Euroopan talous- ja sosiaalikomitea Kohta 7 a TYÖVALIOKUNTA 545. kokous 11. maaliskuuta 2008 Asia: Esityslistan kohta 7 a Komitean jäsenten vakuutusturva TIEDOKSI Työvaliokunta antoi kokouksessaan lokakuussa 2007 periaatteellisen hyväksynnän sihteeristön käynnistämille toimille jäsenten nykyisen vakuutusturvan parantamiseksi. Lisäksi se toivoi, että vakuutusturvasta keskusteltaisiin syvällisemmin tilapäisryhmässä "jäsenille annettava tuki". Tilapäisryhmän "jäsenille annettava tuki" 19. helmikuuta pitämän kokouksen päätteeksi puheenjohtaja Sequeira pyysi sihteeristöä valmistelemaan muistion, jossa tarkastellaan työvaliokunnan lokakuisen kokouksen jälkeen käynnistettyjä aloitteita ja saavutettuja tuloksia. Tämä muistio on vastaus tuohon pyyntöön. Tämän asiakirjan kohdassa 1 esitetään tiivistelmä ETSK:n jäsenten nykyisestä vakuutusturvasta. Kohdassa 2 esitellään tavoitteet, joiden kautta jäsenten vakuutusturvaa pyritään laajentamaan. Kohdassa 3 luetellaan toimenpiteet, joihin on ryhdytty tai aiotaan ryhtyä. 1) Nykytilanne ETSK:n jäsenet (HUOM: termillä tarkoitetaan varsinaisia jäseniä, sijaisia ja CCMI:hin nimettyjä edustajia) kuuluvat kolmen eri vakuutuksen piiriin, kun he ovat komitean toimintaan liittyen Brysselissä tai virkamatkalla missä tahansa maailmalla. Vakuutusturva alkaa kotipaikkakunnalta lähtöpäivänä klo 0.00 ja päättyy paluupäivänä kotipaikkakunnalle kello 24.00. FI
- 2-11. Sairausvakuutus (AGF Paris yksilöllinen ryhmäsairausvakuutus) Vakuutus korvaa vakuutetuille (jäsenille) vakuutussopimuksessa asetetuissa rajoissa (12 394,67 euroa henkeä ja tapausta kohden) sairauskohtauksen tai tapaturman johdosta lääkärin määräämän lääke- ja sairaalahoidon. Vakuutus korvaa näin ollen lääkärikulut kiireellisissä sairaus- tai tapaturmatapauksissa, kuljetuksen kotimaahan kuolemantapauksessa sekä sairaankuljetuksen kotimaahan, jos sitä voidaan pitää lääketieteellisesti kiireellisenä. Tärkeä tarkennus: vakuutusturva tulee voimaan vasta oman tai jonkin muun maan lainsäädännön perusteella saatujen (yleinen järjestelmä) tai asianomaisen itse ottamasta vakuutuksesta saatujen korvausten jälkeen. 12. Tapaturmavakuutus (Zelia jäsenten henkilökohtainen ryhmätapaturmavakuutus) Tämä kaikkialla maailmassa voimassa oleva vakuutus korvaa vakuutetuille tapaturmaisesti aiheutuneista vammoista johtuvat kustannukset. Vakuutuksesta maksetaan edunsaajalle kertakorvauksena kuolemantapauksessa 123 946,76 euroa, pysyvästä invaliditeetista 198 314,81 euroa tai tilapäisestä työkyvyttömyydestä 86,76 euron suuruinen päiväraha (jota aletaan maksaa 15. päivänä tapaturmasta tai 8. päivänä sairaalahoitoon joutumisesta enintään 365 päivän ajan). 13. Palveluvakuutus (Europ Assistance -yrityssopimus) Vakuutus koostuu tietynlaisesta palvelupaketista, jonka tarkoituksena on avustaa vakuutettuja, mikäli he joutuvat vakaviin vaikeuksiin ETSK:n jäseninä tekemillään matkoilla. Apu koskee esimerkiksi seuraavia tilanteita: henkilöiden avustaminen sairastumisen, loukkaantumisen tai kuolemantapauksen yhteydessä, sairaan tai loukkaantuneen siirtäminen tai kuljettaminen kotimaahan, silmälasien, proteesien tai lääkkeiden lähettäminen, matkalla avustaminen, avustaminen matka-asiakirjojen tai - lippujen katoamis- tai varkaustapauksissa ulkomailla. Kaksi ensin mainittua vakuutussopimusta ovat olleet voimassa useita vuosia (AGF Paris vuodesta 1987 ja Zelia vuodesta 1985), kolmas on uudempi (Europ Assistance vuodesta 2004). Sopimukset tehtiin, kun jäsenille tarjottavien palvelujen parantaminen oli ensi kertaa ajankohtaista. Kaikki kolme sopimusta on tehty vakuutusten välitykseen erikoistuneen Vanbreda International -yrityksen kanssa. 2) Kohti parempaa palvelua Sihteeristö tutki vuoden 2007 aikana aktiivisesti eri vaihtoehtoja. Se on ottanut asian esille useaan otteeseen toimielinten (erityisesti komission, parlamentin ja AK:n) väliseen yhteistyöhön liittyvissä tapaamisissa. Tarkasteltavien vaihtoehtojen on toisaalta parannettava vakuutusturvaa ja oltava toisaalta toimielintenvälisen rahoitusasetuksen vaatimusten mukaisia. Tärkein tavoite on laajentaa terveydenhuoltokulujen tämänhetkistä korvattavuutta ottamalla käyttöön uusi palvelu. (Nykyisen korvausperiaatteen mukaan kulut korvataan vasta päävakuuttajan eli asianomaisen jäsenvaltion vakuutusjärjestelmän korvausten jälkeen.) Uudessa palvelussa tietyissä
- 3 - kolmansissa maissa tai jopa koko maailmassa aiheutuneet sairaala- ja ensiapukustannukset laskutetaan suoraan vakuutuksen antajalta. Vakuutusturva tulee kuitenkin aina voimaan vasta oman tai jonkin muun maan lainsäädännön perusteella saatujen tai asianomaisen itse ottamasta vakuutuksesta saatujen korvausten jälkeen (ks. kohta 11 edellä). Tässä yhteydessä on tarkasteltu myös mahdollisuutta vakuuttaa jäsenet matkatavaroiden katoamisen tai varkauden varalta. 3) Toimet, joihin on ryhdytty Tällä hetkellä toteutetaan yhtä aikaa kahta toisiaan täydentävää toimea: (1) toinen tulee voimaan keskipitkällä aikavälillä (vuoden 2009 lopussa tai 2010 alussa) ja (2) toinen välittömästi (maaliskuussa 2008). 1. Toimet, jotka tulevat voimaan keskipitkällä aikavälillä (vuoden 2009 lopussa tai 2010 alussa) Vaihtoehtoja on kaksi: a) ETSK käynnistää yksinään tarjouspyyntömenettelyn selvittääkseen vakuuttajat, jotka tarjoavat seuraavia neljäntyyppisiä vakuutuksia: sairausvakuutus, joka perustuu suoralaskutukseen (Toisin kuin nykyisessä tilanteessa, jossa maksetaan korvauksia, jäsenten ei tarvitsisi maksaa tarvittavaa summaa heti). Järjestelmä olisi voimassa tietyissä kolmansissa maissa. tapaturmavakuutus, josta maksetaan kuolemantapauksessa tai tilapäisen tai pysyvän työkyvyttömyyden tapauksessa kertakorvaus matkavakuutus ( ) matkatavaroiden katoaminen tai varkaus (ei omavastuuta). Vaihtoehdon edut ja haitat: Voimaantuloaika: sopimus voitaisiin allekirjoittaa 9 12 kuukauden kuluttua Asiantuntemus: Sihteeristöllä ei ole riittävää asiantuntemusta näillä erityisaloilla, joten sen olisi todennäköisesti turvauduttava ulkopuolisen asiantuntijan apuun
- 4 - Tarjotun osuuden pienen koon vuoksi saadut tarjoukset saattaisivat olla vähemmän edullisia kuin toimielinten yhteisen luonnollisesti suuremman tarjouspyynnön perusteella saatavat tarjoukset. b) ETSK osallistuu toimielinten yhteiseen tarjouspyyntömenettelyyn, joka käynnistetään vuoden 2008 aikana. Euroopan komissio (vastuutaho) allekirjoittaisi sopimuksen 30. marraskuuta 2009. Tarjouspyynnön (virkamatkoja koskeva vakuutussopimus) erittelyosan valmistelusta vastaavat komission yksiköt ovat hyvin perillä jäsenistömme erityispiirteistä ja pyrkivät ottamaan ne huomioon mahdollisimman hyvin tarjouspyyntöä laatiessaan. Sihteeristö pitää kiinteästi yhteyttä vakuutuksista vastaaviin Euroopan komission yksiköihin, jotta se voisi olla alusta asti mukana tulevan tarjouspyynnön erittelyosan laatimisessa. Erittelyosa toimitetaan joka tapauksessa ETSK:lle, jota pyydetään kertomaan mahdollisista erityisvaatimuksistaan. Vaihtoehdon edut ja haitat: Pidempi voimaantulon odotusaika: sopimus voitaisiin allekirjoittaa vuoden ja kahdeksan kuukauden kuluttua Asiantuntemus: apua komissiolta Sopimuksen hallinnointi toimielintenvälisesti Neuvotteluasetelmien optimointi. 2. Toimet, jotka tulevat voimaan välittömästi (keväällä 2008) Nämä toimet ovat väliaikaisia. Odotettaessa julkisiin hankintoihin sovellettavan menettelyn mukaisen tarjouspyynnön perusteella tehtävän uuden vakuutussopimuksen voimaantuloa ETSK:n vakuutuksenvälittäjä Vanbreda International on ehdottanut, että jäsenten nykyinen sairausvakuutus, joka kattaa kiireelliseen sairaalahoitoon liittyvät hoitokustannukset, muutetaan suoralaskutukseen perustuvaksi vakuutussopimukseksi (nykyisen korvausjärjestelmän sijaan) ja että tämän vuoksi tapauskohtaista vuosittaista vakuutusmaksua korotetaan 500 euroa (suoraa maksamista ja siihen liittyviä hallinnollisia kustannuksia varten perittävä summa). Tämä tarkoittaisi käytännössä sitä, että jos vakuutuksenottaja joutuu äkillisesti sairaalaan eikä hänellä ole ensisijaista kansallista vakuutusta tai tähän ei saada välittömästi yhteyttä, Vanbreda huolehtii suoraan vakuutetun sairaalahoidosta aiheutuvista kustannuksista. Maksetut kustannukset siirrettäisiin sitten AGF Parisin sopimuksesta maksettaviksi sen jälkeen, kun niistä on vähennetty kaikki maksut, jotka vakuutetulla mahdollisesti on oikeus saada oman tai jonkin muun jäsenvaltion lainsäädännön tai itse ottamansa tai hänet kattavan vakuutuksen perusteella. Korvauksen henkilö- ja tapauskohtainen
- 5 - enimmäismäärä olisi 12 394,67 euroa (eli sama kuin nykyään). Vanbreda laskuttaisi mahdolliset enimmäismäärän ylittävät kustannukset suoraan jäseneltä. Jatkosopimus, jossa vakuutusta muutetaan siten, että se sisältää mainitunkaltaisen suoralaskutuksen, voitaisiin allekirjoittaa lähiviikkoina. Tilastotiedot On syytä pitää mielessä, että viimeksi kuluneiden viiden vuoden aikana (vuodet 2003 2007) vakuutusten kattamia tapauksia on kuitenkin ja kaikeksi onneksi ollut vähän, vaikkakin tapauksia oli vuonna 2007 aikaisempia vuosia enemmän. Tapauksia on viiden vuoden aikana korvattu seuraavasti (ks. liite): Sairausvakuutuksesta on maksettu korvauksia 27 kertaa. Tapaturmavakuutuksesta ei ole maksettu lainkaan korvauksia. Palveluvakuutuksesta korvauksia on maksettu 4 kertaa. Ehdotetaan, että työvaliokunta merkitsee tämän muistion tiedoksi.
- 6 - LIITE Vanbredan antamia jäsenten vakuutuksia koskevat tilastot Vakuutus AGF/sairausvakuutus Vakuutus EA/palveluvakuutus Vakuutus Zelia/tapaturmavakuutus Vuo si Tapausten lukumäär ä 2003 2007 Sairaalahoido n tarve Ei sairaalahoidon tarvetta 2003 1 0 1 2004 4 1 3 2005 8 3 5 2006 2 0 2 2007 12 2 10 Vuosi Tapausten lukumäärä 2003 0 2004 1 2005 1 2006 0 2007 2 Vuosi Tapausten lukumäärä 2003 0 2004 0 2005 0 2006 0 2007 0 R/CESE 414/2008 rev. pt 7 a (fr fi)sv/hp/emk