PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT



Samankaltaiset tiedostot
PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

Virtain kaupunki HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI. Uusi hakemus Muutoshakemus Veteraanien kotiin vietävät avopalvelut PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

PALVELUSETELIYRITTÄJIEN HINNASTO:

HAKEMUS AVOIMEN VARHAISKASVATUSTOIMINNAN PALVELUNTUOTTAJAKSI

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIN PALVELUNTUOTTAJAKSI

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 1/5

Tällä hakemuksella yksityinen perhepäivähoitaja hakeutuu Jyväskylän kaupungin palvelusetelituottajaksi.

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero. Osoite, puhelinnumero,sähköpostiosoite

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Ympärivuorokautisen palveluasumisen palveluseteli (vanhuspalvelut)

Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus Terveydenhuollon palvelut, avosairaanhoito

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

VAASAN SEUTU PALVELUSETELI 1 HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

Yksityiset päiväkodit Yksityiset ryhmäperhepäiväkodit

HAKEMUS JA SOPIMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Lyhyet psykoterapiajaksot aikuisille ja heidän perheilleen - palveluseteli

HAKEMUS JA KRITEERIT PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

Hyväksymishakemus perusterveydenhuollon palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

PALVELUSETELIN MYÖNTÄMISEN PERUSTEET JJR-KUNNISSA ALKAEN

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä 1 (10)

Hyväksymisen voimassaoloaika Merkintä tuottajarekisteriin tehdään toistaiseksi sääntökirjan mukaisesti.

Hakemus siivouspalvelusetelin ja muun kotona asumista tukevan palvelun palvelusetelin tuottajaksi (rintamaveteraanien ja omaishoidon palvelusetelit)

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli

Hakemus kotihoidon tukipalvelujen eli kotisiivouksen, rintamaveteraanien avopalveluiden sekä omaishoidon vapaapäivien palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN TILAPÄISEEN KOTIPALVELUUN JA SIIVOUSPALVELUIHIN

Henkilöstön pätevyysvaatimukset. Palvelusetelin arvo ja voimassaolo

Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä 1 (10) HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI IKÄÄNTYNEIDEN PALVELUIHIN

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

HAKEMUS OMAISHOIDON VAPAAN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI KOTIIN ANNETTAVA PALVELU

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Hakeudumme palvelutuottajaksi seuraavissa palvelusetelipalveluissa:

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Lasten ja nuorten neuropsykiatrisen tuen palveluseteli

Hakemus säännöllisen kotihoidon palveluntuottajaksi

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

Hakemus vammaispalveluiden henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli (Tampereen ja Oriveden yhteistoiminta-alueella)

Tukipalvelusetelijärjestelmän kuvaus

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon, sekä omaishoidon tuen palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hyväksymishakemus erikoislääkäripalvelujen ja diagnostisten tutkimusten palvelusetelituottajaksi

VALTIMON KUNTA Palveluseteliopas 2014-

1 Hakemus rintamaveteraaneille kotiin vietävien avopalvelujen palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

Hakemus lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Esitys ja malli päivähoidon / varhaiskasvatuksen lääkehoitosuunnitelman tuottamiseksi

HAKEMUS SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUNTUOTTAJAKSI

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN 205/21.211/2016

HAKEMUS SÄÄNNÖLLISEN JA TILAPÄISEN KOTIHOIDON SEKÄ OMAISHOIDON TUEN PAL- VELUSETELIPALVELUJEN TUOTTAJAKSI JA HYVÄKSYMISKRITEERIT

1. Ilmoitus Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä (Etelä-Karjalan sosiaali- terveyspiiri) Kotisivu Sähköposti Puhelin

Sivistysosasto / varhaiskasvatuspalvelut. HAKEMUS VARHAISKASVATUKSEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI alkaen. Puhelinnumero / faksinumero / sähköposti

HELSINGIN KAUPUNKI 1 (6) SOSIAALI- JA TERVEYSVIRASTO Perhe- ja sosiaalipalvelut Lapsiperheiden hyvinvointi ja terveys

Palveluntuottajan nimi: Yhteyshenkilö: Sähköpostiosoite:

TARJOUSPYYNTÖ / LIITE Z 1 (6) Kelpoisuusehdot LUONNOS XXXX/XXX/ Autismin kirjon asiakkaiden asumispalvelujen hankinta.

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Hakemus omaishoidon tuen vapaan ja henkilökohtaisen avun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen tuottajaksi Porin perusturvaan. Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen palvelusetelituottajaksi

Hakemus ja kriiteerit palvelusetelituottajaksi

Loviisan kaupunki 1 (5) Hakemus vammaispalveluiden henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan mielenterveyskuntoutujien tukiasumiseen

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

PALVELUNTUOTTAJAN OHJEET

sosiaalipalvelujen tuottajille

HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

1. Palveluntuottajaa koskevat yleiset sopimusehdot

MUURAMEN KUNTA Yksityiset päiväkodit 1 (5) Yksityiset ryhmäperhepäiväkodit

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan tehostettuun palveluasumiseen ja OMH lakisääteisten vapaapäivien järjestämiseen

Kosken Tl kunta, Härkätie 5, Koski Tl Yhteyshenkilö: Sanna Salo,

Palveluntuottaja hyväksytty (pvm) Palveluntuottajan nimi. Osoite, puhelinnumero,sähköpostiosoite

Ilmoitus kotiin vietävien aterioiden tuottajasta

Hakemus palveluseteliyrittäjäksi kotiin annettavat palvelut 1 ( 8 )

PALVELUSETELIN KÄYTTÖALUEET KEMISSÄ

1 (5) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus kotiin toimitetun aterian palvelusetelituottajaksi. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

Lääkehoito vanhuspalveluissa Turku. Ruut Virtanen Lääninlääkäri Lounais-Suomen aluehallintovirasto

TIETOA PALVELUSETELISTÄ: KAUPUNKI VALITSEE PALVELUSETELIYRITTÄJÄT

Nimi: Osoite: Puhelin: Sähköposti: mm. päätöksen tiedoksiantoa varten. Y-tunnus: Työehtosopimus: Työterveyshuolto: Liikenteestä vastaava henkilö:

HAKEMUS KOTIHOIDON PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

/ 201 Kotihoito Palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen. Hakijan tiedot Sukunimi ja Etunimet Henkilötunnus

PALVELUNTUOTTAJAN JA VIRANOMAISEN PALVELUSETELIOPAS

Yhteyshenkilöt: Palvelupäällikkö Elsi Lääveri

Hakemus vanhushuollon palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Kalajoen kaupunki 1 (7) Hyvinvointipalvelut Kalajoentie Kalajoki

KOTIHOIDON JA HENKILÖKOHTAISEN AVUN OSTOPALVELUT

Kotiin annettavaa lomitusta myönnetään 18 tuntia kuukaudessa 3 x 6 tunnin jaksoissa.

HAKEMUS VARHAISKASVATUKSEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI alkaen

1 (6) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus säännöllisen tai tilapäisen kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Joutsan kunta. Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Päiväkotipalvelujen palveluntuottajien hyväksyminen edellyttää seuraavien vaatimusten täyttymistä:

Hakemus Ikaalisten sosiaali- ja terveyskeskuksen lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelintuottajaksi 16.1.

Yksikkömme tarjoaa: päivätoimintaa. Yksikössämme näitä paikkoja on yhteensä Päivätoiminta on tarkoitettu seuraaville asiakasryhmille:

Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi säännölliseen kotihoitoon ja palvelutaloon sekä hyväksymiskriteerit

LIITE 2 1 (5) TARJOUSLOMAKE, ATERIA- JA LÄHETTIKULJETUKSET (tavoite) (+ optiovuodet)

Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:4. Palveluseteli. ohjeita käyttäjälle SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ

Transkriptio:

HAKEMUS RINTAMAVETERAANIEN PALVELUSETELI YRITTÄJÄKSI Vastaanottaja Saapumispäivämäärä PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT Palveluntuottajan nimi Y-tunnus Osoite Puhelinnumero/faksinumero Yhteyshenkilö Sähköposti/Internet Tarjoamanne palvelut* (merkitse rastilla) Kotipalvelu (sivu 4) Ateriapalvelu (sivu 5) Siivous (sivu 6) Kotitalkkaripalvelu (sivu 7) Kuljetus (sivu 8) *Palveluntuottaja täyttää tiedot niihin kohteisiin, joihin aikoo hakea (sivuilla 4 8) Hakemuksen palautus : Eurajoen kunta/merja Santapere Kalliotie 5 27100 Eurajoki Kuoreen merkintä Palveluseteli yrittäjä 1

Edellytykset palveluseteliyrittäjälle (merkitse rastilla hyväksymäsi ehto) Palveluntuottaja antaa hakemuksen käsittelijälle oikeuden tarkistaa yritystä koskevat tiedot Aluehallintoviraston rekisteristä ja Yritys- ja yhteisötietojärjestelmästä (alvvelvollisuus, ennakkoperintä). Palveluntuottajalla on vastuuvakuutus. Palveluntuottaja kuuluu ennakkoperintärekisteriin. Palvelun tuottaja ei saa RAY:n tukea. Palvelun tuottaja toimittaa pyydettäessä selvityksen RAY:n tuesta. Palveluntuottaja (koti- ja siivouspalvelu) täyttää yksityisen sosiaali- ja terveyspalvelujen valvontaa koskevien lakien (603/2000) ja vastaavien asetusten (1208/1996) vaatimukset. Palveluntuottajan tiedot (yhteys ja hintatiedot) saa julkistaa palveluntuottajarekisterissä, joka jaetaan asiakkaille ja on nähtävissä kunnan www-sivuilla. Palveluntuottaja ja tämän koko henkilöstö sitoutuu vaitiolovelvollisuuteen asiakasasioissa. Palveluntuottaja toimittaa pyydettäessä rikosrekisteriotteen henkilöstönsä jäseneltä/jäseniltä. Palveluntuottaja sitoutuu hyvään laatuun ja luotettavuuteen. Tuottavat tarjoamansa palvelut vähintään sillä laatutasolla, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toimijalta. Kunta voi tehdä asiakkaiden keskuudessa tyytyväisyyskyselyjä. Palveluntuottaja sitoutuu tarkistamaan aina asiakkaan palvelusetelipäätöksen, noudattaa sen sisältöä sekä tarkastaa, ettei kuukausittainen kunnan maksuosuus (70 euroa) ylity. Palveluntuottaja sitoutuu yhteistyöhön Eurajoen kunnan kanssa laskutuskäytännöissä ja osallistuu palveluseteliasioita käsittelevään tilaisuuteen. Palveluntuottaja sitoutuu ilmoittamaan mahdolliset muutokset palveluntuottajarekisterin ylläpitäjälle (puh. 044-3124327, vanhustyön johtaja). 2

Palveluntuottajaa ei voida valita/ Irtisanomisperusteet (tiedoksi) Työntekijä syyllistynyt ammatinharjoittamisessaan vakavaan menettelyrikkomukseen. Työntekijä on tuomittu lainvoimaisella päätöksellä henkilöön kohdistuneesta rikoksesta. Yrittäjä on antanut olennaisesti vääriä tietoja yrityksestä. Työntekijä on väärinkäyttänyt asemaansa asiakkaiden keskuudessa. Yritys ei ole täyttänyt kouluttautumis- ja kehittämisvelvoitetta. Yritys on toiminut ehtojen vastaisesti. Yritys poistetaan ennakkoperintärekisteristä. Yritys on tehnyt konkurssin tai sellainen on vireillä. Yritys on päätetty asettaa selvitystilaan, on yrityssaneerausohjelmassa, velkajärjestely on vahvistettu tai vireillä. Yrittäjä on laiminlyönyt verojen ja sotu-maksujen suorittamisen. Voimassaolo Palveluntuottajan tässä ilmoittamat hinnat ovat kiinteitä ajan (1.5.2011 31.12.2012), poikkeuksena kuljetuspalvelun hinnoittelu, joka määritellään valtakunnallisesti. Hinnat julkaistaan yhteisessä palveluntuottajarekisterissä. Tämä asiakirja on voimassa 31.12.2012 saakka tai niin kauan kuin sopimus irtisanotaan irtisanomisperusteiden pohjalta. Palvelusetelin käytännön jatkuessa 31.12.2012 jälkeen asiakirjan voimassaolo jatkuu. Tässä tapauksessa hakijalla on oikeus vuosittain päivittää asiakirjan tietoja. Paikka ja aika Allekirjoitus ja nimenselvennys HAKULOMAKKEEN MUKANA TULEE TOIMITTAA SEURAAVAT LIITTEET (enintään 2 kuukautta vanhat hyväksytään) Todistus maksetuista veroista (Verovirasto) Todistus maksetuista sosiaaliturvamaksuista Oikeaksi todistettu kopio vastuuvakuutustositteesta (palveluntuottajan vakuutusyhtiö) 3

KOTIPALVELU Perusteet: Tarvittaessa erillinen liite Palveluntuottaja on Aluehallintoviraston rekisterissä Palveluntuottajan työntekijöillä on sosiaali- ja terveysalan perustutkinto. mikä: Palveluntuottajalla työskentelee myös muun koulutuksen saaneita Luettele henkilöiden koulutukset: Lääkehoito: Lääkehoitoon liittyvät tehtävät : Nimikesuojattu terveydenhuollon ammattihenkilö (esim. lähihoitaja, perushoitaja) saa jakaa lääkkeitä potilaskohtaisiksi annoksiksi, antaa lääkkeitä luonnollista tietä (silmätipat silmään, korvatipat korvaavat, tabletit/yskänlääkkeet suuhun, resoribletit kielen alle, peräpuikot peräsuoleen, vagitoriot emättimeen) ja saa pistää injektioita ihon alle (SC, kuten insuliinit) ja lihakseen (IM) Palveluvalikoimanne: Tarvittaessa erillinen liite hoivatyö (avustaminen päivättäisissä toiminnoissa) kylvetys saattajapalvelu kauppa- ja asiointipalvelu pyykkipalvelu, vaatehuolto siivous ulkoilussa avustaminen muu, mikä? Palvelusetelillä tuotettu palvelu on arvonlisäverotonta. Palveluntuottajarekisteriin merkittävät hintatiedot (käyntihinta, tuntihinta) on tiedotettava alla: Matkakorvausten määräytymisperuste: 4

ATERIAPALVELU Perusteet: Kunnan valvontaviranomainen on hyväksynyt omavalvontasuunnitelmanne. Päivämäärä: Tarvittaessa erillinen liite Ateriapalvelujen tuottamisessa edellytetään ravitsemusalan osaaminen ja riittävä hygieniaosaaminen. Palveluntuottajan ja tämän henkilöstön koulutus: Palveluvalikoimanne: Yrityksenne aukioloajat: Mahdollisuutenne huolehtia aterioiden kotiinkuljetuksesta: Onko yrityksellänne ajoneuvo, joka täyttää elintarvike huoneistolle asetetut vaatimukset? Kyllä Ei Palveluntuottajarekisteriin merkittävät hintatiedot on tiedotettava alla: Kotiinkuljetuksen hinnoittelu: 5

SIIVOUS- JA ASIOINTIPALVELU Perusteet: Palveluntuottaja on Aluehallintoviraston rekisterissä Siivous- ja asiointipalvelussa ei edellytetä sosiaali- ja terveydenhuollon tutkintoa, mutta henkilöstöltä edellytetään sosiaali- ja terveydenhuollon toimintakentän tuntemusta. Palveluntuottajan ja tämän henkilöstön koulutus: Palveluntuottajan ja tämän henkilöstön työkokemus: Palveluvalikoimanne: viikkosiivoukset suursiivoukset ikkunanpesut saattajapalvelu kauppa- ja asiointipalvelu muu, mikä? Palvelusetelillä tuotettu palvelu on arvonlisäverotonta. Palveluntuottajarekisteriin merkittävät hintatiedot (käyntihinta, tuntihinta) on tiedotettava alla: Matkakorvausten määräytymisperuste: 6

KOTITALKKARI Palveluntuottajan ja tämän henkilöstön koulutus: Palveluntuottajan ja tämän henkilöstön työkokemus: Palveluvalikoinne: Pihatyöt nurmikon leikkuu lumityöt ja liukkauden esto pensaiden leikkuu lehtien haravointi Kiinteistöhuolto pienet korjaukset rännien puhdistukset lamppujen vaihdot/palovaroittimien kunnossapito siivous Asiointiapu puiden kantaminen sisälle kauppa-asiointi muu, mikä? Palveluntuottajarekisteriin merkittävät hintatiedot (käyntihinta, tuntihinta) on tiedotettava alla: Matkakorvausten määräytymisperuste: 7

KULJETUSPALVELU Perusteet: Voimassa oleva taksilupa Taksitoiminnassa edellytetään hyväksytysti suoritettu taksitoiminnan yrittäjäkurssi ja riittävä työkokemus. Kuljettajalta edellytetään palvelualttiutta ja ystävällisyyttä sekä kykyä tulla toimeen ikäihmisten kanssa. Palveluntuottajan ja tämän henkilöstön koulutus: Palveluntuottajan ja tämän henkilöstön työkokemus: Palveluvalikoimanne: Invataksipalvelu, mahdollisuus kuljettaa asiakasta pyörätuolissa Valtioneuvoston asetus määrittelee noudatettavat taksiliikenteen kuluttajahinnat. Invataksipalvelun hinnoittelu: 8