PAKKO-OIREINEN HÄIRIÖ

Transkriptio

1 PAKKO-OIREINEN HÄIRIÖ ETIOLOGIA Paula Pasanen-Aro 1

2 F 42 Pakko-oireinen häiriö Pakkoajatukset; toistuvia, kaavamaisia, ahdistavia, yritys vastustaa, tunnistaa omiksi ajatuksiksi vaikka vastentahtoisia ja vastenmielisiä Pakkotoiminnot ja teot; kaavamaisia käyttäytymistapoja, joita henkilö toistaa yhä uudestaan, tarkoituksena estää jokin pelätty tapahtuma Ahdistus; jos vastustaa pakkotoimintoja, pahenee Paula Pasanen-Aro 2

3 Diagnostiset kriteerit G 1.Joko pakkoajatuksia tai pakkotoimintoja tai molempia on ilmennyt useimpina päivinä vähintään kahden viikon ajan G 2.Pakkoajatuksiin ja pakkotoimintoihin liittyvät kaikki seuraavat piirteet: 1. Henkilö tunnistaa, että ne ovat lähtöisin hänen ajatuksistaan eivätkä johdu ulkopuolisista vaikutteista tai henkilöistä 2.Ne ovat toistuvia ja epämiellyttäviä. Lisäksi ainakin joku pakkoajatus tai pakkotoiminto koetaan liioiteltuna tai epätarkoituksenmukaisena 3.Henkilö yrittää vastustaa niitä ja on epäonnistunut tässä ainakin yhden oireen/toiminnon osalta 4. Ne eivät tuota mielihyvää, vaikka ne saattavat tilapäisesti vähentää ahdistusta Paula Pasanen-Aro 3

4 Diagnostiset kriteerit G3. Pakkoajatukset tai toiminnot aiheuttavat ahdistuneisuutta tai häiritsevät henkilön sosiaalista tai henkilökohtaista toimintaa tavallisesti viemällä aikaa G4. Tavallisimmat poissulkudiagnoosit: Pakkoajatukset tai toiminnot eivät johdu Touretten oireyhtymästä, elimellisestä mielenterveyden häiriöstä (F00-F ja on epäonnistunut tässä ainakin 09), skitsofreniaryhmän häiriöstä tai mielialahäiriöstä. Erotusdg: F33 toistuvat masennusjaksot Paula Pasanen-Aro 4

5 Teorioita Psykologiset teoriat kognitiivis-behavioraalinen: negatiivisen vahvistamisen rooli ja pakkorituaalien aiheuttaman ahdistuksen vähentäminen psykodynaaminen: ei-hyväksyttävien impulssien repressio ja reggressio anaaliseen kehitysvaiheeseen maagisen ajattelun dominoidessa ajattelumalleja Biologinen Hybridi (biologinen ja psykologinen) OCD triggerit vs. ylläpitäjät Paula Pasanen-Aro 5

6 CBT teoriat aiheuttaja /tapahtuma Ahdistus ajatukset ahdistuksesta ahdistusta vähentävä käytös Paula Pasanen-Aro 6

7 Biologiset teoriat Genetiikka (OCD enemmän 1-asteen sukulaisilla ja kaksosilla kuin yl. p ja on epäonnistunut tässä ainakin opulaatiossa) yksilön ja tapahtumien välinen vuorovaikutus tapaturmat /vammat infektiot ja immuunisysteemi epilepsia, aivoinfarktit, aivotuumorit voivat aiheuttaa OCD-tyyppisiä oireita Paula Pasanen-Aro 7

8 Infektio /autoimmuuni hypoteesi Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Strept. = PANDAS Pediatric Infection-Triggered Autoimmune Neuropsychiatric Disorders = PITANDS Paula Pasanen-Aro 8

9 PITANDs (PANDAS) Patofysiologia Infektio (A-ryhmän beta-hemolyyttinen streptokokki) Immuunivaste Palautuva (?) basaaliganglioleesio OCD ja / tai tics Paula Pasanen-Aro 9

10 PANDAS Todennäköisesti oltava oikea geenistö oikea tyyppi A- ryhmän streptokokeista infektion aiheuttajana oikea aika ihmisen elämässä (haavoittuvuus suurimmillaan) tod. näk. muita tekijöitä oltava saman aikaisesti huonon tuurin summa Paula Pasanen-Aro 10

11 2. biologinen teoria aivoleesiot Anatomia: frontaalicortex, basaaligangliot, thalamus fysiologia aivojen välittäjäaineiden epätasapaino serotoniini ( ja tod.näk. dopamiini) Paula Pasanen-Aro 11

12 Neuroanatomiaa Frontaali cortex Thalamus Serotoniini (& dopamiini?) Basaaligangliot Paula Pasanen-Aro 12

13 Kuvantamistutkimuksista eri oireet eri aivoalueilta PET ja singlephoton CT: emotionaalisten poikkeavuuksien ja metabolisen aktiivisuuden lisäys cortex cingulatumissa (näkyi normalisoituneena hoidon jälkeen) verenvirtaus levossa lisääntynyt orbitofrontaalisella cortexilla, etucingulumissa ja neostriatumissa OCDpotilailla suurin osa OCD:N oireista johtuu frontaalilohkon dysfunktiosta; frontobasaalinen dysfunktio aiheutti potilaille kyvyttömyyttä olla havaitsematta irrelevantteja ärsykkeitä -> ajatusinhibition vaikeus ja sopimaton vastemalli tai kompulsio Paula Pasanen-Aro 13

14 Fronto-striatum-teoriasta havaintoja Toistokäyttäytyminen yleistä OCD:ssa, perseveraatio on yksi pääoire frontaalilohkopatologioissa basaaligangliohypermetabolismi todettu joissain tapauksissa OCD+ vaikea depressio: alentunut kortikaalinen ja subkortikaalinen aktiviteetti verrattuna ei-masentuneisiin OCD-potilaisiin cortikostriataalisten alueiden aktivaation häiriö aiheuttaa muiden aivoalueiden aktivaation häiriön OCD:ssa Paula Pasanen-Aro 14

15 Pet-tutkimustuloksia tarkistelu ja uskonnolliset ja seksuaaliset obsessiot yhdistetty molemminpuolisen striatumin alueelle symmetria: alentunut aktiivisuus oikeassa nucleus caudatuksessa puhdistus- ja pesemisobsessiot korreloivat aktiivisuuden lisääntymiseen vasemmassa orbitofrontaalisessa, oik. prefrontaalisessa korteksissa ja bilat. gingulumissa eri aivoalueet toimivat omissa rooleissaan yksittäisissä oirekomplekseissa Paula Pasanen-Aro 15

16 Serotoniiniteoria Serotonerginen systeemi saa alkunsa nucleus raphesta keskiaivoissa merkitys joidenkin endokriinisten vasteiden säätelyssä: prolaktiinin eritys ja hypotalamus-aivolisäkelisämunuaisakseli serotoniinin takaisinoton estäjien tehokkuus OCD:ssa tukee tätä teoriaa Paula Pasanen-Aro 16

17 Hybriditeoriat Psykologisen ja biologisen teorian yhdistelmä esim. biologiset tekijät voivat laukaista OCD:n psykologiset tekijät ylläpitävät OCD:ta Paula Pasanen-Aro 17

18 OCD:N neuropsykiatriaa OCD:N ja motoristen liikehäiriöiden yhteys basaaliganglioiden patologiassa -Tourette, Sydenhamin chorea, Huntingtonin tauti, Parkinsonin tauti, spasmodinen torticollis: voi olla obsessioita enemmän Paula Pasanen-Aro 18

19 TYVITUMAKKEET Structure-Function basal ganglia In current usage, the phrase 'basal ganglia' means: the caudate nucleus, putamen and globus pallidus. They are functionally important, at a minimum, for controlling voluntary movements and establishing postures. When they are altered - say in disorders like Huntington disease or Wilson disease - the person has unwanted movements, such as involuntary jerking movements of an arm or leg or spasmodic movement of facial muscles. The caudate nucleus and putamen along with the interposed anterior limb of the internal capsule are collectively known as the corpus striatum (i.e. striated body) because of their appearance. Similarly, the shape of the putamen and globus pallidus resembles a lens, and they are collectively called the lenticular nucleus. Paula Pasanen-Aro 19

20 LÄHTEET Ring Howard:The neuropsychiatry of the basal ganglia; Obsessive-compulsive disorder: 2003 Kirkby;K: Obsessive-compulsive disorder: towards better understanding and outcomes; Current opinion in Psychiatry vol 16(1); Jan Mataix-Cols D., Deconstructing Obsessive-compulsive disorder: a multidimensional perspective; Current opinion in Psychiatry, vol 19(1), jan Lopez-Ibor, J&M; Research on Obsessive-compulsive disorder; Current opinion in Psychiatry, vol 16(suppl-2), Apr Storch et al; Behavioral treatment of a child with pandas; Jaacap vol43(5), may 2004 Paula Pasanen-Aro 20