Mitä ymmärrämme vaikuttavuudella?

Transkriptio

1 Mitä ymmärrämme vaikuttavuudella? Hoitotieteen näkökulma Tieteidenvälinen keskustelutilaisuus, Jyväskylä Arja Häggman-Laitila, professori

2 Hoitotyösensitiiviset tulokset Kyse hoitotyölle ominaisista hoitotoiminnoista ja interventioista, joiden yhteyksistä potilastyön tuloksiin on empiiristä näyttöä. Näyttö systemaattisempi ei-toivottujen tulosten välttämisen/vähentämisen kuin toivottujen tulosten osalta, Huomioitava myös toteutumatta jäänyt hoitotyö (unfinished, missed nursing care, undone/never done nursing) Arja H-L, hoitotieteen näkökulma vaikuttavuuteen

3 Ei-toivottujen tulosten vähentyminen/ välttäminen Kaatumiset Infektiot Painehaavaumat Lääkehoitoon liittyvät virheet Hoitojaksojen uusiutumiset Kuolleisuus Näyttöä erityisesti Magnet-sairaaloista (Lankshear ym. 2005, Kane ym. 2007, Aiken ym. 2008, 2012, Squires 2010, Duffield ym. 2011, Everett & Sitterding 2011, Wilson ym. 2013, Papastavrou ym. 2014)

4 Toivottujen tulosten saavuttaminen Koettu terveys ja hyvinvointi Toimintakyky Itsehoito, terveyskäyttäytyminen Voimaantuminen ja elämänhallinta Elämänlaatu Potilasturvallisuus Uusien hoitokäytäntöjen käyttöönotto (esim. profylaksia) Asiakaskeskeisyys ja potilastyytyväisyys (Blegen ym. 2011, Choi & Boyle 2013, McHugh 2013, Gerlander ym. 2013, Eloranta ym. 2014, Joseph-Williams ym. 2014, Ausserhafer ym. 2015, Tanninen ym. 2015)

5 Toteutumatta jäänyt/heikosti toteutunut hoitotyö Potilaan hoidon tarpeen ja toteutuneen hoidon arvioinnit, suunnittelu ja dokumentointi Toimintakykyä edistävä hoitotyö (esim. avustaminen liikkumisessa) Komplikaatioita ehkäisevä hoito (esim. kääntäminen, ihonhoito) Ohjaus Yhteydenpito omaisiin ja jatkohoitoa antaviin tahoihin Psykososiaalinen ja emotionaalinen tuki (Kalisch ja työryhmät , Ausserhofer ym. 2014, Cho ym. 2015, Jones ym. 2015) Esim. Euroopassa keskimäärin 3.6/13 hoitotyön aktiviteetista jää toteutumatta

6 Vaikuttavuuden arviointitutkimuksesta RCT:t harvinaisia vielä, tavallisempia kvasikokeelliset asetelmat Interventioiden kehittämisen yhteydessä, ongelmana: tulosodotuksia vaikea asettaa etukäteen, samanaikaisesti mittarien kehittämistyötä, interventio ei standardisoitu, kompleksinen ja vuorovaikutukseen sidottu toimintaympäristö Hoitotyön interventioiden vuorovaikutuspainotteisuus ja kontekstisidonnaisuus, eksaktius: millaiset interventiot, miten ja missä olosuhteissa, kenelle sunnattuina, millaisten toimijoiden ja resurssien varassa, miten johdettuina... jne. tuottavat tulosta Itsearviointi painottuu, tieteenfilosofiset sitoumukset Laadulliset tutkimukset vähän tutkituilla alueilla esimerkiksi tulosalueiden ja asiakasprofiilien tunnistamisessa

7 Vaikuttavuuden arviointitutkimuksesta, jatkoa Asiakaskunnan profilointi ja palvelujen/hoidon räätälöinti Rakenteisen kirjaamisen hyödyntäminen Hoitotyön asiantuntijuuden vaikutuksen erittely lopputuloksessa, tiivis yhteistyö tieteiden kesken Metodologinen pluralismi: kehittävän, kriittisen ja konstruktiivisen lähestymistavan käytön lisääminen, neljännen sukupolven arviointitutkimukset, yksilöivän ja ennustavan tutkimustiedon tuottaminen Yhteisöissä tapahtuvien muutosten mittaaminen yksilöissä tapahtuvien muutosten rinnalle Taloudellinen arviointi

8 Vaikuttavuuden arvioinnin ja näytön implementoinnin haasteet Arja H-L, hoitotieteen näkökulma vaikuttavuuteen

9 O Brien-Pallas L., Meyer R. M., Hayes L. J. & Wang S. 2010: The Patient Care Delivery Model an open system framework: conceptualisation, literature review and analytical strategy. Journal of Clinical Nursing 20, Arja H-L

10 Potilaat Demografiset tekijät, tietotaso, tuen saanti Terveysongelman kompleksisuus Hoitotyöntekijät Demografiset tekijät, koulutus, kliininen kokemus Asiantuntijuus, ammattistatus Järjestelmä Sairaalan/yksikön sijainti,koko, erikoisala Henkilökuntamitoitus, potilaskunta, hoidon jatkuvuus, resurssointi, hoitotyön toteutustavat Interventiot Työympäristö HR:n vaikuttava johtaminen suhteessa asiakas- ja potilastyöhön NPT:n implementoinnin johtaminen Toimintakulttuurit Tulokset Potilaat Terveydentila, oireet, lääketieteelliset hoitotulokset Terveyskäyttäytyminen Tietotaso Hoitotyöntekijät Terveys, uupumus Ammatilliset käytännöt Turvallisuuus Työtyytyväisyys Järjestelmät Hoidon laatu, tehokkuus Henkilökunnan vaihtuvuus Hoidon kesto, kustannukset Arja H-L

11 Carlson C. L. & Plonczynski D. J. 2008: Has the BARRIERS Scale changed nursing practice? An integrative review (45 tutkimusta) Esteiden painottuminen eri maissa samansuuntaista: Organisatoriset tekijät: ajan, vaikutusvallan puute, heikko varustetaso ja moniammatillinen yhteistyö Tutkimustiedon saatavuus ja tilastollisten menetelmien ymmärrettävyys Hoitotyöntekijöiden heikko perehtyneisyys tutkimustietoon, vertaistuen puute tutkimustiedon käytössä

12 Näyttöön perustuvan toiminnan edistäminen Toimintamalleja Koulutusinterventioita Tutkimusklubitoimintaa Muutosagenttien tukea Johtamisratkaisuja Hoitotyön suosituksia

13 Table. Synthesis of the results on educational interventions for guideline implementation. Description of educational interventions and their outcomes/publications Choma & McKeever 2015 Hargraves 2014 Duff et al Hanrahan 2013 McCaskey 2013 Varaei et al Lucas & Knobel 2012 Davies et al Policicchio et al Salinas & Abdolrasulni a 2011 Ang et al Anson et al Gance- Cleveland et al Contents Basics for searching evidence Presentation of the guideline and tools based on it Overview of the needs for practice changes Delivery of the information included in the guideline to patients and families Education and counseling of patients and families Teaching/learning methods Lectures/didactic presentations face to face Web-based/Electronic sessions Group work and small group discussions Audiovisual material Case examples and role-play activities Demonstration/Practical exercises Outcomes of the interventions Positive changes in nurses attitudes X X X X X Improvement in nurses knowledge base X X - X X X X Nurses enhanced confidence X X X Self-reported improvement in evidence-based decision making and care practices - X X X X X X X Improvements in the quality of care X - X - X - Included in the intervention ( ), statistically significant improvements (X), improvements, but no statistically significant (-)v Esityksen nimi / Tekijä

14 Häggman-Laitila A., Liinamo A., Rekola L. 2013: Järjestelmällinen katsaus terveyden edistämisen arviointimalleihin ja mittareihin. Hallinnon Tutkimus 32 (2), Arja H-L

15 Yksilö- tai yhteisötason profilointi Terveystarpeet Toimijoiden verkosto Kommunikatiivisuus ja yhteisökeskeisyys Salutogeenisuus, patogeenisuus Arvot, odotukset, pelot Kohderyhmän määrittäminen Saavutettavuus ja sitoutuminen Soveltuvat interventiot ja arviointimenetelmät Saavutettavat hyödyt Kehittämistarpeet ja tavoitteet Tarve- ja teoriaperustaisuu s Selkeys Konkreettisuus Toteutettavuus Toteutus Toimenpiteiden ja interventioiden valinta ja hallinta Toimintakapasiteetti Toteuttajat Johtaminen oppivassa organisaatiossa Osallistaminen Interventiot Teoriaperustaisuus Kohdentaminen Koko ja laajuus Kokonaiskysyntä määrä Kesto, intensiteetti Käyttöönotto ja juurruttaminen Päätöksentekijöiden saavutettavuus Raportoinnin kohderyhmät, tavat ja tyyli Vaikuttavuus Valtaantuminen, terveydentila ja elämänlaatu Kuolleisuus, sairastavuus Lainsäädäntö Tyytyväisyys Kustannustehokkuus Toteutuksen laajeneminen, kehittyminen Palvelujen tehokkuus, laatu ja saatavuus Odottamattomat vaikutukset Sovellettavuus ja luotettavuus Yleistettävyys ja eettisyys Arja H-L

16 Kiitos! uef.fi