Alustavia näkemyksiä, havaintoja ja kehittämisehdotuksia Kemiönsaaren kunnan sosiaali- ja terveyspalveluista

Transkriptio

1 Alustavia näkemyksiä, havaintoja ja kehittämisehdotuksia Kemiönsaaren kunnan sosiaali- ja terveyspalveluista Kunnanvaltuuston iltakoulu Liisa Ståhle

2 Selvitystyön tausta konsultointisopimuksen mukaan Tehtävänä tarkastella Kemiönsaaren kunnan sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämistä, tuottamista ja organisaatiota Tarkastelussa otettava huomioon: valmisteilla oleva maakunta- ja soteuudistus voimassa oleva lainsäädäntö KH:n päättämä Balans ohjelma LUONNOS 2

3 Selvityshenkilön/konsultin tehtävät Arvioida tehtyjä selvityksiä ja niiden pohjalta laadittuja toimintamalleja Arvioida eri toiminta- ja ratkaisuvaihtoehtojen taloudellisia ja toiminnallisia vaikutuksia Toimeenpanon toteuttamistapaa ja aikataulua Esittää tarvittaessa uusia selvityskohteita ja ratkaisumalleja sekä arvioida niiden taloudellisia ja toiminnallisia vaikutuksia LUONNOS 3

4 Selvitystyön aikataulu (toimeksiantosopimus) Toimeksiantosopimus allekirjoitettiin ja se on voimassa Sopimusta voidaan jatkaa tarvittaessa Kunnanjohtajan kanssa on sovittu esityksen pitämisestä kunnanvaltuuston iltakoulussa kirjallisen raportin valmistumisesta viikon kuusi alussa tapaamisesta LUONNOS 4

5 Selvitystyön taustalla ovat mm. laajaan kirjalliseen aineistoon tutustuminen kv:n, kh:n ja perusturvalautakunnan puheenjohtajien tapaaminen ohjaus- ja muutosryhmän kokouksissa esiteltyjen selvitystöiden tilannekatsaukset ja niiden pohjalta käydyt keskustelut perusturvapalveluiden osaston viranhaltijoiden ja työntekijöiden tapaamiset (yhteensä x kpl ) Tutustumiskäynnit vanhustyön yksikön ympärivuorokautisen hoivan yksiköihin, Kemiön terveysasemalle, terveyskeskussairaalaan ja Attendon toimipisteeseen Kemiössä pääluottamusmiesten tapaaminen LUONNOS 5

6 Yleisiä huomioita perusturvaosaston tekemistä selvityksistä selvitykset on laadittu asianmukaisesti, ammattimaisesti ja paikoin hyvinkin perusteellisesti ja syvällisesti ottaen huomioon eri vaihtoehtojen toiminnalliset ja taloudelliset vaikutukset LUONNOS 6

7 Ikäihmisten ympärivuorokautisen hoivan tulevat järjestelyt (1/2) Ympärivuorokautisen hoivan (tehostettu palveluasuminen ja laitoshoito) kunnan omia ja ostettuja (ml palvelusetelipaikat) paikkoja on tällä hetkellä yhteensä 123 paikkaa eli 12,2 prosentille 75 täyttäneistä. Palvelurakenne näyttäytyy varsin raskaalta. Kansallisesti tavoitetasona on pidetty (nykyistä edeltävä ikäihmisten laatusuositus) 9 prosentin kattavuutta. Sittemmin monet kunnat ja eräät maakunnat ovat ottaneet tavoitteeksi, että prosenttia 75 täyttäneistä asuisi kotona eli ympärivuorokautisen hoivan kattavuus alenisi 7-8 prosenttiin. Kansallinen kehityssuunta huomioon ottaen Kemiönsaarella muodostuu keskeiseksi haasteeksi, millä tavalla kyetään tukemaan ikääntyneen väestön toimintakykyä, jotta he selviytyisivät kotona tai kodinomaisessa ympäristössä mahdollisimman pitkään itsenäisesti tai tuetusti Kattavuuden kriittisen tarkastelun kanssa on samanaikaisesti tehtävänä: vahvistaa ennalta ehkäiseviä matalankynnyksen toimintamuotoja ja palveluita kotona ilman palvelujärjestelmän tukea asuville ja kotihoidon piirissä oleville kehittää ympärivuorokautisessa hoivassa edelleen toimintakykyä ylläpitävää kuntouttavaa hoitoa sopia tavoitetaso ympärivuorokautisen hoivan kattavuudelle eli tavoitepaikkamäärä vuoteen 2025 mennessä sekä tehdä konkreettinen suunnitelma siitä, miten ympärivuorokautisen hoivan paikkoja aletaan vähentää asteittain ratkaista kiinteistöihin liittyvät ongelmat (kunnostustarpeet sekä sote ja maakuntauudistuksen tuomat paineet) LUONNOS 7

8 Ikäihmisten ympärivuorokautisen hoivan tulevat järjestelyt (2/2) Ympärivuorokautisen hoivan kattavuustavoitteeksi suositan vuoteen 2025 mennessä nykyisen 12,2 %:n kattavuuden alentamisen vähintään 9 %:iin eli 113 paikkaan Tämä edellyttää panostusta erilaisiin kuntouttaviin ja toimintakykyä parantaviin/ylläpitäviin toimintamuotoihin (mm. vuonna 2018 käynnistyneen kotikuntoutuksen suunnitelmalliseen kehittämiseen ja tarvittaessa lisäresurssointiin, ryhmätoiminnan kehittämiseen, hyvin toimivan päivätoiminnan asiakaspiirin laajentamiseen) sekä kotihoitoon. Tulisi selvittää mahdollisuudet perhehoidon käyttöönottoon Kemiönsaarella. Perusturvaosastolla valmisteltujen selvitysten pohjalta ja eri näkökohtia punniten vaikuttaisi hallituimmalta etenemisvaihtoehdolta seuraava järjestely: Almakodin nykyisestä kiinteistöstä luovutaan ja toiminta siirretään Attendolta vuokrattaviin tiloihin Kemiön keskustassa Hannakodin toimintaa jatketaan nykyisessä kiinteistössä ja tilojen remontointi toteutetaan aiemman suunnitelman mukaisesti (tarvittaessa suunnitelman päivitys) Silverbackenin toimintaa jatketaan nykyisessä paikassa; toteutetaan kahden asukashuoneen lisäys LUONNOS 8

9 Ympärivuorokautisen hoivan paikkatarve eri kattavuusprosenteilla vv.2019, 2020, 2025 ja vuotta täyttäneet/ Kattavuus% Huomautuksia (Väestötiedot perusturvaosaston hallinto 1/2019) 8 % Onko liian kunnianhimoinen tavoitetaso = 100 paikkaa vuoteen 2025!!?? 9 % Haasteellinen, mutta ei mahdoton tavoitetaso=113 paikkaa vuoteen 2025 eli 10 paikan vähennys nykytasoon. Edellyttää voimakasta lisäpanostusta kevyempiin hoitomuotoihin ja ennaltaehkäiseviin toimintatapoihin ja toimintoihin 10 % Maltillinen tavoitetaso 12,2 % (nykyinen kattavuus) LUONNOS 9

10 Määrärahan laskennallinen tarve ja säästöpotentiaali ympärivuorokautisessa hoivassa eri kattavuuksilla vuonna %:n kattavuus 10 %:n kattavuus 9 %:n kattavuus 8 %:n kattavuus Nettokustannukset (Vrk kustannus 110 ) Paikkojen lkm vuotta täyttäneiden määrä Määrärahojen lisäys(+)/vähennys(-) nykyiseen tasoon/vuosi Paikkojen lisäys(+)/vähennys(-) nykytasoon LUONNOS 10

11 Terveysasematoiminta Kemiönsaarella Käytössä olevien lääkärivakanssien määrä lähtökohtaisesti hyvä; ongelmana pysyvien virkalääkäreiden puuttuminen vaihtuvuus suurta Hoitajien määrä hyvä; hoitajat osaavia he ovat kouluttautuneet systemaattisesti; hoitajien rekrytoinnissa ei ongelmia Lääkäreiden ja hoitajien työnjakoa on kehitetty Odotusajat lääkärille lyhyet (10/2018): 69.8 % pääsi hoitoon 0-7 päivän aikana, peräti samana päivänä 26.5 prosenttia. Yli kaksi viikoa joutui jonottamaan ainoastaan 11.6 prosenttia odottajista. Lääkärivastaanottotoiminnan kattavuus ja käyntimäärät vuonna 2018: vastaanotolla kävi noin 58 prosenttia väestöstä potilaita yhteensä ja käyntejä (2,4 käyntiä/potilas) lääkärikäynneistä lähes 50 prosenttia oli 65 vuotta täyttäneiden kuntalaisten käyntejä Hoitajavastaanottojen potilasmäärät ja käyntimäärät merkittäviä vuonna 2019: potilasta ja lähes käyntiä (3,1 käyntiä/potilas) Fysioterapeutin suoravastaanottotoiminta alkamassa keväällä 2019 Toiminta- ja puheterapeuttiresurssit hyvät Matalankynnyksen mtt palvelut rajoittuvat psykologipalveluihin, puutteena, ettei ole psyk.sairaanhoitajaa LUONNOS 11

12 Terveyskeskuksen lääkärivastaanottotoiminnan kattavuus Hoidossa olevien kuntalaisten lukumäärä Vuosi 2016 Vuosi 2017 Vuosi % -osuus väestöstä 55.7 % 52.8 % 58.0 % (laskettu 10/18 ennakkotiedon mukaan) Käyntien lukumäärä Käynneistä (%) 65 täyttäneille Käynneistä (%) 75 täyttäneille 47.5 % 46.4 % % 24.6 % 27.3 % Käyntien määrä/potilas Käyntien määrä/75 vuotta täyttänyt LUONNOS 12

13 Kemiönsaaren ja koko Varsinais-Suomen kuntien lääkärivastaanottojen odotusajat (10/2018) Kemiönsaari Varsinais-Suomi Kaikki odottajat, lkm päivää odottaneet, % -osuus päivää odottaneet, % -osuus päivää odottaneet, % -osuus päivää odottaneet, % -osuus päivää odottaneet, % -osuus päivää odottaneet, % -osuus Yli 90 päivää LUONNOS 13

14 Kemiönsaaren kunnan lääkäriresurssit (1/2) Lääkäriresurssien määrä: Vuonna 2016 (tp 2017 tiedot) lääkäreiden henkilötyövuosia oli johtavan lääkärin lisäksi 9,6 Vuonna 2017 (tp 2017 tiedot) lääkäreiden henkilötyövuosia oli johtavan lääkärin lisäksi 9.8 Vuoden 2018 talousarvion mukaan 6 (johtava lääkäri ml) Vuoden 2019 talousarvion mukaan 5 (johtava lääkäri ml) Lääkäreiden saatavuus on ollut haasteellista ja vaihtuvuus suurta, tosin viime vuosina osa lääkäreistä on palannut tauon jälkeen takaisin eri pituisiksi jaksoiksi Lääkäreiden määrä vuoden aikana vaihtelee lääkäreiden tarjonnan aaltoilevuudesta johtuen LUONNOS 14

15 Kemiönsaaren kunnan lääkäriresurssit (2/2) Lääkärityövoiman kustannukset vuositalolla huomattavan korkeat (arvio vuoden 2018 kustannuksista n. 1,0 milj. ). Tässä pitäisi olla laskennallisesti säästöpotentiaalia euroa. Yleislääkäriresursseista saadaan tällä hetkellä osa kuntaan palkattuina ja osa vuokratyövoimana. Erikoislääkärityövoiman tarpeesta suurin osa hoidetaan toistaiseksi voimassa olevilla ostopalvelusopimuksilla. Vuodelle 2019 (tammikuun tilanne) terveydenhuollon yksikön laatiman suunnitelman mukaan lääkäriresurssi jakaantuu laskennallisesti seuraavasti: Lääkärin vastaanottotoiminta terveysasemalla 4.21 Tk-sairaala 0.65 Kotihoito ja seniorineuvonta 0.15 Ympärivuorokautinen hoiva 0.15 Neuvolat ja kouluterv.huolto 0.35 Hallinto 0.30 Yht (Lääkäreiden saatavuudessa kansallisesti ongelmia, etenkin ruotsinkielisillä ja syrjään asutuilla alueilla) LUONNOS 15

16 Lääkärivastaanottotoiminnan ja kustannustehokkuuden tarkastelu, kunnanjohtajan ehdotus Kunnanjohtaja on käynyt alustavia keskusteluja Pihlajalinnan kanssa ko. toiminnan tarkastelemiseksi syvemmin kevään 2019 aikana ja ehdottaa etenemistä asiassa kevään 2019 aikana Pihlajanlinna tarjoaa työkalua muutostyön johtamiseen, ohjaamiseen ja toimeenpanoon toimittajan tekemän toimintaa koskevan lähtötilakartoituksen pohjalta Työkalun käyttöönotosta saadaan lisäarvoa lääkäreiden ja hoitajien vastaanottotoiminnan kehittämiseen sekä terveydenhuollon kokonaiskustannusten hallintaan ja alentamiseen Samassa yhteydessä voidaan arvioida ja päivittää mm. myös lääkäriresurssin tarve terveysaseman vastaanottotoiminnassa ja perusturvaosaston muissa toiminnoissa Voi tuoda vastauksia esh:n korkeisiin kustannuksiin ja mahdollisuuksiin vaikuttaa niihin LUONNOS 16

17 Sosiaali- ja terveyspalvelut Taalintehtaalla Terveysasematoiminta Kunnan väestöpohja huomioiden yksi terveysasema kunnassa on riittävä turvaamaan laadukkaat ja kustannustehokkaat palvelut Lähipalvelupisteelle on perusteet. Näin voidaan turvata Taalintehtaan suuralueen asukkaille tietyt, varsin laajat sosiaali- ja terveydenhuollon lähipalvelut. Lähipalvelupisteessä olisi tarjolla tiettyinä ennalta määrättyinä päivinä mm. lääkäri- ja sairaanhoitajavastaanottoa, elämäntapahoitajan vastaanottoa, äitiys- ja lastenneuvolapalvelua, papaselonnnat, maahanmuuttajien terveydenhoito, rokotusvastaanotto, fysioterapeutin vastaanotto (kartoituskäynnit), päihdetyöntekijän vastaanotto sekä mahdollisuus laboratoriokokeiden ottoon ja apuvälineiden lainaukseen. Sosiaaliyksikön tilat (2 työntekijää) Toiminnallisten synergiaetujen saavuttamiseksi olisi perusteltua sijoittaa nämä toiminnot samaan yhteyteen terveysaseman lähipalvelupisteen kanssa. Kotihoidon eteläisen alueen toiminnot virastotalolta muihin tiloihin Taalintehtaalla. Muutos on toteutunut LUONNOS 17

18 Terveyskeskussairaalan sairaansijojen vähentäminen Perusturvalautakunta on päättänyt vähentää sairaansijamäärän 25 sairaansijaan vuonna Kustannukset alenevat näin vuoden 2019 talousarvioon nähden vuositasolla n euroa Sairaansijamäärän pienentäminen on ollut perusteltua huomioon ottaen kunnan väestöpohja sekä terveyskeskustasoisen sairaalahoidon luonteen muuttuminen. Hoito on nykyään lyhytaikaista kuntouttavaa hoitoa. Ns pitkäaikaiselle hoidolle ei ole enää tarvetta palvelujärjestelmässä ja hoitokäytänteissä tapahtuneiden muutosten johdosta. Sairaansijamäärää tulisi edelleen tarkastella kriittisesti LUONNOS 18

19 Sairaalan sairaansijatarpeen tarkastelua suhteessa toteutuneisiin hoitovuorokausiin eri ajanjaksoina vuonna 2018 Ajanjakso Hoitovuorokaudet Sairaansijojen tarve Tammi-maaliskuu Huhti-toukokuu Kesä-elokuu Syys-marraskuu Syys-joulukuu Tammi-joulukuu LUONNOS 19

20 Terveyskeskustasoisen sairaalahoidon vertailua kolmessa kaksikielisessä kunnassa Kemiönsaari Kauniainen KIrkkonummi Huomioita Asukasluku vuotta täyttäneet, lkm 65 vuotta täyttäneet, % Sairaansijojen määrä 1/ Kauniaisella ja Kirkkonummella yhteistyösopimus Espoon kaupungin kanssa. Paikkoja ostetaan tarpeen mukaan LUONNOS 20

21 Tk-tasoisen sairaalahoidon tarve Kemiönsaarella eri laskentaperusteiden mukaan Sairaansijatarve/65 vuotta täyttänyt Kemiönsaaren sairaansijatarve Kauniaisten laskentaperuste Kirkkonummen laskentaperuste Kemiönsaaren nykyinen laskentaperuste LUONNOS 21

22 Alustavaa teoreettista vaihtoehtotarkastelua tk -sairaalahoidon järjestämisestä - L.S Sairaan sijojen määrä Hoitovuorokaudet /vuosi /vrk Kustannukset /vuosi Säästöpotentiaali TA2019 nähden/vuosi Huomautuksia Oma tk -sairaala 25 ss , Oma tk -sairaala 20 ss , Palveluiden osto toiselta kunnalta Palveluiden osto toiselta kunnalta Palveluiden osto toiselta kunnalta Palveluiden osto toiselta kunnalta 15 ss , Onko lähikunnilla kapasiteettia? 15 ss , Onko lähikunnilla kapasiteettia? 10 ss , Onko lähikunnilla kapasiteettia? 10 ss , Onko lähikunnilla kapasiteettia? LUONNOS 22

23 Myönteisiä havaintoja (1/2) Kotikuntoutus ikäihmisten palveluissa, alkanut 2018 Kotihoidossa oma fysioterapeutti toukokuusta 2018 alkaen Alkamassa fysioterapeutin suoravastaanottotoiminta Lääkäreiden ja hoitajien työnjako kehittynyt Lääkärille pääsyn odotusaika lyhyt Sairaanhoitajilla laajasti omaa vastaanottoa Haipron aktiivinen käyttö potilasturvallisuuden lisääjänä Päiväkeskustoiminta pääsy matalalla kynnyksellä, toiminnan sisältö tukee fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista hyvinvointia LUONNOS 23

24 Myönteisiä havaintoja (2/2) Kuntouttavaan työotteeseen liittyvä koulutus toteutettu laajasti vanhuspalveluissa ja terveyskeskussairaalassa Sairaalatoiminnan kehittäminen kuntouttavaksi: kaikilla potilailla mahdollisuus mm.hoidon-/kuntoutustarpeen mukaiseen fysioterapeuttipalveluun, henkilöstöä koulutettu laajasti. Sairaalan hoitojakson keskimääräinen pituus vuonna 2018 hyvä eli 9,9 vrk (vuonna 2017: 11,5 vrk). Sosiaalityön yksikössä hyviä tiimipareja Toteutunut työntekijöiden tehtäväkiertoa eri osastojen välillä (mm. sosiaalityön ja vanhuspalveluiden kesken) Paljon paikalliset olosuhteet hyvin tuntevia työntekijöitä Henkilöstössä aktiivisia, kehittämismyönteisiä ja oma-aloitteisia osaajia Kustannustietoisia vastuuhenkilöitä LUONNOS 24

25 Huolen aiheita ja kehittämiskohteita Matalankynnyksen mielenterveyspalvelut (ilman lähetettä)puuttuvat lähes kokonaan (terveysasemalla ainoastaan psykologin vastaanotto) Psykiatrian klinikan ja perusturvaosaston vuoropuhelu eri tasoilla ei toimi parhaalla mahdollisella tavalla yhteydenottoyrityksistä huolimatta. Tulisi sopia vuosittaisista tapaamisista. Psykiatriassa meneillään oleva avotoiminnan kehittäminen ei välity kuntaan riittävällä tavalla. Koko perusturvapalveluosaston systemaattinen osaamisen vahvistamista koskeva suunnitelma (ns. koulutussuunnitelma) puuttuu Perusturvapalveluosaston eri yksiköiden keskinäinen vuoropuhelu palveluketju- /hoitoketjujen näkökulmasta on ontuvaa, keskeisiä palvelu-ja hoitoketjuja ei ole määritelty eikä dokumentoitu, eikä niitä voi hyödyntää toiminnan toteutuksessa ja kehittämisessä Toimintaa kuvaavien tunnuslukujen ja väestöä koskevien tietojen käyttö johtamisessa Tiedonkulun ja informaation parantaminen vaihtelua yksiköittäin; henkilöstön mukaan ottaminen kehittämiseen ja henkilöstön tukeminen vaihtelee yksiköittäin LUONNOS 25

26 Näkökohtia organisaation ja johtamisen kehittämiselle Keskeisten palvelu- ja hoitoketjujen kuvaaminen/dokumentointi ja kriittisten pisteiden/saumakohtien tunnistaminen: Asiakasprosessien ja palvelu- ja hoitoketjujen kautta toiminnan kehittäminen ja johtaminen Tiedolla johtamisen vahvistaminen Oman ja kansallisen tietotuotannon systemaattisempi hyödyntäminen Päätöksenteon ja organisaation madaltaminen tietyin osin Strategisten tavoitteiden kirkastaminen ja niiden pohjalta konkreettisten vuosittaisten tavoitteiden asettaminen sekä tavoitteiden saavuttamisen seuranta ja arviointi LUONNOS 26

27 Muita selvitettäviä asioita Erikoissairaanhoidon korkeiden kustannusten selvittäminen ja toimenpiteet niiden alentamiseksi Kotisairaalatoiminnan toteutusvaihtoehdot Selvityksen tekeminen kirjattu kuluvan vuoden talousarvioon. Tähän mennessä selvityksen lähtökohtana on ollut, että kotisairaala toimisi hallinnollisesti oman sairaalan yhteydessä. Terveydenhuoltoyksikkö on tutustunut muiden kuntien käytäntöihin. Selvitystä tulisi laajentaa siten, että tutkitaan yhteistyömahdollisuudet lähikuntien kanssa. Röntgen ja laboratoriotoiminnan järjestäminen osana sh piirin toimintaa Ikäihmisten perhehoidon toteuttamismahdollisuudet LUONNOS 27

28 Kemiönsaaren kunnan erikoissairaanhoidon kustannusten vertailua eräisiin muihin kuntiin Kustannukset 2017 /asukas Sairastavuusindeksi 65 täyttäneet, % -osuus Kemiönsaari Salo täyttäneet, % -osuus Loviisa Porvoo Keskisuuret kunnat, keskiarvo Keskisuuret kunnat, korkein LUONNOS 28

29 Mahdollinen säästöpotentiaali erikoissairaanhoidon kustannuksissa Kemiönsaaren toteutuneet kustannukset 2017 Kemiönsaaren laskennalliset kustannukset keskisuurten kuntien vuoden 2017 kesiarvokustannusten tasolla Kemiönsaaren laskennalliset kustannukset Porvoon kustannustasolla (2017) Kemiönsaaren laskennalliset kustannukset Loviisan kustannustasolla (2017) /vuosi Säästöpotentiaali /vuosi LUONNOS 29

30 Yhteenveto säästöpotentiaalista ( ) Toimenpide V.2019 V.2020 V.2021 V.2022 V.2023 V.2024 V.2025 Ikäihmisten ympärivuorokautinen hoiva, kattavuus 9 % Almakodin siirto Lääkärityövoiman kustannukset Taalintehtaan ta:n sulkeminen+ suun th Sairaalapaikkojen vähennys Erikoissairaanhoidon käytön ja kustannusten alentaminen Organisaatiorakenteen keventäminen Yhteensä Avopalveluiden vahvistaminen ja/tai uudet toimintamuodot LUONNOS 30

31 Kiitos mielenkiinnosta! Tack för visat intresse! LUONNOS 31