Psoriaasin uudet hoidot * Erik.lääk Risto Oksman * Mehiläinen, Turku * Terveystalo, Turku Mehiläinen 1
Plakkipsori Mehiläinen 2
Pisarapsori Mehiläinen 3
Nivelpsori Mehiläinen 4
Hiuspohjan psori Mehiläinen 5
Kynsipsori Mehiläinen 6
Kämmen- ja jalkapohjapsori Mehiläinen 7
Taivepsori Mehiläinen 8
Psoriaasi kasvoilla Mehiläinen 9
Palmoplantaarinen pustuloosi PPP Mehiläinen 10
Märkärakkulapsori Mehiläinen 11
Erytroderminen psori Mehiläinen 12
Psoriaasiin liittyvät sairaudet * Ovat yleisempiä keskivaikeaa tai vaikeaa tautimuotoa sairastavilla * -psoriaattinen niveltulehdus * -tulehdukselliset suolistosairaudet * -uveiitti * -keliakia * -masennus * -metabolinen syndrooma * verenpainetauti * -DM2 * lihavuus * -sydän- ja verisuonitaudit * -rasva-aineenvaihdunnan häiriöt -kihti Mehiläinen 13
Psoriaasin hoidon tavoitteet * Parempi elämänlaatu * Liitännäissairauksien ehkäisy Mehiläinen 14
Vanhat psorin hoidot * Voiteet * -perusvoiteet * -kortisonivoiteet * -d-vitamiinijohdokset * -takrolimuusi * -salisyyli ym. kuorivat voiteet * Valohoidot * -laajakaista UVB * -kapeakaista UVB * -PUVA * -SUP * -ilmastohoito Mehiläinen 15
Vanhat psorin hoidot jatk * MTX (Trexan, Metoject) * injektiona * tbl * Verikoeseurannat * Etretinaatti + muut retinoidit (Neotigason) * Kaps * Verikoeseurannat * Tehokkain yhdessä valohoidon kanssa * Siklosporiini (Sandimmun Neoral) * Paljon sivuvaikutuksia * Verikoeseurannat * Lyhytaikaiseen käyttöön, pelastuslääke Mehiläinen 16
Biologiset psorilääkkeet * -Elävissä organismeissa valmistettuja suurimolekyylisiä monimutkaisia valkuaisaineita * -Annosteltava injektioina, koska hajoavat ruuansulatuskanavassa * Vaikuttavat valkosolujen signaalinvälitykseen estämällä määrättyjen valkuaisaineiden tuotantoa, jolloin virheellinen toiminta estyy Mehiläinen 17
Biologiset psorilääkkeet * TNF alfa salpaajat tulivat markkinoille jo yli 10 vuotta sitten * Etanersepti (Enbrel) * Adalimumabi (Humira) * Infliximabi (Remicade) infuusiona suoneen poliklinikalla n. kerran kk:ssa * Pistokset 1-2 viikon välein * Hyvä, mutta harvoin täydellinen teho, niveloireisiin usein hyvä teho * Osalla teho hiipuu ja lääkettä joudutaan vaihtamaan Mehiläinen 18
TNF alfa jatk * Voidaan yhdistää MTX * Auttavat monissa muissakin autoimmuunisairauksissa * Ehkä vähän laajempi vaikutusprofiili ja enemmän haittatapahtumia kuin uudemmilla biologisilla lääkkeillä Mehiläinen 19
Uusimmat biologiset lääkkeet * Ustekinumabi (Stelara) * Tehoaa estämällä IL12 ja 23 vaikutusta * Annostellaan harvoin, tavallisesti 3:n kk:n välein * Erittäin hyvä teho iho-oireisiin, mutta vähän huonompi niveliin * Teho säilyy hyvänä pitkiä aikoja Mehiläinen 20
Uusimmat * Sekukinumabi (Cosentyx) * IL17 estäjä * Annostellaan kerran kk:ssa * Erittäin hyvä teho sekä ihoon että niveliin * Teho säilyy hyvin Mehiläinen 21
Uusimmat * Iksekitsumabi (Taltz) * IL17 estäjä * Annostellaan 2 viikon välein * Tutkimuksissa nopea ja hyvä teho sekä ihoon että niveliin. * Omia kokemuksia vielä vähän Mehiläinen 22
Huomioitavaa biologisten lääkkeiden yhteydessä * Elävät rokotteet (vyöruusu, vesirokko, keltakuume, lavantauti) * Piilevän tuberkuloosin tutkiminen ja hoito Mehiläinen 23
Biologisten lääkkeiden haitat ja hyödyt * + Hyödyt * Erinomainen teho * Vähäiset sivuvaikutukset * Vähän tarvetta laboratorioseurantaan * Sitovat vähän henkilökuntaa * - Haitat * Infektiot saattavat lisääntyä * Teoriassa syövät saattavat lisääntyä * Hyvin kalliita hoitoja * Vuosikustannukset 10000 20000e Mehiläinen 24
Apremilasti (Otezla) * Tbl muotoinen * Estää fosfodiesteraasi 4 toimintaa * Ei yhtä tehokas kuin biologiset lääkkeet mutta osalla auttaa erittäin hyvin. Vaikutus hyvä myös niveloireisiin. Vähäiset haittavaikutukset. * Alkuvaiheessa voi olla suolisto oireita ja useilla paino putoaa muutaman kilon * Ei tarvitse mitään laboratorioseurantaa * Sopii myös syöpäpotilaille * Lähes yhtä kallis kuin biologiset lääkkeet Mehiläinen 25
Kuka saa biologisen lääkkeen tai apremilastin? * Psorin oltava keskivaikea vaikea. * Tavallisesti käsitettävä vähintään 10 kämmenen kokoista aluetta. * Aikaisempina hoitoina kokeiltu valohoitoa ja ainakin 1 tbl muotoista hoitoa eivätkä ne ole auttaneet tai sopineet. * Erikoistapauksina vaikeasti invalidisoivat oireet esim. käsissä, jaloissa, kasvoissa tai sukuelimissä. Mehiläinen 26
Biosimilaarit * Biologisia lääkkeitä, jotka ovat alkuperäislääkkeiden kaltaisia, mutta eivät täysin identtisiä. * Tutkittu kevyemmin ja suppeammilla käyttöaiheilla. * Hinnaltaan jkv halvempia kuin alkuperäislääkkeet. * Tulevaisuudessa voivat lisätä biologisten lääkkeiden käyttöä * Toistaiseksi käyttö on ollut rajoittunutta Mehiläinen 27
Tulossa * Uusia biologisia lääkkeitä * Brodalumabi il17 * Guselkumabi il23 * Risankitsumabi il23 * Tildrakitsumabi il23 * 2 eri sytokiiniin vaikuttavat lääkkeet * Suun kautta * JAK estäjä tofasitinibi (Xeljanz) on käytössä psoriaasisartriittiin, mutta ei vielä iho-oireiden hoitoon. Mehiläinen 28
Viesti * Keskivaikeaan ja vaikeaan psoriaasiin on nykyisin käytettävissä erittäin hyviä hoitoja, joilla on vain vähän haittavaikutuksia. * Vaikeaa psoria sairastavan elämänlaatu voi dramaattisesti parantua uusien lääkkeiden avulla. * Hoitojen hinta rajoittaa tällä hetkellä niiden käyttöä. Mehiläinen 29
Sidonnaisuudet * Luentopalkkioita ja kongressikuluja * Jansen Cilag, Novartis, Abbvie, LeoPharma, Pfizer, Sanofi Genzyme Mehiläinen 30