Suun infektiopäivä Suu- ja leukakirurgian evhl, HLT, Anna Norppa

Transkriptio

1 Suun infektiopäivä Suu- ja leukakirurgian evhl, HLT, Anna Norppa Luennon rakenne Aseptiikan historia Terminologiaa Aseptisen työskentelyn neljä näkökulmaa Potilastapaus Pohdintaa 1

2 Luennon rakenne Aseptiikan historia Terminologiaa Aseptisen työskentelyn neljä näkökulmaa Potilastapaus Pohdintaa Aseptiikan historia Muinainen Egypti Peseytymisen merkitys Terveellistä välttää raakaa ravintoa Kreikka Hippokrates (n. 460 n. 370 ekr.) Suolta leviää pahaa ilmaa (malaria) 2

3 Miasmateoria ( luku) Miasmateorian mukaan sairauksien (kolera, klamydia, rutto) leviäminen johtui miasmaksi kutsutusta haitallisesta huurusta Sairauksien alkuperä oli miasma, joka oli lähtöisin mätänevästä orgaanisesta aineesta Miasmaa pidettiin myrkyllisenä höyrynä tai sumuna, joka oli täynnä hajoavan aineen sairauksia aiheuttavia hiukkasia Sairaudet olivat ympäristötekijöiden tuotoksia Vallitseva käsitys tautien leviämisestä ennen kuin mikrobiteoria sai jalansijan 1800-luvulla Mikrobiteoria Girolamo Fracastoro 1546 Esitti mikrobiteorian ensi kertaa Siemenenkaltaiset esineet levittävät tauteja Antoni van Leeuwenhoek 1670 Havaitsi mikrobit Agostino Bassi Todisti, että sairaudet johtuvat mikrobeista 3

4 Florence Nightingale ( ) Nykyaikaisen sairaanhoidon ja sairaanhoitajan esikuva Sairaanhoidon koulutuksen uudistaja Työskenteli kenttäsairaaloissa, sairaaloissa, vankiloissa Tuli tunnetuksi työstään Krimin sodassa Havaitsi yhteyden puutteellisen hygienian ja potilaiden infektioiden välillä Vaatteiden ja lakanoiden huolto, huoneiden siivous ja tuuletus, potilaiden pesu lämpimällä vedellä Uskoi miasman levittävän tauteja Tilastotieteilijä, kehitti näyttöön perustuvaa hoitoa Ignaz Semmelweiss ( ) Havaitsi 1847, että lääketieteen ylioppilaiden ja kätilöiden hoitamien synnytysten jälkeisessä äitiyskuolleisuudessa oli suuri ero (13-18% vs. 2%) Professori Kolletchka kuoli saatuaan haavan ruumiinavauksessa Ruumiista löytyi samoja tulehduksia ja märkäpesäkkeitä, kuin lapsivuodekuolleiden naisten ruumiista Semmelweiss päätteli, että opiskelijat tuovat kuoleman partikkeleita ruumiinavauksista 4

5 Oivalsi, että lapsivuodekuume ylioppilaiden osastolla johtui pesemättömillä käsillä tehdystä sisätutkimuksesta Käsien desinfiointi klooriliuoksella Lapsivuodekuumeen tartuttua synnyttäjästä toiselle, ymmärsi, että tauti tarttuu myös elävästä elävään Kollegat kokivat käsien pesun nöyryyttävänä Sittemmin kunnioitettua Semmelwessia ei arvostettu elinaikanaan Kuoli lopulta mielisairaalassa Luis Pasteur ( ) Ranskalainen mikrobiologi ja kemisti Oivalsi, että käymisen saavat aikaan pieneliöt ja että toiset mikrobit saattoivat häiritä käymisilmiötä Päätteli, että mikrobit voivat olla haitallisia myös ihmisille ja eläimille Sai tutkimuksillaan tiedeyhteisön vakuutettua mikrobien haitallisuudesta Kehitti rokotteet paiseruttoa ja vesikauhua vastaan Keksi bakteereja tuhoavan lämpökäsittelyn, pastöroinnin 5

6 Joseph Lister ( ) Modernin antiseptiikan isä Listerin aikaan ajateltiin, että haavat infektoituivat altistuessaan ilmalle (kemiallinen vahinko) Ei käsipesua, ei haavojen puhdistusta Veritahrat vaatteissa kuvastivat kirurgin kokeneisuutta Sovelsi Pasteurin teoriaa käytäntöön Pasteurin mukaan mikrobit tuhotaan filtroinnin, kuumentamisen tai kemiallisen aineen avulla Otti käyttöön 5% karbolihapon eli fenolin käsien, leikkausvälineiden ja haavojen puhdistamiseen Huomasi haavojen infektoituvan leikkausvälineistä, kirurgin ihosta ja huoneilmasta 8/1865 hoito 7-vuotiaan pojan jalan avomurtumaa laittamalla haavan päälle fenolilla kostutetun taitoksen Tulokset julkaistiin Lancetissa kuudessa artikkelissa 5-7/1867 Mikrobiteorian yleistyessä ymmärrettiin, että infektiot voidaan ehkäistä estämällä mikrobien pääsy haavaan 6

7 1800-luvulta tähän päivään Käsihuuhteiden tehoa tutkittu 1900-luvulla, jolloin todettiin etanolin vaikutuksen olevan tehokkain pitoisuuden ollessa tasan 70% Saippuan ja veden yhtälö todettiin heikoksi 1970-luvulla Juhani Ojajärvi tutki käsihygieniavalmisteita luvulla Havaitsi ettei käsipesu lisää puhtautta; pelkkä käsien desinfiointi riittää Käsidesinfektiohuuhteen käyttöä alettiin suositella 2000-luvun alussa ennen ja jälkeen jokaisen potilaskontaktin Luennon rakenne Aseptiikan historia Terminologiaa Aseptisen työskentelyn neljä näkökulmaa Potilastapaus Pohdintaa 7

8 Terminologiaa Aseptiikka toimintatapoja, joilla pyritään toimimaan mahdollisimman puhtaasti eli mikrobittomasti Aseptinen omatunto aseptisiin työtapoihin sitoutumista Steriili bakteeriton, täysin puhdas Aseptisen toiminnan tavoitteena on estää mikrobien siirtyminen henkilökunnan käsien tai välineiden välityksellä potilaaseen ja ympäristöön, eli katkaista tartuntatie. 8

9 Suu ei ole koskaan steriili Kuitenkin (tai juuri sen vuoksi) hyvä aseptiikka suukirurgisissa toimenpiteissä tärkeää Aseptinen työskentely tähtää infektioiden minimoimiseen Esine on joko puhdas tai likainen, välimuotoa ei ole Väline on joko steriili tai epästeriili, välimuotoa ei ole 9

10 Luennon rakenne Aseptiikan historia Terminologiaa Aseptisen työskentelyn neljä näkökulmaa Potilastapaus Pohdintaa Aseptisen työskentelyn neljä näkökulmaa 1) Ympäristön aseptiikka 2) Potilaan aseptiikka 3) Henkilökunnan aseptiikka 4) Välineistön aseptiikka 10

11 1) Ympäristön aseptiikka Suljetut ovet Kulkemista toimenpidehuoneeseen vältettävä Yleinen siisteys Hoitotuolin ja pintojen asianmukainen puhdistus 2) Potilaan aseptiikka Klooriheksidiini-pursuttelu minuutin ajan ennen toimenpidettä (pl. limakalvobiopsiat) Suun ympäristön pyyhintä antiseptisella aineella Steriili peittely 11

12 3) Henkilökunnan aseptiikka Leikkausmyssy, maski, (suojalasit) Steriilit suojavaatteet (takki, hanskat) 3) Henkilökunnan aseptiikka Käsihygienia Pesu vedellä ja saippualla vain, jos näkyvää likaa Kirurginen käsidesinfektio 3min 12

13 Kirurgisen käsihygienian ABC Lyhyet kynnet (kynnen ei tule ulottua sormenpään yli), puhtaat kynnenaluset, ei kynsilakkaa, rakenne- tai geelikynsiä Ei kelloa, aktiivisuusranneketta, käsikoruja tai sormuksia Käsipesu vain tarvittaessa Käsihuuhdetta hierotaan aina kyynärpäihin asti pienentäen aluetta asteittain 3min ajan, huuhdetta otetaan lisää tarvittaessa (4-6 kertaa) 13

14 14

15 15

16 3) Välineistön aseptiikka Erillinen pöytä, jossa steriili peittely Steriilit instrumentit Steriili keittosuola-huuhtelu porassa Kirurginen imu 16

17 17

18 18

19 Välineistön aseptiikka suukirurgisessa toimenpiteessä esim. hampaan poisto Toimenpiteen vaativuus vaikuttaa aseptiikan tasoon? Aina klooriheksidiini-purskuttelu Steriilit instrumentit Steriili vesijäähdytys porassa Steriilit hanskat Kirurginen imu Luennon rakenne Aseptiikan historia Terminologiaa Aseptisen työskentelyn neljä näkökulmaa Potilastapaus Pohdintaa 19

20 Potilastapaus 66-vuotias mies Verenpainetauti, epilepsia Aiemmin runsasta alkoholin käyttöä, nyt 3-4 annosta/vrk Ei tupakoi D. 48 poistettu 1.2, viereinen hammas ilmeisesti lohjennut poiston yhteydessä Potilaskertomuksen mukaan ei antibioottiprofylaksiaa poiston yhteydessä 4.2 käynyt jälkisäryn vuoksi hammaslääkärissä, aloitettu V-Pen Mega 1x3 8.2 uudestaan hammaslääkärille kipua, lievää turvotusta, suun avaamisvaikeutta, d. 47 tehty va-täyte 9.2 soittanut Acutaan, ohjattu ottamaan Panadolia kipuun 10.2 Acutan hammaslääkäripäivystykseen Suun avaus 1,5cm, kaulalla selkeä turvotus vasemmalla, iho punoittava Lähete esikoissairaanhoitoon CRP 277.7, Leuk

21 Potilas menee elottomaksi Acutassa -> elvytys, josta virkoaa, siirtyy teholle 10.2 kaulan avaus yleisanestesiassa, d. 47 poisto Kaulalla voimakkaasti haiseva ontelo, jossa flegmooni, ulottuu nieluun ja yhteys suuhun Flegmoni = sidekudoksen tai muun pehmeän kudoksen epätarkkarajainen märkivä tulehdus Laajasti nekroottista kudosta Jatkohoito teholla, potilas edelleen intuboituna 13.2 asti Potilas septinen, CRP Vaikea munuaisten vajaatoiminta, asidoottinen Punoitus levinnyt kaulalta rintaan ja käteen Veriviljelyssä gram- sauva ja gram+sauva Luennon rakenne Aseptiikan historia Terminologiaa Aseptisen työskentelyn neljä näkökulmaa Potilastapaus Pohdintaa 21

22 Pohdintaa Aseptiikalla on merkitystä Hyvä käsihygienia on tehokkain tapa vähentää infektioiden leviäminen terveydenhuollon yksiköissä sekä suojata potilasta hoitoon liittyviltä infektioilta Hoitoon liittyvät infektiot ovat yleisimpiä toimenpiteisiin liittyviä komplikaatioita Mikä on sopiva/riittävä aseptiikan taso pienissä kirurgisissa toimenpiteissä (hampaan poisto, biopsia) vastaanotolla? Klooriheksidiinin käyttö (Antibioottien käyttö) Kiitos mielenkiinnosta! Erityiskiitokset kuvaus-tiimille! 22