Ajankohtaista infektioiden torjunnasta ja välinehuollon järjestämisestä Jaana Alapulli 14.9.2011 1
Aseptinen toiminta välinehuollossa Mahdollisimman tyhjät pinnat Neutraali tai heikosti emäksinen yleispuhdistusaine pinnoille Eritetahradesinfektio Nukkaamattomat materiaalit Pintojen puhdistuksessa Välineiden kuivaamisessa ei esim. astiapyyhkeitä tai nukkaavia vaatteita Jaana Alapulli 14.9.2011 2
Välineiden kuljetus ja pakkaaminen Hoitohuoneessa likaisten välineiden säilytys kannellisissa laatikoissa Likaisia tai puhtaita välineitä ei kuljeteta esim. avonaisilla tarjottimilla Välinehuollossa välineet pakataan kannellisiin muovilaatikoihin (desinfioidut välineet elintarvikemuoviin) Laatikot desinfioidaan välinehuollossa Jaana Alapulli 14.9.2011 3
Lämpödesinfektio on aina ensisijainen menetelmä välineiden desinfioimiseksi Luotettava lopputulos Taloudellisuus Työ- ja potilasturvallisuus Jaana Alapulli 14.9.2011 4 4
Vain puhtaita ja desinfioituja välineitä saa steriloida Puhdistuksen ja desinfektion jälkeen likaiseksi jäänyt instrumentti ei ole desinfioitunut ei voi steriloida Mikrobit kuolevat autoklaavissa, mutta niiden hajoamistuotteet voivat aiheuttaa potilaalle vakavankin kuumereaktion Välineet mahd. pian puhdistuksen ja desinfektion jälkeen autoklaaviin Matala mikrobikuorma Jaana Alapulli 14.9.2011 5
Lämpödesinfektio lopputulokseen vaikuttavat 1. Lämpötila 2. Aika 3. Veden virtaus 4. Pesuaine Kuva: Miele Jaana Alapulli 14.9.2011 6
Lämpödesinfektio Moniosaiset instrumentit puretaan osiin Saranat ja nivelet avataan Varmistetaan veden kulkeminen Onteloiset välineet veden virtaus välineiden sisälle! Ei kuormata liian täyteen Maljat ja astiat asetellaan alassuin siten etteivät ne peitä muita välineitä Jaana Alapulli 14.9.2011 7
Lämpödesinfektio ja laadunvarmistus Jokainen väline tarkistetaan lämpödes. jälkeen Kaupalliset testit Dokumentointi 1. Prosessitiedot tallennetaan ja tulostetaan + kaikki testitulokset kirjataan TAI 2. Lämpödesinfektorin käyttökerrat ja laatupoikkeamat + testitulokset kirjataan Jaana Alapulli 14.9.2011 8
Pesu ja desinfektio käsin Aikaa ja rahaa menee tosi paljon 1.Upotusdesinfektio 2.Puhdistus käsin (pesuaineliuos) 3.Upotusdesinfektio 4.Huuhtelu 5.Kuivaus Lankinen H, Pentti M. Kirjassa Välinehuolto Jaana Alapulli 14.9.2011 9
Ultraäänipuhdistus Kavitaatio lika irtoaa Hammashoitoloissa käytössä yleensä desinfioiva aine Vaikeasti puhdistuville välineille Kaikille onteloisille välineille, joille ei ole adaptereita ja suorasuihkuvaunua lämpödesinfektorissa Välineen sisään ei saa jäädä ilmaa Patomo V. Kirjassa Välinehuolto Jaana Alapulli 14.9.2011 10
Kuivaus Kuivaava instrumenttipesukone Kuivaustunneli Kuivauskaappi Paineilma Nukkamaton kertakäyttöliina tai mikrokuituliina Alkoholi onteloisille välineille silloin kun paineilmaa ei ole käytössä ja materiaali kestä alkoholia Hirvonen K. Kirjassa Välinehuolto Jaana Alapulli 14.9.2011 11
Steriilien settien kokoaminen Umpinainen kansi ja pohja: steriloituminen ja kuivuminen epävarmaa Tarvittaessa imupaperi Settien sisälle ei: maljoja tai muita astioita taitoksia tai vanuja Jaana Alapulli 14.9.2011 12
Autoklaavin kuormaaminen Vain puhtaita, desinfioituja ja kuivia välineitä autoklaaviin Mahd. pian lämpödesinfektion jälkeen Kammion yläosaan vaikeimmin steriloituvat Pakkaus ei saa koskettaa autoklaavin seiniä, pohjaa tai kattoa Paperipuolet vastakkain tai paperipuoli alaspäin Älä kuormaa liian täyteen Älä tee liian suuria pakkauksia Jaana Alapulli 14.9.2011 13
Hyväksytysti steriloitu pakkaus Ehjä, kuiva, puhdas ja oikein suljettu Prosessi-indikaattori muuttunut Pakkausmerkinnät Jäljitettävyys Viimeinen käyttöpvm, sterilointipvm, autoklaavi ja eränro Pakkaajan ja steriloijan nimi Jaana Alapulli 14.9.2011 14
Aseptiikka hoitohuoneessa Jaana Alapulli 14.9.2011 15
Infektioiden torjunta ja suun terveydenhuollon erityispiireteet, mm. Runsaasti invasiivisiä toimenpiteitä Aerosolin ja roiskeiden muodostuminen Toimenpiteen kulun muuttuminen (esim. status paikkaus juurihoito hampaan poisto) toimenpiteen aikana Jaana Alapulli 14.9.2011 16
Aerosolin muodostus Aerosolin muodostus aiheuttaa välillisen kosketustartuntariskin, mikäli aseptiikan taso ei ole riittävä Erityisesti metisilliinireisitentti Staphylococcus aureus (MRSA) Jaana Alapulli 14.9.2011 17
Tavanomaiset varotoimet suun terveydenhoitotyössä Käsihygienia Asianmukainen suojainten käyttö Pintadesinfektio ja vastaanoton siisteys Verialtistusten välttäminen Toimiva välinehuoltoprosessi ja oikea instrumenttivalinta Henkilöhygienia ja hygieeniset työtavat Jaana Alapulli 14.9.2011 18
Käsien desinfiointi Vaihtuvan mikrobiflooran poistaminen Pysyvän mikrobiflooran vähentäminen Kirurgista toimenpidettä edeltävä käsidesinfektio Käsidesinfektio nopeampi, tehokkaampi ja ihoystävällisempi menetelmä verrattuna vesisaippuapesuun Cardoso et al. AIC 1999, Zaragosa et al. AIJ 1999, Kohn et al. CDC2003, WHO 2009. Jaana Alapulli 14.9.2011 19
Käsien desinfiointi Käsihuuhdetta otetaan riittävästi (2-3 painallusta) kuiviin käsiin ja hierotaan kunnes kädet kuivuvat Käsihuuhdetta levitetään kyynärtaipeisiin saakka Jaana Alapulli 14.9.2011 20
Käsien desinfiointi Ennen ja jälkeen potilaskontaktin Ennen ja jälkeen tietokoneen käytön, jos näppäimistöä ja hiirtä ei desinfioida jokaisessa potilasvaihdossa Ennen ja jälkeen suojainten pukemisen Suojainten riisumisen jälkeen Työvaatteiden vaihdon yhteydessä Työpisteeseen tultaessa ja sieltä poistuttaessa Kontaminoituneiden pintojen koskettamisen jälkeen Jaana Alapulli 14.9.2011 21
Käsien vesisaippuapesu, mm. Näkyvästi tai tuntuvasti likaiset kädet Esimerkiksi metakrylaattia joutunut käsineen päälle Torjuttaessa Clostridium difficile- tai norovirusinfektioita Kädet desinfioidaan vesisaippuapesun jälkeen Jaana Alapulli 14.9.2011 22
Käsihygieniasta yleisesti Käsikorut ja rannekello kielletty estävät käsihygienian toteutumisen ja keräävät mikrobeja sekä kosteutta Lyhyet ja tasaiset kynnet Vaalea ja tasainen kynsilakka sallittu Riittävän tuore ja ehdottoman tasainen kynsilakka! Rakennekynnet kielletty merkittävä infektioriski! estävät käsihygienian toteutumisen ja keräävät likaa, mikrobeja sekä kosteutta Jaana Alapulli 14.9.2011 23
Jaana Alapulli 14.9.2011 Suojakäsineiden käyttö Koskettaessa potilaan verta, eritteitä, limakalvoja, rikkoutunutta ihoa Koskettaessa kontaminoituneita pintoja Käsiteltäessä kemikaaleja 24
Suojakäsineiden käyttö Suojakäsineet puetaan aina desinfioituihin, kuiviin käsiin Puhtailla suojakäsineillä ei saa kosketella ovenkahvoja, tietokoneen näppäimistöä, omia suojaimia tai työvaatteita ym. kyseiset pinnat eivät ole riittävän puhtaita, jotta näillä käsineillä voisi jatkaa potilastyötä Jaana Alapulli 14.9.2011 25
Suojakäsineiden käyttö Kontaminoituneet käsineet levittävät mikrobeja kosketuskohtiin koskettele kontaminoituneilla käsineillä ainoastaan sellaisia pintoja, jotka desinfioidaan potilasvaihdossa Suojakäsineitä ei saa pestä tai desinfioida Jaana Alapulli 14.9.2011 26
Tavanomaiset varotoimet suun terveydenhoitotyössä Käsihygienia Asianmukainen suojainten käyttö Pintadesinfektio ja vastaanoton siisteys Verialtistusten välttäminen Toimiva välinehuoltoprosessi ja oikea instrumenttivalinta Henkilöhygienia ja hygieeniset työtavat Jaana Alapulli 14.9.2011 27
Maskin ja suojalasien käyttö Kaikissa toimenpiteissä Omat silmälasit riittämättömät suojaamaan silmiä aerosoleilta ja roiskeilta Maski kertakäyttöinen Jaana Alapulli 14.9.2011 28
Tavanomaiset varotoimet suun terveydenhoitotyössä Käsihygienia Asianmukainen suojainten käyttö Pintadesinfektio ja vastaanoton siisteys Verialtistusten välttäminen Toimiva välinehuoltoprosessi ja oikea instrumenttivalinta Henkilöhygienia ja hygieeniset työtavat Jaana Alapulli 14.9.2011 29
Pintadesinfektioaineiden käyttö Pintadesinfektioon soveltuva, kunnollinen pyyhintäliina Riittävä kontaktiaika Säilytä taitokset ja desinfektioaine kaapistossa, poissa aerosoliroiskeista Pidä des.ainepullot ja mahdolliset kostutettujen taitosten astiat aina suljettuina Taitosastioiden ja des.ainepullojen säännöllinen puhdistus ja desinfiointi Jaana Alapulli 14.9.2011 30
Hoitohuoneen siisteys Pidä avonaiset pinnat aina tyhjinä puhdistettavuus pölyttömyys vain yhden potilaan hoitoon tarvittavat välineet esillä kaapistot kiinni, käsinelaatikot, desinfektioainetaitospurkit ym. kaikki mahdollinen kaapistoissa Jaana Alapulli 14.9.2011 31
Hoitohuoneen siisteys Tietokoneen näppäimistö ja hiiri Kontaminoituu aerosoleista ja roiskeista Katkaise tartuntatie! Käsihuuhde Pintades.aineet UV-valo Jaana Alapulli 14.9.2011 32
Potilasvaihto Käytä potilasvaihdossa aina asianmukaisia suojakäsineitä Käsineiden kestettävä des.ainetta Pintadesinfektio puhtailla käsineillä Potilastyön aikana pinnoilla olleet tarveaineet ja välineet: Kertakäyttöiset: jätteisiin Monikäyttöiset: välinehuoltoon tai pintadesinfektio Jaana Alapulli 14.9.2011 33
Potilasvaihto Monikäyttöiset instrumentit välinehuoltoon Kannellinen laatikko, jossa instrumenttikori Saranat ja nivelet avataan hoitohuoneessa Instrumenttikoreja ei saa täyttää liian täyteen Instrumenttien liotusta ei suositella Jaana Alapulli 14.9.2011 34
Unitin vedenlaatu ja vesivälitteinen tartunta suunhoitoyksikössä? Jaana Alapulli 14.9.2011 35
Jaana Alapulli 14.9.2011 Unitin vedenlaatu Tulisi vastata laadultaan juomavettä max 100 pmy / ml Käytännössä voi olla jopa satoja tuhansia pmy / ml Gram+ ja gram- bakteereja (valtakasvu), viruksia, sieniä Hidas laminaarivirtaus, lämmin, yön ajan seisova vesi Biofilmin muodostuminen 36
Unitin veden juoksutus Lääkelaitoksen ohjeen mukaan: aamulla 3 min viikonlopun jälkeen 10 min potilasvaihdossa 30 s TAI valmistajan ohjeen mukaan Valmistajan ohje on siis vähimmäisvaatimus, jota tulee aina noudattaa Jaana Alapulli 14.9.2011 37
Taudinaiheuttajilta suojautuminen potilastyössä Jaana Alapulli 14.9.2011 38
Kosketustartunta Mikrobit siirtyvät henkilöstä toiseen suoraan käsien välityksellä välillisesti pintojen kautta Jaana Alapulli 14.9.2011 39
Jaana Alapulli 14.9.2011 Joitain kosketustartuntana leviäviä ongelmabakteereja Grampositiivisia,mm.: metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, MRSA vankomysiiniresistentti enterokokki, VRE säilyvät pitkiäkin aikoja kuivilla pinnoilla 40
Jaana Alapulli 14.9.2011 Joitain kosketustartuntana leviäviä ongelmabakteereja Gramnegatiivisia, mm.: Extended spectrum beta-lactamases, ESBLs MDR-PA, moniresistentti Pseudomonas Aeruginosa MDR-Aci, moniresistentti Acinetobacter baumannii Kosteiden pintojen kolonisoijia Unitin vesi! 41
Kosketuseristys suunhoitoyksikössä Kosketuseristystä noudatetaan tavanomaisten varotoimien lisäksi potilaan ollessa ongelmabakteerikantaja tai altistunut Kertakäyttöinen suojatakki Suojakäsineet aina potilaskontaktissa Jaana Alapulli 14.9.2011 42
Kosketuseristys suunhoitoyksikössä Potilasvaihto, loppusiivous ja instrumenttihuolto tavanomaisesti Potilaan hoitaminen päivän viimeisenä ei välttämätöntä MRSA + aerosolin muodostuminen! Jaana Alapulli 14.9.2011 43