'eessote. Hakemus poikkeusluvasta synnytystoiminnan jatkamiselle Eteld-Savon sosiaali- ja terveyspalvelut kuntayhtymdn Mikkelin keskussairaalassa

Transkriptio

1 'eessote Eteld-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymii Hakemus poikkeusluvasta synnytystoiminnan jatkamiselle Eteld-Savon sosiaali- ja terveyspalvelut kuntayhtymdn ssa Asetuksen S S) 1 momentin nojalla sairaanhoitopiirin kuntayhtymiin on huolehdittava, ettd synnytyksiai hoitavassa ympdrivuorokautisesti paivystdvdssd sairaalassa hoidetaan vdhintddn noin synnytystd vuodessa. Sosiaali- ja terveysministeriolld on oikeus myontdir poikkeuslupa ko. momentista, jos palvelun saavutettavuus, potilasturvallisuus tai erityisvastuualueen palveluverkon tarkoituksenmukaisuus sitai edellyttiiei. Etelii-Savon sosiaali- ja terveyspalvelut kuntayhtymdn (Essote) keskussairaalassa Mikkelissd on synnytysten lukumddrd viime vuosina ollut noin , joten Essotelle on haettu ja myonnetty poikkeuslupa synnytysten hoitoon lain koko voimassa oloajan. Poikkeuslupa on voimassa saakka. Eteld-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymd hakee kiireellisen hoidon perusteista ja piiivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistd annetun valtioneuvoston asetuksen ( ) 18 $ 4 momentissa tarkoitettua lupaa poiketa synnytystoiminnan mdiirda koskevasta edellytyksestd. Poikkeuslupa on Eteld-Savossa tarpeen palvelun,saavutettavuuden ja potilasturvallisuuden sekd erityisvastuualueen palveluverkon tarkoituksenmukaisuuden vuoksi. Kuntayhtyma pyytaa, ettd poikkeuslupa myonnetddn toistaiseksi siten, ettd se pysyy voimassa, ellei ministerio erikseen pddtd sen voimassaolon pddttymisestd. Palveh.rn saavutettavuus, potilasturvallisuus, tarkoituksenmukaisuus ja toiminnan laatu Essotessa Sekii palvelujen saavutettavuuden ettd potilasturvallisuuden ndk6kulmasta Etelai-Savon maakunnan (vdesto ) ainoan synnytyssairaalan siiilyttaiminen on viilttiimeitontii. Syntyvyys koko maassa on laskenut viimeisten vuosien aikana merkittdvdsti, noin 20 o/o vuosien aikana (n ). Tdmd on ndkynyt myos Mikkelissii. Vuonna 2018 synnytyksizi hoidettiint32, edellisend vuonna 824. Savonlinnan keskussairaalan lopetettua synnytykset vuoden 20141opussa on Mikkelissd hoidettu noin puolet ltd-savon sairaanhoitopiirin (Sosteri) alueen synnytyksistd, koska suurella osalla ltd-savon synnyttaijistd on lyhin matka Mikkeliin. Mikkelistei on matkaa liihimpiin muihin synnytyssairaaloihin km (Jyvdrskyld, Lahti). Ajallisesti matkaa ndihin on vdhintddn 90 minuuttia. Erityisvastuualueen yliopistolliseen sairaalaan Kuopioon on matkaa 167 km. Kuten esimerkiksi Kainuussa, niin myos eteliiisemmiissd Suomessa ambulanssien kaytto lisddntyisi, jos synnytykset loppuisivat Eteld-Savon maakunnasta. Poikkeusluvan my6ntdminen synnytyksille edellyttdd, ettd siitd on sovittu yhdessir yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella. Nykyisen sopimuksen mukaisesti Mikkelin keskussairaala hoitaa alueensa synnytykset ja keskittdd Kuopion yliopistolliseen sai- Eteld-Savon sosiaal i - ja terveyspalvel ujen kuntayhtym d Porrassalmenkatu Mikkeli

2 2 (5) raalaan (KYS) vaativan sikiod iagnostiikan ja alle 32 viikoilla syntyvien keskosten synnytysten hoidon. Sen lisdksi muita iiidin ja siki6n kannalta korkeariskisid raskauksien seurannat toteutetaan KYS:ssa. Nditd ovat esimerkiksi kolmosraskaudet, HIV-positiivisten aitien synnytykset ja diabeetikoiden komplisoituneet raskaudet. Alle 32 viikkoisina ssa on ehtinyt vuosina syntyii 3 lasta, joita ei ole ehditty siirtamaen ennen synnytystd KYS:aan. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiriin ldhetetiiiin kaksosraskauksien feto-fetaalitransfuusio-epeiilyt ja vaikeat sikion sydiinvikaepiiilyt. Keskittdiminen jarjestamissopimuksen mukaisesti toimii hyvassa yhteistydssti siten, ettd potilaita seurataan vuoron peraan Mikkelin ja Kuopion ditiysvastaanotoilla, jolloin matkustelu vdhenee. My6s uhkaavan ennenaikaisuuden vaistyttya KYS siirtaa potilaat takaisin Mikkeliin seurattaviksi. Mikkelin ja Kuopion viililld on usean vuoden ajan ollut erikoistuvien lddkiireiden koulutussopimus, jolla Mikkeli sitoutuu kouluttamaan erikoistuvaa laiiikairidi, jotta hdn oppii kaikki erikoisalan perustaidot. Erityisesti synnytysopin perustaidot on osattava paivystavane laakarina synnytyksiii hoitavassa sairaalassa. n synnytystoiminnan laatu on THL:n tilastojen perusteella keskiarvoa parempi verrattuna muihin Suomen syn nytyssairaaloihin. Synnytys tapahtui keisarileikkauksella vuosina ,8-15,3 %:ssa, instrumentaalisia alatiesynnytyksid oli vastaavina vuosina 7,6-8,4 %. Perinataalimortaliteetti oli 1,2/1000. Vastasyntyneiden napavaltimon ph oli < 7.00 yhdellii lapsella ja Apgarin pisteet 5 minuutin idssd alle 3 oli neljdilld lapsella. Vaikeiden luokan Ill-lV syn nytyskanavien repeamien maara on ollut 0,9-1,2. Pdivystysasetuksen 1B $ mukaisten synnytyksia hoitavien sairaaloiden kriteereiden tdyttyminen: 1) ssa on tarvittava mee6 katiloita ja leikkausta avustavaa henkilokuntaa seka tilat, vdilineet ja laitteet. Uudet synnytyssalit ja hdtdsektiosali valm istuvat keseill;i M ikkel in keskussairaalassa pystytaan tekemddn hiittisektio alle 10 minuutissa. Virve-puhelinjdrjestelmad kiiytetddn nykyisin aina hiilytettdessd hatasektioon, kiireelliseen sektioon tai massiivisen vuodon hoitoon synnyttaneelle. Virve-jdrjestelmii on lyhentdnyt hdtdsektion toteutumisaikaa. Sektiopotilaat siirretaan 2. kerroksesta 3. kerroksen leikkaussaliin. MET (Medical Emergency Team) -ryhmii saadaan halytettyii VirvellEi diidin vitaalitoimintojen vaaratilanteissa synnytyssaliin alle 5 minuutissa. Mikkelin uusi kuuma sairaala valmistuu elokuussa Tdlloin synnytyssalista sektiosaliin on noin metridi samassa kerroksessa. Mikkelissd pidetaan tdrkednd, ettd sektiosali on leikkaussalien yhteydessii, jolloin leikkausta avustava henkilokunta tuntee varustuksen sijainnin, eikii tyoskentele heille vieraissa tiloissa. Taten synnytyssalien sijainti leikkausosastoon nahden on erityisen tdrked. 2) Sikion vdlit6n valvonta tapahtuu kardiotokografia (KTG) -laitteella ja olemme perustamassa keskusvalvontajiirjestelmdid. Tuleviin uusiin synnytystiloihin syyskuusta 2019 keskusvalvonta laajenee kaikkeen KTG-valvontaa. Sikion ultraaiiinitutkimus on aina tehtavissa paavystajan toimesta. Sikion mikroverien analysaattori sijaitsee synnytyssalien yhteydessd. Aidin voinnin valvonta tapahtuu kliinisesti ja Etele-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtyme Porrassalmenkatu Mikkeli l\.4ikkelin keskussairaala

3 3 (5) 3) tarpeellisilla laitteilla. MET-ryhmii on saatavissa avuksi vaaratilanteisiin 5 minuutissa. Tehostettu valvonta voidaan jerjestaa tehohoito-osastolla Laboratoriokokeet on aina saatavana ja verensiirtoihin on jatkuva valmius. Anestesialddkdrin, naistentautien ja synnytysten sekd lastentautien lddiktirity6 on jdrjestetty ymparivuorokautisena sairaalapiiivystyksendi. Sairaalassamme paivystdvdt enimmdkseen alojen erikoislddkdrit. Erikoistuvan laakarin paivystaessa nimetaan erikoisldiiiktiri takapaiivystdijdksi. Hdn on saatavilla minuutin sisiillii paikalle ja aina puhelinkonsu ltointeih in. Erikoistuva liiiikiiri perehdytetiiiin 3-5 kk ajan synnytystoimintaan, kunnes perehdyttavat erikoisleakarit katsovat erikostuvan lddkdri perustaidot riittaiviksi pdivystystoimintaan. 4) Lastenlddkdrien pdivystys on sairaalapd ivystystdi, joten viive on alle 10 minuuttia hiitzi-i kiiretilanteissa. KYS:n lastenlaakareita paivystaa nykyisin Mikkelissd melko usein. Lastentauteihin erikoistuvalla lddkiirilld on erikoislaakarin tuki takapiiivystyksend. ssa ty6skentelee neonatologian erikoislddkdri, joka vastaa synnytystoiminnan kehittdmisesta lastentautien osalta. Kirurgian erikoisalalla on kolm inkerta inen pdivystysjarjestelma, jolloin sekii pehmytosa- etta ortopedian ja traumatologia erikoisalan lddkdriresurssi on jaettuna keytettdvissa ympdrivuorokautisesti. Virka-ajan ulkopuolella takapeivystajat ovat 30 minuutin sisdlld saatavissa sairaalaan. Lisiiksi kirurgiaan erikoistuva lddkdri on sairaalapdivystyksessd paikalla ja hdnelld on mahdollisuus olla pu helinyhteydessd omiin takapdivystiijiinsd aina tarvittaessa. Henkilokunnan osaamisen ylldpito Hoitohenkiloston maara on tdilld hetkell6 riittdvd. Kokeneita hoitajia on vield riittiiviisti kouluttamaan uusia perustutkinnon suorittaneita. Ktitiloopiskelijoita kdy Kuopiosta ja Jyvdskyldstii Mikkelissii harjoittelujakosoilla. Tdmd tuottaa uusia hoitajia valmistumisen jdlkeen myos Mikkelin syn nytysyksikk6on. Harjoittelupalautteet ovat olleet erittdin hyvi?i. Katildt kouluttautuvat Kdtildliiton ja Suomen Perinatologisen seuran jarjestamissd valtakunnallisissa koulutuksissa. Omassa yksikossd jdrjestetddn koulutuksia KTG:n luennasta, hartiadystokian ulosautoista ja massiivisen verenvuodon hoidosta. Kaikki keitil0t osallistuvat jatkuvasti 2-3 viikon vdlein jarjestettaviin vastasyntyneen virvoittelun simulaatioihin. Myos gynekologit ovat saaneet tdmdn koulutuksen. Laakareiden kouluttautuminen pyritddn pitamaan suositellulla tasolla valtakunnallisten tai eurooppalaisten koulutuspdivien osallistumisen osalta. Viimeaikoina erityisesti KTG MasterClass ja muut KTG:n tulkintaan liittyv-it koulutukset on kaiytetty hyvdksi. Lisdiksi osallistumme videovdlitteisesti 1-2 kertaa viikossa TAYS:n ja KYS:n naistenklinikoiden jarjestamiin koulutuksiin. Hdtdsektiosimulaatioita jdirjestetaan noin kolme kertaa vuodessa. Sairaalassamme on koulutetut simulaatiohoitajat, jotka johtavat toimintaa. Uudessa niin sanotussa kuumassa sairaalassa on simulaatiokeskus, jossa edelleen lisddntyviisti voidaan harjoitella. Simulointiopetusta esimerkiksi hartiadystokian ulosautoista, peretarjonnan Etele-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtyme Vaihde Porrassalmenkatu 'l 00 Nlikkeli

4 4 (5) ulosautoista, imukuppi- ja pihtisyn nytyksistd toteutetaan nykyisin Steripolar Oy:n jeirjestamissa tilaisuuksissa, mutta jatkossa elokuusta 2019 ne toteutetaan omana toimintana simulaatiokeskuksessa aina tarvittaessa. Hoito-ohjeet pidetaan ajantasaisina ja seurataan esimerkiski Terveyskyldn Naistalon ja KYS:n ohjeistoa aktiivisesti. Rakentaminen an on juuri rakennettu uusi kuuma sairaala sisaltaen paivystyksen, teho- ja valvontahoidon ja leikkaustoiminnan. Lisdksi kuuman sairaalaosan viereen on rakentumassa niin sanottu Perhetalo, jonka kolmannessa kerroksessa, samassa tasossa leikkaussalien kanssa, toteutetaan synnytystoiminta. Leikkaussalin ja synnytysyksikon valilla on kaytava, josta kuumassa sairaalassa sijaitseva hatasektiosali on osa eikkaussalikenosta. Ndin on luotu erinomaiset toimintaympiiristot kaikelle synnytystoiminnan vaatimalle hata- ja kiireelliselle tyoskentelylle. Tdten tulevaisuudessa paivystysasetuksen laatuvaatimukset tayttyvat entistd paremmin alkaen syyskuusta Toisaalta Perhetalossa on erinomaiset mahdollisuudet niin sanottuun pehmeaen synnytyksen hoitoon. Vesisynnytykset ovat jo nyt mahdollisia ja noin 5% synnytyksistii tapahtuu veteen. Perhetalossa pehmed kivun hoito ammeessa on entista mahdollisempaa, koska ammeita tulee olemaan kolme yhden sijasta. Tiilliikin hetkellii vastasyntyneen perheiden jatkohoito tapahtuu halukkaiden osalta perhehuoneissa ja niin myos Perhetalossa. Myos vastasyntyneiden tehohoitoyksikko ja virvoittelu on Perhetalon 3. kerroksessa synnytyssalien yhteydessd. Lastenosasto on myos samaa osastokerrosta. Nain resurssien osalta voidaan sekd lastenhoitajia etta katiloita kayttaa niin sanotusti yli erikoisalarajan ja perhettd voidaan entistii tehokkaammin hoitaa yhteen huoneeseen tila- tai henkilokuntaresurssien osalta. Alueen neuvolatoiminnan kanssa olemme myos yhteisty6ssd tulevaisuudessa entista ldheisemmin. Maakuntamme ditiysneuvolasta suurin asiakasmaara tulee Perhetaloon, jossa neuvola sijaitsee toisessa kerroksessa samoin kuin erikoissairaanhoidon iiitiysvastaanotto. Kerran vuodessa olemme pitaneet neuvolan henkilokunnalle koulutusta. Myos hoidonohjeistusta neuvoloiden suuntaan ylliipiddmme peivitettyina. Muuta huomioitavaa Pdivystdvdn keskussairaalan, laajan tai ei-laajan, kannalta synnytystoiminnan ylldpitaminen on keskeista myos muiden erikoisalojen piiivystystoiminnan kannalta. Maakunnan elinvoimainen terveydenhuolto tarvitsee leikkaustoimintaa. Leikkaustoiminta tarvitsee anestesialaakareiden jatkuvaa osaamisenylldpitamista, jolloin synnytystoiminta tuo resurssille oikeaa kdyttodl. Eteld-savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtyma pitaa perusteltuna sosiaali- ja terveysministerion poikkeuslupaa synnytysten hoitamista varten toistaiseksi voi- Etela-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtyma Porrassalmenkatu lvlikkeli

5 5 (5) massa olevana, jotta lain laatuun liittyvien vaatimuksien ylltipitoa ja sairaalamme erikoissairaanhoidon pdivystystoimintaa voidaan jatkaa 1a yllapitilii ilman epdvarmuutta synnytystoiminnan tulevaisuudesta kokonaisuuden tarkeana osana. Mikkelissti t =- Risto Kortelainen kuntayhtymiin johtaja armo J lld ki Eteld-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtyma Etela-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtyme Vaihde Porrassalmenkatu Mikkeli l\4ikkelin keskussairaala