selvitä,

9 mitä tarkoitetaan työstä johtuvilla olosuhteilla ja esitä niistä kaksi esimerkkiä. 2 pistettä (Työtapaturmakirja sivut 49-57) 8. Mikä on vakuutustodistuksen merkitys korvausasiassa? 2 pistettä (Työtapaturmakirja sivu 151) 9. Lasse sai työtapaturmassa nilkkamurtuman, minkä seurauksena hän oli työkyvytön kahdeksan viikkoa. Miten määräytyy Lasselle työkyvyttömyyden johdosta myönnettävä päiväraha ja kenelle korvaus maksetaan, kun työnantaja maksoi sairausajan palkan neljältä viikolta? (Työtapaturmakirja sivu 74-80) 10. Miten lasketaan työntekijän tapaturmavakuutuslain mukainen vuosityöansio, kun hänelle sattuu työtapaturma hänen ollessaan a) vakituisessa työsuhteessa, jossa hänelle maksetaan kuukausipalkkaa ja lisäksi hänellä on ravintoetu. b) opiskelija, joka hän opiskelee tradenomiksi. c) rakennusmies, jonka ansiot vaihtelevat urakka- ja tuntityön mukaan - ajoittain hän on ollut myös kuluneen vuoden aikana lyhyitä jaksoja työttömänä. (Työtapaturmakirja sivut 81-86) 11. Maija joutui työmatkalla auton töytäisemäksi. Hän sai aivotärähdyksen ja ranteen murtuman. Maija oli työkyvytön kuusi viikkoa. a) Myönnetäänkö Maijalle tapaturmavakuutuslain mukaista korvausta? Perustele vastauksesi. b) Miten työtapaturman korvausasiaan vaikuttaa se, että kyseessä on liikennevahinko? 2 pistettä (Työtapaturmakirja sivut 74-80, ) 12. Vakuutusoikeus käsittelee myös työtapaturma-asioita. Millä perusteella nämä asiat tulevat sen käsittelyyn ja mitä asioita siellä käsitellään? 2 pistettä (Työtapaturmakirja s ) 13. Villelle sattui työtapaturma huhtikuussa 2010 ja hän sai toukokuussa 2011 päätöksen haittarahasta tapaturmavakuutusyhtiöltä. Hän oli tyytymätön päätökseen, koska hoitava lääkäri oli lausunnossaan arvioinut haittaluokan suuremmaksi kuin mitä vakuutusyhtiö päätöksessään katsoi. Lisäksi Ville arvioi, että hänen vammansa tila saattaa vuosien kuluessa pahentua. a) Mitä vastaat Villelle, kun hän vaatii selvitystä siihen, miten haittaluokka määräytyy? b) Hän haluaa myös tietää, otetaanko se huomioon, jos vamma myöhemmin pahenee? Perustele vastauksesi. 4 pistettä (Työtapaturmakirja s ) 14. Kun työntekijällä todetaan ammattitauti, hän saa siitä korvausta tapaturmavakuutuslain

10 mukaisesti. a) Miten ammattitauti määritellään ammattitautilaissa? b) Miten määräytyy korvausvelvollinen vakuutusyhtiö ammattitaudissa? 2 pistettä (Työtapaturmakirja s )