Ikääntyneiden aikuisten kuntoutuksen monet haasteet

Transkriptio

1 Aila Pikkarainen, Ei ulkopuolisille, vain seminaarin käyttöön, kiitos. Ikääntyneiden aikuisten kuntoutuksen monet haasteet Sosiaalialan asiantuntijapäivät Kehittyvä vanhustyö Ti klo Aila Pikkarainen, Vastaava tutkija, THM, KM, toimintaterapeutti, Jyväskylän Ammattikorkeakoulu Esityksen teemat (vrt. työpajan ja tämän esityksen otsikot) Kehittyvä? Mihin suuntaan ja miksi? Myös ei-kehittyvä, taantuva? Monet haasteet? Mitä ne ovat ja miksi? Kuka tekee niistä haasteita ja miksi? Vanhustyö? Mitä tarkoittaa? Mikä konnotaatio? Ikääntynyt aikuinen? Miksi tämä käsite? Kuntoutus mitä, miksi ja miten? mainittava, kiitos. 1

2 Aila Pikkarainen, TEEMA Poliittinen, tutkimuksellinen vai viestinnän tuottama haaste? kotihoidon-tarve-pieneni-lisaamalla-henkilokuntaa-ja-arviointia da18eab6ae#.Woxyl3562re.twitter mainittava, kiitos. 2

3 Aila Pikkarainen, POLIITTINEN JA YHTEISKUNNALLINEN TILANNE Julkaisun pysyvä osoite on TUTKIMUKSEN JA TIETEEN NÄKÖKULMA mainittava, kiitos. 3

4 Aila Pikkarainen, Arjen todellisuutta: - Työntekijät ovat kriittisiä? Hyvä asia, koska puolustetaan yksilöllisyyttä ja riskien ennakointia - Työn kontrollointi? Toiminnanohjausjärjestelmän haasteista? - Vaikutusmahdollisuuksien väheneminen? Mistä johtuu? - Työn arvostus? Kenen pitäisi arvostaa? - Työolosuhteet heikentyneet? Mitä tarkoittaa? (Kröger ym. 2018, 4) Mistä ei puhuta? Toisin katsominen: - Jotka haluavat jatkaa (62 %) = mikä saa heidät jatkamaan? - Miksi ei puhuta työn monipuolisuudesta, positiivista palautteista, onnistumisista, työn itsenäisyydestä, omasta osaamisesta, työn arvoista? - TUTKIMUKSEN JA TIETEEN NÄKÖKULMA Onko kotiin annettavat interventiot tutkittuja, näyttöön perustuvia, kontekstiriippuvaisia? mainittava, kiitos. 4

5 Aila Pikkarainen, Andy Cochrane Aila Pikkarainen TEEMA Historiallinen vai kulttuurinen haaste? mainittava, kiitos. 5

6 Aila Pikkarainen, Kuntoutuksen/kuntoutumisen uudistaminen? RE-HABILITATION - Lääketiede - Lääkinnällinen kuntoutus - Yksi diagnoosi yksi prosessi - Kausaalisuus = palauttava lähestymistapa RE-ABLEMENT - Elämäntilanne ja sen haasteet - Subjektilähtöisyys - Kokonaisvaltaisuus - Prosessin monimuotoisuus = mahdollistava lähestymistapa? Restorative care?? Aila Pikkarainen care-including-reablement-pdf CareandSupportJargonBuster/#Reablement mainittava, kiitos. 6

7 Aila Pikkarainen, Esimerkki kuntoutusintervention vaikuttavuuden tutkimuksen haasteista (Kukoistava kotihoito Keski-Suomeen I & O kärkihanke) Alkumittaus Loppumittaus Kuntouttava arviointijakso 4 viikkoa Valmistautumisjakso Seurantakäynti Jakson käynnistyminen tapahtuu vasta sitten kun koko jakso on suunniteltu Koettu vaikuttavuus alkaa näkyä arjessa vasta viiveellä? SOSIOLOGIA JA YHTEISKUNTATIETEET Valta, rakenteet, järjestelmät, toimijuus (AGENCY) Arvot, etiikka, oikeudenmukaisuus, yhdenvertaisuus jne. KUNTOUTUS KUNTOUTUMINEN - ARJEN MAHDOLLISTAMINEN REHABILITATION RE-ABLEMENT Yksilö, terveys, toimintakyky (ICF) LUONNONTIETEET, LÄÄKETIEDE mainittava, kiitos. 7

8 Aila Pikkarainen, TEEMA Kotona asumisen dilemma haaste vai mahdollisuus? KÄSITE: KOTONA ASUMINEN: MITEN MEILLÄ TUETAAN AIDOSTI IKÄÄNTYNEIDEN KOTONA ASUMISTA? (ENTÄ PALVELUASUMISESSA, YMPÄRIVUOROKAUTEISESSA HOIVASSA? Asukas ei käytä eikä tarvitse kaikkia tiloja; tai hän ei enää niihin pääse tai hänen ei anneta mennä näihin tiloihin Potentiaalinen asuminen = asumisen mahdollisuudet Ikääntyminen ja asuminen? Aila Pikkarainen Asukkaan yksilöllinen, todentuva asuminen KOMPENSAATIO: (A) RAKENTAMALLA? (B) PALVELUINA? (C) TEKNOLOGIALLA? (D) KUNTOUTUKSELLA (E) ERI YHDISTELMINÄ? Asukkaan tarpeet, jotka eivät todennu tässä asunnossa tai ympäristössä Mukaillen Jyrkämä 2007/Pikkarainen 2007 mainittava, kiitos. 8

9 Aila Pikkarainen, MITEN MAAKUNNASSA TUETAAN AIDOSTI IKÄÄNTYNEIDEN KOTONA ASUMISTA? ASUMINEN OMASSA KODISSA: Ikääntyneiden ihmisten asumisen keston myönteisiä piirteitä Kotona asumisen edistäminen? TUOTAMMEKO VIRHEASUMISTA, VAJAA-ASUMISTA, KUTISTETTUA ASUMISTA? 1. Pysyvyys Ikääntynyt ihminen saa kokemuksen omasta 2. Ennustettavuus pätevyydestään ja 3. Varmuus selviytymisestään, jolloin 4. Yksiselitteisyys hänen kontrollin tunteensa 5. Järjestys elämästä lisääntyy ja 6. Jatkuvuus Aila Pikkarainen Soveltaen Oswald & Wahl 2013 toiminta arjessa jatkuu + A u t o n o m i s u u s - D. Tila C. Asunto B. Paikka A. Koti - Yksilöllisyys + mainittava, kiitos. 9

10 Aila Pikkarainen, D. OMAN IKÄPOLVEN YHTEIS- C. ELÄMÄNKULUN KUNNALLINEN AIKAINEN TOIMIJUUS TILANNE JA HISTORIALLINEN AJANKOHTA B. TOIMINTAKYKY (A) TERVEYDEN- TILA MILLÄ PAINOTUKSELLA TARKASTELEN IHMISTÄ (asiakasta)? MIHIN KOTIKUNTOUTUS JA SEN INTERVENTIOT PAINOTTUVAT? ESIMERKKI: ARKI- JA KOTIKUNTOUTUKSEN KÄSITEVIIDAKKO? 5. Erityiskuntoutus / vaativa kuntoutus/akuuttikuntoutus 4. Jatkokuntoutus laitosympäristö, kunta, maakunta 3. Kuntoutuminen kotona / kotiympäristössä kotona toteutettavat terapiat 2. Arkikuntoutus, jossa kotihoito ja omaiset ovat aktiivisesti toteuttajia asiakkaan rinnalla (tiimi) 1. Yleinen hyvinvoinnin ja elämänlaadun sekä terveyden edistäminen, ennakointi (kaikki eri alojen edustajat) Erityisosaaminen korostuu YHTEISTYÖ JOHTAMINEN ARVIOINTI, SEURANTA (TILASTOINTI) Yleisosaaminen korostuu Pikkarainen (soveltaen Tuntland & Ness 2015 / Satu Niskanen /myös Kristiansandin kunta 2013/ mainittava, kiitos. 10

11 Aila Pikkarainen, TEEMA Muutoksen haaste uuteen puhetapaan ja osaamiseen Oman työn käyttöteoria? Tietoperusta? Gerontologinen tieto? Esim. elämänkulun näkökulma? Kuntoutumisen tieto? Monitieteisyys? Soveltamiseen ja muutokseen tarvittava tieto? Yhdessä tekemisen osaaminen? mainittava, kiitos. 11

12 Aila Pikkarainen, Esimerkki: Asiakaslähtöisyys? Ei ole pysyvä ilmiö, staattinen tila, joka on aina samanlainen Ei synny sanomalla, että olen työssäni asiakaslähtöinen Ei ole taloudellisesti riippuvainen, vaan asenteista ja tavasta olla olemassa toiselle ihmiselle (eli siis oikeastaan oman itsen ymmärtämistä?) Toteutuu oikeastaan vain asiakkaan omassa ympäristössä ja elämässä = antaa mahdollisuuden sanallistaa, näyttää, tehdä arkeaan näkyväksi = koti on identiteetin jatke, ja kertoo kuka minä olen ja miten olen arjessani olemassa? Kotikuntoutuksessa joudumme koko ajan taiteilemaan asiakkaan ja oman työmme risteyskohdassa? Kummalle annan vallan päättää, mitä tee, miten teen, milloin teen? Kotona asumisessa iäkäs asiakas ei käytä oikeastaan toimintakykyään, vaan elää elämänkulun toimijuuttaan? Toimijuus pitää yllä oman identiteetin ja subjektiuden jatkuvuutta = ei ole motivaatiota sellaisenaan, vaan enemmänkin haluamista ja haluamisen ylläpitämistä? ARVIOINTIDISKURSSI? VAI NORMIDISKURSSI? = ASIANTUNTIJAN JA MAKSAJAN VALLANKÄYTTÖN OIKEUTUS? VOIDAANKO PUHUA JOPA VANHUSTAMISEN DISKURSSISTA = vanhaksi tekemisessä perustellaan PALVELUJEN suunnittelua, rahoittamista tai niiden tekemättä jättämistä = asiakas itse, työntekijä, lääkäri, omainen voi käyttää tätä puheessaan mainittava, kiitos. 12

13 Aila Pikkarainen, Ohjaus toimijuus (Vehviläinen 2015) Ohjauksen tavoitteena on ohjattavan toimijuuden etsiminen, tukeminen ja edistäminen. Ikääntyneellä ihmisellä on halua, ja kykyä sekä tahtoa tehdä jotakin ja hän kykenee pitämään yllä tätä tahtomista ja on siitä tietoinen. Ikääntyneen asettaman tavoitteen tulee olla sellainen, että hän uskoo sen saavuttamisen olevan mahdollista. Toimijuuteen kuuluvat osallisuus, tekijyys ja asianomistajuus, joista syntyy mielekkyyden kokemuksia ja uusia näkökulmia tulevaisuuteen osallisuuden muutos voi tuottaa myös yksilölle kokemuksen = kuka minä olen ja mihin minä kuulun? Miten edistämme tätä kotihoidossa, kuntouttavassa kotihoidossa, arkikuntoutuksessa, arkiohjauksessa? Toimijuuteen kuuluu kyky olla suhteessa toisiin ihmisiin, tukeutua toisten osaamiseen ja jakaa omastaan + olla luova ja tuoda omia ideoita toisten tietoon ja käyttöön Kuntoutuksen asiakkaat? Elämänkulkua ei voi kuvata vain lisääntyvien ja ratkaistavien ongelmien sarjaksi vaan vaihtelevien, yllättävien ja outojen tilanteiden kohtaamiseksi, joihin ei ole olemassa valmiita ratkaisuja (Onnismaa 2007, 82) Mitä tapahtuu kun alatkin tutkimaan yhdessä asiakkaan kanssa hänen arkeaan? Kun ohjauksen fokus on toimijuudessa, on myös väistämätöntä, että se on luonteeltaan neuvottelevaa, koti-/arkisidonnaista ja tilanneherkkää = uusi asiantuntijuus käsite, jossa ei lähdetä ongelmien arvioinnista ja määrittämisestä, vaan vuorovaikutuksen rakentamisesta ja rauhallisesta ikääntyneen asiakkaan elämäntilanteen yhteisestä tutkimisesta. mainittava, kiitos. 13

14 Aila Pikkarainen, Ohjauksen Ikääntyneiden asiakkaiden lähestymistavat (Vehviläinen 2015) Kannatteleva orientaatio (vuorovaikutuksen rakentamisen vaihe) Ensimmäinen vaihe: yksilöllisissä kuntoutustilanteissa (yksilöllinen kuntoutusprosessi sovellus Pikkarainen 2018) Ikääntyneelle kuntoutujalle annetaan aikaa oman elämäntilanteensa sanoittamiseen ja kuvaamiseen (ei vain terveys tai toimintakyky). Työntekijä kertoo omasta osaamisestaan ja kokemuksistaan sekä kuntoutuksen erilaisista vaihtoehdoista ja mahdollisuuksista. Vuorovaikutusta rakennetaan tietoisesti ja tunnistaen ikääntyneen asiakkaan toimijuuden tapaa omassa elämänkulussaan ja sitä kautta tulevassa kuntoutuksessa. Työntekijä vuorovaikutus on mukautuvaa, kannustavaa ja mahdollistavaa. Tutkiva orientaatio (kuntoutustarpeiden ja tavoitteiden tunnistamisen, tutkimisen ja nimeämisen vaihe) Toinen vaihe: Ikääntynyt kuntoutuja kertoo arjestaan ja siinä havaitsemistaan haasteista. Hän kuvaa, millainen on hänelle merkityksellisen tai hyvä arki tekemisenä, ja itsenäisyytenä ja hallintana omasta elämästä. Yhdessä kuvataan ja nimetään näistä hänen kuntoutusajatuksiaan ja -odotuksia sekä pohditaan niiden tärkeyttä ja järjestystä ajoituksellisesti. Kuntoutujaa tuetaan oman kuntoutumisensa vastuullisena ja aktiivisena tekijänä. haluamista pidetään yllä mainittava, kiitos. 14

15 Aila Pikkarainen, Kolmas vaihe: Ongelmanratkaisuorientaatio (kuntoutusintervention vaihtoehtojen etsiminen, kuvaaminen ja valitseminen) Työntekijä kuvaa avoimesti kuntoutuksen peruslähtökohtia ja erilaisia interventiomahdollisuuksia. Kuntoutujan kanssa valitaan hänen tavoitteisiinsa ja prosessiinsa soveltuvia menetelmiä, analysoidaan niiden toimivuutta ja seurataan kuntoutumisen edistymistä. Tarvittaessa tehdään muutoksia menetelmien kestoon, tiheyteen tai ohjauksen muotoon. IKÄÄNTYNYT IHMINEN OMASSA ELINYMPÄRISTÖSSÄÄN JA ELÄMÄNVAIHEESSAAN KUNTOUTUKSEN Palvelujen, hoidon TAVOITTEET ja kuntoutuksen tavoitteet PRIMÄÄRINEN VANHENEMINEN SEKUNDÄÄRINEN VANHENEMINEN Elämänkulku Toimijuus (Agency) Elämäntilanne Toimintakyky (Functional capacity) Physical and medical rehabilitation (geriatric) Gerontological re-ablement ITSENÄINEN JA AUTONOMINEN KOTONA ASUMINEN Ikääntynyt aikuinen elämänkulun toimijana? mainittava, kiitos. 15

16 Aila Pikkarainen, Mitä tästä eteenpäin? - Olemmeko sisäistäneet ikääntymisen, kodin, elämänkulun ja toimijuuden kotikuntoutuksen perusteina? - Miten olemme avoimia kaikelle luovalle, innovatiiviselle arjessa, jokaisen ikääntyneen ihmisen kanssa? - Miten kirjaamme, tilastoimme ja viestimme kotikuntoutuksesta? mainittava, kiitos. 16