Terveyskeskusten lääkäritilanne 3.10.2012 Julkaisuvapaa 13.12.2011 klo 11.00 Juho Ruskoaho, tutkija Suomen Lääkäriliitto
Terveyskeskusten lääkäritilanne 2012 Kyselytutkimus terveyskeskusten johtaville lääkäreille. Yhden päivän poikkileikkaustilanne keskiviikkona 3.10.2012. Lääkäriliitto on selvittänyt tilannetta vuodesta 1986 lähtien. Tutkimus on vuodesta 2004 lähtien tehty yhteistyössä Suomen Lääkäriliiton, KT Kuntatyönantajien, Sosiaali- ja terveysministeriön ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen kanssa.
Terveyskeskusten lääkäritilanne 2012 Tiedot koskevat päiväaikaista toimintaa: Tiedot kerättiin 161 yksiköstä (ml Ahvenanmaa). Kolmen terveyskeskuksen tiedot kerättiin useammasta yksiköstä. Rannikko-Pohjanmaan terveyskeskus Kaskinen, Kristiinankaupunki, Maalahti-Korsnäs, Närpiö Kysteri liikelaitos Pielavesi ja Keitele, Leppävirta, Koillis-Savo Mikkelin terveyskeskus Mikkeli, Kangasniemi, Mäntyharju, Pertunmaa. Vastauksia saatiin postitse 118, sähköisesti 41 ja 2 puhelimitse Vastausprosentti oli 100%.
Terveyskeskusten lääkäritilanne 2012 Tiedot kerätään virkojen, toimien ja tehtävien täyttötilanteesta. Lääkärien työpanokset kerätään kokoaikaisiksi muutettuna. Terveyskeskuksissa oli 3.10.2012 yhteensä 3 785,5 lääkärin virkaa, toimea ja tehtävää. Liikelaitostettu kunnallinen työterveyshuolto rajattiin tänä vuonna kyselyn ulkopuolelle, koska se kuuluu organisatorisesti ja hallinnollisesti eri toimintayksikölle. Edellisenä vuonna näitä virkoja, toimia ja tehtäviä oli noin 120. Tänä vuonna muutama terveyskeskus ilmoitti, että viime vuonna on virheellisesti ilmoitettu liian vähän virkoja. Näitä oli yhteensä noin 60. Nämä huomioiden lääkärin virkojen, toimien ja tehtävien määrä on noussut viime vuodesta 55:llä.
Keskeiset käsitteet Lääkärivaje Kokonaan hoitamatta olevien lääkärintehtävien %- osuus kaikista lääkärintehtävistä. Tehtäviin on haettu, mutta ei ole saatu lääkäriä. Ostopalvelut Kunnan virkapohjaisten tehtävien hoitoon yrityksiltä tai ammatinharjoittajilta ostaman lääkärintyön %-osuus kaikista tehtävistä. Ulkoistaminen Kunta päättää luopua virkojen täyttämisestä itse ja ulkoistaa lääkärintehtävät yksityiselle yritykselle tai ammatinharjoittajalle. Sijaisilla täytetyt tehtävät Sisältää myös jatkokoulutuksessa olevat lääkärit, jotka suorittavat jatkokoulutusta vähintään 9 kk terveyskeskuksissa.
Terveyskeskusten lääkärintehtävät 2012 2012 2012 Lkm Muutos Virat ja toimet N % 2011 Viranhaltija työssä 2312,5 61,1 19,5 Sijainen 693,5 18,3 62,0 Ei sijaistarvetta 94,0 2,5-53,0 Ulkoistetut tehtävät 241,0 6,4-14,5 Ostopalvelu 206,5 5,5-10,5 Lääkärivaje 238,0 6,3-8,0 Yhteensä 3785,5 100,0-4,5* *Liikelaitostettu kunnallinen työterveyshuolto rajattiin tänä vuonna kyselyn ulkopuolelle. Näitä tehtäviä oli n. 120 vuoden 2011 virkapohjassa. Muutama terveyskeskus ilmoitti vuonna 2011 virheellisesti liian vähän virkoja. Näitä oli yhteensä n. 60. Nämä huomioiden yhteensä virkojen, toimien ja tehtävien määrä on kasvanut viime vuodesta 55:llä.
800 700 600 500 400 Lääkärin virkojen, toimien ja tehtävien täyttötilanne vuosina 2005-2012 Sijaisten täyttämät tehtävät Ulkoistetut tehtävät Lääkärivaje - Sijaisten täyttämät tehtävät sisältävät myös jatkokoulutuksessa olevat lääkärit, jotka suorittavat jatkokoulutusta vähintään 9 kk terveyskeskuksissa. 300 200 100 Ostopalvelu Ei sijaistarvetta 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* Viranhaltijoiden täyttämät tehtävät 2 474,5 2 410,0 2 301,0 2 301,5 2 239,5 2 244,0 2 293,0 2 312,5 Virkoja, toimia ja tehtäviä yhteensä* 3 628,5 3 669,5 3 702,5 3 716,0 3 703,5 3 728,5 3 790,0 3 785,5 *Liikelaitostettu kunnallinen työterveyshuolto rajattiin tänä vuonna kyselyn ulkopuolelle. Näitä tehtäviä oli n. 120 vuoden 2011 virkapohjassa. Muutama terveyskeskus ilmoitti vuonna 2011 virheellisesti liian vähän virkoja. Näitä oli yhteensä n. 60. Nämä huomioiden yhteensä virkojen, toimien ja tehtävien määrä kasvoi viime vuodesta noin 55:llä.
Lääkärivaje, ostopalvelut ja ulkoistaminen 2005-2012 12% 10% 8% 6% 4% 2% Ulkoistetut tehtävät Lääkärivaje Ostopalvelu 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Lääkärivaje terveyskeskuksissa 03.10.2012 Vajeryhmät 2012 N % Vaje 10-19,9 %; 15,5 Vaje alle 10 %; 16,8 Vaje 20 % tai enemmän; 12,4 Ei vajetta; 55,3 Ei vajetta 89 55,3 Vaje alle 10 % 27 16,8 Vaje 10-19,9 % 25 15,5 Vaje 20 % tai enemmän 20 12,4 Yhteensä 161 100 Vajeryhmät 2012 Väestö milj. % Ei vajetta 1,70 31,5 Vaje alle 10 % 2,31 42,9 Vaje 10-19,9 % 1,03 19,0 Vaje 20 % tai enemmän 0,36 6,6 Yhteensä 5,40 100,0
Terveyskeskusten vajeryhmät suhteessa väestöön 2007-2012 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % Vaje 20 % tai enemmän Vaje 10-19,9 % Vaje alle 10 % Ei vajetta - Pahimman lääkärivajeen terveyskeskusten alueella asuvan väestön määrän on vähentynyt. - Terveyskeskukset, joissa ei ole vajetta ollenkaan, hoitavat yhä suuremman osan väestöstä. 0 % 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Terveyskeskusten lääkärivaje sairaanhoitopiireittäin 3.10.2012 % lääkärintehtävistä Tehtävien kokonaismäärä sulkeissa Väestö 31.12.2011 Lääkärivaje Väestö Väestö % Yo-shp 4,7 % 3,16 milj. 58 % Muut shp 8,5 % 2,24 milj. 42 % Yhteensä 6,3 % 5,40 milj. 100 % Etelä-Karjala (84) Keski-Suomi (207,5) Vaasa (134) Etelä-Pohjanmaa (155) Itä-Savo (33) Lappi (98) Kainuu (56) Pohjois-Pohjanmaa (322) Pohjois-Karjala (121) Länsi-Pohja (45) Pirkanmaa (318,5) Päijät-Häme (126) Ahvenanmaa (16) Pohjois-Savo (194) HUS (1003) Etelä-Savo (78,5) Kymenlaakso (102,5) Satakunta (148) Kanta-Häme (133) Keski-Pohjanmaa (56) Varsinais-Suomi (354,5) 13,5 12,7 12,6 12,1 10,7 8,9 7,9 7,9 7,8 6,9 6,3 6,3 4,4 4,3 3,2 2,4 2,4 1,9 1,8 0,8 20,8 0 5 10 15 20 25 %
Lääkärivajeen muutos sairaanhoitopiireittäin 2011-2012 Sairaanhoitopiiri Virat, toimet ja tehtävät 2012, lkm Vaje 2012, % Vaje, muutos 2011-2012, %- yksikköä Kainuu 56,0 8,9-13,1 Keski-Pohjanmaa 56,0 1,8-9,1 Etelä-Savo 78,5 3,2-8,7 Itä-Savo 33,0 12,1-5,6 Kanta-Häme 133,0 1,9-4,3 Kymenlaakso 102,5 2,4-3,6 Vaasa 134,0 12,7-2,6 Varsinais-Suomi 354,5 0,8-1,7 Päijät-Häme 126,0 6,3-1,6 Pohjois-Karjala 121,0 7,9-0,8 HUS 1003,0 4,3-0,2 Pohjois-Pohjanmaa 322,0 7,9-0,1 Pohjois-Savo 194,0 4,4 0,0 Satakunta 148,0 2,4 1,1 Länsi-Pohja 45,0 7,8 1,8 Keski-Suomi 207,5 13,5 2,3 Pirkanmaa 318,5 6,9 2,9 Lappi 98,0 10,7 3,5 Etelä-Karjala 84,0 20,8 5,9 Ahvenanmaa 16,0 6,3 6,3 Etelä-Pohjanmaa 155,0 12,6 7,7
Terveyskeskusten lääkärintehtävien täyttötilanne sairaanhoitopiireittäin 3.10.2012 Etelä-Karjala Keski-Suomi Vaasa Etelä-Pohjanmaa Itä-Savo Lappi Kainuu Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Karjala Länsi-Pohja Pirkanmaa Päijät-Häme Yhteensä Ahvenanmaa Pohjois-Savo HUS Etelä-Savo Kymenlaakso Satakunta Kanta-Häme Keski-Pohjanmaa Varsinais-Suomi 9 8 8 8 7 6 6 6 4 4 3 2 2 2 2 2 1 3 1 13 13 13 12 11 21 6 02 7 30 8 9 2 4 6 8 6 24 4 18 7 13 21 25 27 7 7 23 6 5 0 13 4 6 2 7 15 10 15 9 2 27 9 6 15 0 26 19 24 21 20 22 6 13 15 5 2 24 10 16 19 10 22 10 10 19 81 55 62 60 61 67 55 68 61 43 53 55 51 61 67 63 50 59 67 64 61 70 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Lääkärivaje Ulkoistetut tehtävät Ostopalvelu Sijainen tai ei sijaistarvetta Viranhaltija työssä
Terveyskeskusten ulkoistetut tehtävät ja ostopalvelu sairaanhoitopiireittäin 3.10.2012 Päijät-Häme Pohjois-Karjala Länsi-Pohja Etelä-Savo Kymenlaakso Keski-Pohjanmaa Lappi Kanta-Häme Etelä-Karjala Pirkanmaa Yhteensä Keski-Suomi Etelä-Pohjanmaa Kainuu Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Savo HUS Satakunta Varsinais-Suomi Itä-Savo Vaasa Ahvenanmaa 8,2 8,6 8,3 7,4 6,4 5,8 7,1 8,9 4,0 4,4 2,1 2,0 1,7 2,5 0,8 3,0 0,0 0,4 2,2 0,0 7,1 23,0 25,2 26,7 15,3 14,6 15,2 6,6 5,6 6,0 6,6 5,5 5,5 4,2 1,8 6,2 5,7 0,0 9,6 8,8 10,3 5,0 2,2 Ulkoistetut tehtävät Ostopalvelu 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 %
Terveyskeskusten lääkärintehtävien täyttötilanne väestöpohjan mukaan 3.10.2012 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % - 9 999 52 17 7 16 7 10 000-19 999 63 16 10 3 7 20 000-49 999 63 20 5 7 5 50 000-99 999 57 22 5 9 7 100 000-62 23 4 4 7 Yhteensä 61 21 5 6 6 Viranhaltija työssä Sijainen tai ei sijaistarvetta Ostopalvelu Ulkoistetut tehtävät Lääkärivaje
Lääkärivaje terveyskeskusten väestöpohjan mukaan % 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 7,3 7,2 7,0 6,9 6,3 4,8-9 999 10 000-19 999 20 000-49 999 50 000-99 999 100 000 - Yhteensä Terveyskeskuksia 50 35 53 12 11 161 % terveyskeskuksista 31,1 21,7 32,9 7,5 6,8 100 Virkoja 231,5 415,5 1256,5 564,0 1318,0 3785,5 % viroista 6,1 11,0 33,2 14,9 34,8 100 % väestöstä 5,2 9,6 30,9 14,4 39,8 100
Ostopalvelut ja ulkoistaminen terveyskeskusten väestöpohjan mukaan 25,0 20,0 6,9 Ostopalvelut Ulkoistaminen % 15,0 10,0 5,0 0,0 4,9 5,4 5,5 16,2 9,6 4,2 9,0 7,0 6,4 3,2 3,9-9 999 10 000-19 999 20 000-49 999 50 000-99 999 100 000 - Yhteensä Terveyskeskuksia 50 35 53 12 11 161 % terveyskeskuksista 31,1 21,7 32,9 7,5 6,8 100 Virkoja 231,5 415,5 1256,5 564,0 1318,0 3785,5 % viroista 6,1 11,0 33,2 14,9 34,8 100 % väestöstä 5,2 9,6 30,9 14,4 39,8 100
Terveyskeskusten lääkäritilanne 3.10.2012 Kaikki Viran- / toimenhaltija Ulkoistetut Ei Sairaanhoitopiiri lääkärintehtävät työssä toimet Sijaisia sijaistarvetta Ostopalvelu Lääkärivaje Ahvenanmaa 16,0 13,0 0,0 2,0 0,0 0,0 1,0 Etelä-Karjala 84,0 46,5 7,0 7,0 1,0 5,0 17,5 Etelä-Pohjanmaa 155,0 95,0 11,0 20,0 3,0 6,5 19,5 Etelä-Savo 78,5 39,5 12,0 15,0 2,0 7,5 2,5 HUS 1 003,0 627,5 21,0 220,0 19,5 71,5 43,5 Itä-Savo 33,0 22,0 1,0 3,0 3,0 0,0 4,0 Kainuu 56,0 38,0 5,0 3,0 4,0 1,0 5,0 Kanta-Häme 133,0 84,5 11,5 25,5 1,5 7,5 2,5 Keski-Pohjanmaa 56,0 34,0 8,5 12,5 0,0 0,0 1,0 Keski-Suomi 207,5 128,5 12,0 21,5 6,0 11,5 28,0 Kymenlaakso 102,5 60,0 15,0 13,0 3,0 9,0 2,5 Lappi 98,0 54,0 8,0 18,0 1,0 6,5 10,5 Länsi-Pohja 45,0 24,0 12,0 4,5 0,0 1,0 3,5 Pirkanmaa 318,5 175,5 23,5 57,0 19,5 21,0 22,0 Pohjois-Karjala 121,0 52,0 30,5 22,0 1,0 6,0 9,5 Pohjois-Pohjanmaa 322,0 195,5 13,0 50,5 17,5 20,0 25,5 Pohjois-Savo 194,0 130,0 8,5 35,0 1,0 11,0 8,5 Päijät-Häme 126,0 64,0 29,0 10,0 2,0 13,0 8,0 Satakunta 148,0 99,0 3,0 40,0 0,0 2,5 3,5 Vaasa 134,0 81,0 0,5 29,5 3,0 3,0 17,0 Varsinais-Suomi 354,5 249,0 9,0 84,5 6,0 3,0 3,0 Yhteensä 3 785,5 2 312,5 241,0 693,5 94,0 206,5 238,0
Vakanssimäärän riittävyys Johtavilta lääkäreiltä kysyttiin arviota siitä, onko terveyskeskusten lääkärien vakanssien määrä (virkojen, toimien ja tehtävien määrä) riittävä suhteessa hoidetun väestön tarpeisiin tilanteessa, jossa kaikki vakanssit olisivat täytetty, eli lääkärivajetta ei olisi. Vastauksia saatiin 157 yksiköstä (4 vastausta puuttui). Vastanneista 59 terveyskeskuksessa (38%) vakanssien määrä ei johtavan lääkärin arvion mukaan ole riittävä. Yksikään johtava lääkäri ei arvioinut, että vakanssipohja olisi liian suuri. Yhteensä vakansseja ilmoitettiin tarvittavan 178 lisää. Arvio tarvittavien lisävakanssien määrästä puuttuu kolmesta terveyskeskuksesta.
Terveyskeskusten johtavien lääkärien arvio lisävakanssien tarpeesta väestöpohjan mukaan Onko vakanssimäärä oikein mitoitettu? Väestöryhmä N Kyllä, % Ei, % Lisävakanssien tarve, lkm Lisävakanssien tarve, prosenttia virkapohjasta 0% 2% 4% 6% 8% - 9 999 48 88 13 5-9 999 (N=47) 2,3 % % 10 000-19 999 35 74 26 12 10 000-19 999 (N=35) 2,9 % 20 000-49 999 51 41 59 80,5 20 000-49 999 (N=51) 6,6 % 50 000-23 39 61 80,5 Yht 157 62 38 178 50 000- (N=21) Yhteensä (N=154) 5 4,5 % 4,9 % - Väestöstä 55 % asuu alueella, jolla johtava lääkäri arvioi vakanssimäärän riittämättömäksi.
Terveyskeskusten johtavien lääkärin arvio lääkärien työpanoksen jakautumisesta Johtavilta lääkäreiltä pyydettiin arviota 5% tarkkuudella lääkärien työpanoksen jakautumisesta terveyskeskuksissa seuraaviin toimintoihin: Avosairaanhoidon vastaanottotoiminta Ennalta ehkäisevä terveydenhuolto (äitiys-, ja lastenneuvolat, kouluterveydenhuolto) Kotisairaanhoito / kotihoito Terveyskeskusten vuodeosasto (ja / tai muut laitokset, vanhainkodit yms.) Työterveyshuolto Muu toiminta Tuloksissa mukana 150 terveyskeskusta, jotka edustivat 94% lääkärin viroista, toimista ja tehtävistä.
Lääkärien työajan jakautuminen keskimäärin 12 4 6 Avosairaanhoidon vastaanottotoiminta Ennalta ehkäisevä terveydenhuolto (neuvolat, kouluterveydenhuolto) Kotisairaanhoito / kotihoito 6 58 Terveyskeskusten vuodeosasto (laitokset, vanhainkodit yms.) 13 Työterveyshuolto Muu toiminta - Laskettu täytettyjen virkojen, toimien ja tehtävien suhteen (ei sisällä lääkärivajetta tai ulkoistuksia)
Avosairaanhoidon vastaanottotoimintaan käytettävissä oleva lääkärien aika N Keskiarvo F10 F25 F50 F75 F90 Terveyskeskuksittain 150 58 40 50 60 65 71 Lääkäreittäin 3108,5 62 47 54 61 72 76 - Lääkäreistä 10% käyttää enintään 47% työajastaan avosairaanhoidon vastaanottotoimintaan. - Kuitenkin 10% terveyskeskuksissa lääkärit käyttävät avosairaanhoidon vastaanottotoimintaan maksimissaan 40% työajastaan. - Suuremmissa terveyskeskuksissa käytetään keskimäärin hieman enemmän aikaa avosairaanhoidon vastaanottotoimintaan kuin pienemmissä terveyskeskuksissa. - Pienemmissä terveyskeskuksissa lääkärien työaikaa menee enemmän vuodeosastoille.
Päätulokset tiivistetysti Lääkärivaje oli koko maan tasolla 6,3% lokakuussa 2012, eli hoitamatta oli 238 lääkärin tehtävää. Sijaisia oli työssä noin 60 edellistä vuotta enemmän. Lyhytaikaisten poissaolojen, joihin ei oltu haettu lääkäriä, määrä oli vähentynyt vastaavasti. Sijaisten määrä on viime vuosina noussut korkeammalle tasolle. Taustalla on 2000-luvun alussa tehty lääkärikoulutuksen lisäys ja lääkärien jatkokoulutukseen liittyvä vaihe, joka suoritetaan terveyskeskuksissa. Yksityisten palveluntuottajien osuus on kääntynyt pieneen laskuun viime vuosina. Sekä ulkoistamisen että ostopalvelujen määrä on laskenut huippuvuosista. Yli 20 %:n lääkärivaje on 6,6 %:lla väestöstä. Lääkäritilanteessa on alueellisia eroja. Hankalin tilanne mittauspäivänä oli Etelä-Karjalassa. Pitkään korkeasta lääkärivajeesta kärsineissä Kainuussa ja Itä-Savossa lääkärivaje oli tutkimuspäivänä pienentynyt edelliseen vuoteen verrattuna.
Päätulokset tiivistetysti Johtavista lääkäreistä 38% ei pidä terveyskeskuksensa vakanssimäärää riittävänä hoitamansa väestön tarpeisiin nähden, vaikka kaikki virat olisi täytetty lääkäreillä. Väestöstä 55% asuu sellaisella alueella, joilla johtavan lääkärin arvion mukaan vakanssimäärä ei ole riittävä. Uusia vakansseja tarvittaisiin johtavien lääkärien arvion mukaan ainakin 180, eli noin 5% lisää. Lisävakanssien tarve on pienin alle 20 000:n väestöpohjan terveyskeskuksissa Lääkärit käyttävät keskimäärin avosairaanhoidon vastaanottotoimintaan noin 60% työajastaan.