Poikkeamislupahakemus ja sen perustelumuistio ovat esityslistan liitteenä.

Transkriptio

1 Lapin liiton hallitus Lapin liiton hallitus Lausunto Lapin keskussairaalan laajennusinvestointia koskevaan poikkeuslupahakemukseen 121/ /2018 LLHall Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä on pyytänyt 4.4 päivätyllä kirjeellään lausuntoa Lapin kes kus sai raa lan laajennusinvestointia koskevaan poikkeuslupahakemukseen. LSHP:n yhtymähallitus on päättänyt hakea kuntien ja kuntayhtymien eräiden oi keus toimien väliaikaisesta rajoittamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa annetun lain (548/2016, muu tet tu lailla 1057/2017) 4 :ssä tarkoitettua poikkeuslupaa Lapin keskussairaalan laajen nus in ves toin tia koskevien sitoumusten tekemiseksi. Yhtymähallitus on päättänyt pyy tää hakemusluonnoksesta ja perustelu-muistioluonnoksesta lausunnon men nes sä Lapin liitolta ja OYS-erva-alueen sairaanhoito-piireiltä sekä Rovaniemen kau pun gil ta. Lapin keskussairaalan laajennusta on suunniteltu useita vuosia. Sairaanhoitopiirin yh ty mäval tuus to päätti toukokuussa 2017 hyväksyä laajennuksen keskeisen sisällön: sai raa la-aptee kin uudet tilat, laajan päivystyksen sairaalalle välttämättömät ns. kuuman sai raa lan toiminnat (mm. päivystyksen tilat sekä leikkaussalien uusiminen), psykiatrian osas to jen siirto Muurolasta yleissairaalan yhteyteen sekä pysäköintitalo ja mahdolliset pe su la ti lat. Valtuusto päätti edellyttää, että investoinnin laajuutta ja kustannustasoa arvioidaan uu delleen, mikäli erikoissairaanhoidon työnjaon muutoksista aiheutuu olennaisia muu tok sia hankesuunnitelmaan. Valtuusto vahvisti pohjaksi suunnittelutyölle laajennuksen kustannusraamiksi tässä vaihees sa yhteensä enintään 85 M. Päätöksellä ei sitouduttu investoinnin toteuttamiseen, vaan toimivaltainen päätöksentekijä tekee mahdollisen investointipäätöksen erikseen. Lisäk si valtuusto asetti tavoitteeksi, että investoinnin myötä toimintaa ja prosesseja ke hit tämäl lä kyetään merkittävästi alentamaan toimintakustannuksia ja/tai niiden kasvua. Poikkeamislupahakemus ja sen perustelumuistio ovat esityslistan liitteenä. Esitys Maakuntajohtaja: Hallitus päättää esittää lausuntonaan seuraavaa: sai raa lan tilat eli mm. päivystyspoliklinikka ja leikkaussalit sekä aikuispsykiatrian osas to jen siirto 25 km päästä Muurolasta yleissairaalan yhteyteen. Lisäksi poik kea mis lu pa me net telyn ulkopuolisina investointeina hakemuksessa ovat mukana pysäköintitalo ja pe su la. Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä on perustellut hakemuksessaan investoinnin vält tämät tö myyt tä ja kiireellisyyttä mm. seuraavasti: Mikäli investointia koskevia sitoumuksia ei teh dä ennen järjestämisvastuun siirtämistä, Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (ja jatkos sa Lapin maakunta) ei voi toteuttaa järjestämisvastuulleen kuuluvia palveluita, eri tyises ti velvoitetta järjestää laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksikkö kes kus sai raalan sa yhteyteen. Investoinnin siirtäminen uhkaa siten nimenomaan palvelujen saa ta vuutta. Investoinnin taloudellisia vaikutuksia on arvioitu mm. seuraavasti: Hankkeen ta voit-

2 tee na on saavuttaa minimissään 4,5 M /vuosi toiminnallisia säästöjä. Tällöin investointi on kassavirtamielessä kustannusneutraali. Lisäksi on odotettavissa, että hanke mah dol lis taa huomattavia muita säästöjä (ks. jäljempänä). Noin 60 % säästöistä on li sä ra ken ta mi sen Maakuntahallitus toimii maakuntauudistuksen poliittisena seurantaryhmänä, joten sen tehtä vä nä on tässä yhteydessä arvioida poikkeamislupahakemuksessa esitettyjen in ves tointien toteuttamista uuden maakunnan toiminnan ja talouden kannalta. Arviointia vaikeuttaa oleellisesti se, että toisaalta maakuntien käyttötalouden läh tö ti lan teen ja kantokyvyn osalta ei ole olemassa vielä lopullisia laskelmia ja toisaalta Maakuntien Ti lakes kus Oy on vasta nyt määrittelemässä tilojen vuokrausperusteita. Tilakeskus on ar vioinut yleisellä tasolla, että ko. tyyppisissä hankkeissa vuotuinen tilakustannus tulee ole maan noin % investoinnista. Edelleen on otettava huomioon, että uuden maakunnan järjestämisvastuun kokonaisuus muo dos tuu vaativan hoidon osalta kahden keskussairaalan kokonaisuudesta, jonka yhteen so vit ta mi ses ta päättää aloittava uusi maakuntavaltuusto. Yllä kuvattu tilanteen epävarmuus tarkoittaa käytännössä sitä, että lähtökohtaisesti kaikis ta uudisinvestoinneista tulisi pidättäytyä kunnes järjestämisvastuu on siirretty uu del le maakunnalle ja sillä on käytettävissä paitsi järjestämisvastuun to teut ta miseen liittyvät tiedot niin myös uuden järjestelmän mukaiset taloudellisten vai ku tusten arviointitiedot. Maakuntavaltuustot on tarkoitus valita syksyllä 2018 ja valtuustot aloit ta vat toimintansa Sen jälkeen, kun maakuntavaltuustot ovat aloittaneet toimin tan sa, on käytettävissä taho, jolle vastuu nykyisten sairaanhoitopiirien toiminnasta siirtyy vuoden 2020 alusta lukien ja joka siten on myös kykenevä lausumaan käsityksensä mah dol lis ten investointisuunnitelmien välttämättömyydestä. Yo. lähtökohdin arvioituna hakemuksessa mukana olevista viidestä kokonaisuudesta sairaa la-ap teek ki on nykyisin tiedoin arvioituna palveluiden saatavuuden turvaamiseksi vält tämä tön ja kiireellinen ja investoinnin aloittaminen ennen on perusteltu. Muiden inves toin tien osalta arviointi ja päätökset olisi syytä jättää uuden maakuntavaltuuston ar vioita vak si järjestämisvastuun siirron jälkeiseen aikaan. Hakemuksessa on kuitenkin esitetty, että sairaala-apteekki ja ns. kuuman sairaalan tilat muo dos ta vat rakennuskokonaisuuden, josta vain sairaala-apteekin tilojen toteuttaminen erik seen ei ole taloudellisesti eikä rakennusteknisesti tarkoituksenmukaista tai järkevää. Koska ne yhdessä muodostavat valtaosan (58 miljoonaa euroa 69 miljoonasta) poik keamis lu pa me net te lyn alaisista kustannuksista, olisi aikataulun osalta perusteltua lykätä myös tämän kokonaisuuden poikkeamislupamenettelyä ensi kevääseen, jolloin uudella maa kunta val tuus tol la olisi tarvittavat tiedot arvioida investointia niin järjestämisvastuun toteuttamisen kuin uuden järjestelmän mukaisten taloudellisten reunaehtojen osalta. Päätös: Hallitus päätti keskustelun jälkeen yksimielisesti jättää tämän asian pöydälle jatkovalmistelua ja lisäselvitysten saamista varten. LLHall Markus Korjonen poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn aikana klo

3 Hankkeesta on käyty erilliset keskustelut Lapin sairaanhoitopiirin kanssa. Hankkeen tarkemmat yksityiskohtaiset tilasuunnitelmat niin uusien tilojen kuin käytöstä poistuvien tilojen osalta on edelleen käyty läpi Maakuntien tilakeskus Oy:n kanssa, jonka karkea vuokra-arvio esityslistan liitteenä. Esitys Maakuntajohtaja: Hallitus päättää esittää lausuntonaan seuraavaa: sairaalan tilat eli mm. päivystyspoliklinikka ja leikkaussalit sekä aikuispsykiatrian osasto jen siirto 25 km päästä Muurolasta yleissairaalan yhteyteen. Lisäksi poikkea mislupa menettelyn ulkopuolisina investointeina hakemuksessa ovat mukana pysäköintitalo ja pesula. Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä on perustellut hakemuksessaan investoinnin välttämättömyyttä ja kiireellisyyttä mm. seuraavasti: Mikäli investointia koskevia sitoumuksia ei tehdä ennen järjestämisvastuun siirtämistä, Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (ja jatkos sa Lapin maakunta) ei voi toteuttaa järjestämisvastuulleen kuuluvia palveluita, erityisesti velvoitetta järjestää laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksikkö keskussairaalansa yhteyteen. Investoinnin siirtäminen uhkaa siten nimenomaan palvelujen saatavuutta. Investoinnin taloudellisia vaikutuksia on arvioitu mm. seuraavasti: Hankkeen tavoitteena on saavuttaa minimissään 4,5 M /vuosi toiminnallisia säästöjä. Tällöin investointi on kassavirtamielessä kustannusneutraali. Lisäksi on odotettavissa, että hanke mahdollistaa huomattavia muita säästöjä (ks. jäljempänä). Noin 60 % säästöistä on lisärakentamisen Maakuntahallitus toimii maakuntauudistuksen poliittisena seurantaryhmänä, joten sen tehtävänä on tässä yhteydessä arvioida poikkeamislupahakemuksessa esitettyjen investointien toteuttamista uuden maakunnan toiminnan ja talouden kannalta. Arviointia vaikeuttaa oleellisesti se, että maakuntien käyttötalouden lähtötilanteen ja kantokyvyn osalta ei ole olemassa vielä lopullisia laskelmia uudistuksen eduskuntakäsittelyssä perustuslakivaliokunta on nostanut maakuntien kyvyn turvata kansalaisten palveluiden saatavuus kaikissa tilanteissa jatkovalmisteltavaksi asiaksi. Maakuntien Tilakeskus Oy on määritellyt yleisesti tilojen vuokrausperusteet ja myös tehnyt alustavan arvion investointisuunnitelman vuokravaikutuksista (liite). Arvioon liittyy kuitenkin vielä avoimia asioita erityisesti käytöstä poistuvien tilojen osalta. Yleisesti voidaan todeta, että esitetyt poikkeamisluvan alaiset investoinnit ovat toiminnan jatkamisen ja kehittämisen näkökulmasta perusteltuja ja tulevat tulevaisuudessa olemaan olennaisia palveluiden saatavuuden turvaamiseksi. Investointiaikataulun arvioimisen tekee kuitenkin haasteelliseksi se, että tällä hetkellä ei ole olemassa maakunnallista järjestämisvastuun toteuttamiseen liittyvää kokonaiskuvaa eikä myöskään uuden järjestelmän mukaisia taloudellisten vaikutusten ja maakunnan kantokyvyn arviointitietoja. Yo. johdosta hallitus esittää, että sosiaali- ja terveysministeriö poikkeamislupaa käsitellessään huomioi sen käyttötalousvaikutukset maakunnalle ja mikäli poikkeamislupa hyväksytään edellyttää, että ne huomioidaan täysimääräisesti Lapin maakunnan talouskehyksessä. Päätös: Keskustelun kuluessa maakuntajohtaja muutti päätösesityksensä seuraavaksi:

4 "Hallitus päättää esittää lausuntonaan seuraavaa: sairaalan tilat eli mm. päivystyspoliklinikka ja leikkaussalit sekä aikuispsykiatrian osasto jen siirto 25 km päästä Muurolasta yleissairaalan yhteyteen. Lisäksi poikkea mislupa menettelyn ulkopuolisina investointeina hakemuksessa ovat mukana pysäköintitalo ja pesula. Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä on perustellut hakemuksessaan investoinnin välttämättömyyttä ja kiireellisyyttä mm. seuraavasti: Mikäli investointia koskevia sitoumuksia ei tehdä ennen järjestämisvastuun siirtämistä, Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (ja jatkos sa Lapin maakunta) ei voi toteuttaa järjestämisvastuulleen kuuluvia palveluita, erityisesti velvoitetta järjestää laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksikkö keskussairaalansa yhteyteen. Investoinnin siirtäminen uhkaa siten nimenomaan palvelujen saatavuutta. Investoinnin taloudellisia vaikutuksia on arvioitu mm. seuraavasti: Hankkeen tavoitteena on saavuttaa minimissään 4,5 M /vuosi toiminnallisia säästöjä. Tällöin investointi on kassavirtamielessä kustannusneutraali. Lisäksi on odotettavissa, että hanke mahdollistaa huomattavia muita säästöjä (ks. jäljempänä). Noin 60 % säästöistä on lisärakentamisen Maakuntahallitus toimii maakuntauudistuksen poliittisena seurantaryhmänä, joten sen tehtävänä on tässä yhteydessä arvioida poikkeamislupahakemuksessa esitettyjen investointien toteuttamista uuden maakunnan toiminnan ja talouden kannalta. Arviointia vaikeuttaa oleellisesti se, että maakuntien käyttötalouden lähtötilanteen ja kantokyvyn osalta ei ole olemassa vielä lopullisia laskelmia uudistuksen eduskuntakäsittelyssä perustuslakivaliokunta on nostanut maakuntien kyvyn turvata kansalaisten palveluiden saatavuus kaikissa tilanteissa jatkovalmisteltavaksi asiaksi. Maakuntien Tilakeskus Oy on määritellyt yleisesti tilojen vuokrausperusteet ja myös tehnyt alustavan arvion investointisuunnitelman vuokravaikutuksista (liite). Arvioon liittyy kuitenkin vielä avoimia asioita erityisesti käytöstä poistuvien tilojen osalta. Yleisesti voidaan todeta, että esitetyt poikkeamisluvan alaiset investoinnit ovat toiminnan jatkamisen ja kehittämisen näkökulmasta perusteltuja ja tulevat tulevaisuudessa olemaan olennaisia palveluiden saatavuuden turvaamiseksi. Investointiaikataulun arvioimisen tekee kuitenkin haasteelliseksi se, että tällä hetkellä ei ole olemassa maakunnallista järjestämisvastuun toteuttamiseen liittyvää kokonaiskuvaa eikä myöskään uuden järjestelmän mukaisia taloudellisten vaikutusten ja maakunnan kantokyvyn arviointitietoja. Lähtökohtaisesti kaikista uudisinvestoinneista tulisi pidättäytyä kunnes maakunnan sisäinen työnjakoasia on ratkaistu, järjestämisvastuu on siirretty uudelle maakunnalle ja sillä on käytettävissä paitsi järjestämisvastuun toteuttamiseen liittyvät tiedot niin myös uuden järjestelmän mukaiset taloudellisten vaikutusten arviointitiedot. Yo. johdosta hallitus esittää, että sosiaali- ja terveysministeriö poikkeamislupaa käsitellessään huomioi sen käyttötalousvaikutukset maakunnalle ja mikäli poikkeamislupa hyväksytään edellyttää, että ne otetaan huomioon täysimääräisesti Lapin maakunnan talouskehyksessä." Keskustelun kuluessa Heikki Autto esitti lausunnoksi seuraavaa: "Lapin keskussairaalan laajennushanke on perusteltu ja kiireellinen laajan maakunnan palveluiden turvaamiseksi.

5 LKS:n päivystyspoliklinikan tilat ovat nykyisellään aivan liian ahtaat, eikä toiminnan tehostaminen ole enää mahdollista ilman lisärakentamista. LKS lienee ainut keskussairaala, johon ei tilanpuutteen vuoksi ole ollut mahdollista toteuttaa päivystysosastoa. Päivystysosasto pienentäisi koko sairaalan hoitopäivämäärää arviolta n. 5 %. Päivystysten keskittämisen ja vanhenevan väestön lisäksi päivystyksen kuormitusta lisää myös kovaa vauhtia kasvava matkailu, jonka kasvun ennakoidaan jatkuvan edelleen. Päivystyksen laajempien tilojen rakentaminen ja päivystysosaston toteuttaminen on kiireellinen ja palvelujen saatavuuden turvaamiseksi välttämätön. LKS:n leikkaussalit on rakennettu vuonna Ne ovat käyttöikänsä lopussa ja uudistamisen tarpeessa. Muun muassa huonekorkeudesta johtuen nykyisten leikkaussalien saneeraaminen nykyajan teknisten vaatimusten mukaisiksi on kalliimpaa kuin uudisrakentaminen. Laajan päivystyksen sairaalan toiminnan jatkuvuuden turvaamiseksi on leikkaussalien uudistaminen välttämättä aloitettava ennen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämis vastuun siirtoa. Myös sairaala-apteekin laajennus on erityisen kiireellinen hanke. Lisäksi päivystysasetuksen mukaan tahdosta riippumaton hoito on järjestettävä jatkossa laajan päivystyksen sairaalan yhteydessä. Koska nämä osiot hankkeesta ovat erityisen kiireellisiä on toimin nallisesti ja taloudellisesti järkevää toteuttaa myös muut hankkeeseen liittyvät osiot samas sa yhteydessä, jotta sairaalaa pystytään kehittämään toiminnallisena kokonaisuutena. Hakemus rakennusinvestointia koskevan poikkeusluvan saamiseksi koskee sairaalaapteek ki mukaan lukien lähinnä laajan päivystyksen sairaalan toimintojen turvaamiseksi välttämättömiä tiloja, joiden tarpeeseen mahdollinen erikoissairaanhoidon työnjaon muutos Lapin maakunnan sisällä ei merkittävästi vaikuta. LSHP:n yhtymävaltuusto on lisäksi päättänyt, että investoinnin laajuutta ja kustannustasoa arvioidaan uudelleen, mikäli erikoissairaanhoidon työnjaon muutoksista aiheutuu olennaisia muutoksia investoinnin hankesuunnitelmaan. Lapin sairaanhoitopiiri on perustellut investoinnin välttämättömyyttä toiminnallisuuden kannalta sekä sen merkitystä toiminnan taloudellisen tehokkuuden parantamiseksi. Investointi on sairaanhoitopiirin näkemyksen mukaan kassavirtamielessä kustannusneutraali. Lapin liiton hallituksen olisi kannanotossaan tullut lausua, että Lapin ihmisten palveluiden turvaamisen kannalta investointi on perusteltu ja kiireellinen ja poikkeusluvan myöntäminen välttämätöntä." Puheenjohtaja totesi, että Autton esitys kannattamattomana raukeaa. Puheenjohtaja totesi, että hallituksen päätökseksi oli tullut maakuntajohtajan muutettu esitys lausunnoksi. Heikki Autto jätti päätökseen eriävän mielipiteen. Hallitus keskeytti tämän asian käsittelyn kokoustauon ajaksi klo