KOKKOLAN KAUPUNGIN KOTIHOIDON TOIMINTAPERIAATTEET, KRITEERIT JA SISÄLTÖ KOTIHOITO Kotihoidon palveluilla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain (710/1982) mukaisia kotipalveluja ja kansanterveyslain (66/1972) tarkoittamaa kotisairaanhoitoa. Kotihoidon tarkoituksena on neuvonnan, ohjauksen, hoidon toteutuksen sekä kuntouttavan työotteen avulla turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat hoito-, hoivaja huolenpitopalvelut parhaalla mahdollisella tavalla. Palveluihin kuuluvat asiakkaan päivittäisissä toiminnoissa avustaminen, toimintakyvyn säilyttäminen ja edistäminen, asiantunteva ja inhimillinen hoito/terveydenhoito sekä saattohoito. Asiakas tarvitsee kotihoitoa kun hänellä on sellaisia toimintakyvyn vajeita, jotka vaikeuttavat päivittäistä selviytymistä ja ovat esteenä kotona asumiselle ilman tukea ja apua. Toimintakyvyllä tarkoitetaan selviytymistä päivittäisistä toiminnoista siinä ympäristössä jossa asiakas elää arkeaan. Toimintakyvyn mittaamisessa käytetään RAI tietojärjestelmän arviointia. Hoidon toteutuksessa käytetään kuntouttavaa työotetta, jonka pohjalta tuetaan, ylläpidetään ja opetetaan asiakasta selviytymään mahdollisimman omatoimisesti päivän askareista ja hoitotoimenpiteistä. Säännöllisestä kotihoidosta tehdään hoito- ja palvelusuunnitelma. Tällöin kotihoidon maksut määräytyvät perhekoon, tulojen sekä palvelujen määrän mukaan ( So 714 3). Tilapäisestä kotihoidosta peritään sosiaali- ja terveyslautakunnan vahvistamat palvelumaksut. Kotisairaanhoitoon vaaditaan lääkärin lähete. Asiakas tarvitsee kotisairaanhoitoa silloin, kun hän ei toimintakyvyn vajeen tai omaisverkoston puutteen takia pysty tulemaan hoitoon terveyskeskukseen itsenäisesti. Potilaan sairaus vaatii terveydenhuollon ammattitaitoa edellyttävää erityishoitoa tai välineitä, jatkuvaa seurantaa, tukea, omahoidon ohjausta tai kuntoutusta. Säännöllinen kotisairaanhoito on asiakkaan kotona, hoitosuunnitelman mukaisesti ja lääkärin säännöllisessä valvonnassa vähintään kerran viikossa tapahtuvaa sairaanhoitoa. Päävastuu hoidon suunnittelusta, toteuttamisesta tai toteuttamisen 1
organisoinnista ja seurannasta on sairaanhoitajalla. Lääketieteellisestä osuudesta vastaa omalääkäri. KOTIHOIDON KRITEERIEN TARKOITUS Kotihoidon kriteerien tarkoitus on selkiyttää palvelujen kohdentumista kotihoitoa tarvitseville aikuisille Kokkolalaisille. Palvelujen järjestämisen lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu asuinalueesta riippumatta. Kriteerien avulla kohdennetaan kotihoidon palveluja henkilöille, jotka alentuneen toimintakykynsä vuoksi tarvitsevat eniten tukea kotona selviytymisessä. HOIDON KRITEERIT Kotihoidon piiriin voidaan ottaa asiakas, joka ei selviydy päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti ja jonka toimintakyky on selkeästi alentunut. Asiakas tarvitsee apua mm. ruokailussa, peseytymisessä, WCkäynneissä, pukeutumisessa ja muussa perushoidossa sekä lääkehoidon toteuttamisessa. Asiakas tarvitsee säännöllistä, pääasiassa päivittäistä erityistä ammattitaitoa vaativaa hoivaa ja huolenpitoa pidempiaikaisesti. Asiakas tarvitsee sairauksiensa tai alentuneen toimintakykynsä vuoksi sairaanhoitoa eikä kykene käyttämään kodin ulkopuolisia terveyspalveluita. Asiakas on omaistensa hoidossa. Omaiset tarvitsevat tekemänsä hoitotyön ja oman jaksamisensa tueksi kotihoitoa. Kotihoito voi ohjata asiakkaan vaihtoehtoisiin toimintoihin kuten päivätoimintaan tai intervallihoitoon. Asiakas on ollut sairaalahoidossa ja jonka kotona selviytymisen edellytykset todetaan rajalliseksi ja niistä on neuvoteltu (lähettävän ja vastaanottavan tahon kanssa) ennen kotiutumista. Kotiin annettavan palvelun kustannusten ei tule ylittää laitoshoidon vuorokausihinta. Toimintakykyä arvioimalla (RAI) käyntien määrä 2
arvioidaan. Käyntejä kotona voi olla enintään 4-5/vrk, joista yksi yökäynti tai enintään 150h/kk. Sen lisäksi tulevat tukipalvelut ym. avut. KOTIHOIDON TOIMINTAPERIAATTEET JA HYVÄN HOIDON EDELLYTYKSET Kotihoidon toimintaperiaatteena on antaa hyvää, turvallista ja asiakaslähtöistä hoivaa ja hoitoa kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle. Kotihoidon henkilöstö auttaa luomaan asiakkaalle turvaverkkoa kotona selviytymisen tueksi. Kotihoidossa noudatetaan yhdenvertaisuuden periaatetta suhteessa kunnan antamiin resursseihin. Hoidon toteutuksessa käytetään kuntouttavaa työotetta. Kuntouttavan työotteen avulla henkilökunta kannustaa asiakasta selviämään arkisissa askareissaan, tarkoitus on että asioita tehdään yhdessä, ei asiakkaan puolesta. Toiminta perustuu voimassa olevaan lainsäädäntöön (laita lakipykälät). Sosiaalihuoltolakiin liittyvissä palvelutarpeen arviointitehtävissä asiakkaaseen otetaan yhteyttä vähintään seitsemän työpäivän kuluessa yhteydenotosta palvelutarpeen arvioimiseksi. Kotiutumistilanteissa ja kiireellisissä tapauksissa palvelutarve arvioidaan viipymättä. Asiakkaan kotiutuminen sairaalasta kotihoitoon, edellyttää uusissa asiakassuhteissa, sekä myös tarvittaessa entisissä asiakassuhteissa hoitopalaverin järjestämistä ennen pysyvän palvelun piiriin tulemista. Hoitopalaveri järjestetään 2 viikon sisällä kotiuttamisen jälkeen. Pitkäaikaisen asiakkaan kohdalla kartoitetaan ja arvioidaan tarkoituksenmukaisin hoito- ja hoivajärjestely joka perustuu toimintakyvyn arviointiin (RAI). Säännöllisen kotihoidon piirissä olevan asiakkaan kanssa laaditaan yksilöllinen hoito- ja palvelusuunnitelma, joka pohjautuu RAI arviointiin. Hoito- ja palvelusuunnitelmassa laaditaan ohjeet hoidon ja hoivan toteuttamiseksi sekä tavoitteet ja keinot niiden saavuttamiseksi. Hoito- ja palvelusuunnitelma arvioidaan puolen vuoden välein ja tarvittaessa useammin. Asiakkaan koti vastaa hänen hoidon tarpeitaan ja turvallisuutta sekä tukee kotona selviytymistä. Asiakkaalla on hoidon kannalta olennaiset apuvälineet. Asiakkaan turvallisuuden ja omatoimisuuden edistämisen vuoksi apuvälinetarve kartoitetaan, järjestetään hoidon kannalta olennaiset apuvälineet ja opetetaan niiden käyttö. 3
KOTIHOIDON PALVELUJEN SISÄLTÖ Sairaanhoidolliset tehtävät ja tavoitteet Sairaanhoidollisia palveluita annetaan joka päivä tarpeen mukaan klo: 08.00 21.00. Viikonloppuisin sairaanhoitajien käynnit ovat päivystysluonteisia. Asiakkuuden edellytyksenä ovat lääkärin lähete sekä kotihoidon kriteerit. Kotisairaanhoito on koulutetun henkilöstön suorittamia suunnitelmallisia tutkimus-, sairaanhoito-, kuntoutus-, ja terveysneuvontapalveluja. Niiden tarkoituksena on edistää asiakkaan selviytymistä kotona ja vähentää laitoshoidon tarvetta tai siirtää sitä myöhempään ajankohtaan. Työ sisältää asiakkaan hoidon ja avun tarpeen kartoituksen, lääkärin määräämän hoidon toteutuksen, seurannan ja kirjaamisen. Hoito edellyttää jatkuvaa asiakkaan toimintakyvyn arviointia ja hoitosuunnitelman tarkistamista. Sairaanhoitajalla tulee olla ajantasaiset ammatilliset tiedot, ammattitaidon ylläpito kuuluu osana työhön. Tehtäviin sisältyy: - Ennaltaehkäisevää terveysneuvontaa, ohjausta, omatoimisuuden tukemista ja kannustamista. - Omaisten ohjausta ja tukemista - Kotihoidon asiakkaille sairaanhoitotarvikkeiden jakelu sekä tarvittavien apuvälineiden järjestäminen. - Etuuksien ja tukien hakeminen (esim. Kelan hoitotuki) Säännöllisen kotihoidon asiakkaan lääkkeenjaon käytännön toteutus tapahtuu apteekin annospussijakelun kautta. Poikkeuksena ovat asiakkaat. Jotka lääkärin päätöksestä eivät sovellu apteekin lääkkeiden annospussijakeluun. Sairaanhoitajalla on koordinointi ja hoitovastuu tiiminsä asiakkaista. Perushoidolliset tehtävät ja tavoitteet Kotihoidon palveluja annetaan joka päivä tarpeen mukaan klo:07.00 21.30 Uusien asiakkaiden hoidon aloitus tapahtuu arkisin virka-aikana. Poikkeustapauksissa iltaisin ja viikonloppuisin voidaan ottaa vastaan sairaalasta kotiutuvia kotihoidon asiakkaita, jos asiasta on ennalta sovittu. Mikäli kotihoidon 4
asiakaan asiakassuhde on keskeytynyt pidemmän aikaa kuin kahden kalenterikuukauden ajaksi katsotaan asiakassuhde päättyneeksi. Asiakkaan tarvitessa palveluita uudelleen hänet käsitellään uutena asiakkaana. Perushoidon työnkuvat: Henkilökohtainen hygienia Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen kuuluu asiakkaan avustaminen suihkussa asiakkaan omia voimavaroja käyttäen kerran viikossa. Lisäksi huolehditaan päivittäiset pikkupesut asiakkaan tarpeiden mukaisesti. Tarvittaessa huolehditaan ihon perusrasvauksesta, parranajosta sekä kynsien leikkauksesta. Ravitsemus Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista ruokaa. Käyntien yhteydessä huolehditaan aamu-, väli- ja iltapalan laitosta, riittävän nesteen saannista sekä hyvästä ravitsemustilasta. Ruokailun toteutumista seurataan erityisesti muistiongelmaisilla sekä heillä, joilla on erityisiä terveydellisiä syitä. Myös painon seuranta 1 x kk kuuluu ravitsemuksen seurantaan. Tekstiilihuolto Asiakkaan pyykit pestään, jos hänellä on oma pesukone. Mahdollisuuksien mukaan käytetään pesula-/pyykkipalveluja. Silitys, mankelointi, vaatteiden pesu käsin sekä mattojen, verhojen yms. Pesut ohjataan lähipiirille tai yksityisille palveluntuottajille. Lakanat ja tyynyliinat vaihdetaan kerran kuukaudessa tai tarpeen mukaan. Siistiminen Kotihoito vastaa ylläpitosiivouksesta niin, että riittävä hygieniataso säilyy. Asiakkaan käytössä olevien tilojen lattiat imuroidaan kahden viikon välein, TV- ja atk-laitteiden käyttöturvallisuudesta huolehditaan laitteiden pölyjen pyyhinnällä. Paloturvallisuudesta huolehditaan niin, että laitteiden päällä ei ole tavaroita. Omaisen asuessa samassa taloudessa, pyritään siihen, että omainen huolehtii siistimisestä. Lattioiden kosteapyyhintä sekä WC:n siistiminen tehdään tarvittaessa. 5
Asiakkaan tiskit tiskataan, ruokailu- ja keittiöntasot siistitän ja roskat viedään ulos tarvittaessa. Jääkaappi siistitään säännöllisesti. Pakastimen sulatus ohjataan lähipiirille tai yksityisille palveluntuottajille. Perussiivouksessa ohjataan käyttämään yksityisiä palveluntuottajia. Ulkoilu ja saattoapu Asiakkaan kanssa ulkoillaan kotihoidon työtilanteen mukaan, tasapuolisuus huomioon ottaen. Ensisijaisesti saattoapu järjestetään omaisten tai lähipiirin turvin. Mikäli asiakkaan jatkohoidon kannalta on välttämätöntä, kotihoito hoitaa asiakkaan saattamisen lääkäriin. Asiointi Kauppa-asiat hoitaa asiakas, omaiset, lähipiiri tai kauppakassipalvelu. Pankki-ym.asioinnit hoitaa ensisijaisesti asiakas itse tai hänen uskottu henkilönsä. Asiointiapu voidaan toteuttaa asiakkaan kanssa yhdessä, jolloin kotihoidon hoitaja on mukana. Kotihoito hoitaa pankki-asioinnin poikkeustapauksissa, jolloin laskut ohjataan suoraveloitukseen tai käytetään maksupalvelua. Muut tehtävät Postit haetaan postilaatikosta. Lumet luodaan siltä osin kuin välttämättömän liikkumisen turvaaminen edellyttää. Testataan palovaroittimen sekä turvapuhelimen toiminta säännöllisesti. Asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät sisälly kotihoidon tehtäviin. Ilta- ja viikonloppu Ilta- ja viikonlopputyössä työtehtävät rajataan minimiin. Läheisten toivotaan ilmoittavan etukäteen kotihoidon henkilöstölle 5 päivää ennen saapumistaan jos he vierailevat asiakkaan luona hoitaen hänet iltaisin, viikonloppuisin ja juhlapyhinä. Tällöin asiakkaan kotihoidon hoitomaksu keskeytyy. Jos pelkkä lääkityksen anto vaatii iltakäynnin, asiasta neuvotellaan lääkärin kanssa ja pyritään muuttamaan lääkkeen antoaikaa. 6
TYÖSUOJELULLISET VAATIMUKSET KOTIHOIDOSSA Työturvallisuuslaki (738/2002) määrittelee työnantajan vastuun työolojen turvallisuudesta ja terveellisyydestä. Työnantajan on huolehdittava siitä, että työntekijä ei joudu toisen kodissa alttiiksi tapaturmavaaroille, työympäristön altisteille tai haitalliselle kuormitukselle. Voimakkaasti päihteiden vaikutuksen alaisena olevan asiakkaan yleistila tarkistetaan ja suunnitellut hoitotoimenpiteet toteutetaan asiakkaan selvittyä. Hoitajan läsnä ollessa päihteiden vaikutuksen alaisena tai uhkaavasti käyttäytyvä asiakkaan vieras /omainen pyydetään poistumaan paikalta kunnes hoitaja on toteuttanut asiakkaan hoitotoimenpiteet. Hoitajan läsnä ollessa asiakkaan ei tule tupakoida. Apuvälineiden käytöllä taataan työntekijöiden sekä asiakkaiden turvallisuus. Asiakkaan kotona olevat, hoitajien työvälineinään käyttämät/tarvitsemat vialliset sähkölaitteet tulee korjauttaa. Kaikkien tarvittavien työvälineiden tulee olla käyttökunnossa ja turvallisuus seikat huomioitu. Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka ei itse halua palvelua, jonka aggressiivista käyttäytymistä ei saada hallintaan tai joka ei sitoudu yhteistyöhön, vaikka ymmärtäisi sen merkityksen hoitonsa kannalta Maksut Palvelut ovat maksullisia. Asiakasmaksut määräytyvät asiakkaan saaman palvelun, perusturvalautakunnan hyväksymän maksutaulukon ja asiakkaiden tulojen perusteella. 7