Näin meillä toimitahan ja pakko vaan vähenöö!

Transkriptio

1 Näin meillä toimitahan ja pakko vaan vähenöö! Hoitokulttuuri - Pakon käytön vähentämisen kulmakivi Tiina Ojanpää, vs. yl. ja Mikko Ketola, TtK, sh

2 Mitä on hoitokulttuuri? Organisaation alakulttuuri Hoitokulttuurin ominaispiirteet ilmenevät Fyysisestä ja sosiaalisesta ympäristöstä Hoitohenkilökunnan toiminnasta ja käyttäytymisestä Yhteisistä toimintakäytännöistä ja käyttäytymisnormeista Hoitokulttuuri ilmentää sitä, miten hoitohenkilökunta on tottunut käyttäytymään Perusoletusten ja uskomusten kooste, joka on omaksuttu pyrittäessä selviytymään hoitoympäristössä. Hoitokulttuuri perustuu yhteiseen historiaan ja on opittu vähitellen arkipäivän työtilanteissa

3 Mitä on hoitokulttuuri? Hoitokulttuurin perusoletuksiin ja uskomuksiin liittyy piilevyyttä Ne ovat kulttuurin edustajille itsestään selviä, tiedostamattomia ja alitajuisia Johtajuudella on tärkeä merkitys yksikön hoitokulttuuriin Mm. esimiehen luoma ilmapiiri Kehittämismyönteisyys Mitä yksikössä tehdään, miten ja miksi tehdään? Työtyytyväisyyden edesauttaminen ja seuranta

4 Mitä on hoitokulttuuri? Hoitokulttuuri ei ole hyvä eikä paha, se vain on Se voi sisältää yksiköstä riippuen sekä hyviä että huonoja piirteitä

5 Voiko hoitokulttuuria muuttaa?

6 Voiko hoitokulttuuria muuttaa? Muutoksen hitaus muutosvastarinta Ihmiset eivät lähtökohtaisesti ole muutosta vastaan Muutoksiin kohdistuu myös positiivisia odotuksia Muutokseen voi liittyä pelkoja Tutun työn muuttuminen Osaamattomuus Sosiaalisten suhteiden hajoaminen (esim. työnkierto) Muutos vie aikaa Uusien käytäntöjen luominen ja niiden oppiminen

7 Voiko hoitokulttuuria muuttaa? Muutoksen hallinnassa keskustellaan usein muutosvastarinnasta ja sen voittamisesta Pitäisi keskittyä Muutoksen hitauteen ja onnistumiseen vaikuttaviin tekijöihin Otetaan huomioon todelliset pelot ja ennakkoluulot organisaation KAIKILLA tasoilla

8 Voiko hoitokulttuuria muuttaa? Ajatus siitä, että muutokset toteutuvat hitaasti on hyvin vanha Organisaatioiden taidot ja kyvykkyydet ovat sidoksissa rutiineihin, joilla ne toteuttavat tehtäväänsä Organisaatiot tekevät sitä, mitä niillä on rutiinit tehdä ja tästä syystä muutoksen toteuttaminen ja toteutuminen ovat hitaita prosesseja

9 Näin meillä toimitahan! 2010 Kokemusasiantuntijakoulutus 2011 Pakon käytön vähentäminen työryhmän perustaminen 2013 Tahdonvastaisen hoidon potilasohjeet Eristämisen ja sitomisen ohjeet Pakkotoimen purkukeskustelun ohjeistus 100% valvonnan sekä rauhoittumishuoneen ohjeistus

10 Näin meillä toimitahan! 2014 Vapaaehtoisessa hoidossa olevan alaikäisen rajoittaminen ohjeistus Rinta- ja haaravyön käyttö ohjeistus Hoidollisen kiinnipidon kirjallisuuskatsaus Koko henkilökunnan pakon käytön vähentämisen velvoitekoulutus Yhteiset Voimaa arkeen kurssit kokemusasiantuntijoille ja henkilökunnalle alkoivat

11 Näin meillä toimitahan! 2015 Psykiatrisen potilaan hoitotahdon ohjeistus ja pilotointi Tahdosta riippumattomassa hoidossa olevan potilaan aikajana Eristyshuoneiden muokkaaminen alkoi 2016 Kirjallisuuskatsaus eristämisen ja sitomisen vaikutuksista psykiatriseen potilaaseen Safewards-toimintamallin käyttöönotto alkoi EssenCES-kyselyt ennen käyttöönottoa Henkilökunnan koulutukset alkoivat 100% valvonnan käytön tehostaminen

12 Näin meillä toimitahan! 2017 Psykiatrisen potilaan hoitotahdon koulutus psykiatrisille poliklinikoille ja osastoille Eristämisten ja sitomisten tutkimushanke Safewards-toimintamallin käyttöönotto etenee Yhden eristyshuoneen poistaminen käytöstä 2018 Itsemääräämisoikeuden rajoittamisen ohjeistus Rajoitekortti Eduskunnan oikeusasiamiehen tarkastuskäynnin jälkeiset toimenpiteet

13 Kokemuksia hoitokulttuurin muutoksesta Potilaan kokonaisvaltainen hoitaminen on korostunut Perhettä otetaan enemmän huomioon Potilaslähtöisyys on parantunut Potilas pystyy aiempaa paremmin vaikuttamaan omaan hoitoonsa Henkilökuntaa on resursoitu riittävästi potilaslähtöisten hoitokäytäntöjen toteuttamiseksi Hoitohenkilökunnalla on tarpeeksi ammattitaitoa konfliktitilanteiden hoitoon Potilaat pääsevät hoitoon matalahkolla kynnyksellä. Toimiva sairaalan ja avohoidon yhteistyö hoitoon pääsyn arvioinnissa

14 Hierarkia ja ns. säännöt ovat lieventyneet viimeisen kymmenen vuoden aikana. Vallankäyttö on vähentynyt Potilaat ovat tietoisempia oikeuksistaan Pakkotoimiin on nykyään oikeasti riittävät perusteet ja niitä käytetään viimeisimpänä keinona Noin 10 vuotta sitten oli paljon erilaisia sääntöjä, johon oli vaikeuksia löytää edes perusteluita Ulospäin suuntautuvalle hoidolle, kuten retkille tai vaikka kaupungilla käynnille ei tahdo olla aikaa Kehitys pakon käytön vähentämiseksi on ollut rivakkaa. Kun organisaation tavoitteena on vähentää pakkoa, on siinä yksilön vaikea kulkea vastavirtaan Johtamisessa vaaditaan rohkeutta puuttua havaittuihin epäkohtiin, jolloin toiminta kehittyy oikeaan suuntaan Potilaita pyritään ymmärtämään enemmän. Rangaistuskulttuurista on päästy eroon Hoitomyöntyvyys on parantunut, koska potilas voi itse vaikuttaa hoitoonsa Omaiset ovat monesti valveutuneempia, koska saavat parempaa tietoa potilaan sairaudesta

15 Vallankäytön vähentäminen on vähentänyt myös konfliktitilanteita Nykyään näitä tilanteita pystytään ennakoimaan paremmin Halu tarjota potilaille hyvää hoitoa. Perusajatus on nykyään, että potilaita hoidetaan kuten itseäänkin tai läheisiään toivoisi hoidettavan. Nykyisillä menetelmillä kohdata potilas on saatu väkivaltatilanteita vähennettyä Itsemääräämisoikeuksien lisääntymisen myötä, rajoittaminen ja rajojen pitäminen tuntunut hankaloituvan. Tämä saattaa huonossa psyykkisessä voinnissa olla joskus epäedullista potilaalle. Pääosin asiat kuitenkin menneet parempaan suuntaan. Eristysten tarve näin ollen myös vähentynyt huomattavasti Potilaita hoidetaan yksilöllisemmin, tilanteiden mukaan Yleiset käytännöt eli osaston säännöillä/kaikille samat rajoitukset ovat poistuneet Pakon käytön vaikutuksia potilaisiin vähäteltiin eikä jälkipuintia osattu arvostaa tärkeänä osana hoitoa. Nykyään asiaan kiinnitetään enemmän huomiota. Pakon olosuhteita on inhimillistetty. Tähän liittyvät ajatukset saivat muutama vuosi sitten aikaan vastustusta.

16 Näin meillä toimitahan! Kiitos kuuluu sekä ruohonjuuritasolle että johdolle Johdon merkitys Linjaaminen Muutoksen seuranta ja reagointi Resurssien ohjaus Ruohonjuuritason merkitys Sitoutuminen Toteuttaminen Kehittäminen

17 Ja pakko vaan vähenöö! THL:n raportti mielenterveyspalveluista alueittain (Sotkanet id 3083) Myönteisenä mielenterveyspalvelujen laatutietona tahdosta riippumatonta hoitoa on vähiten koko maassa ja myös pakkotoimien käyttö on vähäistä, vaikka maakunnassa on vakavia mielenterveyshäiriötä jonkin verran muuta maata enemmän Tahdosta riippumattomaan hoitoon määrättyjä 18 vuotta täyttäneitä on Etelä-Pohjanmaalla vastaavanikäistä kohden vähiten koko maassa (1,3, koko maa 1,7) Pakkotoimien käyttö tahdosta riippumattomien hoitojaksojen aikana on koko maata selvästi vähäisempää (7,9 % laitoshoidon potilaista, koko maa 10,7)

18 Kotia viemisiksi Vanhoja toimintatapoja on uskallettava kyseenalaistaa, jotta saadaan aikaan muutosta hoitokulttuuriin Hoitokulttuurin muutos vaatii aikaa ja merkittäviä toimia sekä jatkuvaa kehittämistä

19 Kiitos!